胆囊腺肌症的影像表现
MRI与CT诊断胆囊腺肌增生症的临床价值分析
MRI与CT诊断胆囊腺肌增生症的临床价值分析段前深1,丁丹卉2,张志礼1,崔二峰11.河南省许昌市中心医院放射科河南许昌4610002河南省许昌市中心医院磁共振室河南许昌461000$摘要】目的探讨MRI与CT对不同类型胆囊腺肌症的诊断价值。
方法选取80例医院收治的胆囊腺肌症患者,均行MRI与CT检查,分析不同类型胆囊腺肌症的影像学特征。
结果手术病理学检查发现80例患者中局限型胆囊腺肌症26例，节段型胆囊腺肌症25例，弥漫型胆囊腺肌症29例；MRI在该三种类型中的诊断准确率为96.15%)96%)93.1%；CT诊断准确率为76.92%、76%、72.41%,MRI在各类型胆囊腺肌症的诊断准确率均明显高于CT(P<0.05)。
结论MRI与CT在胆囊腺肌增生症临床诊断中均有一定的应用价值,MRI检查诊断准确率高于CT检查。
$关键词】胆囊腺肌增生症;磁共振成像;体层摄影术,X线计算机中图分类号:R657.4&R445.2文献标识码:A文章编号：1006-9011(2021)O1-OO63T4The value of MRI and CT in the diagnosis of different tyees of gallbladder adeeomyosnDUAN Qianspern,DING DanhuO,ZHANG Zhili),CUI EReng'1.DepaO/nent9Radiologo,XucCang Central Hospital,XucCang461000,P.R.China2.MRI Room of XucCang Central Hospital,XucCang461000,P.R.China*Abstract]Objective To analyze the value of MRI and CT in the diaanosis of ddferent types of gallbladdes adenomyosis.Methods We selected80patients with gallbladdes adenomyosis in hospital from january2017to decembes20192019.Al l pa-iienisundeweniMRIand CTeaaminaiion beooLeopeLaiion.SuLgicaapaihoaogywasused asihegoad siandaLd iocompaeihediag-nostic accuoco of MRI and C T,and to analyze the imaying features of ddferent types of gallbladdes adenomyosis.Resslts A total of26cases of localized gallbladdes adenomyosis,25cases of seymentai gallbladdes adenomyosis and29cases of diDuse gali-bladdes adenomyosis were found in80patients.The diagnostic accuoco of MRI in these three types was96.15%,96%,93.1%,and the CT diaanostic accuoco was76.92%,76%,72.41%.The diaanostic accuoco of all types of gaLbladder adenomyosis by MRI was significantly highes than that of CT(P<0.05).Conclusion MRI and CT have certain application wlue in clinical diaanosis of gaLbladder adenomyosis,and there arc some simimedes in imaye features,but the diaanostic accuoco of MRI is highes,which is worth popularizing.*Key words]GaLbladder adenomyosis；Maynetic resonance imaying；Tomography,X-ray computed胆囊腺肌增生症是一种出现在胆囊腺肌的非肿瘤性增生疾病,也被称为胆囊腺肌症，病理学特点为胆囊粘膜上皮增生形成胆囊壁内憩室，从而与胆囊壁联动，可引起胆汁、胆泥淤积，甚至引起结石症临床研究发现胆囊腺肌症具有一定的癌变倾向，因此需要尽早进行手术治疗,能够有效预防胆囊癌的发生。
胆囊腺肌症的介绍
胆囊腺肌症的介绍
胆囊腺肌症这种疾病大家知道是一种什么样疾病吗，如果你们不知道是什么样的疾病，我们建议大家可以来了解一下这篇文章的介绍。
对于胆囊腺肌症这种疾病我们想要在生活中治疗它是比较困难的，所以我们希望大家可以在生活中做好它的预防方法，避免这种疾病的发生。
胆囊腺肌症也称为胆囊腺肌瘤病，为一种原因不明性良性增生性疾病。
:胆结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，
例如：逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史;有些是后
天因素，部分是可以逆转的，例如：妊娠、肥胖、低纤维、高热卡饮食结构、长时间禁食、某些药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕药。
建议:养成定时定量、少量多餐、忌暴饮暴食良好的饮食习惯。
平时应减少脂肪的摄取，包括肥肉、猪油、牛油、蛋黄、虾蟹、动物内脏(脑、肾、心、肝)、牡蛎、鱼卵、奶油、蛋糕及油炸类食物等;动物肝、肾、鱼卵及蛋黄等含高胆固醇食物，也应
该少吃为宜。
胆囊腺肌症一般没有什么症状，有的可能有腹痛、消化不良等胆囊炎的症状。
如果实在不想手术，可以定期复查B超，不用服用什么药物，没有用。
最好在协调好各种事务后择期手术。
复查中如果发现胆囊壁增厚更加明显，壁内信号周围不规则，或出现胆囊息肉，提示恶变可能，尽快手术。
以上是一篇关于胆囊腺肌症的介绍，希望大家看完之后都应该要知道胆囊腺肌症是一种什么样的疾病，这样你们猜能够更好的预防这种疾病的发生。
如果你们在生活中遇到胆囊腺肌症这种疾病，我们建议大家应该要及时的去医院接受治疗。
胆囊腺肌症的影像表现
解剖
正常胆囊长约8-12cm， 宽3-5cm。容量约3060ml 胆囊壁由粘膜、肌层和 浆膜三层组成，厚约13mm 胆囊分底、体、颈、管 四部
胆囊腺肌症(gallbladder adenomyomatosis，GBA)是一种 以胆囊腺体、肌层慢性增生，同时伴有黏膜上皮陷入肌 层从而形成罗-阿氏窦 (Rokitansky-Aschoffsi nuses， RAS)为特征的非炎症性、非肿瘤性的良性疾病
节段型：胆囊壁节段性增厚，胆囊缩窄变形，远端囊腔 内可伴有小结石
弥漫型：胆囊壁增厚欠均匀，囊腔内面轮廓不整，壁内 见多个RAS，部分与囊腔相通
节段型和局限型的差别仅为病变累及范围不同，前者累及范围相对较大，而局 限型累及范围较小，多发生在胆囊底部
增厚的胆囊肌层内出现RAS是GBA的特征性表现，故RAS 的显示是影像学检查的关键
增厚的壁明显强化，内可见小囊状低密度无强化区即为 RAS
a:平扫 b-d: 强化
胆囊壁明 显增厚，RAS 显示清楚，胆 囊周围见渗出， 合并胆囊炎
GBபைடு நூலகம்强化特点
动脉期病变区域的黏膜层及黏膜下层明显强化 门脉期和延迟期强化逐渐向肌层、浆膜层延展 这种强化方式 在胆囊其它病变中相对较少见，反映了病
理上的胆囊黏膜和肌层的增生肥大
CT值35-62-80
CT值40-47-79-80
珍珠项链征:MRCP及T2WI上可见增厚的胆囊壁中多发、小 圆点状的高信号囊腔，大小多为2～7mm，一般约4mm， 形似珍珠项链，故此得名
鉴别诊断
黄色肉芽肿性胆囊炎 胆囊息肉 慢性胆囊炎 胆囊癌
黄色肉芽肿性胆囊炎
分型
胆囊腺肌症分弥漫型、节段型和局限型三型 •弥漫型：为胆囊壁弥漫性增厚 •节段型：为胆囊壁的一段环形狭窄，大多出现在体部或体 颈交界处
临床胆囊腺肌症病因病理、疾病分型、临床表现、影像学表现及鉴别诊断
临床胆囊腺肌症病因病理、疾病分型、临床表现、影像学表现及鉴别诊断病因病理胆囊腺肌症也称胆囊腺肌瘤病，其不属于肿瘤或肿瘤样病变，是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病，为胆囊增生性疾病的一种，其发病原因尚不明确，是胆囊壁上一种组织成分发生过度增生的结果。
正常胆囊粘膜下，由于上皮组织下陷而形成罗・阿氏窦，一般不到达肌层，影像上难以发现。
若由于胆囊粘膜及肌层过度增生，胆囊壁增厚，增生的粘膜上皮伸入肌层，罗阿-氏窦数目就会增多、扩大成囊状，并深入肌层、甚至可深达近浆膜层，形成粘膜内憩室。
罗-阿氏窦的形态不一，可呈圆形、卵圆形或不规则形，其直径可自针尖大小至8-1Omm左右，类似壁间小憩室，与胆囊腔相通。
胆囊腺肌症可分为弥漫型、节段型和局限型。
弥漫型：表现为胆囊壁的弥漫性增厚；节段型：表现为胆囊壁中部（体、颈）节段性增厚，胆囊腔局限型狭窄；局限型或呈基底型：表现为胆囊底部局限性增厚如帽状或三角形，有学者称为〃小帽征〃。
临床表现临床表现为反复发作的隐痛，部分有食欲减退、恶心呕吐等表现,多伴有胆囊结石，少部分无症状。
影像学表现胆囊底部多见，分弥漫型、节段型和限局型，壁增厚3~5倍,可见壁内憩室，有时胆囊内可见横行分隔，与胆囊壁强化一致。
如果见到受累部分胆囊壁内有小囊样间隙，胆囊壁局限性或弥漫性增厚的原因很可能是胆囊腺肌瘤病。
增强CT示胆囊壁局限性增厚，可见小囊样间隙，为罗-阿氏窦。
T2加权像可见胆囊远侧部分多发囊性高信号，即珍珠项链征。
CT增强示胆囊底局限性增厚，并可见多个小囊样间隙。
鉴别诊断横断影像检查，胆囊壁局限性或弥漫性增厚相对常见，且多为偶然发现。
偶然发现胆囊壁增厚时，主要诊断考虑为腺肌瘤病与胆囊癌。
虽然胆囊腺肌瘤病偶可呈实性改变，与恶性肿瘤相似，壁内憩室是腺肌瘤病诊断的可靠依据。
胆囊壁局限性或弥漫性增厚的原因包括息肉、胆囊炎、肝炎、肝硬化与腹腔积液。
胆系疾病影像诊断
胆囊憩室
多位于胆囊底、体部，多数直径在1cm左右，与胆 囊有较宽的通道，憩室内常有胆汁潴留，易形 成沉积物或小结石。
胆囊异位
胆囊位于正常胆囊窝以外的区域，按异位胆囊出 现的位臵不同，有以下类型：肝内胆囊、左叶 胆囊、肝后胆囊、漂浮性胆囊。
先天性胆道闭锁
胚胎发育期，如胆系不腔化或腔化不全，则出生 后，整个胆道系统或其中一段由纤维性条索替 代。
胆囊炎
（二）慢性胆囊炎
临床及病理：
急性胆囊炎治疗不彻底、反复发作即可发展成慢性胆囊炎； 常与胆结石伴发 非结石性慢性胆囊炎常有先天发育异常 右上腹局部压痛， Murphy征(+) 胆囊萎缩；囊壁增厚，钙化；常有结石并：胆囊缩小/增大；胆囊壁均匀或不均匀增厚，可有钙化； 增强扫描示增厚的囊壁均匀强化 MRI：与CT表现相仿
先天性胆管囊状扩张
先天性胆管囊状扩张
肝外胆管囊状扩张特点：
肝外胆管类圆形或梭形扩张，管壁增厚 扩张可延伸至肝门区肝管，但肝内胆管远端不扩张， 提示为非梗阻性病变，是诊断本病的关键 MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作 出分型诊断，SCTC意义大。 本病易并发胆管结石，发生胆管癌的可能性明显增 加,且随年龄增加恶变几率增加。
胆管炎
胆总管末端炎性狭窄
MRCP显示胆总管末端炎性狭窄
硬化性胆管炎
胆系结石
临床与病理
反复、突发持续性右 上腹绞痛 继发胆囊、胆道梗阻 和感染 胆固醇结石、胆色素 结石、混合性结石
胆系结石
影像学表现
胆囊结石检查以超声为首选；胆管结石的显示CT优 于超声 X线：显示胆囊区不透X线结石，ERCP或PTC见结石 充盈缺损及胆道梗阻，肝内胆管枯枝样扩张 CT：平扫表现为高密度/等密度/低密度结石；环 状结石。CT值低的结石多为胆固醇结石、高的多 为色素性结石；胆管结石多为高密度。
黄色肉芽肿性胆囊炎的影像诊断分析
黄色肉芽肿性胆囊炎的影像诊断分析顾立军;赵亚娥;王垚青;陆杨;徐长青;汪登斌【摘要】目的:探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的CT及MR表现,以提高对XGC的影像表现的认识.方法:回顾性分析19例经手术病理证实的XGC影像学表现,分析其影像学特点.结果:所有病例均有不同程度的胆囊壁增厚,其中15例增厚胆囊壁内(15/19,78.9％)出现低密度结节或低密度带,9例(9/19,47.4％)出现胆囊黏膜不连续.此外,胆囊内结石12例(包括胆囊颈(管)结石5例),胆总管结石2例.结论:增厚胆囊壁内低密度结节或低密度带是XGC较具特征性的影像学表现,而胆囊内黏膜的连续或不连续均可以出现.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2019(025)002【总页数】4页(P137-140)【关键词】胆囊炎;X线计算机,体层摄影术;磁共振成像;影像学表现【作者】顾立军;赵亚娥;王垚青;陆杨;徐长青;汪登斌【作者单位】上海市杨浦区市东医院影像科;上海市杨浦区市东医院影像科;上海市杨浦区市东医院影像科;上海市杨浦区市东医院影像科;上海市杨浦区市东医院影像科;上海市新华医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R445.3黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)是慢性胆囊炎的一种变型，通常由于胆囊出口梗阻导致的胆囊内压力增高，胆汁中的脂质进入胆囊壁结缔组织中，引起的慢性炎症反应，以胆囊壁内胆汁性肉芽肿的形成并伴有重度增生性纤维化及大量泡沫样细胞为特征，病变发展具有一定的破坏性，因此与胆囊癌表现部分重叠、相似，术前较易误诊，所以正确的术前诊断可以避免侵袭性手术，也对患者预后产生影响[1]。
笔者回顾性分析19例经手术病理证实的XGC患者的临床及影像资料，以期提高该病的术前诊断水平。
方法1.临床资料收集本院2012年1月至2018年6月经病理证实、资料完整的XGC患者19例，其中男11例，女8例；年龄30～86岁，中位年龄61岁。
胆囊癌影像
TNM分期-N分期评估
> 胆囊的淋巴回流首先沿胆总管旁淋巴结(12b组)向离肝方向回流，并 与门静脉后组(12p组)淋巴结和胰头后上方(13a组)淋巴结汇合流入腹 主动脉旁(16组)淋巴结
> 现已明确13a组淋巴结是胆囊癌淋巴转移第一站淋巴结和第二站淋巴 结的分界点，16组淋巴结是胆囊癌淋巴结远处转移的分界点
胆囊解剖
> 胆囊位于右上腹，位于肝脏 表面IV、V段之间，通过胆囊 管与肝管相连，形成胆总管。
> 由底部、体部和颈部组成。 > 大小：通常长7—10cm，宽
2.5cm ，囊壁厚度1-3mm
胆囊解剖
流行病学危险因素
> 明确的危险因素：( 1) 胆囊结石; ( 2) 胆囊腺瘤性息肉; ( 3) 胆管囊肿; ( 4) 胆管－胰管异常汇合畸形; ( 5) 长期胆囊慢性炎症，如黄色肉芽 肿性胆囊炎、瓷化胆囊
TNM分期-M分期
> M0：无远处转移 > M1：有远处转移（包括定义为远处转移的淋巴结：主动
脉旁、腔静脉旁、肠系膜上动脉和周围淋巴结等，也包 括：肝、腹膜或肺）
TNM分期-T分期评估
> T1期多为隐匿性胆囊癌，术前影像学分期较困难，其分期主要依靠 术中快速冷冻切片病理学及术后病理学检查
> T2a和T2b分期需结合术前影像 > T3和和T4期根据术前影像学检查结果可作出临床分期
及改善患者预后
FRESH
谢谢
病理：低分化腺癌， 侵及浆膜下层(T2b) ， 1枚胰后LN淋巴结转 移（N1） 分期：3B期
胆囊癌MRI表现
肿块型、厚壁型 > 局灶性或弥漫性壁增厚＞1cm，不对称增厚，高度提示诊断 > T2WI：肿瘤呈不均匀高信号（与肝脏相比） > T1WI：肿瘤呈等或低信号，增强后强化；DCE早期，边缘不规则强化
胆囊腺肌症的发病机制及其与胆囊癌关系的研究进展
山东医药2019年第59卷第19期胆囊腺肌症的发病机制及其与胆囊癌关系的研究进展李向阳，张燕忠(山西医科大学附属人民医院•山西省人民医院，太原030012)摘要:胆囊腺肌症(GA)是胆囊的一种非炎症性、非肿瘤性增生性病变，组织病理学表现为胆囊黏膜萎缩、肌层增生，黏膜上皮向胆囊壁内凹陷形成胆囊壁内憩室。
目前认为,GA的形成可能与远端胆道狭窄或神经源性功能障碍、胚胎期胆囊芽发育不全、胆囊结石或慢性胆囊炎、雌激素、胰胆管汇合异常等因素有关。
虽然对GA的病因有了初步了解，但对其发病机制仍不十分清楚。
就目前证据而言，尚不能认为GA是胆囊癌的癌前病变。
关键词：胆囊腺肌症;胆囊癌;病因;发病机制doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2019.19.029中图分类号:R735.8文献标志码:A文章编号：1002-266X(2019)9410243胆囊腺肌症(GA)是胆囊的一种非炎症性、非肿瘤性增生性病变,临床无特异性症状,影像学主要表现为胆囊壁增厚。
GA的组织病理学表现为胆囊黏膜萎缩、肌层增生，黏膜上皮向胆囊壁内凹陷形成胆囊壁内憩室，即罗-阿氏窦(RAS)胆汁可在RAS 内淤积或经过慢性炎症形成结石［1］。
GA在胆囊切除标本中的检出率为2.0%-8.7%，好发于50~60岁人群，女性多见⑵。
根据组织形态学，可将GA分为局限型、节段型和弥漫型。
其中,局限型最常见,多位于胆囊底部,表现为局部黏膜增厚;节段型多位于胆囊体部,形成一个环形狭窄环，将胆囊分隔成颈部和基底部;弥漫型以整个胆囊壁弥漫性增厚为主要特征［,］。
Aldridge等［5］研究认为，GA是胆囊癌的癌前病变。
之后有研究发现,节段型GA癌变的概率较高［,］。
但近年国内外学者在胆囊切除标本中发现，大部分GA仅表现为胆囊黏膜上皮不典型增生，并未发现恶变。
在国内，虽然2.8%-5.0% GA患者被误诊为胆囊癌，但并未认为GA是胆囊癌的癌前病变［,］。
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节段型：胆囊壁节段性增厚，胆囊缩窄变形，远端囊腔 内可伴有小结石
弥漫型：胆囊壁增厚欠均匀，囊腔内面轮廓不整，壁内 见多个RAS，部分与囊腔相通
节段型和局限型的差别仅为病变累及范围不同，前者累及范围相对较大，而局 限型累及范围较小，多发生在胆囊底部
（胆囊）慢性胆囊炎伴出血及中性粒细胞浸润，胆囊结石
• 老年人多见，恶病质体征较明显 • 胆囊壁不均匀增厚伴强化。 • 内壁凹凸不平，与周围境界不清 • 粘膜破坏中断 • 可直接侵犯肝脏，可有周围淋巴结
转移
• 好发于中老年女性 • 胆囊壁增厚，分三型（局限型、节段型、弥漫性） • RAS为其特征性表现 • T2WI上RAS为点状或小囊装高信号 • 增强扫描增厚的胆囊壁明显强化，RAS无强化 • MRCP：珍珠项链征
胆囊壁多弥漫增厚，胆囊腔变小而不闭塞 增强黏膜线完整、壁内可见低密度结节、呈“夹心饼干征”
黄色肉芽肿性胆囊炎
胆囊壁正常或略增厚，体部多见，低而扁平，部分呈乳 头状突出
窄基底，或有蒂，表面不规则，增强明显强化（胆固醇 息肉无强化）
胆囊壁均匀性增厚、毛糙，很少形成局灶性增厚 增强增厚的胆囊壁轻度强化，无RAS显示
• 假性憩室中可充满胆汁，形成结石
GBA
分型
胆囊腺肌症分弥漫型、节段型和局限型三型 •弥漫型：为胆囊壁弥漫性增厚 •节段型：为胆囊壁的一段环形狭窄，大多出现在体部或体 颈交界处 •局限型：为胆囊基底部呈帽状增厚，常出现脐凹征
胆囊壁呈弥漫性、节段性或局限性增厚，胆囊壁内见多 发小憩室，可与胆囊腔相通
发病率约为2.8-5% 多见于中老年女性
目前发病机制尚不明确 以前多数学者认为该病是由于胆囊黏膜增生、平滑肌增
生、神经纤维异常增生致胆囊壁肥厚，同时黏膜上皮陷 入肌层从而形成RAS
GBA
• 胆囊内压力升高：胆管远端狭窄、神经源性功能障碍、 壁内神经结构异常增生
• 感染因素：胆囊结石、胆囊炎 • 先天性因素：有学者提出GBA的发生与胚胎期胆囊芽囊化
福建医科大学附属第一医院 影像科 规培生 康雅清
解剖
GBA
正常胆囊长约8-12cm， 宽3-5cm。容量约3060ml 胆囊壁由粘膜、肌层和 浆膜三层组成，厚约13mm 胆囊分底、体、颈、管 四部
胆囊腺肌症(gallbladder adenomyomatosis，GBA)是一 种以胆囊腺体、肌层慢性增生，同时伴有黏膜上皮陷入 肌层从而形成罗-阿氏窦 (Rokitansky-Aschoffsi nuses， RAS)为特征的非炎症性、非肿瘤性的良性疾病
增厚的胆囊肌层内出现RAS是GBA的特征性表现，故RAS 的显示是影像学检查的关键
增厚的壁明显强化，内可见小囊状低密度无强化区即为 RAS
a:平扫 b-d: 强化
胆囊壁明 显增厚，RAS 显示清楚，胆 囊周围见渗出， 合并胆囊炎
GBA强化特点
动脉期病变区域的黏膜层及黏膜下层明显强化 门脉期和延迟期强化逐渐向肌层、浆膜层延展 这种强化方式 在胆囊其它病变中相对较少见，反映了
外膜：较厚，为疏松膜
病理上的胆囊黏膜和肌层的增生肥大
CT值35-62-80
CT值40-47-79-80
珍珠项链征:MRCP及T2WI上可见增厚的胆囊壁中多发、小 圆点状的高信号囊腔，大小多为2～7mm，一般约4mm， 形似珍珠项链，故此得名
鉴别诊断
黄色肉芽肿性胆囊炎 胆囊息肉 慢性胆囊炎 胆囊癌
黄色肉芽肿性胆囊炎
不全有关 • 其他因素
GBA
临床表现
• 可无症状,在体检时发现 • 与胆囊结石、胆囊炎极为相似 • 恶心、呕吐、上腹饱胀、右上腹隐痛、右肩部放射痛
等
病理
GBA
• 黏膜增生肥厚，罗－阿氏窦数目增多、扩大成囊状、穿至
肌层深部，窦与胆囊腔之间有管道相连，形成假性憩室
• 肌层明显增生，导致胆囊壁显著增厚，囊腔变窄
谢谢
粘膜上皮：为单层柱状，细胞游离面有许多微绒毛， 胞质内线粒体和粗面内质网较发达，顶部胞质内可 见少量粘液颗粒
固有层：为薄层结缔组织，有较丰富的血管、淋巴 管和弹性纤维。皱壁之间的上皮常向固有层内延伸， 形成深陷的粘膜窦，类似粘液腺，可分泌粘液
肌层：较薄，肌纤维排列不甚规则，有斜行、环行、 纵行等