颈部血管超声诊断
颈动脉超声诊断新18-4-4F
椎动脉
一、颈部动脉的解剖
颈总动脉（common carotid artery，CCA） 颈内动脉（internal carotid artery，ICA） 颈外动脉（external carotid artery，ECA） 椎动脉（vertebral artery，VA）
急性血栓
慢性血栓
（2） 彩色多普勒表现：细，狭窄处和狭窄后呈现色彩镶嵌的血流信号。
中重度狭窄
完全闭塞：闭塞段管腔内无血流信号。 完全闭塞
完全闭塞：闭塞段管腔内无血流信号。 完全闭塞
狭窄程度的超声估测
形态学指标 内径狭窄率 = (D–d) /D×100 %
类似 颈内动脉
存在血流信号
椎动脉
与颈内动脉相似，都为低阻型，但流速较低
ICA
ECA
VA
颞浅动脉 颈内动脉 颈外动脉
颈内、颈外动脉的鉴别
项 目 颈内动脉 颈外动脉
位置
后外侧
前内侧
颈部分支
无
有
管径
大
小
频谱
低阻
高阻
颞浅动脉 叩击试验
无变化
震颤性 血流波形
（三）正常椎动脉的超声表现 1. 椎动脉的二维超声表现
颈部动脉的超声诊断
Ultrasound diagnosis of carotid artery
李之蒙 西南医科大学附属医院超声医学教研室
检查目的
1. 评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管 腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。
2. 评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力 学的变化。如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的 分级。
血管超声检查指南
血管超声检查指南
血管超声检查是一种无创、非放射性的影像检查方法，用于评估血管结构和功能。
以下是血管超声检查的一般指南：
1. 前期准备：
- 检查前一天避免食用含咖啡因的饮料或食物。
- 靠近检查区域的皮肤需要清洁干净，避免使用任何乳液或油脂类的护肤品。
2. 检查过程：
- 患者需要躺在检查床上，暴露检查区域（例如腿部、颈部等）。
- 医生或技术人员会在检查区域涂抹一层导电凝胶，以提高超声波的传导效果。
- 使用超声探头轻轻地移动在检查区域上，捕捉血管的图像。
1
- 有时候，医生可能需要进行血流动力学评估，可以通过血流多普勒技术测量血流速度和方向。
3. 检查注意事项：
- 检查期间可能会感到一些轻微的压力或不适，但通常不会引起疼痛。
- 保持身体放松和平静，以帮助医生或技术人员获取清晰的图像。
- 如果进行颈部或头部血管超声检查，可能需要转动头部或压迫颈部动脉，以评估血流。
4. 检查结果：
- 检查完成后，医生会解读图像和测量结果，并记录在报告中。
- 检查结果可以评估血管的通畅程度、狭窄程度、血流速度等指标，帮助诊断血管疾病。
- 医生会根据检查结果制定相应的治疗方案或进一步检查的需要。
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需要注意的是，以上只是一般的血管超声检查指南，具体操作和注意事项可能会根据不同医疗机构和检查目的有所差异。
在进行血管超声检查前，最好与医生或技术人员沟通，并按照他们的指示进行准备和操作。
3。
颈部血管超声检查规范
1.采用高分辨率彩色多普勒超声仪，选用线阵探头，
5-10MHz。
受检者取仰卧位，双肩垫枕，头略向后仰。
检查时嘱患者颈部伸展，头略向另一侧倾斜。
2.常规检测从颈总动脉近心端开始向头侧端自下而上连续扫查至颈内、颈外动脉分叉处，超声束与颈总动脉走向平行，可清晰显示血管壁结构。
完成纵向扫查后，声束方向顺时针或逆时针旋转90度，与血管长轴垂直，显示血管的横
断面影像，同样自下而上连续扫查显示横断面结构。
3.测量颈总动脉内膜厚度，分别测量颈总动脉干（颈总动脉分叉处近端1.5cm范围的内膜厚度）与分叉部内膜厚度。
4.连续纵向及横向扫查颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉和椎动脉血管壁，观察有无血管内膜增厚及粥样硬化斑块形成，若有斑块形成，测量斑块大小，是否导致狭窄，若狭窄测该处原始管径及残余管径，评估狭窄率。
5.CDFI纵向及横向连续扫查颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉和椎动脉观察有无血液动力学改变及血管变异。
6. PW将取样容积置于颈总动脉中段、颈内动脉及椎动脉远端，通过频谱检测分析参数收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、PSV/EDV、血管阻力指数（RI）、血管搏动指数（PI）和血流量（VOLUME），如有狭窄PW于狭窄处及其远端检出高速血流。
颈动脉的超声诊断培训课件
颈动脉的超声诊断
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正常颈总动脉Doppler频谱
正常颈总动脉血流呈三 峰，收缩期有二个峰， 第一峰V1大于第二峰V2 ，双峰间有切迹。舒张 期持续低速血流，其流 速介于颈内与颈外动脉 之间。
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正常颈内动脉Doppler频谱
正常颈内动脉显示低阻 型血流频谱，收缩期血 流速上升缓慢，双峰间 切迹不明显，呈三峰递 减型或二峰型，全舒张 期均显示流速较CCA为 高，尤高于ECA。
<140 >140
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80
81颈动脉狭窄标准 NhomakorabeaCCA SubCA
<50% >50%
ECA
<50%
>50%
近端椎动脉
Ratio<2:1 Ratio>2:1
<160cm/s >160cm/s
Ⅳ型：大于50％不透声
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Ⅵ型：钙化斑
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Ⅴ型：不透声斑
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Ⅶ型：溃疡斑
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老概念：罪犯斑块
介入心脏病学和心血管病理专家回顾性地 把引起冠脉闭塞和死亡的斑块称为"罪犯" 斑块
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新概念：易损斑块
颈外动脉 前内侧
有 3－4mm 高阻力血流
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扫查原则
二维实时显像：纵向与横向扫查结合发现动 脉粥样硬化斑块位置及斑块的组织形态学。
彩色多普勒血流显像：血管的找查及跟踪， 发现狭窄部位
颈动脉超声检查及诊断标准PPT课件
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B、横向探测
识别分叉部、颈内、颈外动脉所在位置
测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内膜 内表面的距离，以心脏收缩期为准
部位：颈总动脉中部、 颈内动脉距其窦1cm处 颈外动脉距分叉1cm处
（一）、探头从颈根部向头侧移动作横向扫
查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈 动脉分叉处及颈内、颈外动脉
颈外动脉位于前内侧
颈内动脉位于后外侧
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（二）、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作 纵向扫查
越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴 探头侧向前内侧方--颈外动脉 探头侧向后外侧--颈内动脉
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观察各血管壁四周有无斑块 测量残腔大小、计算面积狭窄百分比
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C、脉冲多普勒检测
1 取样门放置： 2 要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门
取样，原则上取样门宽-----被探测血管腔内 径的1/4-1/3。
2 声束与血流方向间夹角应小于等于60度，
3 血流参数
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D、检测血流参数的部位
检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不 受生理因素影响的部位定量测量。
颈总动脉在甲状软骨上缘分为 颈内动脉 ICA 颈外动脉 ECA 分叉处稍膨大解剖学上称颈动脉窦
2
3
颈总动脉
左右侧颈总动脉分别发自主动脉弓和无名动脉 位于胸锁关节后方，上行于气管和喉的两旁 终未分成颈内和颈外动脉，分叉的位置高低不 一致
4
颈动脉窦
该窦是压力感受器 为颈总动脉分叉和颈内动脉起始部的膨大 部分，有时仅局限于颈内动脉起始部
颈部动脉的超声诊断
血流动力学指标
狭窄程度
收缩期峰值流速 (cm/s) 舒张期最低流速(cm/s)
轻度 0%- 49%
<120
<40
中度 50%- 59%
>120
<40
重度 60%- 79%
>130
>40
极重度 80%- 99%
>250
A、颈内动脉﹥颈总动脉﹥颈外动脉 B、颈内动脉﹥颈外动脉﹥颈总动脉 C、颈外动脉﹥颈总动脉﹥颈内动脉 D、颈外动脉﹥颈内动脉﹥颈总动脉 E、颈总动脉﹥颈内动脉﹥颈外动脉
1. 本节课的重点内容
掌握正常颈部动脉的二维超声、彩色血流显像和频谱多普勒声像特点。 掌握颈动脉硬化性闭塞症的二维超声、彩色多普勒及频谱多普勒声像特点。
（1）二维超声表现
①颈动脉壁：
管壁增厚内膜毛糙
②粥样硬化斑块：
多发生于颈总动脉近分叉平面，其次为颈内动脉起始段。斑块形态多不规 则，局限性或弥漫性分布。
软斑：呈弱回声或等回声； 硬斑：因纤血：呈不规则的低回声区。
软斑
硬斑
颈部动脉斑块的诊断标准
IMT及斑块的界定
2. 彩色多普勒的超声表现
正常颈动脉血流为层流，流向头侧，并充盈整个管腔，管腔 中央为明亮的高速血流，靠近管壁为暗淡的低速血流。
3. 频谱多普勒表现
颈内动脉循环阻力小，收缩期频谱上升较陡直，而舒张期 下降缓慢，整个舒张期均有较多的血流信号。
颈外动脉循环阻力大，收缩期频谱上升陡直，而舒张 期下降也快，这样舒张期仅有较少的血流信号。
2. 参考书籍：
《超声医学》第六版 郭万学 主编 人民军医出版社出版
第十五章血管超声诊断
第一节 颈部血管
颈总动脉分叉处及颈内动脉入口处硬化斑块形成
第一节 颈部血管
颈内动脉入口处狭窄的彩色多普勒血流显像
第一节 颈部血管
颈内动脉入口处狭窄的彩色多普勒血流图
第一节 颈部血管
颈内动脉入口处狭窄的彩色多普勒频谱图
第一节 颈部血管
颈总动脉血栓形成，完全闭塞的彩色血流图（动态）
第一节 颈部血管
第一节 颈部血管
⒊ 探测要点 （1）彩色多普勒显像要注意调节最佳血流速度 范围标尺和彩色扫描显示区的大小及彩色增益。 （2）探查时可先显示颈内静脉的纵切面，然后 探头平行向外移动，在一排颈椎横突间寻找推动脉， 椎动脉有闭塞性病变时，注意观察有无侧支循环。
第二节 腹部血管
一、 解剖概要
1. 壁支
腰动脉 膈下动脉 骶正中动脉
（4）狭窄程度的判断 1）形态学指标： a.内径狭窄（%） 目前评价颈动脉狭窄程度的方法主 要有两种,一是欧洲颈动脉外科试验法( ECST)和北美症状 性颈动脉内膜剥脱试验法(NASCET) 两种(图15-8A)。两者 采用相同的狭窄分度方法,根据血管造影图像将颈内动脉的 狭窄程度分为4级。Ⅰ） 轻度狭窄:动脉内径缩小<30%；Ⅱ） 中度狭窄:动脉内径缩小30%～69%；Ⅲ） 重度狭窄:动脉内 径缩小70%～99%；Ⅳ）完全闭塞:闭塞前状态NASCET测量狭 窄度>99%。
第一节 颈部血管
5．测量残留腔大小及计算面积狭窄百分比。 6．颈部血管纵向扫查 (头偏向对侧，探头置颈前侧 或后侧方作前侧位及后侧位纵向扫查)。 7．在纵断面上测量内膜中层厚度（IMT）。 8．测量斑块长度及厚度，观察其表面及内部特性。 9．彩色多普勒血流显像：在二维实时图像显示下， 观察血流方向、性质(层流、湍流及涡流)、有无 充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。
颈部血管超声检查规范标准[详]
![颈部血管超声检查规范标准[详]](https://img.taocdn.com/s3/m/34adba01aeaad1f347933f6b.png)
超声检查规一、颈部血管超声检查规受检者取仰卧位，双肩垫枕，头略向后仰。
检查时嘱患者颈部伸展，头略向另一侧倾斜。
常规检测从颈总动脉近心端开始向头侧端自下而上连续扫查至颈、颈外动脉分叉处，超声束与颈总动脉走向平行，可清晰显示血管壁结构。
完成纵向扫查后，声束方向顺时针或逆时针旋转90度，与血管长轴垂直，显示血管的横断面影像，同样自下而上连续扫查显示横断面结构。
测量颈总动脉膜厚度，分别测量颈总动脉干〔颈总动脉分叉处近端1.5cm 围的膜厚度〕与分叉部膜厚度，测量三次取其平均值。
连续纵向与横向扫查颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈动脉和椎动脉血管壁，观察有无血管膜增厚与粥样硬化斑块形成，假设有斑块形成，测量斑块大小，是否导致狭窄，假设狭窄测该处直径狭窄率、面狭窄率。
CDFI与PW于狭窄处与其远端检出高速血流。
PW将取样容积置于颈总动脉中段、颈动脉与椎动脉远端，通过频谱检测分析参数收缩期峰值血流速度〔PSV〕、舒末期血流速度〔EDV〕、PSV/EDV、血管阻力指数〔RI〕、血管搏动指数〔PI〕和血流量〔VOLUME〕、管腔径。
CDFI纵向与横向连续扫查颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈动脉和椎动脉观察有无血液动力学改变与血管变异。
二、腹部超声检查规肝脏【检查方法】〔一〕、检查前准备常规的肝脏超声检查不需要任何检查前准备，只在同时需要对胆道系统进展检查以与观察门静脉系统血流量进餐前后的变化时，病人才在空腹情况下进展检查。
〔二〕、检查体位1、仰卧位：为常规检查体位。
病人仰卧，平稳呼吸，两手上举置于枕后。
主要用于检查肝左叶，右前叶和局部右后叶。
2、左侧卧位病人向左侧45０～90０卧位，右臂上举置于头后，便于观察肝右叶，特别是对右后叶的观察。
3、半卧位、坐位和站立位：适用于肝脏位置较高的病人，用于了解肝脏的活动度以诊断肝脏下垂。
4、俯卧位：一般不用，仅在肝脏位置过高，肝右叶显著肿大或需与其他疾病如腹膜后肿块鉴别诊断时选用。
〔三〕、扫查方法肝脏超声扫查应做到系统、全面和正规，按一定步骤有序地进展。