循证针灸临床实践指南结构特点及方法学探讨
循证针灸临床实践指南的治疗方案推荐
循证针灸临床实践指南的治疗方案推荐针灸作为传统中医疗法之一，在临床实践中已被广泛应用。
循证针灸临床实践指南是基于现有循证医学方法，结合针灸理论和现代医学科学研究成果制定的一系列针灸治疗方案的指南。
本文将根据循证针灸临床实践指南，推荐几个常见病症的治疗方案。
1. 针灸治疗慢性腰背痛的方案推荐慢性腰背痛是临床上常见的疾病，常常给患者带来严重的生活质量下降。
根据循证针灸临床实践指南，针对慢性腰背痛，可以采用以下方案进行治疗：1) 针刺穴位：选择腰阳关、肾俞、足三里等穴位进行针灸治疗。
2) 针刺方法：可采用平衡法、波罗蜜针法等刺激方法进行治疗，刺激力度适中，以激发穴位的疗效为目标。
3) 针灸频次：每周治疗2-3次，每次20-30分钟，连续治疗4-6周为一个疗程。
2. 针灸治疗失眠的方案推荐失眠是一种常见的睡眠障碍问题，严重影响了患者的生活质量和健康状况。
根据循证针灸临床实践指南，针对失眠，可以采用以下方案进行治疗：1) 针刺穴位：选择足三里、神门、百会等穴位进行针灸治疗。
2) 针刺方法：可采用平衡法、三针法等刺激方法进行治疗，刺激力度适中，以舒缓患者的神经系统为目标。
3) 针灸频次：每周治疗2-3次，每次20-30分钟，连续治疗2-4周为一个疗程。
3. 针灸治疗头痛的方案推荐头痛是许多人在日常生活中经常遇到的问题，严重时会导致患者工作和生活质量下降。
根据循证针灸临床实践指南，针对头痛，可以采用以下方案进行治疗：1) 针刺穴位：选择太阳穴、合谷、足三里等穴位进行针灸治疗。
2) 针刺方法：可采用平衡法、三针法等刺激方法进行治疗，刺激力度适中，以缓解头部血液循环问题为目标。
3) 针灸频次：每周治疗2-3次，每次20-30分钟，连续治疗2-4周为一个疗程。
需要注意的是，在进行循证针灸临床实践时，医生应根据患者的具体病情和身体状况进行个体化的治疗方案制定，并且密切观察患者的疗效和不良反应。
此外，循证针灸临床实践指南在治疗方案推荐时还应遵循规范化原则，保证临床实践的科学性和规范性。
循证针灸临床实践指南的效果评价与优化方法
循证针灸临床实践指南的效果评价与优化方法循证针灸临床实践指南是依据循证医学的原则和方法，结合针灸学的理论和实践经验，对针灸治疗的临床应用进行规范和指导的一种临床实践指南。
它旨在为针灸临床实践者提供最新的研究证据，以支持他们做出准确的诊断和制定科学的治疗方案。
评价循证针灸临床实践指南的效果是为了保证其质量和可信度。
下面将介绍几种常用的评价方法，并提出优化方法。
一、评价方法1. 评价指标评价指标应包括循证针灸临床实践指南的可行性、有效性、安全性和一致性等方面。
可行性评价从可接受性和可操作性两个方面考量；有效性评价着重于指南的效果是否显著；安全性评价考察指南对患者的不良反应风险；一致性评价旨在评估指南是否与现有的证据和其他指南相一致。
2. 系统评价通过系统评价来评价循证针灸临床实践指南的效果是一种常见的方法。
系统评价可以通过收集和分析已存在的相关研究来评估指南对临床实践的影响。
这样可以汇总整合多个研究的结果，提高评价的可信度和准确性。
3. 问卷调查问卷调查是评价方法中的另一种常用方法。
可以通过设计合适的问卷，向相关的临床实践者、患者和其他利益相关者收集对循证针灸临床实践指南的意见和反馈。
这样可以获得使用者的直接观察和评价，发现问题并加以改进。
二、优化方法1. 建立多学科合作团队循证针灸临床实践指南的评价和优化需要多学科的合作。
可以邀请具有相关专业背景的专家，如针灸学家、循证医学专家、流行病学家等，共同参与评估工作。
通过专家的广泛意见和知识分享，可以提高指南的科学性、全面性和权威性。
2. 持续更新循证针灸临床实践指南针灸治疗在不同疾病和临床情况下的应用经验会不断积累和更新。
因此，循证针灸临床实践指南也需要不断更新，以确保其指导实践的准确性和适用性。
可以建立一个专门的委员会或工作组，负责收集和审查相关研究，及时更新指南。
3. 提高指南质量的透明度和可操作性循证针灸临床实践指南的质量在于其透明度和可操作性。
循证针灸临床实践指南的应用与效果验证
循证针灸临床实践指南的应用与效果验证循证针灸临床实践指南（EBMA）是在实践中基于大量临床研究结果、专家共识和患者价值的基础上，制定的一系列指导针灸治疗的建议和推荐。
它旨在帮助医生和针灸师在临床实践中做出更加准确、有效、安全的决策。
本文将对循证针灸临床实践指南的应用与效果进行验证。
循证医学的核心是将可靠的临床研究结果与临床实践相结合，从而提供一种最有效的治疗方式。
循证针灸临床实践指南作为循证医学在针灸领域的应用，可以提供坚实的依据和支持，使针灸治疗更加科学、规范和可信。
首先，循证针灸临床实践指南能够提供针灸治疗的最新证据。
通过系统地搜集、评估和综合已有的临床研究结果，指南可以为医生和针灸师提供判断哪种针灸疗法在特定疾病或症状的治疗中更有效的依据。
例如，在治疗慢性疼痛的指南中，可以提供具体的针灸穴位、疗程和频率等建议。
这些指南的依据来自大量的随机对照试验、Meta分析和系统评价，可以更加客观地评估治疗的效果。
其次，循证针灸临床实践指南具备规范针灸治疗的作用。
在针灸治疗中，选择适当的穴位、刺激方法和疗程是非常重要的。
通过指南，医生和针灸师可以了解到具体疾病或症状所需的针灸治疗方法，并可以准确地进行操作。
相较于经验性的治疗，循证针灸临床实践指南的规范性更高，可以提高治疗的一致性和可比性。
第三，循证针灸临床实践指南有助于提高针灸治疗的安全性。
针灸作为一种微创治疗方法，如果操作不当可能产生一些不良事件。
指南中详细描述了安全操作和常见副作用，帮助医生和针灸师避免不必要的风险。
另外，指南还可以帮助患者了解针灸治疗的风险和益处，提高患者的知情同意，并能够选择符合自身需求和条件的治疗方案。
最后，循证针灸临床实践指南对于评估治疗效果和改进临床实践也具有重要意义。
通过对多个研究结果的综合分析，指南可以给出针灸治疗效果的区间估计和可信度评价。
这些评价可以帮助医生和针灸师判断治疗效果的可行性，并为日后的研究和实践提供指导。
基于循证医学的针灸治疗方法与方案建议
基于循证医学的针灸治疗方法与方案建议循证医学是一种在临床实践中使用最新研究证据来指导医疗决策的方法。
在循证医学的指导下，针灸作为一种传统中医疗法，也需要通过科学研究来验证其治疗效果，并制定相应的治疗方法和方案。
首先，针灸治疗方法的循证研究应注重严谨的研究设计。
在临床试验中，应采用随机对照试验（RCT）的设计，将患者随机分组，使研究结果能够充分反映针灸治疗的疗效。
此外，研究者还应使用适当的测量工具来评估治疗效果，例如可使用疼痛视觉模拟评分（VAS）、功能性改善量表（Oswestry Disability Index）等来评估治疗效果的客观指标。
其次，针灸治疗方案的建议应基于循证医学的证据。
通过系统回顾和荟萃分析来总结和分析已有的临床研究，以评估针灸治疗的疗效和安全性。
在研究结果有限或存在相互矛盾的情况下，还可以采用专家共识的方式，通过专家讨论和投票来形成治疗方案的建议。
在针灸方案的制定中，应注意个体化治疗的原则。
针灸治疗一般需要根据患者的症状、病情和身体情况来制定个体化的治疗方案。
例如，在治疗慢性疼痛时，可以根据具体部位和程度制定适当的针灸穴位和刺激方式。
在制定个体化治疗方案时，还需要考虑患者的身体状况、心理因素和生活习惯等综合因素。
此外，针灸治疗的安全性也是关注的重点之一。
循证医学的针灸研究应该注重针灸治疗的安全性评估。
通过监测和记录患者的不良反应和并发症情况，评估针灸治疗的安全性，并及时调整治疗方案和方法，以保证患者的安全。
在循证医学的指导下，针灸治疗方法和方案的建议应该是基于最新的研究证据，并尊重患者的病情和个体差异。
通过严谨的研究设计和分析，针灸治疗的疗效和安全性可以得到有效评估。
因此，循证医学对于针灸治疗方法和方案的建议具有重要的指导作用，可以提高针灸治疗的科学性和临床应用价值。
总之，循证医学的方法和理念对于针灸治疗的发展起到了积极的推动作用。
通过严谨的研究设计和分析，基于循证医学的针灸治疗方法和方案可以更加科学和准确，为患者提供更好的治疗效果和保障。
循证针灸临床实践指南中的针灸疗效评估及安全性分析
循证针灸临床实践指南中的针灸疗效评估及安全性分析针灸作为一种传统的中医疗法，在临床实践中被广泛应用于各种疾病的治疗。
针灸疗效评估以及安全性的分析是循证针灸临床实践指南编写的重要内容之一。
本文将对循证针灸临床实践指南中的针灸疗效评估及安全性分析进行详细探讨。
针灸疗效评估是指通过科学的方法对针灸治疗效果进行评估与验证。
循证针灸临床实践指南要求对针灸治疗的疗效进行科学评估，并依据评估结果进行指导临床实践。
常用的疗效评估方法包括随机对照试验（RCT）、系统评价与荟萃分析等。
通过这些科学方法，可以更准确地评估针灸疗效，为临床实践提供科学依据。
随机对照试验是一种被广泛应用于评估医疗干预效果的方法。
循证针灸临床实践指南中要求在评估针灸疗效时，应严格遵循随机对照试验的设计与分析方法。
通过随机对照试验的数据分析，可以准确地评估针灸疗效的优劣以及针灸与其他疗法的比较。
另外，系统评价与荟萃分析也是循证针灸临床实践指南中用于评估针灸疗效的重要方法。
系统评价是一种系统地收集、整合和评估多个独立研究结果的方法。
荟萃分析则是对系统评价中的研究结果进行统计分析，从而得出更准确的结论。
通过系统评价与荟萃分析，可以进一步验证针灸疗效的科学性。
除了针灸疗效评估之外，循证针灸临床实践指南还对针灸治疗的安全性进行分析。
针灸治疗安全性是指在针灸治疗过程中患者是否出现不良反应或并发症。
循证针灸临床实践指南规定了对针灸治疗安全性的评估标准，并要求在针灸临床实践中严密监测患者的安全状况。
针灸治疗的安全性评估需要对针灸操作的规范性、操作者的技术水平以及患者的接受能力等方面进行全面评估。
循证针灸临床实践指南强调对针灸治疗过程中可能出现的风险和并发症进行全面把控，包括针刺部位感染、出血、针头断裂等情况。
针灸操作者应具备较高的操作技能，严格遵守感染控制措施和操作规范，以确保患者的安全性。
总的来说，循证针灸临床实践指南中的针灸疗效评估及安全性分析对于推动针灸疗法的科学化与规范化起到了重要的作用。
循证针灸临床实践指南的制定和更新方法
循证针灸临床实践指南的制定和更新方法循证医学是一种以最新研究证据为依据的临床决策方法。
循证医学的发展和应用不仅在西医领域广泛应用，也在中医针灸领域得到了越来越多的关注和应用。
循证针灸临床实践指南的制定和更新是确保针灸治疗效果和安全性的重要手段。
一、循证针灸临床实践指南制定的基本步骤：1. 提出问题：明确研究的目标、范围和关键问题。
2. 检索证据：系统地搜集、筛选和评估相关的研究证据。
3. 分析证据：对筛选出的研究进行质量评价和相关性分析。
4. 制定指南：在根据证据评价的基础上，制定具体的循证针灸临床实践指南。
5. 实施指南：将指南应用于临床实践，并根据实践效果进行进一步评估。
6. 评估和更新：定期评估指南的效果和更新最新的研究证据。
二、循证针灸临床实践指南更新的方法：1. 建立指南更新机制：确定指南的更新周期和相关的机构或专家委员会。
通过系统性地收集和评估新的研究证据，及时更新指南内容。
2. 检索最新研究证据：通过医学数据库、期刊和会议等途径获取最新的研究文献。
使用明确的检索策略，包括关键词和筛选标准。
3. 评估新证据的质量：对新的研究证据进行质量评价，包括方法学的严谨性、样本量的大小和研究结果的可信度等方面。
只有高质量、可信的证据才能纳入指南更新中。
4. 更新指南的内容：根据新的研究证据，对指南中的相关内容进行更新。
对于原有指南中的建议，应根据新证据的支持或反对进行相应的修订或修改。
5. 专家共识和外部评审：制定指南时，应征求相关领域专家的意见和建议，确保指南的科学性和可操作性。
同时，也可开展外部评审，邀请外部专家对指南进行评估和反馈。
6. 定期审查和发布：更新后的指南应定期进行审查和更新，并及时发布到相关的机构和平台，供临床医生和患者参考和使用。
通过循证针灸临床实践指南的制定和更新，可以确保针灸治疗的临床决策更加科学、准确和可靠。
针灸临床实践指南也可以促进不同地区和不同医疗机构之间的标准化。
基于循证医学的针灸治疗规范与指南
基于循证医学的针灸治疗规范与指南随着循证医学的发展，越来越多的医学领域开始引入循证医学的理念和方法。
针灸作为一种古老而又广泛应用的治疗方法，也逐渐受到循证医学的关注。
对于针灸治疗的规范与指南的制定，可以帮助医生更好地进行针灸治疗，提高临床疗效，减少不必要的治疗风险。
循证医学的核心理念是以实证为基础的医学决策。
因此，基于循证医学的针灸治疗规范与指南应当包含以下几个方面的内容：1. 临床研究与证据评价：针灸治疗的规范与指南应基于临床研究的证据，评价该治疗方法的有效性和安全性。
这需要进行严格的临床实验和随机对照试验，评估针灸治疗在不同疾病和疾病阶段的疗效，并进行系统综述和Meta分析。
2. 针灸穴位和配伍选择：针灸治疗规范与指南应明确不同疾病的针灸穴位选择和配伍原则。
这需要结合针灸经典文献和现代临床实践，根据病情、病因和证候进行系统的总结和归纳，从而确定合适的穴位和配伍方案。
3. 针灸治疗操作与方法：针灸治疗规范与指南应明确针灸的操作方法和技巧。
这包括针灸的穿刺深度、刺激强度、刺激方式等。
规范的操作方法能够确保治疗效果的一致性和可重复性，避免不必要的损伤和风险。
4. 针灸治疗的适应症和禁忌症：针灸治疗规范与指南应明确针灸的适应症和禁忌症。
这需要依据临床证据和专家共识，评估针灸治疗在不同疾病和病情下的安全性和疗效。
明确禁忌症能够帮助医生在临床实践中避免不适当的应用。
5. 针灸治疗的疗效评估：针灸治疗规范与指南应建立科学的疗效评估体系。
这需要明确评估指标、评估方法和评估时机，并进行临床实验和观察研究，从而评估针灸治疗的疗效和持续时间。
总之，基于循证医学的针灸治疗规范与指南是一项重要而必要的工作。
它能够提供科学的针灸治疗建议，指导医生在临床实践中进行针灸治疗决策，提高治疗效果和安全性。
此外，只有在循证医学的指导下，针灸治疗方法才能获得更广泛的认可和应用，为患者提供更好的医疗服务。
因此，建立科学、客观和规范的针灸治疗规范与指南是当前和未来的一个重要任务。
针灸治疗什么病症的循证实践指南
针灸治疗什么病症的循证实践指南循证医学是一种基于科学证据的医学实践方法，旨在为临床决策提供最可靠、最准确的治疗方案。
针灸作为一种传统中医疗法，其疗效在近年来也得到了广泛的研究和认可。
本文将根据循证实践的指南，讨论针灸治疗的一些常见病症。
1. 针灸治疗慢性疼痛病症的循证实践指南根据现有的研究证据，针灸可以用于慢性疼痛的治疗。
例如，腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨质疏松症、肌肉劳损等疾病的患者可以通过针灸来缓解疼痛和改善生活质量。
循证指南建议在这些慢性疼痛病症的治疗中可以考虑针灸作为一种选择。
2. 针灸治疗焦虑和抑郁症的循证实践指南针灸在焦虑和抑郁症的治疗中也具备显著的疗效。
一些研究结果表明，针灸可以改善患者的情绪，减轻焦虑和抑郁症状，同时也提供了一种无药物副作用的治疗选择。
循证指南推荐在焦虑和抑郁症的治疗中可以考虑采用针灸疗法。
3. 针灸治疗呼吸系统疾病的循证实践指南在呼吸系统疾病治疗中，针灸也具备一定的疗效。
针灸可以用于支气管炎、哮喘、过敏性鼻炎等疾病的治疗。
一项研究发现，针灸可以改善患者的肺功能、减少呼吸道炎症反应，并提高生活质量。
循证指南建议在呼吸系统疾病的治疗中可以考虑采用针灸疗法。
4. 针灸治疗消化系统疾病的循证实践指南针灸在消化系统疾病的治疗中也具备一定的疗效。
例如，胃炎、胃溃疡、消化性溃疡等疾病的患者可以通过针灸来改善消化功能和减轻症状。
一项研究发现，针灸可以提高胃肠蠕动和胃酸分泌，促进消化功能的恢复。
循证指南建议在消化系统疾病的治疗中可以考虑采用针灸疗法。
5. 针灸治疗女性生殖系统疾病的循证实践指南针灸在女性生殖系统疾病的治疗中也被证明有一定的疗效。
例如，经期不调、月经痛、更年期综合征等疾病的患者可以通过针灸来改善症状和提高生活质量。
一些研究结果表明，针灸可以调节女性荷尔蒙水平，减轻患者的症状和不适感。
循证指南建议在女性生殖系统疾病的治疗中可以考虑采用针灸疗法。
综上所述，循证实践指南支持针灸作为一种治疗选择来改善慢性疼痛、焦虑和抑郁症、呼吸系统疾病、消化系统疾病以及女性生殖系统疾病等相关病症。
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１概述循证医学是遵循现有最佳证据的医学学科，是当代医学发展中的重要研究方法和工具。
循证医学重视最新、最佳的证据，它可以通过合理地整合证据为临床医生的决策提出建议，这体现了循证医学与临床医学的紧密契合。
根据广泛、深入搜集到的临床证据进行质量评估，推荐最佳证据中的治疗方案，这不仅体现了循证医学的核心思想，而且为制定循证临床实践指南提供了不可或缺的准备。
我们知道，临床实践指南是“系统制定的帮助医师和患者在特定临床环境下决定适当的卫生保健的声明”［１］。
指南的用途是“制定一个能够影响临床医师行为的清晰明确的推荐建议”［２］。
由此可知，在循证医学指导下制定出的临床实践指南才能得到公认。
２指南发展史过去１０年中，国内外医学文献中的指南数量迅速增长。
１９９４－２００３年１０年间共有６４６２篇，２００３年就达到８９７篇之多［３］。
根据相关调查［４］，国内临床指南发展迅速，１９８７－２００４年共有４１０本相关的临床指南书籍和手册，包含疾病防治相关指南、临床护理指南、临床用药指南等，但对其中的１１１本指南进行评估分析后，得出如下结论：“国内出版的指南数量较少，多数指南的质量较差，权威性较低，具有真正意义上的临床指南寥寥无几”。
这正说明了严格按照循证医学的方法制定临床实践循证针灸临床实践指南结构特点及方法学探讨郭旭１，刘保延２，刘志顺１，赵宏１（１．中国中医科学院广安门医院，北京１０００５３；２．中国中医科学院，北京１０００７０）［摘要］目的制定撰写高质量循证针灸临床实践指南的方法学工具。
方法本文结合循证医学的特点，着重分析并讨论形成中西医循证临床实践指南的异同点。
结果总结循证针灸临床实践指南的结构及指南制定方法学特点。
结论应用合理、优化的指南制定方法学工具，可以制定高质量的循证针灸临床实践指南。
［关键词］循证医学；针灸；指南；结构；方法学［中图分类号］Ｒ２４５［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７１－５１４４（２００８）０２－０１０４－０５ＤｉｓｃｕｓｓｉｎｇｔｈｅＣｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＳｔｒｕｃｔｕｒｅａｎｄＭｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙｉｎｔｈｅＥｖｉｄｅｎｃｅ－ＢａｓｅｄＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｆＡｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｆｏｒＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧＵＯＸｕ１，ＬＩＵＢａｏ－ｙａｎ２，ＬＩＵＺｈｉ－ｓｈｕｎ１，ＺＨＡＯＨｏｎｇ１（１．Ｇｕａｎｇ－ａｎｍｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎａＡｃａｄｅｍｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５３，Ｃｈｉｎａ；２．ＣｈｉｎａＡｃａｄｅｍｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００７０，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｄｅｖｅｌｏｐｔｈｅｈｉｇｈｑｕａｌｉｔｙｏｆｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙｔｏｏｌｏｆｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＣｏｍｂｉｎｉｎｇｗｉｔｈｔｈｅｓｐｅｃｉａｌｔｙｏｆＥＢＭ，ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅａｎａｌｙｚｅｓｔｈｅｓｉｍｉｌａｒｉｔｉｅｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＳｕｍｍａｒｉｚｉｎｇｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｓｔｒｕｃｔｕｒｅａｎｄｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙｏｆｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＡｂｉｄｉｎｇｂｙｔｈｅｒｅａｓｏｎａｂｌｅａｎｄｏｐｔｉｍｉｚｅｄｔｏｏｌｏｆｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓ，ｗｅｃａｎｄｅｖｅｌｏｐｈｉｇｈｑｕａｌｉｔｙｏｆｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ；ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ；ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ；ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ；ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ［作者简介］郭旭（１９８１－），男，北京人，在读硕士研究生，研究方向为针灸学临床评价。
２００８年４月第８卷第２期循证医学ＴｈｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｖｉｄｅｎｃｅ－ＢａｓｅｄＭｅｄｉｃｉｎｅＡｐｒ．２００８Ｖｏｌ．８Ｎｏ．２指南迫在眉睫。
此外，经笔者检索，中医学方面已涌现出如传染性非典型肺炎（ＳＡＲＳ）中医诊疗指南、中医耳鼻喉科临床实践指南、中医临床亚健康指南、四大眼病中医临床实践指南———“老年性黄斑变性”、“糖尿病性视网膜病变”、“原发性视网膜色素变性”和“视神经萎缩”４个疾病的临床实践指南。
目前受世界卫生组织西太区传统医学办公室委托，已成立多个课题专项小组展开对２０余种疾病的循证中医临床实践指南和５种疾病的循证针灸临床实践指南的编写工作。
笔者有幸参与了《循证针灸临床实践指南—抑郁症》的部分撰写工作。
３中西医循证临床实践指南结构异同点中西医循证临床实践指南结构的异同点主要由中西医学科之间的异同决定。
这主要包括中西医学科内涵、中西医文献研究、中西医对于临床疾病的诊断标准及治疗方法等方面的内容（见表１）。
表１西医学、中医学、针灸学临床指南结构特点比较文献检索方法及策略疾病的诊断标准的制定治疗方法相同点对近现代文献的检索范围相同，检索关键词的确立方法相同，检索策略相同可遵循教科书、指南、专家共识等制定从治疗总论和治疗分论分层撰写西医学临床实践指南检索范围主要包括对近现代文献进行检索撰写西医诊断标准重点描述西医学治疗方法中医学临床指南侧重描述辨证论治方法、方药方剂等相关内容针灸学临床指南侧重描述辨证治疗方法（含经络辨证）、穴位配伍、不同的针灸操作方法（如电针等）等相关内容文献检索范围较宽，还应包括古代文献、医案医话、专家经验等内容以撰写证候分类标准为中医诊断标准３．１中西医学学科内涵异同点这里主要讨论中西医学学科之间的不同点：西医学研究人体的生理变化，注重探究疾病的病理生理等发病机制，结合临床诊断学、药理毒理学、实验室及影像学检查、治疗学等完成疾病的诊治过程。
而中医学注重整体观及辨证论治，在医病的过程中充分体现了整体把握与个体化缜密结合的特点：即病人的治疗方案是根据疾病的转归而动态变化的，并不是自始至终一成不变的。
３．２中西医文献研究异同点这里主要讨论中西医文献检索方面的异同，主要包括检索策略及检索方法。
我们以针灸文献的检索为例，重点论述针灸文献的特点。
检索针灸临床医学文献，与西医临床医学文献检索方法和策略既有相同之处，又有不同表现。
（１）相同点：①对近现代文献的检索范围相同：根据医学临床文献的研究方法不同［５］，现代文献可分类为实验性研究文献、非实验性研究文献，涵盖如下文献类型：随机对照试验（ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ，ＲＣＴ）、半随机对照试验、队列研究、前－后对照试验、横断面研究、病例－对照研究、非随机同期对照试验、叙述性研究（包括个案报道、杂志中的评论、评述、编者的话、专家经验谈等）文献，还应包括发表或尚未发表的灰色文献（包括会议纪要、大会幻灯讲稿、文献汇编、硕士博士研究生论文等）。
②检索关键词的确立方法相同：根据临床问题，确立检索关键词。
③检索策略相同：检索工具都包括电子检索和手工检索，分为两步进行检索：第一步进行初检，多从ＣｏｃｈｒａｎｅＬｉｂｒａｒｙ、ＥＭＢＡＳＥ、ＭＥＤＬＩＮＥ等数据库，因特网上重要的专业学会、协会和指南出版机构的网站，在研临床试验数据库或网站等进行检索。
如检索文章数量有限或内容不符，经修订检索词后，进行第二步的文献再检索过程。
（２）不同点：文献检索范围：针灸指南的文献检索范围较宽：不仅包括近现代的检索，还应重点检索中医、针灸特色文献，包括古代文献、名老中医专家经验（辑）、医案医话等相关文献。
临床疾病的诊断标准：疾病的中医证候分类标准可遵循教科书、临床指南、专家共识等制定疾病的证候分类标准。
如某一疾病没有公认的证候诊断标准，可以拟用检索到文献中大多采用的标准作为指南的证候诊断标准。
治疗方面：针灸治疗方面，应分层进行编写，在治疗总论中应精炼概括某一疾病的针灸治疗原则、方法，侧重描述辨证治疗方法（含经络辨证）、穴位配伍、不同的针灸操作方法（如毫针、电针、耳针等）郭旭，等．循证针灸临床实践指南结构特点及方法学探讨１０５循证医学２００８年第８卷第２期等相关内容。
在治疗分论中应详细描述针灸详细的治疗方法。
针灸疗法是一种复杂的干预方法，可从经络辨证、单穴或穴位配伍、针刺方法、禁忌证、注意事项等方面把握针灸治疗的规律。
其中针刺方法最为复杂，这包括了针具的选取、消毒方法、操作方法、辅助方法（如电针等）、频次与疗程、治疗前后的护理等诸多方面的内容。
通过检索的相关文献经评估纳入后进行治疗方案的推荐。
根据上述比较，我们提出了循证针灸临床实践指南框架的初稿建议（见附件），近期将指南框架初稿发布给国内外同道进行讨论，经反馈建议修改后，确定循证针灸临床实践指南框架的终稿，在５种疾病（抑郁症、卒中、偏头痛、带状疱疹、面瘫）的循证针灸临床实践指南撰写小组中实施。
４制定中西医循证临床实践指南方法学异同点尽管中医指南、针灸指南的制定方法与现有西医指南的形成步骤、内容制定、形成指南的注意事项等方面有诸多相似之处，但是由于中医学、针灸学文献或证据特点、治疗方法特异性等方面与西医学存在差异，编写循证中医学、针灸学指南应特别注意。
国际上，西医学不仅涌现出较多高质量的临床实践指南，同时如何规范化撰写指南的指导手册（我们称之为“制定指南的指南”）也已相继出台，因而国外临床机构或学会在制定临床实践指南时可结合疾病的特点遵循“指南的指南”，开展临床实践指南的编写工作。
而中医学、针灸学目前对于临床实践指南的方法学研究相对欠缺，这也正是制定指南的瓶颈问题，是区别于西医学指南的核心问题，我们从证据的分类、分级标准，文献质量评估方法，推荐强度标准和推荐强度形成方法等方面，对西医指南、中医指南、针灸指南进行比较（见表２），以探讨制定中医学、针灸学指南的规范。
４．１中医临床证据的分类、分级标准４．１．１古代文献由于中医文献具有历史沿革的特点，古代文献表２西医学、中医学、针灸学临床指南制定方法比较证据的分类分级标准文献质量评估方法推荐强度标准推荐方案的形成方法西医学临床实践指南欧洲、美国等国家和地区多有本国或地区的标准：如苏格兰学院间指南工作网的证据分级系统对ＲＣＴ文献有较统一的评估标准，如Ｊａｄａｄ量表如苏格兰学院间指南工作网的推荐强度方案根据证据的分级、文献质量的评估形成推荐方案中医学和针灸学临床指南中医临床证据无现有的分类分级标准，且中医、针灸文献种类繁多，根据中医文献的特点制定相应的证据分类、分级标准无现有的标准，但ＲＣＴ文献也可遵循Ｊａｄａｄ量表评估，其他类型文献评估尚无统一标准不能生搬硬套西医学证据推荐强度标准，因现有中医、针灸文献特点，迫切需要形成自身的证据推荐强度标准无现成的标准，结合中医、针灸文献整合后的特点来形成指南推荐方案是中医、针灸治疗方法传承的源头，中医及针灸的古代文献在治疗方面的记载体例大致相似，前者大多记载了方药配伍原则及方剂组成、用药方法、注意事项的内容；后者大多记载了对于某种疾病或某种证候的取穴原则、穴位配伍、操作手法、注意事项的内容。