医学课件腕管综合征专业知识
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腕管综合征演示课件
易感人群与发病率
易感人群
长期使用电脑、手机等电子设备的人群，以及从事重复性手腕活动的工作者，如 打字员、钢琴家、装配工等。此外，孕妇和糖尿病患者也较易患上腕管综合征。
发病率
随着电子设备的普及和人们工作方式的改变，腕管综合征的发病率逐年上升。具 体发病率因地区和人群而异，但总体呈上升趋势。
02
诊断方法与标准
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等，促进血液循环，减轻炎症和肿胀。
手术治疗
对于严重病例，可能需要手术治疗，如切开腕管减压等。术后需 进行康复训练，恢复手部功能。
05
患者教育与心理支持
知识普及和宣传教育工作
腕管综合征的基本知识
向患者普及腕管综合征的定义、症状、原因、诊断和治疗 方法等基本知识，提高患者对疾病的认知。
03
治疗方案与措施
非手术治疗方法
药物治疗
使用非甾体抗炎药、神经 营养药物等，缓解疼痛和 麻木等不适感。
物理治疗
如超声波、激光、电疗等 ，可促进局部血液循环， 减轻水肿和炎症。
腕部固定
使用支具或石膏将腕部固 定于中立位，避免过度屈 伸，以减轻症状。
手术治疗方法及适应症
腕管切开减压术
通过切开腕管，松解受压的正中神经 ，适用于症状严重、非手术治疗无效 的患者。
探索了多种治疗方法
我们系统评估了药物治疗、物理治疗、手术治疗等多种治疗方法的优劣，为患者提供了个 性化的治疗建议。
未来发展趋势预测
01
智能化诊断和治疗
随着人工智能技术的不断发展，未来腕管综合征的诊断和治疗将更加智
能化，例如通过深度学习算法实现自动诊断、个性化治疗方案的制定等
。
02
跨学科合作
超声引导下治疗腕管综合症ppt课件.ppt
概述
腕管综合征，又名腕管狭窄症、正中神经挤压征 或腕管狭窄性腱鞘炎，是一种由于正中神经在腕 管中受压而引起的以手指麻痛为主的综合征，是 最常见的一种周围神经卡压症；由于腕管内容积 减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压，以 桡侧３～４个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明 显，疼痛有时放射到肘；有时拇指外展、对掌无 力，动作不灵活为主要表现而形成的综合征。多 见于30～60岁女性，女性发病约为男性的5～6 倍。双侧发病者约占1/3～ 1/2，双侧发病者 女∶男为9∶1。
鉴别诊断
4、脊髓肿瘤：压迫第6.7颈神经根时，其 症状为进行性加重，并且腕以上、颈、肩 等处也有变异。
还必须与周围神经炎，糖尿病性末梢神经 炎，风湿性关节炎及类风湿关节炎，甲状 腺功能减退，痛风等相鉴别。
治疗
1、改变生活习惯 2、休息，制动 局部热敷 3、口服非甾体药物及营养神经药物 4、腕部支具 5、局部消炎镇痛药物注射 6、针刀治疗（超声可视化下治疗） 7、微创手术治疗 8、开放性手术治疗
局部解剖
正中神经在前臂远端行于屈指深浅肌肌腹 之间，而后至掌长肌与桡侧屈腕肌之间于 腕横纹上5Cm，自桡侧发出掌皮支，支配 大鱼际肌及掌根部的感觉。正中神经主干 下行自腕横韧带下方进入腕管，居于浅层， 穿行于肌腱与腕横韧带之间，沿中指的长 轴方向延伸出腕管。
局部解剖
出腕管后，正中神经分为内、外侧束。外 侧束发出鱼际返支、拇指固有神经（拇指 桡侧感觉）、拇指掌侧总神经（至远侧掌 横纹分为拇指尺侧、示指桡侧指固有神经， 支配相应部位的感觉）；内侧束分出示指、 中指掌侧总神经，在掌横纹处分别发出两 支固有神经，支配示指尺侧、中指桡侧以 及中指尺侧、环指桡侧。
腕横韧带为臂深筋膜特殊增厚的强韧纤维束，起 自舟状骨结节和大多角骨桡侧隆起，止于腕豆骨 和钩骨钩尺侧，宽约1.5--2Cm，长约2.5--3.0Cm， 中央部厚约2mm，两侧及近端和远端厚约1mm。 其浅面由近端前臂筋膜、掌长肌和掌部远端筋膜 组成。腕管的内容物包括屈指浅肌（4根肌腱）、 屈指深肌（4根肌腱）、拇长屈肌（1根肌腱）， 共9条肌腱及其滑膜与正中神经。
腕管综合征，又名腕管狭窄症、正中神经挤压征 或腕管狭窄性腱鞘炎，是一种由于正中神经在腕 管中受压而引起的以手指麻痛为主的综合征，是 最常见的一种周围神经卡压症；由于腕管内容积 减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压，以 桡侧３～４个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明 显，疼痛有时放射到肘；有时拇指外展、对掌无 力，动作不灵活为主要表现而形成的综合征。多 见于30～60岁女性，女性发病约为男性的5～6 倍。双侧发病者约占1/3～ 1/2，双侧发病者 女∶男为9∶1。
鉴别诊断
4、脊髓肿瘤：压迫第6.7颈神经根时，其 症状为进行性加重，并且腕以上、颈、肩 等处也有变异。
还必须与周围神经炎，糖尿病性末梢神经 炎，风湿性关节炎及类风湿关节炎，甲状 腺功能减退，痛风等相鉴别。
治疗
1、改变生活习惯 2、休息，制动 局部热敷 3、口服非甾体药物及营养神经药物 4、腕部支具 5、局部消炎镇痛药物注射 6、针刀治疗（超声可视化下治疗） 7、微创手术治疗 8、开放性手术治疗
局部解剖
正中神经在前臂远端行于屈指深浅肌肌腹 之间，而后至掌长肌与桡侧屈腕肌之间于 腕横纹上5Cm，自桡侧发出掌皮支，支配 大鱼际肌及掌根部的感觉。正中神经主干 下行自腕横韧带下方进入腕管，居于浅层， 穿行于肌腱与腕横韧带之间，沿中指的长 轴方向延伸出腕管。
局部解剖
出腕管后，正中神经分为内、外侧束。外 侧束发出鱼际返支、拇指固有神经（拇指 桡侧感觉）、拇指掌侧总神经（至远侧掌 横纹分为拇指尺侧、示指桡侧指固有神经， 支配相应部位的感觉）；内侧束分出示指、 中指掌侧总神经，在掌横纹处分别发出两 支固有神经，支配示指尺侧、中指桡侧以 及中指尺侧、环指桡侧。
腕横韧带为臂深筋膜特殊增厚的强韧纤维束，起 自舟状骨结节和大多角骨桡侧隆起，止于腕豆骨 和钩骨钩尺侧，宽约1.5--2Cm，长约2.5--3.0Cm， 中央部厚约2mm，两侧及近端和远端厚约1mm。 其浅面由近端前臂筋膜、掌长肌和掌部远端筋膜 组成。腕管的内容物包括屈指浅肌（4根肌腱）、 屈指深肌（4根肌腱）、拇长屈肌（1根肌腱）， 共9条肌腱及其滑膜与正中神经。
《腕管综合征》课件
学原理的键盘和鼠标，减少手腕压 力。
手部锻炼
进行适当的手部锻炼，保持手部肌肉和关节的灵活 性。
使用手腕支具
在手部使用过程中，使用手腕支具来减轻压力和保 护腕部。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括有规律的运动、均衡的 饮食和充足的睡眠。
诊断方法
病史询问
医生会询问患者的症状、手 部使用情况和受伤经历等信 息。
神经检查
医生会进行神经检查，评估 手部的感觉、力量和反应。
电生理检查
通过电生理检查确定腕管综 合征诊断，包括神经传导速 度和肌电图。
治疗方法
非手术治疗
包括休息、物理疗法、药物治疗和手腕支具等，有 助于缓解症状。
手术治疗
对于严重病例，手术治疗可以通过扩大腕管空间来 减轻神经压迫。
研究结果
疼痛程度
研究发现，腕管综合征患者常常会出现不同程度的 手腕疼痛，严重影响生活和工作。
麻木感
调查显示，腕管综合征患者常常会出现手部麻木感， 使得日常活动变得困难。
无力感
研究表明，腕管综合征患者常常会感受到手部无力 感，影响手部的力量和灵活性。
病因分析
1 手腕压力
长时间对手腕施加压力（如键盘操作）会导致腕管中的神经受到压迫，引起症状。
《腕管综合征》PPT课件
欢迎来到我们的《腕管综合征》PPT课件。本课件将向您介绍腕管综合征的病 症、研究结果、病因分析、临床表现、诊断方法、治疗方法以及预防措施。 让我们一起深入了解这个话题吧！
病症介绍
腕管综合征是一种神经压迫症，主要表现为手腕和手掌疼痛、麻木和无力感。常见于长时间使用键盘、鼠标等 手部重复动作的人群。
2 手腕姿势
不正确的手腕姿势（如过度弯曲或过度伸展）可增加腕管神经受到损伤的风险。
手部锻炼
进行适当的手部锻炼，保持手部肌肉和关节的灵活 性。
使用手腕支具
在手部使用过程中，使用手腕支具来减轻压力和保 护腕部。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括有规律的运动、均衡的 饮食和充足的睡眠。
诊断方法
病史询问
医生会询问患者的症状、手 部使用情况和受伤经历等信 息。
神经检查
医生会进行神经检查，评估 手部的感觉、力量和反应。
电生理检查
通过电生理检查确定腕管综 合征诊断，包括神经传导速 度和肌电图。
治疗方法
非手术治疗
包括休息、物理疗法、药物治疗和手腕支具等，有 助于缓解症状。
手术治疗
对于严重病例，手术治疗可以通过扩大腕管空间来 减轻神经压迫。
研究结果
疼痛程度
研究发现，腕管综合征患者常常会出现不同程度的 手腕疼痛，严重影响生活和工作。
麻木感
调查显示，腕管综合征患者常常会出现手部麻木感， 使得日常活动变得困难。
无力感
研究表明，腕管综合征患者常常会感受到手部无力 感，影响手部的力量和灵活性。
病因分析
1 手腕压力
长时间对手腕施加压力（如键盘操作）会导致腕管中的神经受到压迫，引起症状。
《腕管综合征》PPT课件
欢迎来到我们的《腕管综合征》PPT课件。本课件将向您介绍腕管综合征的病 症、研究结果、病因分析、临床表现、诊断方法、治疗方法以及预防措施。 让我们一起深入了解这个话题吧！
病症介绍
腕管综合征是一种神经压迫症，主要表现为手腕和手掌疼痛、麻木和无力感。常见于长时间使用键盘、鼠标等 手部重复动作的人群。
2 手腕姿势
不正确的手腕姿势（如过度弯曲或过度伸展）可增加腕管神经受到损伤的风险。
腕管综合征护理查房PPT
并发症预防与处理
处理方法：出现并发症时， 及时就医，遵医嘱进行治疗
预防措施：保持良好的生活 习惯，避免长时间使用电脑、 手机等电子产品
预防措施：加强锻炼，增强 体质，提高免疫力
处理方法：出现并发症时， 保持良好的心态，积极配合
治疗
患者及家属教育
第四章
疾病知识普及
腕管综合征的定义和病因
腕管综合征的治疗方法和注意事项
家属参与护理的重要性
提高患者康复效 果：家属参与护 理可以更好地了 解患者的病情和 需求，提高患者 的康复效果。
减轻护理负担： 家属参与护理可 以减轻护理人员 的工作负担，提 高护理效率。
增进家庭关系： 家属参与护理可 以增进家庭成员 之间的感情，提 高家庭关系。
提高患者满意度： 家属参与护理可 以提高患者的满 意度，提高护理 质量。
素质
团队协作：护士之间相互配 合，共同完成护理任务
信息化建设：利用现代信息 技术，提高护理工作效率和
质量
护理质量与安全
第六章
护理质量标准与评价方法
护理质量标准：包括护理人员的专业素质、护理服务的质量、护理环境 的整洁度等
评价方法：采用问卷调查、实地考察、患者满意度调查等方式进行评价
护理质量改进：根据评价结果，制定改进措施，提高护理质量
风险评估：定期 对护理安全风险 进行评估，及时 发现和解决问题
持续改进：根据 评估结果，持续 改进护理安全措 施，提高护理质 量与安全水平
护理不良事件报告与处理流程
报告流程：发现不良事件后，立即报告护士长或上级领导，填写不良事件报告表 处理流程：根据报告内容，分析原因，制定整改措施，落实整改 反馈流程：整改完成后，向报告人反馈整改情况，并记录在案 培训流程：针对不良事件，进行培训，提高护理人员的安全意识和质量意识
腕管综合症-课件(PPT演示)
腕管综合症-课件（PPT 演示）
演讲人
腕管综合症-课件（PPT演示）
腕管综合征通常是指周围神经卡压综合征，建议患者及时治疗，以免耽误病情。 腕管综合征可能是外源性压迫、外管管腔变小、管腔内容物增多等原因所致， 会导致正中神经在外管内受压，患者通常会有腕前部疼痛、手部麻木无力等症 状。病情进一步加重，会导致前臂、上臂以及肩部出现牵拉性疼痛，并伴有活 动受限的症状。 患者可以在医生的指导下使用双Байду номын сангаас芬酸钠缓释胶囊、布洛芬缓释片、甲钴胺胶 囊等药物进行治疗，能够营养受损的神经，也能够起到消炎止痛的作用。必要 时可以在医生的操作下通过内镜下腕管松解减压术、传统开放性腕管减压术等 手术方式进行治疗。
腕管综合症-课件（PPT演示）
在术后应该做好护理措施，避免伤口部位过早的接触水，以免导致局部感染。 同时应该根据天气的变化，适当的增添衣物，注意局部保暖，避免受凉，以免 影响局部的恢复。
谢谢
演讲人
腕管综合症-课件（PPT演示）
腕管综合征通常是指周围神经卡压综合征，建议患者及时治疗，以免耽误病情。 腕管综合征可能是外源性压迫、外管管腔变小、管腔内容物增多等原因所致， 会导致正中神经在外管内受压，患者通常会有腕前部疼痛、手部麻木无力等症 状。病情进一步加重，会导致前臂、上臂以及肩部出现牵拉性疼痛，并伴有活 动受限的症状。 患者可以在医生的指导下使用双Байду номын сангаас芬酸钠缓释胶囊、布洛芬缓释片、甲钴胺胶 囊等药物进行治疗，能够营养受损的神经，也能够起到消炎止痛的作用。必要 时可以在医生的操作下通过内镜下腕管松解减压术、传统开放性腕管减压术等 手术方式进行治疗。
腕管综合症-课件（PPT演示）
在术后应该做好护理措施，避免伤口部位过早的接触水，以免导致局部感染。 同时应该根据天气的变化，适当的增添衣物，注意局部保暖，避免受凉，以免 影响局部的恢复。
谢谢
《腕管综合症》课件
治疗效果评估
病例一
经过保守治疗，包括药物治疗、物理治疗和康复训练等，患 者的手腕疼痛和手指麻木症状明显缓解，恢复正常工作和生 活。
病例二
由于病例二患者的病情较为严重，手术治疗后，患者的症状 得到缓解，但仍有部分手指无力和手腕疼痛的症状残留。
患者康复经验分享
病例一
患者在康复期间积极配合治疗，按照 医生的建议进行康复训练，同时注意 调整工作和生活方式，避免过度使用 手腕。
手术治疗
01
02
03
04
腕管切开减压术
通过手术切开腕管，解除正中 神经的压迫。
内窥镜手术
使用内窥镜技术进行腕管减压 ，具有创伤小、恢复快的优点
。
微创手术
如激光、射频等，对腕管内组 织进行微创治疗，减轻压迫。
腕管成形术
修复腕管结构，预防复发。
其他治疗方法
01
02
03
运动疗法
通过特定的手腕锻炼，增 强肌肉力量，改善血液循 环。
对患者的建议与展望
及时就医
积极配合治疗
一旦出现手部麻木、疼痛等症状，应及时 就医，确诊并接受治疗。
遵循医生的建议，积极配合治疗，包括药 物治疗、物理疗法和康复训练等。
保持乐观心态
关注生活质量
保持乐观的心态，积极面对疾病，有利于 病情的恢复。
在治疗过程中，关注生活质量，积极参与 康复训练和生活活动，促进手功能的恢复 。
病例二
患者术后遵循医生的康复计划，坚持 进行康复训练，同时注意保护手腕， 避免再次受伤。
05
总结与展望
当前研究进展与成果
诊断技术进步
随着医学影像技术的发展 ，如MRI和超声，对腕管 综合症的诊断更加准确。
腕管综合征79933PPT课件
▪ 乙肝五项：乙肝表面抗原（+） 乙肝E抗体 （+） 乙肝核心抗体（+）
.
手术
▪ 患者于2016年3月3日9:20在静脉麻醉下行 双侧腕管综合征双侧腕管探查正中神经松 解术。
.
主要用药及目的
静点：500ml长源琥珀酰明胶注射液 Qd 250ml氯化钠+泮托拉唑 Bid 250ml氯化钠+氟比洛芬酯 Bid
.
.
▪ 4、 3周后可做患肢被动肘关节屈伸运动及 腕关节背伸、掌屈、前臂的旋前和旋后， 拇指外展和内收等主动运动，并根据患者 的忍受程度，屈伸幅度逐渐加大，直至关 节恢复正常活动范围。
.
.
出院宣教
▪ 1.手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休 息，防止腕部正中神经持续性受压，中年 女性在劳动中更要注意这一点，另外，在 劳动前和劳动后放松腕部，充分活动腕关 节，有助于防止腕管综合征的发生。
.
2.全身性因素 (1)引起神经变性的因素：如糖尿病，酒精中 毒，感染，痛风等。 (2)改变体液平衡的因素：如妊娠，口服避孕 药，长期血液透析，甲状腺功能低下。 3.姿势因素 用腕过度劳动者，如计算机操作人 员，扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复 屈伸，Gellman等人对77例截瘫患者调查发现， 其中有38例(占49%)患有腕管综合征。 但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者 病因不清楚。
.
疼痛：
▪ 护理措施： ▪ 评估疼痛的程度及持续时间 ▪ 倾听患者主诉 ▪ 给予患者创造舒适安静的环境 ▪ 分散患者注意力，多沟通 ▪ 必要时遵医嘱给予止痛药
.
部分自理能力缺陷：
▪ 护理措施： ▪ 评估患者自理能力缺陷程度 ▪ 定时巡视病房 ▪ 将患者常用物品及呼叫器放于触手可及处 ▪ 满足患者基本生活需要
.
手术
▪ 患者于2016年3月3日9:20在静脉麻醉下行 双侧腕管综合征双侧腕管探查正中神经松 解术。
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主要用药及目的
静点：500ml长源琥珀酰明胶注射液 Qd 250ml氯化钠+泮托拉唑 Bid 250ml氯化钠+氟比洛芬酯 Bid
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▪ 4、 3周后可做患肢被动肘关节屈伸运动及 腕关节背伸、掌屈、前臂的旋前和旋后， 拇指外展和内收等主动运动，并根据患者 的忍受程度，屈伸幅度逐渐加大，直至关 节恢复正常活动范围。
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出院宣教
▪ 1.手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休 息，防止腕部正中神经持续性受压，中年 女性在劳动中更要注意这一点，另外，在 劳动前和劳动后放松腕部，充分活动腕关 节，有助于防止腕管综合征的发生。
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2.全身性因素 (1)引起神经变性的因素：如糖尿病，酒精中 毒，感染，痛风等。 (2)改变体液平衡的因素：如妊娠，口服避孕 药，长期血液透析，甲状腺功能低下。 3.姿势因素 用腕过度劳动者，如计算机操作人 员，扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复 屈伸，Gellman等人对77例截瘫患者调查发现， 其中有38例(占49%)患有腕管综合征。 但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者 病因不清楚。
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疼痛：
▪ 护理措施： ▪ 评估疼痛的程度及持续时间 ▪ 倾听患者主诉 ▪ 给予患者创造舒适安静的环境 ▪ 分散患者注意力，多沟通 ▪ 必要时遵医嘱给予止痛药
.
部分自理能力缺陷：
▪ 护理措施： ▪ 评估患者自理能力缺陷程度 ▪ 定时巡视病房 ▪ 将患者常用物品及呼叫器放于触手可及处 ▪ 满足患者基本生活需要
腕管综合征 汇总ppt课件
opponens pollicis muscles 拇对掌肌
13
骨间背、掌侧肌
骨间背侧肌
Palmer interosseous muscles 骨间掌侧肌
整理版课件
14
Proper Palmer digital artery 指掌侧动 脉
Superficial palmar arch 掌浅弓
整理版课件
• 3.Christophe Oberlin，上肢外科学（学习指南），天津科学技术出 版社2004年8月第一版第一次印刷
头状骨 腕管
Trapezoid bone 小多角骨
整理版课件
11
正中神经 拇长屈肌肌腱
腕管腱鞘
屈肌总腱
整理版课件
Flexor digitorum Profundus tendons 指深屈肌 腱
Flexor digitorum superficialist endons 指浅屈肌腱
12
手部肌肉
opponens digiti minimi muscle 小指对掌肌
临床特点：手部感觉和运动障碍，通常感觉异常在 夜间加重，疼痛可放射到前臂甚至肩部。
单纯主观感觉障碍
整理版课件
22
腕管综合征(CST)的病因
腕管：屈肌支持带深面的纤维骨性管道。
CST病因：腕管內容积减小。创伤，炎性疾病，内分泌疾 病，代谢性疾病等，使正中神经通过腕管时受压造成。
在腕关节屈伸时，如果腕管狭窄，正中神经受压，不滑润 地进、出腕管。腕关节的屈伸可对神经产生额外的损伤。
检体诊断
验)
——屈腕试验(Phalen试
要求患者肘关节放在桌上，前臂与桌面垂直保持双腕在充分屈掌位。 1分钟内再次引发症状，有力地说明正中神经在腕管区受压。
13
骨间背、掌侧肌
骨间背侧肌
Palmer interosseous muscles 骨间掌侧肌
整理版课件
14
Proper Palmer digital artery 指掌侧动 脉
Superficial palmar arch 掌浅弓
整理版课件
• 3.Christophe Oberlin，上肢外科学（学习指南），天津科学技术出 版社2004年8月第一版第一次印刷
头状骨 腕管
Trapezoid bone 小多角骨
整理版课件
11
正中神经 拇长屈肌肌腱
腕管腱鞘
屈肌总腱
整理版课件
Flexor digitorum Profundus tendons 指深屈肌 腱
Flexor digitorum superficialist endons 指浅屈肌腱
12
手部肌肉
opponens digiti minimi muscle 小指对掌肌
临床特点：手部感觉和运动障碍，通常感觉异常在 夜间加重，疼痛可放射到前臂甚至肩部。
单纯主观感觉障碍
整理版课件
22
腕管综合征(CST)的病因
腕管：屈肌支持带深面的纤维骨性管道。
CST病因：腕管內容积减小。创伤，炎性疾病，内分泌疾 病，代谢性疾病等，使正中神经通过腕管时受压造成。
在腕关节屈伸时，如果腕管狭窄，正中神经受压，不滑润 地进、出腕管。腕关节的屈伸可对神经产生额外的损伤。
检体诊断
验)
——屈腕试验(Phalen试
要求患者肘关节放在桌上，前臂与桌面垂直保持双腕在充分屈掌位。 1分钟内再次引发症状，有力地说明正中神经在腕管区受压。
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手术方法
手术切口：Z形、L形、纵形、短横形 手术中处理：双极电凝止血、靠近腕横
韧 带尺侧切断、滑膜送检、 正中神 经松解、再止血、注射曲安奈德针
内窥镜治疗：单切口、双切口
内窥镜治疗：单切口
内窥镜治疗：双切口
治疗
手术治疗
手术指征 手术方法 手术中注意事项 手术后处理 手术后并发症
直接压迫 反复屈伸腕指活动，反复上肢振动
全身因素
神经源性因素——糖尿病、酒精中毒、 神经双卡综合征、接触工业溶剂
感染、非感染性炎性反应——类风关、 非特异性滑膜炎、痛风、腱鞘感染
体液失衡——妊娠，绝经，子痫，甲状 腺功能紊乱，肾功能衰竭，长期血透的 患者，红斑狼疮，硬皮病，雷诺病，肥 胖，淀粉样变性，变形性骨炎（Paget病）
性交感性营养不良、正中—尺神经交通支损伤、 肌腱粘连
小切口与内窥镜松解术比较2014-03-
14 125732.mov,2014-03-14 130059.mov,2014-03-14 131227.mov
手术指征 神经显露 学习曲线 器械要求
小切口 各类腕管 充分、可 较短
无
综合征 行神经松
历史回顾
1854年——James Paget通过Colles骨折的患者 描述了其表现
1913年——Maris和Foix对大鱼际肌萎缩的尸体 进行解剖，提出切断腕横韧带以松解正中神经
1933年——James R Learmonth进行了第一例 正中神经减压术
1950年以来——Phalen、Spinner、Eversmann 等对该病的诊断、治疗进行了全面的报道
治疗
手术治疗
手术指征 手术方法 手术中注意事项 手术后处理 手术后并发症
手术指征
大鱼际肌萎（++）以上 感觉消失 病程两年以上 经过1~2次正规保守治疗无效或加重 肌电图示潜伏期消失 病人强烈要求且诊断明确
治疗
手术治疗
手术指征 手术方法 手术中注意事项 手术后处理 手术后并发症
（静止两点辨别觉检查、运动两点辨别觉检查、 Semmes-Weistein单纤维检查、振动检查）；感觉神经传 导速度检查（传导速度、波幅、潜伏期）
运动检查
肌力检查（拇短展肌的视、触、抗阻力）；电生理检 查（肌电图、运动神经传导速度）
其他检查
手部绘图；手的体积测定；腕管测压；X片；MRI；
（+/-）
切开腕横韧 带
晚期 明显的感
觉改变
大鱼际肌萎 出现纤颤
缩，静态、 波及逆顺
动态两点辨
行传导减 慢
别觉下降
内膜水肿纤 手术可逆转
维化，部分 部分变性纤
神经脱髓鞘， 轴索不可逆
维
变性
临床表现
分类 症状和体征 检查方法
症状和体征
女性，40~60岁 桡侧三指半麻痛，夜间麻醒史 严重者可发生大鱼际肌萎缩，拇对掌受限 动力性腕管综合征表现：青年体力劳动者居
治疗
手术治疗
手术指征 手术方法 手术中注意事项 手术后处理 手术后并发症
手术后并发症
松解不彻底：有肌萎正中神经鱼际返支需探查 痛性疤痕：
原因——指神经掌侧支、掌皮支 治疗——按摩、可的松软膏外用、疤痕内局
封、6周无效手术探查
其他：掌浅弓损伤、屈肌腱弓弦样畸形、反应
套样） 大鱼际肌支卡压综合征（感觉正常、大鱼际肌
萎） 其他(TOS上干型、正中神经肿瘤)
治疗
保守治疗 1、治疗原发病（针对病因：糖尿病、甲减、痛
风、类风关、感染、减少工业制剂接触、改变工作习惯） 2、全身用药和夹板固定 3、局部封闭20140313 180.MOV、
20140313 181.MOV
可分为病理型与动力型
分类——按病程分为早、中、晚期
分期 症状
体征
肌电图 病理 治疗
早期 病程＜1年，不明显，诱 感觉纤维 不明显
症状轻， 发试验（+） 潜伏期延
不持续
长为主Βιβλιοθήκη 局部封闭或 外固定中期 持续的感
觉异常或
麻木
诱发试验 感觉纤维 可逆行性
（+），大 潜伏期延 的外膜束
鱼际肌萎缩 长
膜水肿
生化分析；小器官彩超
诊断
中年女性 桡侧三指半麻木、疼痛、感觉减退 大鱼际肌萎缩 夜间麻醒史 肌电图检查 其他辅助检查
鉴别诊断
颈椎病（夜间麻醒史、颈部X片及MRI、肌电图） 旋前圆肌综合征（屈指肌力、前臂旋前肌力下降） 糖尿病的末梢神经炎（感觉减退为主，手套、袜
1989年——Braun提出了动力性腕管综合征的概 念（DCTS）
应用解剖
病因
局部因素 全身因素 病理生理机制
局部因素
解剖因素 腕管容积变小（腕骨变异、韧带肥厚）
腕管内容物变多（骨折、脱位、囊肿、肿瘤、 滑膜增生、血肿、变异的肌肉等）
局部位置、活动因素 屈腕尺偏固定太长
多，症状暂时性、较隐匿，休息后缓解：与重 复某种动作或职业有关，无明显夜间麻醒史
症状及体征分类
分型 麻木 Ⅰ+ Ⅱ ++
肌萎 +
对掌受限 ‐ ‐
Ⅲ +++ ++
+
临床表现
分类 症状和体征 检查方法
检查方法
感觉检查
感觉异常的诱发试验（Phalen 试验、Tinel试验、止 血带试验）；感觉减退时的阈值检查和神经支配密度检查
手术中注意事项
正中神经及鱼际返支 变异的处理
掌皮支损伤的处理： 切除
滑膜的处理 正中神经松解：放大
镜下、手摸质地硬 腕横韧带的处理
治疗
手术治疗
手术指征 手术方法 手术中注意事项 手术后处理 手术后并发症
手术后处理
小棉垫加压包扎 掌侧石膏托固定 夜间抬高患肢 24h后鼓励早期手指屈伸活动 7~10天拆线、拆石膏 营养神经用药
病理生理机制
各种病因
束膜水肿 内膜水肿 血流下降
腕管内压升高 正向、逆向轴浆运输减慢
神经纤维化 传导减慢或阻滞
临床表现
分类 症状和体征 检查方法
分类
急性腕管综合征
少见，为创伤后反应
病理生理变化类似急性骨筋膜室综合征 6~8h保守治疗无效则应切开减压
慢性腕管综合征
常见，起病缓慢