美国医疗改革对中国的启示_刘薇薇
［中 图 分 类 号 ］ Ｒ－０１
刘薇薇 （重庆医科大学公共卫生与管理学院 ４０００１６）
［文 献 标 识 码 ］ Ｂ
［文 章 编 号 ］ １６７１－８３４８（２０１５）２６－３７１７－０３
美国医疗改革造成国民停止活动１６ｄ，是由于民主党和共 和党的分歧所造成。主要原因还得归结为不同国家的体制问 题。如：一些经济落后的国家，主要是推广基本医疗服务，采 用 的是三级转诊，即卫生站到县级到市级的逐级转诊机制。发 展 中国家，如中国，主要 存 在 的 问 题 是 资 源 分 布 不 均。 由 于 中 国 地大物博，不同片区分布着不同类型的人群。西北等贫困地 区
需要得到医疗推广，而沿海发达地区的新型中产阶级却需要 配 套高质量的医疗服 务 设 施。 发 达 国 家，如 美 国、欧 洲 等 却 需 要 在 保 证 公 平 、降 低 成 本 上 下 功 夫 。
美国医疗制度系统非常庞大，却缺少效率。发达国家的 模 式主要看的是政 府 参 与 力 度 （如 财 政 拨 款 和 医 疗 卫 生 服 务 提 供）及市场化程度。说 美 国 是 市 场 医 疗 体 制 其 实 是 一 个 误 区 。
新平台，就必须要多学科、多领域汇聚协同参与，建立一批研 发
ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｍｅｍｏｒｉｅｓ ｂｙ ｒｅａｃｔｉｖａｔｉｎｇ ｔｈｅｍ ｄｕｒｉｎｇ ｓｌｅｅｐ
中心、试验基地和相关产业，实施一批国家、军队重大专题科 技
［Ｊ］．Ｓｃｉｅｎｃｅ，２００９，３２６（５９５６）：１０７９．
攻关计 划，加 强 建 设 支 持 力 度，找 准 突 破 口，形 成 我 军 新 的 “杀 ［１６］Ｉｆｆｔ ＰＪ，Ｓｈｏｋｕｒ Ｓ，Ｌｉ Ｚ，ｅｔ ａｌ．Ｂｒａｉｎ－ｍａｃｈｉｎｅ ｉｎｔｅｒｆａｃｅｓ ａ
４．３ 强调联合交叉，突 出 复 合 型 军 事 生 物 科 技 人 才 培 养 军 ［１１］王行愚，金晶．脑控：基 于 脑－机 接 口 的 人 机 融 合 控 制 ［Ｊ］．
事生物科技的战斗力实现必须搭建全新的复合型人才培养机
自 动 化 学 报 ，２０１３，３９（３）：２０８－２２１．
制。通过军医 大 学 的 转 型 发 展 和 职 能 拓 展 ，完 善 课 程 体 系 设 ［１２］伏云发，王越超．直接脑控机器人接 口 技 术 ［Ｊ］．自 动 化 学
［３］ 刘显胜，郭继 卫，罗 旭．从 生 物 产 业 发 展 十 年 探 讨 生 物 科
ｃｏｒｒｅｃｔ ｌｅａｒｎｉｎｇ ａｎｄ ｍｅｍｏｒｙ ｄｅｆｉｃｉｔｓ［Ｊ］．Ｎａｔ Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌ，
技 发 展 趋 势 ［Ｊ］．生 物 技 术 通 报 ，２０１３（４）：２２５－２２８．
２０１３，３１（５）：４４０－４４７．
置，打造全军的军事生 物 科 技 人 才 培 养 体 系，建 立 生 物 科 技 人
报 ，２０１２，３８（８）：１２２８－１２４６．
才的本、硕、博体系化 培 养 机 制，培 养 军 事 生 物 科 技 战 略 研 究、 ［１３］Ｌａｎｃａｓｔｅｒ ＭＡ，Ｒｅｎｎｅｒ Ｍ，Ｍａｒｔｉｎ ＣＡ，ｅｔ ａｌ．Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｏｒ－
新军事变革的到来，军医大 学 势 必 转 型，必 须 紧 扣 “生 ”这 个 主
ｖｉｅｗ，２００５，１２（１）：７５－８０．
题，实现由单纯的“医”向“医”和“生”并重的方向发展。系 统 构 ［８］ 周志坚，郭继卫，孙世俊．基于“制 生 权”理 论 的 “生 物 微 边
建 全 新 的 军 事 生 物 科 技 知 识 支 撑 结 构 ，具 体 履 行 战 略 研 究 与 体
［４］ 张晓莹，郭 继 卫，周 志 坚．军 事 生 物 安 全 的 理 论 研 究 ［Ｊ］． ［１９］制生权．军事 变 革 未 来 的 制 高 点 ［Ｍ］．北 京：解 放 军 出 版
军 事 医 学 ，２０１１，３５（１）：１２－１６．
社 ，２００６：２１－２４．
［５］ 米黑尔·罗科，威廉·班布里 奇．聚 合 四 大 科 技 提 高 人 类
［２］ 郭继卫．论大战略 视 域 下 的 军 事 生 物 科 技 创 新 ［Ｊ］．中 国 ［１８］Ｌｉｕ Ｙ，Ｗｅｉｃｋ ＪＰ，Ｌｉｕ Ｈ，ｅｔ ａｌ．Ｍｅｄｉａｌ ｇａｎｇｌｉｏｎｉｃ ｅｍｉ－
军 事 科 学 ，２０１２，２５（４）：６６－７５．
ｎｅｎｃｅ－ｌｉｋｅ ｃｅｌｌｓ ｄｅｒｉｖｅｄ ｆｒｏｍ ｈｕｍａｎ ｅｍｂｒｙｏｎｉｃ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌｓ
作 者 简 介 ：刘 薇 薇 （１９８５－ ），硕 士 ，讲 师 ，主 要 从 事 卫 生 经 济 、卫 生 管 理 学 及 全 球 健 康 研 究 。
３７１８
重 庆 医 学 ２０１５ 年 ９ 月 第 ４４ 卷 第 ２６ 期
因为在美国，单个医生 是 不 能 开 设 医 院 或 诊 所 的，不 存 在 个 体 性，而是几个人合伙，医 生 间 形 成 联 盟 组 织。 政 府 是 勉 强 介 入 医 疗 领 域 的 ，穷 人 、老 人 等 都 是 市 场 无 法 介 入 的 群 体 。 １ 美 国 医 疗 改 革 现 状 １．１ 美 国 医 疗 保 险 总 共 分 ４ 类：第 １ 类，即 有 保 险 的，主 要 采 用管理医疗（ｍａｎａｇｅｄ ｃａｒｅ）方式，这 种 方 式 在 美 国 是 覆 盖 率 最 广的，约有 ８０％ ～９０％ 的 覆 盖 人 群。 细 化 为 （１）初 级 医 疗 服 务，采用问卷调查、诊所数 量 来 衡 量；（２）综 合 性 医 院 或 专 科 医 院；（３）整合医疗体制：主 要 通 过 医 院 的 专 家 联 网，电 子 病 历 跟 踪，做进一步检查。如 对 患 者 出 院 跟 踪、治 疗、随 访，访 谈 对 象 锁定在家庭、社 区 和 环 境 上，把 重 点 放 在 健 康 而 不 是 医 疗 上 。 第２类，即无 保 险 的，这 一 部 分 的 人 群 约 占 ５％ ～１０％ 左 右。 只要是通过：（１）社 区 卫 生 站，全 美 有 １ ２００ 多 家，覆 盖 大 部 分 贫困地区。和初级医疗服务相比，社区卫生站的医生主要是 外 来人口。因为前者只能是美国公民，而后者主要是无美国公 民 身份的少数民族或外来人口。政府对这部分医务人员的激励 制度主要体现在：他们 读 书 的 时 候 免 学 费，或 为 外 来 医 务 人 员 办美国绿卡等方式吸引人才。除此之外，他们还享有和初级 医 疗服务人员相同的薪酬待遇。但社区卫生站的弊端是，患者 只 覆 盖了１ ６００万左右，比起全美５ ０００多万无保险的人来说，没 得到保障的人群 却 占 了 大 多 数；（２）急 诊 室 （所 有 医 院 必 须 开 设，无保险的人 可 去 ），在 这 里 最 大 的 问 题 是 医 疗 过 程 需 要 自 费，很 多 无 保 险 的 患 者 汹 涌 而 至，造 成 了 急 诊 室 看 病 贵，效 率 低，患者多等一系列问题。（３）公立诊所（并非所有州都开 设）， 通过公立诊所再把患者转 入 公 立 医 院，即 双 向 转 诊 （守 门 员 制 度）。但美国的公立医 院 由 于 是 政 府 出 资，所 以 医 疗 条 件 比 较 糟糕。突显在：环境差、脏、乱，床位少，年轻无经验的医生 多 等 方面。第３类，即特殊 人 群 （如 军 人），在 美 国 参 军 的 目 的 有 两 个：免学费和免费医疗。医疗费用对于一个普通美国家庭来 说 花费约为年收入的１／４，很多贫苦 人 家 选 择 参 军 可 获 得 终 身 制 的免费医疗服务。这算是一种社会主义医疗，医生都是军医 出 身，由 于 他 们 是 拿 国 家 工 资 吃 饭，所 以 无 利 益 性，亦 不 会 发 生 “开贵药，乱吃药”等 问 题。 第 ４ 类，印 第 安 人。 由 于 美 国 在 早 年掠夺 了 他 们 的 土 地，为 了 弥 补 过 失，政 府 从 ３ 个 方 面 来 对 其 进行补助，（１）救济：每 月 定 期 定 量 用 券 领 食 物，去 超 市 凭 票 领 水果、蔬菜、油等物资，类 似 于 我 国 计 划 经 济 时 期 使 用 的 粮 票。 住房方面比市 场 价 格 便 宜 ９０％ 左 右；（２）教 育：免 掉 本 科 及 其 之 前 的 学 费 ；（３）医 疗 ：对 于 看 病 、住 院 、手 术 全 部 免 费 ［１］。 １．２ 管理医疗制度 美国人 引 以 为 豪 的 管 理 医 疗 制 度 （ｍａｎ－ ａｇｅｄ ｃａｒｅ），即 ：（１）卫 生 维 护 组 织 （ｈｅａｌｔｈ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｏｒｇａｎｉｚａ－ ｔｉｏｎ，ＨＭＯ）。这种体系下，患 者 可 选 择 家 庭 医 生 （即 初 级 医 疗 医生），但是选择的 范 围 比 较 有 限，只 能 从 内 科、全 科、妇 科、小 儿 科 类 医 生 里 筛 选 出 一 个 作 为 家 庭 医 生 ，并 且 只 能 从 附 近 地 区 选择，范围较 窄。 如 果 生 病，必 须 先 预 约 去 看 家 庭 医 生 （守 门 员），如 果 家 庭 医 生 解 决 不 了，经 其 同 意 后，再 转 诊 到 综 合 类 医 院，但往往需要等上 ２ 周 左 右 的 时 间。 如 果 是 重 病，这 个 周 期 就太长了；（２）优 选 医 疗 机 构 （ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ ｐｒｏｖｉｄｅｒ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ， ＰＰＯ）［２］。相比前者，这种 体 制 下，患 者 的 选 择 范 围 就 很 宽，如 在加州，整个加州的医 生 都 可 以 选，不 用 局 限 于 某 一 位 家 庭 医 生。简 单 来 看，ＰＰＯ 显 然 要 比 ＨＭＯ 好，但 其 自 付 额 要 比 ＨＭＯ 高，所以 两 种 体 系 都 有 自 己 不 同 的 计 划 提 供 给 患 者 选 择。
疆 ”建 设 策 ［Ｊ］．军 事 医 学 科 学 院 院 刊 ，２０１０，３４（３）：１－４．
系设计、教学与科研、科 技 融 合、装 备 开 发 等 工 作，完 成 相 关 知 ［９］ 郭继卫．“信息化战 争 ”之 后 为 何 是 “生 物 化 战 争 ”［Ｊ］．国
识界定、理论探索、创 新 发 展 与 战 斗 力 储 备 等 任 务。 构 建 包 括
国外经验对我国医疗保险制度改革的启示
国外经验对我国医疗保险制度改革的启示篇一：美国医疗保障制度改革对我国的借鉴美国医疗保障制度改革对我国的借鉴意义摘要：2009年中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。
《意见》指出:加快建设医疗保障体系，加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。
目前,我国覆盖全民的基本医疗保障制度已经建立，但医疗保障制度还不完善，仍存在一些问题。
本文借鉴美国医疗保障制度改革的经验，完善我国医疗保障制度建设。
关键词：医疗保障制度美国医改借鉴基本医疗保障是社会保障的重要组成部分。
医疗保障制度的建立与发展，对保障人民群众基本医疗需求，提高人民群众健康水平，促进经济社会发展，维护社会和谐稳定，实现全面小康的目标，有着重大意义。
尤其在人口老龄化问题日益突出、家庭规模小型化、各种疾病风险与经济风险层出不穷的今天，医疗保障制度的建立和完善越来越受到学界和各国政府的关注。
1、我国医疗保障制度现状经过多年努力，城镇职工、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗，构成医疗保障体系的基础部分，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口；对于低收入或困难群体，主要是通过各种形式的医疗救助进行补充；针对更高医疗服务需求者，则通过各种形式的补充医疗保险来满足其医疗需求，在制度上已逐步实现了保障群体的全覆盖。
基本医疗保障制度的建立，在很大程度上缓解了“看病难、看病贵”的问题，但我国医疗保障制度还不完善，仍存在一些问题：1、政府投入不足。
2、不同保障人群差异明显3、商业医疗保险市场不够成熟。
4、医疗资源浪费严重等。
作为世界上经济最为发达的国家，美国实行了以商业医疗保险为核心、具有自身独特性的医疗保障制度，这种制度在50年的变迁过程中也产生了许多问题引起了美国历届政府持续而艰难的改革。
他们的医改理念及医改措施也许能够对完善中国医疗保障制度有一定的借鉴意义。
从美国医疗改革模式看我国医疗卫生改革
SUBJECTS IN PRACTICE实践中课题从美国医疗改革模式看我国医疗卫生改革夏炀[摘要]美国的医疗改革经验中有很多值得我国医疗卫生改革借鉴的地方。
我国要通过改造医院微观机制，建立有公信力的医疗成本监督机构，寻求一套兼顾效率和公平的基本医疗服务方案，保证医疗服务市场化改革成功进行。
[关键词]医疗改革模式；国外经验；医疗保障制度[中图分类号]F840.684[文献标识码]A[文章编号]1007-1962（2009）21-0041-02一、美国的医疗改革模式(一)医院兼并，向集团化、规模化发展市场主导的美国通过医药集团化、规模化和社会化来规避市场机制的副作用，充分发挥市场机制优胜劣汰、规模经济和范围经济以及专业化分工的优势。
1990年以来，美国医疗服务系统发生剧烈变化，医疗机构的重组和整合频繁发生，医院集团大量出现。
激烈的市场竞争、频繁的机构整合迫使医院和医院集团的管理者们必须对医院的业务方向、组织形式、资源整合等事关医院集团全局的长远发展的重大问题做出回答。
(二)看病过程高度商业化在美国看病有几个特点：一是病人住院时间短。
医院和保险公司双方，都雇佣专家，严格商定医疗措施和时间，把医疗仅仅限定在“必要”范围。
二是美国诊所多，医院少。
医院、诊所都不“养”医生，医生和麻醉师、放射师等等只是在医院、诊所挂靠，可以挂几个地方，随叫随到。
同时，美国医、药分家，诊所也没有自己的药房。
(三)管理型医疗保健近年来，美国通过改革、发展整体医疗服务来控制医疗费用的上涨。
以健康维护组织（HMO）为代表的管理型医疗保健是一个成功的管理体系。
HMO由保险公司、医生、医院三方组成，三方构成一个动态博弈均衡，追求有限资源的最大利用。
改变了医院以住院天数和实际消耗付费来计价的传统做法，实施按疾病诊断相关分组—————预付款制度（DRGs），不仅有社区卫生服务的发展，而且使其与社区康复、急诊与长期护理有机地结合起来。
(四)“第三方支付”是美国医疗体系的典型特征改革的核心是改变对医院的激励，从医院有诱导需求的激励转变为有降低医疗成本的激励。
美国医疗改革对中国的借鉴意义
美国医疗改革对中国的借鉴意义摘要：本文通过对美国医疗支出现状的描述，现行医保制度背后相关利益集团的行为分析，解释医疗支出高的原因。
并且试图用经济学原理解释美国卫生体制高投入，低产出之迷，提出卫生服务系统的规划要考虑成本控制措施，发达国家的今天在某种程度上反映了发展中国家的明天，因此，了解发达国家医疗卫生体制以及改革过程中所面临的问题以及亮点所在，前瞻性地研究中国医疗卫生体制改革，对其推进大有裨益。
关键词：美国；卫生体制；卫生保健；医疗保险；医疗费用中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1671-6035（2013）07-0000-02医疗改革是在如今几乎成为世界各国面临的挑战和难题。
美国以商业保险为主设计它的医保体系，其医保体系效率低，开支高，所以这也成为多年来难以实现医保“全覆盖”的一个重要原因。
因为保险公司在设计保费、选择客户群体时考虑了过多的商业因素，它首先强调的是赢利和风险控制，这种以市场为主体选择的体制势必导致一些弱势人群被排除在医保之外。
在市场环境下，商业医保定价对有既往病史或一些健康不佳的人群更高，因而他们更没法购买医保，所以疾病会使整个家庭经济陷入困境，而滞后的治疗也使医疗成本大幅度增加，现有体制下形成的利益分配格局使得政策调整举步维艰。
而奥巴马的医改正是以政府强势介入的方式，实现“全覆盖”的医保。
一、美国医疗支出的现状（一）医疗支出巨大，增长迅速。
数据显示，2005年，美国的医疗支出总额为1.90万亿美元，占GDP的15%；2007年达到2.26万亿美元，比2005年增长19%，占GDP的16%，平均每人7439美元，如果不改革，医疗支出占其GDP的比例还会逐年增大，预计到2017年将为19.5%，2035年将涨到31%。
美国的医疗支出是由美国政府、保险公司和患者个人共同买单。
不断增长的医疗费用使美国家庭的实际收入降低，医疗花费已经占到了越来越多的家庭10%或以上的收入，许多人因此而负债。
中国,美国,医改征途中相互借鉴
中国，美国，医改征途中相互借鉴在10月13日，美国参议院以14票赞成、9票反对的表决结果通过了医疗体系改革法案，这件可喜可贺的事件，不但是奥巴马本人亲临现场将医改计划推向前进的一个初步成果，也会对中国医改产生促进的影响。
位于太平洋两岸的两个超级大国，似乎形成了一个竞赛的局面，不管竞赛的过程是怎么样的，但两个大国都是朝着一个共同的目标努力——构建惠及全民的医疗保障系统。
中美医改之路表一：中美两国医改历程中国和美国作为两个大国，在医改中都走过了一段漫长的路，其中隐含了许多团体的利益纠葛，致使医改每次都遭遇不可逾越的障碍，那么新的医改又带给我们什么样的期待呢？表二：中美新医改的内容中美的新医改，看上去都很美美国奥氏医改的做法意在通过政府干预，设立公共医疗保险机构，更多的发挥政府职能，解决低收入家庭的看病问题，提高人们的参保率，扩大医保的覆盖面。
我国新医改的出台，给未来基本医疗保障体制做出规划，要建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助等，共同组成基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。
与此同时，按照我国医改近三年的改革实施重点，从今年起的三年内，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗将覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上；关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保；在校大学生全部纳入城镇居民医保范围……越来越多的零散群体被纳入这一基本医保网络。
从改革所需投入来看，美国医改计划为期10年，耗费8290亿美元；我国在近三年的医改中政府部门将投入8500亿元，其中用于城镇居民、新农合等医保方面补助的金额将超过3900亿元。
由此达到的目标包括对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元；城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高；将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。
中美医改方案比较研究(全文)
中美医改方案比较研究(全文)一、中国医改的内容――四项改革(1)理念创新：基本医疗卫生制度成为公共产品。
以前“看病难、看病贵”成为困扰城乡居民的社会问题。
新医改方案则体现了公益性。
包括最低收入阶层的全民，将享有基本医疗卫生服务的基本权利，也标志着政府职能向服务型政府的转变。
(2)全民医保：缓解“看病贵”顽疾的良药。
中国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，首次实现医保的全覆盖。
建立覆盖全民的医保制度，目的在于实现医药费用的合理分担，这是解决老百姓“看病贵”最核心的措施。
(3)服务均等：首次确立基本公共卫生服务均等化目标。
新医改规定城乡居民享受统一卫生服务。
(4)医药分开：建立基本药物制度遏制虚高药价。
实施基本药物制度，对医保药物将实行统一招标、配送，将规范药品流通，遏制虚高药价。
增设药事服务费，推行医药分开。
二、美国医改流程分析(1)扩大医疗保险覆盖面。
政府扩大Medicaid和SCHIP计划，强制大中型企业必须给职工购买医疗保险，对小企业提供职工医疗保险补助。
实现全国保险交换，允许民众可以从国有和私有公司中自由转换或购买保险。
(2)降低成本，提高效率。
推广标准化的电子医疗信息系统，减少医疗保健成本。
确保医疗机构为患者提供尽可能好的医疗服务，包括预防和慢性病管理服务。
改革市场结构以促进竞争。
(3)提高税收，增加政府收入。
奥巴马医改准备金的一半将来自于税收的增加：一是奥巴马在预算案中要求国会提高富裕人群的所得税，将这部分政府收入用于医疗保健领域改革，确保更多低收入人群享受到相关服务。
二是奥巴马还打算对企业实行“排污超标购买制”。
医疗改革的另一部分资金将来自于提高效率，降低成本产生的结余。
三、中美医改方案对比分析中美两国的医疗卫生领域在以下几个方面存在共同缺陷：人口基数大，贫富分化急剧，支付不起医疗费用的人越来越多；医疗卫生领域的支出日益增多，但政府在该领域的支出不足；医疗效率低下。
以下就医改方案实施后中美两国的医保流程进行对比分析：1.医保资金的来源。
浅析美国医疗保障制度改革及其对中国的启示
浅析美国医疗保障制度改革及其对中国的启示2010年3月21日晚，美国众议院以微小的差距通过了医改法案，同月23日，美国总统奥巴马签署使之成为法律。
历时14个月的新医改进程终于暂时落下帷幕。
民主党方面评估，这次医改的推行将会影响到每个人的生活，目前美国有5400万人没有医保，医改方案将涵盖其中3200万人，从而使医改覆盖面从85%提升到95%，接近全民医保。
一、美国医疗保障体制改革历史及动因自上个世纪30年代以来，历届美国总统就针对美国医疗保障体制进行改革，但均以失败告终，而诱发其对其进行改革，改变医疗保障体制现状有以下原因：1、没有覆盖全部人群的基本医疗保险如前所述，美国尚有约4568万人没有任何医疗保障，占总人口15.3%，而到了2008年更是升至4600万，占总人口16%，比2000年的14%整整升高了2个百分点。
19岁到64岁的成年人（2007年占总人口9%）保险不足的比例从2003年的9%增长到2007年14%。
进入21世纪以来，基本医疗保险的覆盖面正一步步地缩减，其中中低收入者是未获保人群的主体。
而拥有医保的人群中，绝大多数是由其雇主购买。
这意味着在美国仍然有相当一部分人需要自己负担昂贵的医疗费用，在患病时寄希望于医疗救助或以大大高出平均成本的价位购买应急医疗保险。
而与之相较，如德国，90%的人口通过国家提供医疗保险，其余的也大多有通过企业或个人购买医疗保险。
在英国也有90%的人口享受国家提供的免费医疗。
2、医疗支出高昂且不断增加自上个世纪80年代以来美国医疗费用支出一直以平均11.6%的速度递增，高出同期平均消费价格指数 2.9%左右。
究其原因，除了医疗技术的进步，还与美国的医疗付费体系有一定的关系。
美国大部分医疗付费体系为项目付费制（fee-for-service），医院服务也存在着过度医疗情况，患者无法得到成本—效益比较高的服务。
一次由美国医学会发起的调查表明，大约有40%的医生承认，他们所开出的不恰当可能导致医疗费上升50%左右。
美国医疗改革对中国的启示_刘薇薇
需要得到医疗推广，而沿海发达地区的新型中产阶级却需要 配 套高质量的医疗服 务 设 施。 发 达 国 家，如 美 国、欧 洲 等 却 需 要 在 保 证 公 平 、降 低 成 本 上 下 功 夫 。
美国医疗制度系统非常庞大，却缺少效率。发达国家的 模 式主要看的是政 府 参 与 力 度 （如 财 政 拨 款 和 医 疗 卫 生 服 务 提 供）及市场化程度。说 美 国 是 市 场 医 疗 体 制 其 实 是 一 个 误 区 。
４．３ 强调联合交叉，突 出 复 合 型 军 事 生 物 科 技 人 才 培 养 军 ［１１］王行愚，金晶．脑控：基 于 脑－机 接 口 的 人 机 融 合 控 制 ［Ｊ］．
事生物科技的战斗力实现必须搭建全新的复合型人才培养机
自 动 化 学 报 ，２０１３，３９（３）：２０８－２２１．
制。通过军医 大 学 的 转 型 发 展 和 职 能 拓 展 ，完 善 课 程 体 系 设 ［１２］伏云发，王越超．直接脑控机器人接 口 技 术 ［Ｊ］．自 动 化 学
４．４ 依托会聚技术，搭建关键平台，整合求突破 军事生物 科 ［１４］冯正直，张睿．军事认知神经科学 研 究 进 展 ［Ｊ］．第 三 军 医
技是一个全新的技术创 新 领 域，必 须 构 建 科 学、高 效 与 权 威 的
大 学 学 报 ，２０１３，３５（２０）：２１２９－２２１３．
汇聚协同管理机制。因此，军医大学要搭建生物科技发展的 创 ［１５］Ｒｕｄｏｙ ＪＤ，Ｖｏｓｓ ＪＬ，Ｗｅｓｔｅｒｂｅｒｇ ＣＥ，ｅｔ ａｌ．Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ
［中 生与管理学院 ４０００１６）
［文 献 标 识 码 ］ Ｂ
［文 章 编 号 ］ １６７１－８３４８（２０１５）２６－３７１７－０３
美国医改给中国的启示：医保改革控制费用是关键
嚣 袋
舔国 嚣 嚣 毫’ 际 借鉴 口甚 一
美国医改给中国的启示 ：医保改革控制费用是关键
南开大学国际保 险研 究所 陈维佳
Байду номын сангаас
美 国的 医疗 费用 开 支 十分 庞 大
众所周 知 ，美 国 的医疗 费用开支 十分庞 大 。经合 组 织的报告 显示 ，美 国 ２ ０ ０７ 年 的医疗费用开支是其 Ｇ Ｐ １ ％ Ｄ 的 ，远高于 同期经合组织参与 国的平均水平 ８ ％ ６ ． ，人 ９ 均 医疗费用支 出 ７ ９ 美元 ，是 同期经合组织参 与国平均水平 的 ２５ 。虽然统计规 ２０ ．倍 律 显示，医疗 费用 支 出与一 国的富裕程度 正相关 ，但是 与和 富裕 程度 相 当的欧洲 国 家和 日本 相 比 ，美 国 的医疗费用 支 出仍 高得 离谱 。 老龄 化程度 与居 民健康状况作为解释 医疗费用上涨原 因的两项重要指标 ， 在解释 美 国的庞 大医疗费用支 出时也面临失灵 的窘境 。 因为很 多欧洲 国家和 日 的老 龄化程 本 度 比美 国要严 重的多， 在欧 洲 ６ 岁及 以上人 口占总人 口的比例为 １ ． ，日 ５ ７ ６％ 本更是高 达 ２ ． ，而在 美国该 比例仅 为 １ ． 。同时 由于 １ ８ 年 以后 ，美国人 的吸烟率大大 １５ ％ ６ ２％ ０ ９ 低 于其他 国家 ，因此美 国居 民的健康状况其实挺 不错 。
【 编者 按 】 经合 组 织 成 员 国 中 ，美 国的 医疗 费用是 最庞 大 的 ，但 其 医疗服 在 务效果并不比其 它国家优 秀， 如此庞 大的经 费被 用在 医疗行政 管理 支 出和 门诊 支 出等 方面 ， 加之 药品价格 、医疗服务价格 的昂贵 ， 使得卫 生费用高居 不下。而在 高昂的卫 生 费用下 ， 美国的 医疗产 出水平却 比其他 经合组 织成 员 国低 ， 这使得 美 国不得 不考虑 控制 医疗 费用支 出。 而在 中国， 近年 来也 出现类似 问题 ， 多人埋 怨中国医疗 费用支 许 出增 长过 快 ， 另一方面相对于卫生总 费用 占国内生产 总值 的比重而言 ， 但 中国的 医疗 费用又不是增 长过快 ， 如此情况下 ， 需要 决策部 门从制度设计上 寻找 解决 医疗 费用 支
美国医疗改革的借鉴及对中国的启示
美国医疗改革的借鉴及对中国的启示作者：姚嘉姚懿来源：《北方经济》2010年第12期摘要：虽然中美两国有着不同的政治、文化、经济、社会背景，但是。
作为为百姓谋求普惠性福祉的医疗改革。
在某些方面是共通的。
本文首先对美国医改进行评述；进而比较中美两国医改的异同；最后指出美国医改值得中国新医改的借鏊之处。
本篇文章的研究意义在于基于大量文献阅读的基础上，全方面探讨了美国新医改及其值得中国新医改的借鉴之处。
美键词，美国医疗改革借鉴启示2008年发源于美国次贷危机的金融风暴在经济全球化背景下，不断向周边地区扩展，给各国带来了不同程度的影响。
我国政府以此次金融危机为契机，果断地对国内经济增长模式进行重大调整，在保证出口增长的同时，着力拉动内需。
我国国民消费水平不高的重要原因之一在于医疗保障制度还比较薄弱。
为了预防自己或家人未来发生疾病无法支付医药费，面临伤亡的风险，每个家庭或多或少地都会留有一笔钱，对货币预防性需求较大，从而导致内需不足。
内需不足已成为制约我国经济可持续发展的重要障碍。
面对金融危机对我国经济社会发展带来的挑战，我国政府于2008年11月9日出台了投资总额达4万亿元人民币的旨在扩大内需和促进经济增长的十项措施。
其中一个重要举措就是大力推动新一轮的医药卫生体制改革，加快推进基本医疗保障制度建设，努力解除群众因病致贫、因病返贫的后顾之忧，以促进消费、扩大内需。
但是，改革医疗体制、完善医疗保障制度建设，并不是短期内就可以实现的，而是一个不断探索、不断完善的渐进过程。
与中国医改恰巧碰在一个时间点上的美国医改，或许能为我们提供一些借鉴和启示。
一、美国医疗改革评述(一)美国医改的根本原因美国政府进行医改，有政治因素的考虑，也有抵御金融危机。
实现美国经济复苏的考虑。
但是，笔者认为，促使美国政府启动美国近70年来规模最大的医疗改革的根本原因是美国现行的医疗体制实在难以维继。
美国是发达国家中唯一没有一个惠及全民的医疗保险制度的国家。
美国医改经验及对我国的启示
异地管理及 支出责任 限制 ， 农民 工和 大学生 医保 问题 依 然难以有效解决 ， 资金 使用分散 ， 碎 片化 明显 ， 运行成 本
中图分 类 号 ： Ｆ ８ １ ２ ． ７ 文献标 识码 ： Ａ 文章 编 号 ： ２ ０ ９ ５— ３ １ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ５ ２— ０ ０ ３ ９— ０ ３
美 国 医 改 的 主 要 内容
体地位 。这种 医疗 保险体 制 有其效 率的 一面 ， 市场机 制
作用得到 了充 分发挥 ； 但也存在诸多问题 ， 如政府调 控力 度小 ， 市场资源配置失灵造成医疗保障覆盖 率低 、 医疗服 务水平低等 。美 国是世界 上唯一 的没有全民医疗保健体
锯所 硒宪考 考２ ０ １ ３ 年第５ ２ 期（ 总第２ ５ ４ ０ 期）
巴马执掌 白宫后 ， 针对美 国医疗体 系中存在 的高成本 、 低 覆盖 、 低效 率及 医疗 质量 不尽如人意等弊端 ， 推出 了美国
近７ ０年 来规模最 大的医疗改 革新政 。此次 医改新政 的 主要内容 ：
济发展 的阶段 ， 一个 国家 或者一个 地区群 众公平 和正 义
的财 政实力 ， 但如 果没 有科 学 的制 度安 排 ， 也 不可 能使 经济 发展成果 真正 惠及 人 民 。改 革 的步 伐和 步法 总 是 决定 于脚下 的土 地 ， 改革 的成 与败 不能 简单 地套 用 “ 国
家认 可” 和“ 普遍 推广” 的标准 来判定 ， 即使像 宿迁 这 种 不符 合主流 的改 革风 格 ， 也 不能 简 单 地 用对 与 错 来评
表３
案 例
医 改 典 型 案 例 对 比— — 财 政 投 入
药 品（ 零差率 ） 补贴
● ● ●