中国医改
中国新一轮医药体制改革
胡锦涛：高度关注和不断提高人民群众健康水
平、建设覆盖城乡的居民基本卫生保健制度。
温家宝：“医疗卫生体制改革事关人民群众的
健康权益，为人民群众提供安全、有效、方便、价 廉的医疗卫生服务”。 专 家：医改不能以牺牲医院医护利益为代价
中国医改进程
第一阶段：1980年“给政策不给钱”
第二阶段：1990年“市场化大争论” 第三阶段：2000年 确定了实行医药分业等几项原则
负责为穷人、老人医疗提供部分医疗协助，这个模式最大限度地减
少了政府的财政支出，促进了市场竞争，但也致使医疗资源分配不 公平，保险费用昂贵，目前有15%的美国人无力负担最基本的保险。
由此可见，两种模式各有利弊。
美国模式
美国 的模式很明确，政府保低收入的或者没有能力自己支付医疗 服务的，还有一部分是为国家做出贡献的，这部分人是由政府花钱来 保障的，比如退伍军人，65岁以上老年人，还有各州的低收入人口和 残疾人，这是地方政府花钱保障的。 美国相当一部分人是要靠自己买医疗保险的，大概10%—15%的人 是没有任何医疗保险的。美国看病很贵，所以，奥巴马上台以后也要 搞医改，要做人口的全覆盖。美国的模式从医疗服务提供的角度来讲， 它是按照市场经济规律来做的，更多的是靠市场发挥调节作用。所以， 政府对医疗服务可以说从保险的角度是有管制或者调控的，市场发挥 的作用比较大一点。但是从美国的整体医疗费用来看，增长没有很好 的控制住,占GDP15%—16%的钱是用在医疗上。 在美国政府的财政压力，包括连邦政府和州政府出钱的计划现在 也面临很大的压力，美国在奥巴马上台以后提出医改的问题。
第四阶段：2005年 明确市场化非医改方向
第五阶段：2006年 医改基调已定政府将承担基本医 第六阶段：2008年 征求意见 第七阶段：2009年 尘埃落定 世卫反应：中国医改蓝图符合国情
浅谈我国医疗卫生体制改革
医疗卫生体制改革分析——第七组财政学期中作业组长：刁阳禄 20122103011组员：黄艳芬 20122103010 陆金梅 20122103169 杨培莲20122103007 湛丽瑶20122103103李晓梅20122103096 杨艳萍20122103120医疗卫生体制改革分析概要:本小组研究的话题是医疗卫生体制改革。
从医疗体制的历史及其现状为背景，综合了不同国家不同媒体的观点以及相关的文献观点和医改的发展趋势预测，并进行相应的总结。
在了解观点的基础上，我们客观的分析了医疗卫生体制改革中出现的问题、以及医疗改革尚待研究的问题，我们相对较为全面的诠释了医疗改革这一话题。
关键词：医疗卫生体制改革媒介评述成就问题内容页码一、医疗卫生体制改革的历史及其现状..................................................... 错误！未定义书签。
1、医疗卫生体制的地位和作用 (2)2、中国医疗卫生体制改革的历程 (2)3、中国医疗卫生体制的现状 (4)二、媒体的相关观点综述 (5)1、新华网对于医改事业的相关观点 (6)2、人民网对于医改事业的相关观点 (7)3、外国媒体对于中国医改的相关观点 (7)三、医疗卫生体制改革的发展趋势以及尚待解决的问题 (10)1、发展趋势 (10)2、尚待解决的问题 (10)四、权威期刊对医改的研究 (14)1、国际权威医学杂志对医改进行的分析和评价 (14)2、权威期刊对医改的研究 (17)五、作业总结 (20)1、作业心得 (20)2、遇到的困难及解决方法 (21)一、医疗卫生体制改革的历史及其现状说明：本部分内容仅是为了详细说明医疗卫生体制的情况，便于接下来理解各学者对医疗卫生体制的不同分析及评价，因而本部分内容并非来自相应的期刊杂志，而是一些事实信息，只作为讨论的铺垫。
1、医疗卫生体制的地位和作用医疗卫生事业关系到人民群众的身体健康和生老病死，与人民群众切身利益密切相关，是社会高度关注的热点，也是贯彻落实科学发展观，实现经济与社会协调发展，构建社会主义和谐社会的重要内容之一。
新医改政策解读
2000年3月，在江苏的宿迁掀开了一个在以后被冠以完 全“市场化”的医院改制——卖医院，拉开了医院产权改革 的序幕。 这一举动的源头来自于当年2月，国务院公布的《关于城 镇医疗卫生体制改革的指导意见》。意见确定了实行医药分 业等几项原则。这个意见中，“鼓励各类医疗机构合作、合 并”，“共建医疗服务集团、盈利性医疗机构，医疗服务价 格放开，依法自主经营，照章纳税”等条目，让宿迁“激动 不已”，这也使得酝酿于1999年的宿迁医改名正言顺。 五年下来，除两家公立医院，宿迁其他133家公立医院均 被拍卖，宿迁政府自我评介“医疗事业基本实现政府资本完 全退出”。 事实上，早在1999年，辽宁海城已经拍卖了18所乡镇卫 生院和3所市直医院，浙江萧山也出售了全部乡镇卫生院， 山东的临沂、四川的通江、射洪也开始拍卖卫生院。
2007年10月，党的十七大报告提出：“建立基 本医疗卫生制度，提高全民健康水平。健康是人全 面发展的基础，关系千家万户幸福。要坚持公共医 疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、 中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、 营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完 善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居 民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障 体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、 方便、价廉的医疗卫生服务。” 党的十七大给卫生事业改革指明了方向，也平息 了“政府主导和市场主导”的争论。
第二阶段：1985~1992年 1985年可谓是医改元年，在这一年我国正式启 动医改，核心思想是“放权让利，扩大医院自主权， 放开搞活，提高医院的效率和效益”。这一时期的 改革主要关注管理体制、运行机制方面的问题，基 本上是复制国企改革的模式。 中共十二届三中全会通过的《中共中央关于经 济体制改革的决定》，标志着城市经济体制改革全 面展开。这一时期改革从农村到城市、从加强经济 管理到经济体制、科技、教育、政治体制等各个领 域全面展开。 这为1985年中国医改全面展开奠定了 基础。
中国特色社会主义之农村医改
中国特色社会主义之农村医改探析摘要：中国作为一个世界最大的农业大国，至今仍有相当多的人长期生活在农村。
由于自然条件，经济水平等一系列因素，中国农村的医疗现状仍有很多值得堪忧的地方。
而要实现全民族的小康，就必须解决好中国医改问题，而且要更快更彻底。
关键词：社会主义；小康；农村；医改纵观改革开放几近40年历程。
中国这个东方沉睡的雄狮不仅早已醒来，而且一声声的咆哮令全球瞩目。
尤其是中国的农村改革，从凤阳小岗村的大包干开始，中国农村似乎一改5000年农村积贫积弱的病垢，转而为民族的骄傲。
“不仅养活了占全球六分之一人口，而且在科、教、文、卫等方面都是走在世界的前列，更是创造了“天下第一村”——华西村的奇迹。
”但成就中，我们也要看到艰辛，由于中国的特殊国情，长期以来困难确实积淀很多。
“尤其是农村，医疗保障社会化程度较低，自费医疗的村民比例非常大，社会医疗保险还远未实现大范围的覆盖，即便是不断改革的新型农村医疗合作体系仍未健全。
”中国周边远地区因病致贫的现状仍非常严重，这也是留给中国新一代改革领导集体的一个重大难题。
要想实现真正的“中国梦”。
农村问题，其是农村医疗保障这类更为细节的问题就更应重视。
中国的农村医改有那么多的不足，政府投入资金和医疗设施投入的分配不合理。
农村地区医疗卫生人才非常匮乏。
“而且基层政府管理能力欠缺，医疗卫生体制改革基本是空谈。
”其实远在前几届中国改革集体中，就曾多次强调农村医疗改革，但到了基层一些地区，并没有得到很好的贯彻。
归根到底还是由于当地基层政府及与医药关系密切的利益团体未能正确恰当的处理好和市场与患者尤其是贫困的农民的利益矛盾关系。
如何把农村医改纳入市场化，参与市场化的竞争，走市场化的道路恐怕是摆在我们面前一个值得深思的问题。
“这样既能减轻政府的财政负担，又能在竞争机制的迫力下，提高服务质量，降低服务成本，真正达到政府、医院、患者三方共赢的良好局面。
”这才是社会主义医疗卫生体系的真谛。
中国医改发展报告：公立医院改革未来要在痛点和难点上持续推动
中国医改发展报告：公立医院改革未来要在痛点和难点上持续推动日前，中国医学科学院及社会科学文献出版社在北京共同发布《医改蓝皮书：中国医改发展报告(2020)》(以下简称报告)。
报告指出，公立医院改革未来要在痛点和难点上持续推动。
自2009年3月新一轮医药卫生体制改革实施以来，医改的进展和成效始终得到社会各界高度关注。
为跟踪医改进展，客观、科学评价医改成效，中国医学科学院在连续5年编写《中国医改发展报告》年度报告的基础上，组织有关专家、地方卫健委在医改十年的重要时间节点，以2019年医改主要进展和现阶段医改重点领域、重点问题为主要内容，编写本报告。
这部报告包括总报告、专题报告和地方经验与案例三部分。
总报告在简要回顾医改十年进展的基础上，重点总结了2019年医改进展，并面向2020年和“十四五”规划提出改革推进策略。
专题报告围绕现阶段医改重点领域和重点问题，从专家视角进行系统分析，希望能给读者带来启发和思考。
地方经验与案例部分选取部分改革进度推进较快且改革成效有所显现的典型地区，对其医改经验进行总结，为推动全国医改向纵深发展提供借鉴和启示。
报告指出，新医改以来，公立医院从试点改革到综合推动，再到现代医院管理制度建设的历程，可以看出，公立医院改革实现了阶段性发展目标，今后要在一些痛点和难点上持续推动，助力健康中国战略实施。
报告认为，“全方位全周期的健康服务”带来了需求的急剧增加，给供给侧服务能力带来巨大挑战。
首先在于基层服务能力薄弱，无法真正起到“健康守门人”的作用。
目前中国基层服务能力相对薄弱，全科发展滞后，能力不足。
解决这一问题需要政府顶层设计，进行宏观卫生规划。
其次，三级卫生网络之间协同配合不足，尤其是疫情暴露的医卫联动和防治结合的短板亟待改善。
健康服务体系内协同行为的相关机制迫切需要建立和完善。
随着中国医药分开和公立医院补偿机制等多项政策出台，公立医院的扭曲激励被逐步矫正，但各地发展不均衡，阻碍协同合作的利益壁垒并未完全打破。
中国医改谏言
中国医改谏言中国医改重点在于理顺全科、专科、住院服务之间，医院与医生之间，医疗要素市场与医疗产出市场之间的三大关系自2022年以来，随着医改的全面推进，以及中国社会经济的发展，中国医疗服务体系和全民医保制度建设在很多方面取得了长足进步。
特别值得首肯的是，得益于国家公共财政的投入贡献，中国初步建立了覆盖95%以上人口的全民基本医保制度，绝大多数居民因此受益，实证研究也表明，“看病贵”问题正在得到逐步缓解。
“看病难”仍然突出与此同时，无论基于人们的看病体验，还是研究证据，“看病难”问题似乎未见明显改善，特别是“拥堵”似乎还是常态。
客观而论，看病难问题确实比看病贵更艰巨复杂，所需的改革时间更长也在预料之中。
但是，认真分析现行医疗服务体系的结构和机制，不难发现其“解难、治堵”的空间潜力其实还很大，资本要素水平并不低（中国与美国的千人床位之比为4.8：3.1），如果改革有方，完全可以解决得比现在更好、更令人满意一些。
这取决于我们能否正确“诊断”现有服务体系的结构性问题和配置问题。
事实上，通过对中外医疗服务体系的比较分析，不难发现两个关键特征堪称最具中国特色。
第一，中国医疗服务体系主要以医院为中心进行资源配置和提供服务。
这里所指的医院和民众心目中的医院完全一致，它不仅仅指三甲大医院，还包括坐落在各地市县的各级医院。
第二，医生是公立医院“单位人”，是医院“固有资产”的一部分，人们也对此习以为常，都接受了这种“天经地义”的从属关系。
基于以上两大制度特征，以公立医院为主的中国医疗服务体系自然形成“倒三角”的资源配置结构。
然而，服务供应侧的“倒三角”毕竟要面对现实需求侧的“正三角”，头对头的矛盾由此产生，看病“拥堵”注定成为现有体制无法摆脱的系统性毛病。
医改重点如何改革？从源头分析，供给侧的“倒三角”更多是制度安排的结果，需求侧的“正三角”更多源于疾病分布和流病转型。
因此，供给侧改革必须是当前中国医改的重点。
鉴此，建议国家决策部门认真讨论并着力推进以下三个医改重点。
声音：评说新医改
＼ 评说 ｌ 蔫 ——一…— 一
中国医疗卫生体制改革的目标是要探索—个适 合中国国情的医疗卫生体制，绝不可能简单照搬其 他国家的模式，中国医改不存在“模式之争”。 如果老百姓不满意，医改投多少钱也不算成 功。 中国政府承诺逐步向全体人民提供基本医疗卫一 生服务的确是—个令＾鼓舞的，正确的决策。 中国应该建立钓冶本国价值观、医改目枥 阳疾 病负担相适应的医药卫生制度。改革路径的选择应 取决于社会政治现实和经济发展状况，以及全国面 临的主要健康问题阵。 中国的新医改方案，在坚持公平陛原则、支持 贫困人群、采取稳健步骤实现全民皆保的目标等方 面，均与世界卫生组织推荐和倡议的原则相—致。 为破解医药卫生体制改革的世界性难题，中 国政府多次通过网络、传真、信件等方式征求公众 意见，以求汇集民智、问策于中国政府的这—做法 充分显示了政府为改进其政策形成机制所付出的巨 大努力。
８ 的疾病可通过农村合作医疗和城市社区医 疗解决，但现在８ 的病人都跑到大医院去治疗。大 医院床位再多都人满为患。只有把社康中心医疗服 务水平做好，把老百姓留在基层，才是解决看病难看 病贵的发展方向。
５２ ＨＥＡＩＴＨ ＨＯＲＩＺｏＮ
立日 声 落实新医改方案，我们陕西省的态度是不等不 靠，先行试Ｊ ，积极推进。为抓好医改方案的贯彻 落实，建议在各级党委设立卫生工作委员会，像教 育和科技工委—样，统筹协调卫生改革工作。 医和药是一个整体，医药分开不是把医药的机 构或管理分开，而是要把医疗服务与扩大药品销售 的利益驱动分开。把药的问题解决了，群众看病贵 的问题就能，导到有效缓解。 在广东公立医院中，８０％～９０％的收＾来自从 患者身上赚取的医疗费，仅１０％～２Ｏ％来自政府投 入。希望在新医改方案中，能把政府投入增加到至 少占医院投＾的八成以上。 公共卫生的重要性还从来没有如此明确地被强 调，这对老百姓来说是个福音。希望这一系列工作 能够尽快纳入各级政府的职责，并不断出台细化的 实施方案。 新医改方案给予防疫人员很大的鼓舞，方案提 出专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费等由 政府预算全额安排，落实疾病预防控制机构从事高 风险岗位工作人员的待遇政策，这将使防疫人员更 集中精力开展疾病预防控制工作。 医改方案明确提出要加大对基层医院的房屋和 设施投入，但光盖房子还远远不够。政府出钱给卫 生院盖了房子，但维持运行费用没有着落，就好像 买了车不给油。 随着医改的推进，医院院长的工作会发生很 大变化，主要是探索怎么实现公益性，让社会对医 院有个新的认识。管办分离后，医院要实行法人治 理结构，会有各种专业背景的人参与到医院管理中 来，由理事会作出决策，院长来执行。作为院长， 将接受更多的监督。
中国式医改新航程
实施 打 了一 剂 强心 针 。 按照 2 0 0 8 年全 国财政 医疗卫 生支 出安排
2 4 9 9 0． 6 亿 元 的基 数 推 算 ， 今 后 3 年 的 常 规 财 政 投 入 合 计 是 6 0 0 0
亿元 ， 因此 ， 8 50 0 亿 的财政投 入 估计 是一 个包含原有存量 的数
由医保 买 单 。 告别“ 以药养 医 ” 时代似 乎 正 在进入 倒 计 时 ， 这 是 公
立 医 院营利模式 的颠覆性变革 ， 将对 医疗机构 的药事管理 、 医生
处 方行 为等诸 多环 节 产 生 连 锁式影 响 。 要 保证 老 百 姓 真 正 从 公
立 医 院改革 中解 决“ 看病难 、 看 病 贵 ” 的 问题 ， 没 有 监 督健 全 的 医
比重
44
2％
．
。
依此 匡算 ， 公立 医 院一
年 的药 品收入 高达 2 0 0 0 多
亿元 一 。
旦 取 消顺 加作价 ， 这 部分 的损 失将 通 过 增设 药事服 务
费， 调整 医疗服 务收费和 增加政府财政 补助进 行补偿 ， 且 药事服
务 费将 大 部分 由医 保支付 ， 而 医 疗 服 务收 费提 高 的部 分 也可 能
算 ， 每年的投入 约在 1300 亿元 。 而 用 于补供方 ， 即各种 医疗机
构 ， 参照 2007 年所有公立 医疗机构获得 的财政补 助总额为
1 1 18 5 5 ．
亿元 ，今后每年的补偿也将在
120 0
亿 元 以上 。
此外 ，新
医 改方 案还 首次提到 为全体 国 民每人每年 新增 15 元 的公共卫
总编寄语
中国 式 医 改新航 程
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中国医改摘要：本文从纠正我国医改现有争论中一个片面的观点出发，从医疗服务市场的特殊性入手，表明了医疗服务市场不同于一般商品市场和服务市场的特殊性，阐述了医疗服务领域市场机制的优势和政府干预的不可或缺。
既否决单纯的市场主导，也否决一味的政府干预，以美国市场声誉机制的建立和我国医疗保障领域政府干预的必要性为例，对市场机制和政府干预做了说明和比较，最后提出了“我国医改应该走政府干预与市场机制理性结合的道路”的观点。
关键词：医疗服务市场政府一、引言在近年有关我国医改的争论中，有一种观点认为：“美国是世界上医疗费用支出最高的国家（2010年医疗费用总支出占gdp的比重为18%左右），但美国居民的健康状况并不好（主要表现在人均寿命、新生婴儿死亡率等健康指标不仅差于很多西方发达国家，而且还差于一些发展中国家）。
因此，在我国的医疗卫生体制改革中，不应照搬美国以市场主导的医疗体制模式，而应采用以政府主导的医疗体制模式”。
我认为该观点是片面的。
首先，该观点的论据并不充分甚至有误；其次，我国的医疗卫生体制改革是个长期复杂的工程，究竟应该以政府为主导或者以市场为主导，美国模式能否照搬以及该如何学习美国模式，所有这些问题都需要从长计议。
（一）对论据的否定——健康及其决定因素由卫生经济学相关理论，影响健康的因素很多，大致可总结为行为因素、环境因素、遗传因素和医疗服务因素四种。
行为因素是指人们自身生活方式和行为习惯可能给健康带来的影响。
以美国拉斯维加斯州及其附近的a州为例，两州因地理上毗邻而在环境因素、遗传因素和医疗服务因素上区别不大。
然实证调查表明，拉斯维加斯的居民健康水平不如邻州，原因在于拉斯维加斯是世界著名赌城，州内居民生活方式及行为习惯不如邻州。
世界卫生组织2006年报告指出，全球接近四分之一的疾病由可以避免的环境暴露引起。
每年超过1300万的超额死亡归因于可预防的环境因素。
即使是在最不发达的地区，也有接近三分之一的死亡和疾病归因于环境问题。
2008年我国相关调查显示，全国范围内的孕产妇死亡率为34.2/100000，而西藏的孕产妇死亡率为254.6/100000。
baird在其1994年的研究中发现，出生时被分开抚养的双胞胎，在酒精成瘾、精神分裂症、情感混乱方面具有高度的一致性；smith 在其1999年的研究中发现，即使是自愿行为，人们的吸烟和饮食等习惯也受到遗传因素的影响。
学者在对荨麻疹、猩红热、肺结核和伤寒的研究中发现，在降低因人类疾病导致的死亡率上，医疗的作用并不显著。
更为精确的研究表明，医疗服务对健康的边际效益很小，医疗的健康产出弹性是0.10，以美国为例，1997年医疗费用开支是10000亿美元，人均寿命76岁。
假定医疗费用增加10%，那么多增加1000亿美元将导致人均寿命延长0.76年。
以上列举表明，影响健康的因素很多，且医疗服务因素对健康的影响并不大，因此，若以美国医疗费用支出和居民健康状况之间的不对应来否定市场机制的优势是不科学、不合理的。
（二）我的观点提出我国医改究竟应该走市场化之路还是政府主导之路，不可一概而论。
美国乃至各国模式都建立在不同的国情之上，虽有借鉴意义，但并不意味着可以照搬照抄。
综合分析我国医改三十年来的发展与弊端，我认为，我国医改应坚持以政府为主导，适当引入市场化机制，寻找政府与市场之间的平衡点。
二、文献综述一直以来，学界、政界对医改的是是非非争论不断。
总体而言，分为两种思路：一种是“市场派”，主张我国医改学习美国以市场为主导的模式；一种是“政府派”，主张医改应以政府为主导。
两者论战已进入白热化状态。
市场派认为市场是资源配置的最有效手段。
以市场为主导的医疗卫生服务体系可解决公立医院垄断引起的效率缺失问题；解决社会资本难以进入医疗市场导致医疗服务供给不足问题以及解决管办不分、政事不分引发的“公地悲剧”问题。
同时，在市场竞争的驱使下，各医院、药厂都会竞相改进生产技术、提高管理水平以赢得市场竞争，医疗服务的各项费用也会逐渐趋于均衡，医疗领域的平均利润会趋于社会平均利润（翁清雄，2006）。
持市场化观点的人认为，政府的责任是出资、筹资和监管，而不是亲自包办医疗卫生服务机构（赵娜，2010）。
政府派认为，中国医疗卫生体制改革不成功的一个重要原因是简单照搬美国模式，在照搬过程中忽视了我国国情，忽视了人口大国医疗卫生服务行业自身的发展规律及特点（刘美平，2011）。
政府派指出，美国在卫生投入的绝对数上超过了绝大多数发达国家，然而其医疗卫生的各项指标却排在发达国家的后位，这说明美国以市场为主导的医疗卫生效率并不高。
同时，市场化导致医院以利润最大化为动机，造成医生收取回扣、乱开大处方、收红包等现象严重，淡化了其社会责任意识，弱化了医院的社会公益性质（翁清雄，2006）。
三、理论分析（一）医疗服务市场的特殊性医疗服务市场除了具有一般商品市场具有的特点之外，还具有以下几点特殊性：1、信息高度不对称。
在我国，医疗服务市场近似于完全垄断市场。
因医生与患者之间高度的信息不对称，患者被剥夺消费者主权，在消费何种医疗服务、服务的价格总体水平多高、消费数量与质量等问题上，患者没有选择权，一切皆由医生决定，从而无法形成医疗服务领域需方对供方的有效监督。
2、生产消费的同一。
医疗服务的生产过程和消费过程合二为一，同时进行，不可分离，医疗服务的提供者提供医疗服务的过程也是医疗服务的使用者消费医疗产品和服务的过程。
医疗服务产品和服务不同于其他任何商品，其既不能储存，又不能转运，也无法任人挑选，从而无法在事前或事中对其进行检查和监督，具有极大的不确定性。
3、产品属性的特殊。
诸如卫生保健、传染病控制和基础医疗设施的建设之类具有完全公共产品性质的医疗服务，必然无法通过市场机制有效提供，得依靠政府或公共筹资提供；如急救和健康教育类不属于公共产品，却有极大的正外部性的产品和服务仍需政府参与强制实施；而如临床的诊疗设备等绝大多数私人产品性质的产品和服务，政府则应放权于市场，交由市场进行资源配置。
（二）市场机制vs政府干预市场机制有优势，同时也存在缺陷。
在市场机制明显高效的情况下，政府切忌过度干预；在市场失灵无法克服的情形下，政府应充分发挥其职能，运用行政等手段强制参与和实施。
美国医疗卫生服务体系中声誉机制的建立是市场成功演化出克服自身失灵的方法的最好例子。
我国之所以不能像美国那样形成完善的声誉机制的原因在于政府的过度干预。
本应由市场发挥作用、充分引进竞争机制的医疗服务领域却由政府以行政手段操控，医院和医生级别提升或下降的生杀大权全在卫生行政主管部门，如此一来，因医院和医生消费的是公共声誉而非个人声誉，其道德风险行为便会越发严重。
而要想获得较高的声誉，医院只需与卫生行政部门搞好关系，医生只需进入较好的医院，这样的由政府主导的医院和医生级别评定机制为本来掌握极大信息优势的医疗服务供方提供了极大的寻租空间。
即在市场声誉机制的建立问题上，政府干预具有明显的负效应。
然而，医疗服务市场是不完全的市场，在市场失灵又无法通过自身演化解决问题时，政府有必要对其进行干预。
对应于以上关于产品性质的分析，首先，预防保健类的公共产品和准公共产品，由政府负责提供既能维护公民享受基本医疗服务的公平性又能兼顾医疗资源配置的高效；其次，在市场规则的制定上，政府责无旁贷，严格来讲，市场经济是一种法制经济，市场的运行只有以法律为基础才能形成有序竞争的良好市场环境；最后，在保障群众基本医疗服务水平的具有完全公益性的医疗保障领域，政府应主动承担责任，完善基本医疗保险服务体系，建立公立医疗机构，以缓和贫富矛盾、解决医疗服务的广覆盖问题。
总之，放任市场自生自灭是不理智的，而政府的过度干预无疑也是阻碍效率的一大杀手。
政府与市场并非完全对立，只有寻找到一个完美的平衡点将两者理性结合才是兼顾公平与效率的最优做法。
四、给我国医改的建议自1985年我国医改启动、2009年我国新医改方案出台以来，市场化和政府主导成为医改的核心，其争议从未间断。
近年来，关于我国医改应以政府为主导还是应以市场为主导的争论更是愈演愈烈。
纵观社会保障发展史，政府包办和过度市场化两个极端都是不科学的，政府与市场应该相辅相成。
据此，对于我国医改，我提出两点建议：1、立足国情，建立健全医改纠错机制，建立中国特色医疗卫生体制。
人口基数大、区域发展不均、城乡发展不平衡、资源分配低效等复杂而特殊的国情注定了我国不可能照搬任何一个国家的医疗卫生体制模式，而只能借鉴不同国家的经验，在医改之路上慢慢摸索，最终形成具有中国特色的医疗卫生体系。
然而，在摸索的过程中，必定会有很多走错路、做错决定的时候，只有建立和完善纠错机制，才能不断总结经验并提出新的可行方案。
2、不刻意扭曲公平与效率之间的矛盾，不刻意将政府与市场对立，努力平衡政府与市场的关系。
首先，正视市场价值，放宽政策，鼓励民营资本进入医疗领域；其次，在相关领域，政府发挥职能、合理适当干预，如主导公共医疗服务基础设施和公益性医疗卫生服务机构的建设，承担公共卫生的投入，对公共医疗保险有条件地实施财政转移支付和政府补贴，促进医疗卫生服务的均等化，创新医疗体制机制、制定规则并监督执行，负责药品质量和医疗服务质量的监管等（赵娜，2010）。
五、总论关于我国医改的方向，目前有很多种争论。
引言中的观点是片面的，美国的情形有美国的特定国情和意识形态做支撑，在我国医改过程中，只能对美国模式加以学习和体会，而绝不能照抄照搬。
无数事实证明，市场化还是以政府为主导是个复杂的问题。
无论是市场还是政府都不是完美的，在资源配置上，两者绝非水火不容，相反，只有将它们理性结合，才能领导我国医改走向一条光明之路。
参考文献：1、胡苏云，2005年：《健康与发展——中国医疗卫生制度的理论分析》，《社会科学》第6期；2、赵杰，2005年：《医疗服务中的政府主导与市场激活》，《中共石家庄市委党校学报》第7卷第8期；3、何岚，2006年：《医疗体制改革中政府的职能定位分析》，《医学与哲学》第27卷第3期；4、钟国伟，2006年：《医疗体制改革的理论思考》，《卫生经济研究》第10期；5、杜仕林，2007年：《医改的抉择“政府主导还是市场化”——基于医疗卫生服务及其市场特殊性的分析》，《河北法学》第5期；6、胡涛，2008年：《对中国医疗体制改革的再思考》，《改革与战略》第3期；7、葛锦晶，2009年：《基于中美比较的中国医疗卫生体制改革新思路》，《经济问题探索》第6期；8、杨毅、朱娇阳、张建华、桂艳丽，2009年：《摆脱市场和政府缺位走出医疗改革困境》，《卫生改革》第3期；9、颜新萍、刘彩梅，2010年：《我国医疗体制改革中政府主导的困境与对策分析》，《科技广场》第6期；10、陈晨，2010年：《浅谈市场化下的中国医疗改革困境及原因分析》，《商场现代化》总第615期；11、胡万进，2012年：《我国公立医院“管办分开”模式研究》，《现代管理科学》第4期。