中国特色原因+医改.pdf
中国医疗体制改革难题及原因分析——从市场失灵和政府失灵角度
对医疗卫生累计投人 ６ ５ ５ ５ 亿元 ， 医保投入近 ３ ０ ０ ０ 亿， 基本公共卫生服务 的均等化体系建设 、 基层医疗 卫生服务体系建设各 １ ３ ０ ０ 亿， 基本药物制 度建设 １ ２ ０ 亿、 公立医院改革 ８ ０ ０ 亿 。数据显示 ， 财政投入和补贴是有 目 的有方向的 ， 在一定程度上缓解了医疗服务供 给不足的问题 。但是仍然 存在投入不足 ， 使得医院收入主要靠 自己创收， 主要表现在： 卖贵药， 多卖 药， 甚 至收取 医药公司的提成。过度 检查 。检查费用很高 ， 本不应该做 获得收入 。高端器材的使用 。比如安装心脏支架 ， 本来 可 具有非竞争性和非排他性的物品。在医改中 ， 公共 物品主要包括 ： 卫生 的检查全做 ， 医生要安两个甚 至三个 。这就是所谓 的以药养医 。 监督 执法和重大疾病控制 和预 防 。对于公共物 品 ， 市场机制无法对其 以安一个 ， 对于政策二来说 ， 价格管 制在 一定程度上降低 了药价 ， 但 是在这 供 给和消费产生影响 ， 是市场完全失灵的领域 ， 其产权 特征必然会导致 ５ ％的政策 外部性 。也 就是说 ， 医疗服务 的提供不 是免费 的 ， 医生也 需要 养家糊 个过程中叉出现了收取 高额 回扣和权力寻租。在顺 价加价 １ 口， 由于存在着 正外 部性 ， 为 了生存 ， 医院必然会减少基本 医疗 服务 的 下 ， 医生收受药品回扣不会影响医院的加价收益 ， 医生在 回扣刺激下多 开药 、 开贵药让公立医院药 品销售量价齐增 ， 量价齐增 让医院的加价 收 提供 ， 自然的结果就是供给减少 ， 市 场萎缩 ， 消费者需求不能满 足。 因此医院没有积极性 、 也不可能管理医生收受药 品回扣行 其次 ， 医疗市场存 在着信息不对称 的现象 。医疗服务不 同于普 通 益也会猛增 ， 商品 ， 医生 和患者之间具有信息 的不 平衡 情况 。医生这一行业是具 有 为 ， 反 而将 药 品回扣作 为对 医生的激励 ， 默许 甚而 包庇纵 容 。例 如 ， 高度专业性 的行 业 ， 患者治病 ， 只能听从医生 的专业判断 。于是 ， 自然 ２ ０ １ ０ 年湘 雅医院芦笋片 出厂 价 ｌ ５ ． ５ 元 到零售价 ２ １ ３ 元， 中问利润高达 而然 的就形成 了垄断。按照“ 仁慈” 假设 ， 医生会站在病人 的角度考虑 ， １ ３ ０ ０ ％。 回扣 达 ８ Ｏ 元； 再如 ２ ０ １ １ 年北京公 立医院克林 霉素磷酸酯从 出 ． ６元到零售价 １ ２ ． ６ ５ 元， 中间利润 ２ ０ ０ ０ ％， 回扣 ４ ． ４元 ； 另外 ， 寻 租 为其选择最经济有效的治疗方式 ， 但是在市 场经济 条件下 ， 经济人都是 厂价０ 例如 ， 郑 筱萸在 １ ９ ９ ７ 年中至 ２ ０ ０ ６ 年年底担任 国家 药监 自 利 的， 你无法禁止别人实现 自身利益的最大化 ， 可想 而知 医生通过多 现象也很严重 ， 审批八家药厂的药品和医疗器械过程 中， 直接或者 开处方 ， 提高价格来增加 自己的收入 ， 这些无疑会导致 患者医疗费用急 局局长等职务期 间， 受贿 ６ ４ ９ 万 多元人 民币。再如 ， ２ ０ １ ３ 年７ 月公安部通 剧 上升。 因此 ， 患者 自身知识的不足 以及 医生专 业知识导致的垄断使 透过妻子 和儿子 ， 葛 兰素史 克中国为达到打开药品销售渠道 、 提 高药 品售价等 目的 ， 得 患者最终选择 了最贵最多的医疗服务 ， 这种 条件下市场调节 的作用 报 ， 利用旅行社等渠 道， 向政府部 门官员 、 医药行业协会 和基金会 、 医院、 医 被 降到最低 ， 患者看病贵的问题只会愈加严重 。
中国2009年医疗改革及其影响
困困难难关关闭闭破破产产企企业业职职工工一一次次性性参参保保 补补贴贴22660000亿亿元元 990000亿亿全全体体公公民民公公共共卫卫生生费费（（每每人人约约 2200元元）） 一一次次性性110000亿亿城城乡乡医医保保机机构构建建设设
农农村村//乡乡镇镇卫卫生生医医疗疗基基础础能能力力建建设设
加强公立医院管理
• 规定政府和医院的管理责任，探索基于医 院管理委员会的管理结构
• 建立药品成本控制的监管机制，使用基本 药品目录的药品等等。
私私立立医医院院
医务人才管理
• 允许医生“多点执业” • 在科研设置，技术培训，继续教育等方
面享有和公立医院同等的待遇；对其在 服务准入，监督管理方面一视同仁。
z 1998年，城镇职工基本医疗保 险开始在全中国推行。
z 国务院发展研究中心的一份报 告指出过去十几年医疗改革是“失 败”的。
1985
1992
1994-1998
2000
2005
2008-2009
z 医改开始市场化 z 特殊医疗服务，包括特殊 护理，特殊病房开始出现。
z 某些政策出台包括： ¾扩大城镇职工基本医疗保 险体系覆盖面 ¾药品公开招标体制
购，并有招标选择的配送企业统一配送； ‐‐~307种化学药和中药被列入基本药品目录，所有都会列入基本医疗保险目录； ‐基本药品目录基层版已出台，大医院版和国家基本药品保险目录会陆续出台。
z 所有列入基本药品目录的药品都会获得比其他药品更高的报销比例
基基本本药药品品优优先先选选择择和和合合理理使使用用
z 所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物； z 政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都 必须按规定使用基本药物
中国医改历程
中国 医 疗改 革历 程
小组成员：尤旭 林可可
2014-7-23
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改革结果： 三年医改取得重大进展
2012年1月5日，2012年全国卫生工作会议在京召开。卫生部部长陈竺在会上做 了题为《突出重点 攻坚克难全面落实医改和各项卫生工作任务》的工作报告。
一是人民群众通过医改得到更多实惠。
三年来，“看病难”问题得到一定程度缓解。农村和偏远地区医疗服务设施落 后、服务能力薄弱的状况显著改变，城市大医院“三长一短”(排队挂号、交费和拿 药的时间长，但医生问诊和检查时间较短)问题逐步缓解，群众看病就医感受有了较 大改善。 三年来，城乡居民开始享受到低水平、广覆盖的基本医疗保障，“看病贵”问 题有所缓解。参合农民自付医药费用比例从2008年的73.4%下降到2011年的49.5%， 看病就医经济负担大大减轻。 三年来，城乡居民享受到均等化基本公共卫生服务。据对十省（区）考核，群 众对基本公共卫生服务的满意度均在90%以上。三年来，国民健康指标继续改善。 2008—2011年，孕产妇死亡率从34.2/10万下降到26.1/10万，婴儿死亡率从14.9‰ 下降到12.1‰。 随着各项改革任务落实，我国居民健康指标已进入较快改善时期，这是老百姓 得到的最大实惠。
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2014-7-23
2003年SARS事件又是对卫生体系的一次 严峻的考验，这一事件直接暴露出了公共 卫生领域的问题，促使人们反思现行卫生 政策，客观上影响和推动了卫生体制的改 革。
医疗改革的历程和发展
谢谢
医院、医生
• 公立医院的一个重要 属性是事业单位，是 非盈利最值
• 缓解医患纠纷
医改历程
19781984
19851991
19921999
调整、建设、修复文革对卫生系统的严重损害
医院经济市场化“放权让利、扩大医院自主权”
医疗市场化“建设靠国家，吃饭靠自己” （98年建立城镇职工基本医疗保险制度）
医改历程
年龄范围 筹资标准 个人缴费
70周岁以上 3300 340
60-69 3300 500
19-59 1700 680
中小学生&婴 幼儿
750
80
医改政策——上海
人员
70岁以上 60-69
门诊 起付线 300 300
19-59
中小学生 &婴幼儿
1000 300
住院 基金支付比例 起付线
基金支付比例
一级医院65% 二级医院55%
• 三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医 疗卫生制度；
• 四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转； • 五、着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效； • 六、积极稳妥推进医初步建立国际基本药物制度 • 健全基层医疗服务体系 • 促进基本公共卫生服务均等化 • 推进公立医院改革试点
医改展望
• 为了更好地建立转诊制度，国家卫计委还下发文件，要求 放开医生多点执业。这可以说是医疗体制以及医护人员人 事薪酬制度改革的前兆。有专家指出，只有真正地让医生 从体制里走出来，才能让医生真正的流动起来，也才能让 患者流动起来。
总结
• 可以说，目前中国的医改已经进入了一个深水区。卫计委 在学习国外先进医改的成功经验的同时，也在小心翼翼地 根据中国的国情发展着有中国特色的医改。虽然这是一个 艰巨而且漫长的过程，但是我们依然可以看到现在的医改 正在从宏观政策向具体实践推进、从宏观环境改善向现行 体制转变跨越。医改在继续，我们有理由相信，只要政府 按照正确的方向坚持医改的道路，并逐步落实，看病贵看 病难、医患矛盾等医疗乱象就一定会得到有效地抑制。既 能调动广大医务工作者积极主动地施展自身才华服务于患 者，获得合理阳光收入，又能让患者满意的新的医疗体制 终将会成为现实！
中国医改的五大特点
是在 指导 思想上 坚持 了“ 三个基本” 。中央提 出了坚持把基本 医疗服务制度作 为公 共产 品 向全 民提供 的基本 理念 ， 提 出 了坚持 保 基本 、 强基层 、 建 机 制 的基本 原 则， 提 出． 了坚持 统筹兼顾 、 突 出重点 、 循 序推进 的基本路 径。这 “ 三个基本 ” 是我们推 动 改革 的指 导思想 ， 我们很 多改革 的举措都源 自 这“ 三个基本 ” 。 二是在 实现路径上 坚持 了从基本入 手 、 从 基层 改起 。我们把 医疗卫 生服务分 为 基本 的和 非基本 的。 基本 的医疗服务 ， 基本 的医疗保 障 ， 基本 的公 共卫生服务应该是 政府 的职 责 ， 非基本 的应该 交 由市场完成 ， 政府 加 强对 市场 的调节和监 管。 医疗 卫生
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《 医院领导决策参考￣ ２ ｏ １ ３ 年第 ０ ７ 期
务 工作者 亲身体会 到条 件 的改善、 待遇 的提高是 改革带来 的， 是新 的体制 、 机制 带来 的， 从 而从 内心 里支持 改革 ， 积极 的参 与到改革 中去。 四是在政策设计上 ， 坚持从 实际出发 ， 认识和把握事物 的规律 。在 中央确定改革 的方 向、 原则 、 政策 、 框架之后 ， 鼓励各地大胆创新 ， 进行试 点 ， 取得成功经验之后再进 行 总结、 提炼 ， 上升为国家 的政策 ， 进 而在全 国进行推广。 这样 就可 以使 我们 的政策设 计符合 中国的实际 ， 符合人 民群众 的利 益 ， 符合 医疗卫生事业发展的规律 。如基层 改 革 的突破 ， 就是先在地 方取得成功经验之后 ， 后来上升 为 国家的政策 ， 在全 国推广 。 五是在组织 实施上 ， 坚持建 立 了强有力 的领 导体 制和推进 机制 。国务 院成 立 了 深化 医药卫生体 制 改革领 导小组 ， 国务 院领 导 同志亲 自担任领 导小组 的组长 ， 有２ Ｏ 个部 委参 加 ， 在发展 改革 委设 立 了领 导小组办公 室 ， 各省都 仿 照这 个模 式成立 了相 应 的领 导机 构和工作机构 ， 层层分解任务 、 分 解责任 ， 狠抓 落实。这 种领 导体制和推 进 机制 ， 为 医改的推进提供 了有力 、 有效 的组织保证 。 这 也充分体 现 了我们 的政治优
中国特色社会主义之农村医改
中国特色社会主义之农村医改探析摘要：中国作为一个世界最大的农业大国，至今仍有相当多的人长期生活在农村。
由于自然条件，经济水平等一系列因素，中国农村的医疗现状仍有很多值得堪忧的地方。
而要实现全民族的小康，就必须解决好中国医改问题，而且要更快更彻底。
关键词：社会主义；小康；农村；医改纵观改革开放几近40年历程。
中国这个东方沉睡的雄狮不仅早已醒来，而且一声声的咆哮令全球瞩目。
尤其是中国的农村改革，从凤阳小岗村的大包干开始，中国农村似乎一改5000年农村积贫积弱的病垢，转而为民族的骄傲。
“不仅养活了占全球六分之一人口，而且在科、教、文、卫等方面都是走在世界的前列，更是创造了“天下第一村”——华西村的奇迹。
”但成就中，我们也要看到艰辛，由于中国的特殊国情，长期以来困难确实积淀很多。
“尤其是农村，医疗保障社会化程度较低，自费医疗的村民比例非常大，社会医疗保险还远未实现大范围的覆盖，即便是不断改革的新型农村医疗合作体系仍未健全。
”中国周边远地区因病致贫的现状仍非常严重，这也是留给中国新一代改革领导集体的一个重大难题。
要想实现真正的“中国梦”。
农村问题，其是农村医疗保障这类更为细节的问题就更应重视。
中国的农村医改有那么多的不足，政府投入资金和医疗设施投入的分配不合理。
农村地区医疗卫生人才非常匮乏。
“而且基层政府管理能力欠缺，医疗卫生体制改革基本是空谈。
”其实远在前几届中国改革集体中，就曾多次强调农村医疗改革，但到了基层一些地区，并没有得到很好的贯彻。
归根到底还是由于当地基层政府及与医药关系密切的利益团体未能正确恰当的处理好和市场与患者尤其是贫困的农民的利益矛盾关系。
如何把农村医改纳入市场化，参与市场化的竞争，走市场化的道路恐怕是摆在我们面前一个值得深思的问题。
“这样既能减轻政府的财政负担，又能在竞争机制的迫力下，提高服务质量，降低服务成本，真正达到政府、医院、患者三方共赢的良好局面。
”这才是社会主义医疗卫生体系的真谛。
医改培训讲义PPT课件
• 有利于规范药品生产、流通环节，保障基本药物的生产和供应 • 有利于缓解群众 “看病难、看病贵”问题 • 有利于降低药品的虚高价格 • 有利于促进合理用药、安全用药
2、基本和重大公共卫生服务项目
重大公共卫生服务项目
农村孕产妇住院分娩补助 农村妇女叶酸补服 （农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查） 乙肝疫苗补种 农村改水改厕 （白内障手术）
谢谢观赏
基本公共卫生服务项目
1、建立居民健康档案 2、健康教育 3、儿童保健 4、孕产妇保健 5、老年人保健 6、预防接种 7、传染病报告管理 8、高血压、糖尿病管理 9、重性精神病管理
解决均等化问题的具体措施
3、基层医疗服务体系建设
• 卫生院、卫生站、县级医院 • 经费：老区卫生院建设、国家促进内需经费 • 公立医疗机构改革：完善服务体系、机制体制创新、加
医改工作重心
• 保基本：就是满足人民群众基本医疗和公共卫生服务需
求，保证居民免费获得国家和地方规定的基本公共卫生项 目服务，低成本获得基本医疗服务，缩小城乡、区域基本 公共医疗卫生服务的差距。
• 强基层：加强基层医疗卫生机构和队伍建设；完善农村
三级医疗卫生服务网络、发挥县级医院的龙头作用
• 建机制：改革基层医疗卫生机构补偿机制；转变基层医
三、医改的文件目录
• 1、中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见
• 2、国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方 案（2009-2011年）的通知
• 3、国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见
• 4、国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿 机制的意见
• 5、卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会关于 促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见
改革开放30年之医疗改革
改革开放30年之医疗改革摘要：改革开放30年来,我国的医疗政策先后经历了几次较大的调整,回顾30年来的医改政策,我国医疗体制改革的路径和走向清晰可见。
总体而言,30年来的医疗体制改革通过竞争以及民间经济力量的广泛介入,使医疗服务领域的供给能力全面提高。
但同时,政府投入不足、医疗保障覆盖率低、医疗卫生资源总体不足且配置不均衡、药品和医用器材生产流通秩序混乱、价格过高以及政府对医疗服务的监管不力等因素也造成了医疗费用的超常快速增长超过了民众收入的增长,以及医疗服务的公平性与可及性下降。
目前新一轮医改的基本思路和总体框架已初步确定,我国医疗体制改革与发展进入到一个关键时期。
虽然对新医改政策中的几个关键问题仍存在一些争论,但改革的方向毋庸置疑,即坚持公益性,走中国特色的医疗体制改革发展道路。
关键字：改革开放医疗改革医疗现状医改历程一．我国医疗现状——过度医疗与保健不足到2020年中国内地将有85%的死亡归因于慢性病，其中约70%的高血压、糖尿病、超重肥胖、血脂异常将发生在劳动力人口。
这是中华预防医学会会长、中国工程院院士王陇德教授对中国今后劳动力健康状况的总体预测。
他指出，居民具备健康素养的总体水平仅为 6.48%, 近七成没有科学的健康观，超过八成缺乏传染病预防、安全与急救知识，约九成不具备基本医疗素养，逾95%不了解慢性病预防。
有足够的事实报告显示，如果人们对慢性病长期存在误解，就有可能会助长对它们的忽视。
从这个角度而言，至关重要的一步就是，权威机构将那些最新和最准确的疾病知识和信息传授给公众。
而在这方面，我们做得还远不够。
以高血压为例，中国疾控中心副主任杨功焕教授去年就指出，目前，我国近两亿高血压患者中，三分之二的人不知道自己患高血压，不知道已身处心脑血管病的高危境地，不知道主动控制超重肥胖、高盐饮食、过量饮酒等高血压危险因素，更不知道接受规范治疗。
之前的一项专业调查同样显示，年龄在35至74岁的成人糖尿病患者中,90%以上的不知道自己患病。
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主题：“看病难”、“看病贵”
主要表现：①医生偷菜导致医疗事故；
②新农合；
③陕西神木现象（煤，全民全部医保）；
④右腿骨折左腿动手术；
⑤医药代表；
⑥药价偏高（收药）；
⑦号贩子；
⑧每天2吨血（五百万）；
⑨误诊；
⑩美国奥巴马医改（对策，外国的情况一般是对策）；
原因：①最主要：医药不分家（以药以医）；
②城乡分配不均；城乡二元体制
③监管力度不够到位；
④行政干预，行政化管理；
⑤社会保障缺失；
⑥缺乏第三方协调组织（NGO非官方组织）；
⑦对医药价格控制不利；
⑧资源过分向大医院集中，公立医疗机构公益性淡化，
⑨社区卫生服务资源短缺，服务能力低下、不适应群众卫生服务需求
对策：
1 医疗体制改革必须政府支持、法律保证、人民拥护
2 成立医疗体制改革领导小组，群策群力，协调进行
3 医疗体制改革首先要制定医院收支两条线的细则
4 资源共享
5 统一采购，按需领取
6 加强宣传，推行技术人才流动
7 社区医疗是方便患者看病的重中之重
8 药品采购要品种归类、优胜劣汰、分批拍卖
9 限价与定价医疗要逐渐推广
10.医保跨区转移接续
医保关系可跨省转移之外，随参保人身份的变化，城镇企业职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗三种不同类型的医疗保险关系，也可互相转移。
进城打工的农民工，可在就业地参加当地的职工基本医疗保险，回农村后可带回，转为新型农村合作医疗保险，并且不会中断。
英国国家卫生服务体系(National Health System，NHS)，政府举办和管理医疗机构，居民免费获得医疗服务；医疗服务体系是典型的从上到下的垂直体系；服务体系是双向转诊体系；医疗经费80%以上来自政府的税收，其余来自私人医疗保险。
主要政府部委：发改委，卫生部，财政部，劳动和社会保障部，民政部等。
主要学术或研究机构：国务院发展研究中心，北京大学，复旦大学，北京师范大学等单位。
应中国政府之邀参与制定医改方案的三家海外独立机构为：世界银行，世界卫生组织（WHO），麦肯锡公司。
中国特色原因：
1 行政干预。
2 政策法律法规不完善，有法不依，执法不严，执法没有完整程序，普法不到位。
3 制度设计不合理，历史遗留问题。
4 资金匮乏，财政支持不到位。
5 传统思想观念束缚。
6 城乡二元经济结构，户籍制度。
7 人口数量大，人员流动速度快，处于社会主义建设快速发展时期。
8 一小部分干部对待群众态度不端正，处理问题的方法不得当，未考虑到群众的切实利益，
9 一些小问题没有及时解决。
10一部分人唯利是图，政绩观存在问题，
11搞“一刀切”，一部分地方政府决策程序不够科学，12大规模贸然推进，未搞试点，
13管理不到位，一些公共资源归属权或决定权不明确，如何在各种利益主体中找到平衡点存在难度。
14行业自律程度不够，入行门槛高，审批手续复杂。
15不考虑实际情况，不能因地制宜制定方针政策。
、
16土地剪刀差，土地财政；
17中小企业抗风险能力弱，金融体系不够完善
18部分地方政府过度干涉市场经济运行。
19城市化完成程度低，大量人口在农村。
20国外的不良文化冲击着我们的思想体系。
21公共道德力趋弱。
22网络的快速发展，
23社保制度不健全。
(一)两会要点：
1温总理：尊严——住房、就业、保障、医疗、教育
2．人与自然、人与环境（环境友好型、资源节约型）
3．科学发展观（古印第安有一句谚语讲到：如果我们走得太快，就停一停，让灵魂跟上来。
这句话作为科学发展观提出的背景十分恰当。
）。