流行性腮腺炎及其疫苗

流行性腮腺炎及其疫苗

邓传怀 2012446070

摘要为了详细了解流行性腮腺炎及其疫苗，本文综述了流行性腮腺炎病毒的临床特征、诊断及预防，并介绍其疫苗的相关情况。

Abstract To learn more about the detail characteristics of epidemic parotitis and epidemic parotitis vaccine, this paper reviews the Clinical symptoms、diagnosis and prevention, and introduce the relevant circumstances of its vaccine.

Key words Epidemic Parotitis Clinical Symptoms Diagnosis Vaccine

前言

流行性腮腺炎(epidemic parotitis)简称流腮，俗称痄腮，流行性腮腺炎，是一种多发于4 ～ 15岁儿童和青少年的呼吸道传染疾病，是儿童和青少年期常见的呼吸道传染病[1]。该病是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺肿痛为主要特征，有时亦可累及其他唾液腺。该病毒还可广泛侵入各脏器和神经系统，可以引起脑膜炎、脑炎、睾丸炎及卵巢炎等并发症[2]。该病四季均有流行，以冬、春季常见，病人是传染源，通过直接接触、飞沫、唾液的吸入为主要传播途径。接触病人后2～3周发病，流行性腮腺炎前驱症状较轻，主要表现为一侧或两侧以耳垂为中心，向前、后、下肿大，肿大的腮腺常呈半球形边缘不清，表面发热，有触痛，7至10天消退[3]。本病为自限性疾病，目前尚缺乏特效药物，抗生素治疗无效。该病容易爆发流行于人群密集场所，如托儿所、幼儿园和小学等儿童密集地方，对易感人群的加强教育和预防是非常必要的。本文将详细介绍流行性腮腺炎及其疫苗。

1、流行性腮腺炎

1.1临床特征

流行性腮腺炎的典型症状是腮腺炎，双侧比单侧更为常见，并且在暴露后平均16～18 d 出现，一般在发病前2-3周有流行性腮腺炎接触史。发病早期会伴有发热、头痛、疲乏、无力、肌痛、食欲不振等非特异性症状出现[4]。发病的1-2天里会出现以耳垂为中心的肿胀，并不断向周围蔓延，边缘不清，轻触有疼

痛感，咀嚼刺激会刺激唾液分泌加剧疼痛。通常一侧腮腺发生肿胀后1～4天波及另一侧，双侧肿胀者约占75%。重症者腮腺周围组织高度水肿，容貌变形，并可出现吞咽困难[5]。腮腺肿胀大多于3～5天到达高峰，7～10天逐渐消退而回复正常。腮腺肿大时体温升高多为中度发热，5天左右降至正常，病程一般为10～14天。生理生化检测结果为尿和血中淀粉酶含量增高，血白细胞数量正常或稍低，淋巴细胞相对增加[6]。一些研究表明，儿童患流行性腮腺炎后表现出的非特异性症状或是呼吸道症状比例明显比成年人要高，成年人患病后可能是隐性感染，且成人并发症的发病率远高于儿童[7]。流行性腮腺炎的主要并发症见下表[8]。

表一：腮腺炎常见并发症

症候发生率（%）

腺体60-70

腮腺60-70

颌下腺100

睾丸附睾炎25

卵巢炎 4

神经系统

无菌性脑膜炎1-10

脑炎0.02-0.3

耳聋 4

其他

轻度肾功能异常30-60

心电图异常5-15

1.2发病机制

腺炎病毒（mumps virus）是流行性腮腺炎的病原体，属副粘病毒科，直径为90nm ～ 600nm , 平均为140nm , 含不分节的单股负链核糖核酸(RNA)基因[9]。腮腺炎病毒为球形，核衣壳呈螺旋对称，有包膜。包膜上有血凝素-神经氨酸酶

刺突（HN）和融合因子刺突（F）。腮腺炎病毒可在鸡胚羊膜腔或鸡胚细胞中增殖，可出现细胞融合，但细胞病变不明显。腮腺炎病毒仅有一个血清型。抵抗力较弱，56℃ 30min被灭活，具有不耐酸和对紫外线及脂溶剂敏感的特点[10]。

人是腮腺炎病毒惟一宿主，病毒经飞沫传播，易感者为学龄期儿童，好发于冬春季节。本病潜伏期约2～3周，病毒侵入呼吸道上皮细胞和局部淋巴结内增殖后，进入血流，然后经血流侵入腮腺及其它腺体器官如睾丸、卵巢、胰腺、肾脏和中枢神经系统等。青春期感染者易并发睾丸炎（20%）或卵巢炎（5%），约0.1%的患儿可并发病毒性脑膜炎。并发睾丸炎者可导致男性不育症，腮腺炎也是导致儿童期获得性耳聋的常见原因。

多认为该病毒首先侵入口腔粘膜和鼻粘膜在上皮组织中大量增殖后进入血

循环(第一次病毒血症)，经血流累及腮腺及一些组织，并在其中增殖再次进入血循环(第二次病毒血症)，并侵犯上次未受波及的一些脏器。病程早期时从口腔、呼吸道分泌物、血尿、乳汁、脑脊液及其他组织中可分离到腮腺炎病毒。有人分别人胎盘和胎儿体内分离出本病毒。根据本病患者在病程中可始终无腮腺肿胀而脑膜脑炎、睾丸炎等可出现于腮腺肿胀之前等事实，也证明腮腺炎病毒首先侵入口鼻粘膜经血流累及各种器官组织的观点。也有人认为病毒对腮腺有特殊亲和性，因此入口腔后即经腮腺导管而侵入腮腺，在腺体内增殖后再进入血循环形成病毒血症累及其他组织。各种腺组织如睾丸卵巢、胰腺、肠浆液造酶腺胸腺、甲状腺等均有受侵的机会，脑脑膜、肝及心肌也常被累及，因此流行性腮腺炎的临床表现变化多端脑膜脑炎是病毒直接侵犯中枢神经系统的后果，自脑脊液中可能分离出病原体。

1.3诊断

单侧和双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧，即可诊断为流腮疑似病例。目前，使用ELISA 方法检测流

腮IgG 和IgM 抗体被广泛的应用于商业领域。IgM 抗体检测的使用可由急性期血清分析结果而做出流腮诊断，与补体结合实验、红细胞凝集抑制试验和溶血试验相比， ELISA 方法检测IgM 抗体更敏感[11]。而对于腮腺炎的常规检查可以从以下几点来进一步确定是否患病。