早产儿喂养不耐受2015
《早产儿喂养不耐受》课件
饮食卫生
个人卫生
保证喂养器具的清洁卫生，避免食品 污染。
家长接触早产儿前应洗手、洗脸，避 免交叉感染。
环境卫生
保持室内空气流通，定期清洁消毒， 减少病菌滋生。
03
早产儿喂养不耐受的治 疗
药物治疗
药物治疗是早产儿喂养不耐受的常见治疗方法之一。医生会根据宝宝的病情和体重 情况，给予适当的药物来缓解喂养不耐受的症状。
渐适应喂养。
案例二：家庭护理在喂养不耐受中的作用
家庭观察
家长需密切观察早产儿的症状，记录喂养和排泄 情况，及时发现异常。
喂养调整
在医生的指导下，家长可适当调整喂养方式，如 采用少量多次的喂养方式，避免过度喂养。
定期复查
定期带早产儿去医院复查，以便医生根据情况调 整治疗方案。
案例三
耐心与积极配合
家长需保持耐心，积极配合医生的治疗方案，同时保持乐观的心 态，为早产儿提供良好的康复环境。
特点
早产儿喂养不耐受通常发生在出生后 早期，且症状轻重不一，持续时间也 长短不一，但大多数情况下会在出生 后数周内自行缓解。
发生原因
生理原因
早产儿消化系统发育尚未成熟， 胃酸和消化酶分泌不足，肠道菌 群尚未建立，对食物的消化吸收 能力较弱。
病理原因
感染、坏死性小肠结肠炎等病理 因素也可能导致早产儿喂养不耐 受的发生。
饮食调整需要逐步进行，家长应耐心 引导宝宝适应新的饮食方案，并密切 关注宝宝的反应和生长情况。
对于不耐受的食物，家长应尽量避免 给宝宝食用，同时增加易消化、低过 敏的食物，以保证宝宝获得足够的营 养。
其他治疗方法
其他治疗方法包括中医治疗、物理治疗 等。这些方法在早产儿喂养不耐受的治
疗中也有一定的应用。
《早产儿喂养不耐受》课件
《早产儿喂养不耐受》课件一、教学内容本节课的内容来自《新生儿科学》第四章第二节，主题为“早产儿喂养不耐受”。
详细内容包括早产儿消化系统的生理特点、喂养不耐受的定义、临床表现、诊断标准、治疗原则及护理措施。
二、教学目标1. 掌握早产儿消化系统的生理特点，了解早产儿喂养不耐受的原因。
2. 熟悉早产儿喂养不耐受的临床表现、诊断标准及治疗原则。
3. 学会针对早产儿喂养不耐受的护理措施，提高护理质量。
三、教学难点与重点教学难点：早产儿喂养不耐受的诊断标准及治疗原则。
教学重点：早产儿消化系统生理特点、喂养不耐受的临床表现及护理措施。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、视频资料、实物模型。
五、教学过程1. 导入：通过播放一段早产儿喂养不耐受的案例视频，引发学生思考，引入本节课的主题。
2. 理论讲解：（1）早产儿消化系统的生理特点。
（2）早产儿喂养不耐受的定义、原因及临床表现。
（3）早产儿喂养不耐受的诊断标准及治疗原则。
3. 实践情景引入：展示一个早产儿喂养不耐受的病例，让学生分组讨论护理措施。
4. 例题讲解：讲解一道关于早产儿喂养不耐受护理措施的例题。
5. 随堂练习：针对早产儿喂养不耐受的临床表现、诊断标准及护理措施，设计随堂练习题。
七、板书设计1. 早产儿消化系统生理特点2. 早产儿喂养不耐受定义原因临床表现诊断标准治疗原则3. 护理措施八、作业设计1. 作业题目：根据早产儿喂养不耐受的治疗原则，为一例早产儿制定护理计划。
2. 答案要点：（1）评估早产儿的一般情况、喂养史、临床表现。
（2）确定诊断，制定治疗原则。
（3）实施护理措施，包括喂养方法、观察病情、营养支持、预防感染等。
（4）定期评估护理效果，调整护理计划。
九、课后反思及拓展延伸2. 拓展延伸：引导学生关注早产儿喂养不耐受的科研动态，了解新理论、新技术在临床中的应用。
重点和难点解析1. 早产儿消化系统生理特点2. 早产儿喂养不耐受的临床表现3. 早产儿喂养不耐受的诊断标准4. 早产儿喂养不耐受的治疗原则5. 护理措施的制定与实施一、早产儿消化系统生理特点早产儿消化系统生理特点对其喂养耐受性有重要影响。
早产儿喂养不耐受临床诊疗指南护理课件
针对早产儿特殊情况，如吞咽困难、吸吮力不足等，提供适当
的喂养方法和工具，以确保早产儿获得足够的营养。
Part
06
案例分享与经验总结
成功治疗案例
案例一
某早产儿因喂养不耐受出现腹胀、腹泻等症状，经过调整喂 养方式、药物治疗和精心护理，成功缓解症状，恢复健康。
案例二
某早产儿在出现喂养不耐受时，及时采取禁食、胃肠减压等 措施，减轻胃肠道负担，同时进行营养支持治疗，最终恢复 良好。
失败教训分析
教训一
某早产儿因喂养不耐受导致肠穿孔，分析原因发现是喂养量过多、速度过快所致 ，提示应合理控制喂养量和速度。
教训二
某早产儿在出现喂养不耐受时未及时发现并处理，导致症状加重，甚至引发全身 感染，提示应加强监测和早期干预。
未来研究方向
STEP 01
研究一
STEP 02
研究二
探讨早产儿喂养不耐受的 发病机制，寻找更有效的 治疗方法。
喂养不耐受的症状。
定期评估
定期评估早产儿的生长发育和营 养状况，调整喂养方案和护理措
施，确保早产儿健康成长。
推广母乳喂养
促进母乳喂养
01
鼓励和支持母乳喂养，向产妇宣传母乳喂养的优点和技巧，提
高母乳喂养率。
母乳储存与加热
02
指导产妇正确储存和加热母乳的方法，以确保母乳质量和安全
性。
特殊情况下的喂养
03
营养支持
补充维生素和矿物质
对于营养不足的早产儿，可适当补充维生素和矿物质，以满足生 长发育的需求。
监测生长曲线
定期监测宝宝的生长曲线，评估营养状况，及时调整喂养方案。
定期评估营养状况
通过血液检查、骨密度等手段，定期评估宝宝的营养状况，以便及 时调整营养支持方案。
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喂养不耐受原因
胃肠道功能不成熟
胃肠道动力
消化吸收功能 肠道免疫功能
胃肠道激素水平低下
胃泌素 胃动素 生长抑素、抑胃肽
胃肠道，孕15周有吸吮动作， 有效而协调的吸吮和吞咽要到孕30~36周。
? 孕32周即存在协调的食管蠕动，但与足 月时比较收缩幅度、传播速度及下食管 括约肌的压力均较低。
红霉素
? 促进胃肠动力：胃动素激动剂 红霉素对全胃肠道均有不同程度的促动 力作用：①促进食管收缩及增加下段食 管括约肌压力；②促进胃窦收缩，改善 胃窦、十二指肠功能的协调性；③诱导 消化间期移行性运动复合波，促进结肠 运动及胆囊收缩等。
? 红霉素结构与胃肠道作用：红霉素促胃 肠动力作用与其特殊的分子结构密切相 关。
泛使用。 ? 但在新生儿尤其是早产儿喂养不耐受的临床研
究中结果却不尽一致。 ? 国内多数研究表明，西沙必利能改善喂养不耐
受的相关症状。国外多数研究不建议西沙必利 用于早产儿喂养不耐受的治疗，因其疗效不明 确性及严重的不良反应（致死性心律失常）。
胃复安
? 增加食管下段括约肌的压力,促进食管、胃 和小肠蠕动 。
24h内2次胃潴留量超过3h喂养量的50%。
? 胃潴留量超过6h之内喂养总量的30%。
2003年美国儿科学会制定了新生儿喂养 不耐受定义的临床指南，包括任意一项 以下因素：①严重的腹部膨胀或变色； ②肠穿孔征象；③明显血便；④胃储留 量≥间隔喂养2到3次总量的25%到50%； ⑤胆汁反流或呕吐；⑥严重的呼吸暂停 或心动过缓；⑦严重的心肺功能不全。
? 胃排空延迟可能与胃窦和十二指肠动力 不成熟，二者之间缺乏协调的活动有关
? 小肠的动力随胎龄的增加也有一个发育与成熟 的过程，胎龄＜ 31周的早产儿小肠呈低幅而无 规律的收缩，几乎没有推进性活动，较易出现 腹胀、胃潴留等喂养不耐受的体征。随着胎龄 的增加，肠蠕动的频率、振幅和时间逐渐增加 并能向下移行，足月时出现清晰可辨的移动性 运动复合波
早产儿喂养不耐受
病因
疾病因素
·不少研究表明早产儿喂养不耐受与疾病因素相 关: 母体异常、围生期窒息、胎盘异常、围生期 感染、败血症、呼吸系统疾病，机械通气等是喂 养不耐受危险因素,
·产前激素、胎龄、体重、早期开奶是喂养不耐 受的保护性因素。
·伴有较大动脉导管未闭的早产儿发生喂养不耐 受的机会增多。
·低血糖和脐动脉舒张末期无血流，是喂养不耐 受的独立危险因素,
·影像学表现：双轨佂、门静脉积气、肠型固定、 僵硬
1
抬高上半身卧位
使患儿上半身抬高, 贲门高于胃底 ， 胃内容物可借助重 力加快排空，减少 溢乳及胃食管返流。
治疗-体位
2
“鸟巢”卧位
有边界感和安全感，有利 于头手互动 ，维持生命 体征的稳定。“鸟巢”式 护理能促进肠蠕动,使消化 能力增强,减少胃食管返流。
病因
消化系统发育
·发育不完善, 32W 之前食管蠕动不协调，易出现胃食管返流,3234w吸吮和吞咽协调，胃肠运动功能逐渐成熟 ·早产儿结肠动力不成熟，易出现胎粪排出延迟 ·早产儿的胎粪的成分(糖蛋白、糖类、钙、铜、铁和磷) 较足月 儿有所不同, 胎粪较稠厚、黏稠, 难于排出, 胎粪易积聚在乙状结 肠及直肠内, 阻塞肠腔。
喂养方式及药物
·长期的禁食,肠外营养的支持：全肠外营养早产儿 正常的胃肠组织结构和功能消失, 肠绒毛变短, 肠 黏膜DNA丢失, 因此提倡早期肠道内喂养, 但喂养量
增加太快有引起FI甚至NEC的风险。
·连续和间断喂养方式中, 连续喂养引起喂养不耐 受的发生明显增多
·药物因素 吗啡、氨茶碱、激素
FI与NEC鉴别
FI
·生后反复胃潴留胃液、奶汁偶尔为血性污染或 胆汁样的液体
·轻度腹胀，部分可见肠型，肠鸣音正常 影像学正常
早产儿喂养不耐受
外壁罩上深色布罩，尽可能降低各类仪器声源，工作人员 避免高声谈论，动作轻柔，减少周围环境的噪音。 安静、黑暗环境使迷走神经兴奋，迷走神经紧张度增加， 有助于消化液分泌增加，促进胃肠道功能成熟，有利于对 食物的消化吸收、奶量增加、减少呕吐、腹胀、胃潴留等 喂养不耐受发生。 配戴眼罩避光患儿喂养不耐受的发生率明显低于未配戴眼 罩避光患儿(P<0．01)，表明避光能促进早产儿消化和吸 收，便于喂养。
3
胎龄28周时肠道已分化，30周开始出现功
能性肠蠕动，34周左右时才有系统性肠蠕 动，有效吸吮和吞咽34--36周才能成熟， 半乳糖酶等在34周前虽尚不充分，但给予 肠道营养后即呵活化。 VLBWI胃肠功能弱，加上腹壁较薄、腹肌 不发达等原因易显腹胀，在哺乳后尤为明 显，这可为生理现象，需与病理性腹胀相 鉴别。
7
开始胃肠喂养的时间 由于对坏死性小肠结肠炎(NEC)的恐惧，肠内营
养要在出生几周后才引入 动物实验表明，全静脉营养，仅禁食3d，就会出 现肠黏膜萎缩、肠绒毛变平及乳糖酶发育受阻。 早期喂养可以促进VLBW的胃肠道成熟，减少喂 养并发症，促进胃肠激素分泌和胃电生理活动成 熟，加强胃肠动力，改善喂养不耐受。 喂养不耐受平均开奶日龄为5．81±3．27d 喂养耐受平均开奶日龄为3．41±2．42d
12
持续性虽可克服这些缺点，然而有学者认为，此法影响胃
肠激素的分泌，易发生胃潴留，导致经口喂养的时间延长 和影响生长速率。
过幽门喂养是早产儿不经过胃的肠道喂养方法，适用于胃
排空差、易反流或误吸的早产儿，与经胃管喂养比较，前 者进奶量增加，体重增长明显，但旁开胃的消化作用，减 少了脂肪的吸收及胃肠激素的分泌，同时也使肠穿孔的可 能性增加，可并发十二指肠穿孔、细菌感染、腹胀，因此 不推荐常规应用。
早产儿喂养不耐受预防及管理的最佳证据总结
早产儿喂养不耐受预防及管理的最佳证据总结早产儿喂养不耐受预防及管理的最佳证据总结摘要：早产儿的喂养不耐受是一种常见且严重的问题，容易导致营养不良、发育滞后和增加病死率。
本文通过总结最佳证据，探讨早产儿喂养不耐受的预防及管理策略，以提供临床指导。
引言：早产儿喂养是早产儿护理中的重要环节，然而早产儿常常表现出喂养不耐受的症状，如呕吐、剧烈腹泻、腹胀、嗳气等，给患儿带来很大的痛苦。
因此，寻求预防和管理早产儿喂养不耐受的最佳证据是非常重要的。
方法：本文采用系统综述方法，对相关研究进行检索和筛选，评估研究质量，并总结最佳证据。
结果：根据综合分析，以下为早产儿喂养不耐受的预防及管理策略的最佳证据总结：1. 早期母乳喂养：早产儿应尽早接受母乳喂养，母乳含有丰富的免疫成分和营养物质，有助于促进胃肠道发育和免疫功能。
母乳喂养可以降低早产儿喂养不耐受的风险。
2. 渐进式喂养：早产儿的胃肠道功能较差，不能忍受大量的饮食摄入，应采用渐进式喂养，逐渐增加饮食量和浓度，以减少喂养不耐受的风险。
3. 小而频繁的喂养：早产儿的胃容量小，不能一次性喂充足，喂养时间间隔应缩短，喂养次数增加，以减少喂养不耐受的风险。
4. 保持体位：喂养时，应保持早产儿的体位稳定，避免仰卧位，可采用侧卧位或半侧卧位，以减少腹胀、嗳气等不适症状。
5. 实施吞咽训练：早产儿的吞咽协调功能较差，可以进行吞咽训练，包括按摩口腔、舌头和颚骨，以促进吞咽协调和胃肠道发育。
6. 监测和记录喂养情况：对早产儿的喂养情况进行全面的监测和记录，包括喂养量、喂养时间、喂养间隔以及喂养后的反应等，以及早发现和干预早产儿喂养不耐受的风险。
讨论：早产儿喂养不耐受是一个多因素综合作用的问题，需要综合考虑早产儿的生理特点和实际情况来制定合理的预防和管理策略。
本文总结的最佳证据为临床医生提供了指导，但仍需要进一步研究和临床实践的支持。
结论：早产儿喂养不耐受是临床上常见的问题，严重影响患儿的生长发育和预后。
早产儿喂养不耐受布拉氏酵母菌治疗的疗效及早产儿早期生长发育的影响
早产儿喂养不耐受布拉氏酵母菌治疗的疗效及早产儿早期生长发育的影响发表时间：2017-02-08T13:54:35.887Z 来源：《医药前沿》2016年12月第36期作者：高萍[导读] 早产儿是指妊娠期孕妇由于出现早产症状、产前保健、孕期营养不良、或者过度惊吓等原因。
（成都市第五人民医院四川成都 611130）【摘要】目的：探究布拉氏酵母菌对早产儿喂养不耐受及早期生长发育的临床影响。
方法：随机选取我院2015年7月至2016年7月收治的98例早产儿，按照双盲随机均分原则，将98例早产儿分为实验组与对照组，所有早产儿均给予母乳喂养和输液营养，实验组49例早产儿在此基础上在为患儿进行母乳喂养时给予布拉氏酵母菌口服或经胃管补充，4周后比较两组早产儿出现呕吐、腹胀、胃潴留以及腹泻等喂养不耐受的情况以及4周内早产儿体重增长速度、2周后身高、头围的增加程度和两组早产儿分别喂养多长时间体重恢复到正常水平。
结果：实验组早产儿的体重、身高、头围增长明显多于对对照组，且实验组治疗后早产儿不耐受的症状明显优于对照组的治疗效果。
结论：对于早产儿在母乳喂养以及输液营养的同时，根据早产儿的身体状况，适量的给予布拉氏酵母菌，可以有效降低早产儿喂养过程中出现的不耐受症状，有利于早产儿对营养物质的吸收，促进其身高、头围以及体重的增加，对早产儿各项生命指标达到正常新生儿标准具有极其重要的意义。
【关键词】早产儿喂养不耐受；布拉氏酵母菌；早产儿早期生长发育【中图分类号】R722.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0369-02早产儿是指妊娠期孕妇由于出现早产症状、产前保健、孕期营养不良、或者过度惊吓等原因，导致胎儿提前娩出。
早产儿与正常足月胎儿相比，早产儿通常体重明显低于足月产儿、皮肤较薄、皮下脂肪层较少、身形短小、体内各脏器发育尚不完善、吸吮以及吞咽能力较差，在喂养过程中会出现腹胀、呕吐等喂养不耐受的表现，严重影响早产儿的发育[1]。
早产儿喂养不耐受的护理干预
早产儿喂养不耐受的护理干预早产儿是指出生时孕龄未满37周的婴儿。
由于其生理发育尚未完全成熟，早产儿在喂养过程中常常出现喂养不耐受的情况，即无法适应或吸受足够的乳汁。
在这种情况下，特定的护理干预措施是非常重要的，以确保早产儿获得足够的营养和发展。
首先，早产儿喂养不耐受的护理干预需要包含正确的喂养姿势。
最常用的姿势是端坐姿势，将婴儿的头部稍微上抬，以确保充分开放口腔并减少窒息的风险。
另外，护理人员需要适时的将乳头放在婴儿嘴唇接触区域，并确保乳头尽可能的填满婴儿的口腔，以促进有效的吸吮。
其次，护理人员应关注早产儿的吮吸力和呼吸状态。
吮吸力的不足可能导致婴儿无法有效地吸收乳汁。
在这种情况下，护理人员可以尝试使用吸奶器等工具帮助婴儿吸吮，并适当调整乳头的流速。
此外，因为早产儿的呼吸系统尚未完全发育成熟，喂养时需要密切监测婴儿的呼吸状态，避免出现吸吮与呼吸冲突的情况。
另外，早产儿的肠胃系统也需要特殊关注。
由于肠胃功能尚未完全发育，早产儿常常容易出现消化问题，如胀气、腹泻等。
因此，护理人员需要密切观察婴儿的排便和拉气情况，及时进行调整和干预。
有时，可以使用腹部按摩等方法帮助婴儿排气。
此外，早产儿的营养需求较高，需要获得充足的能量和营养物质以促进生长和发育。
根据医生和营养师的建议，护理人员需要确保早产儿获得足够的母乳或配方奶，并在必要时添加特定的添加剂，以满足其营养需求。
同时，饮食的频率和间隔也需要根据早产儿的个体情况进行合理安排，以避免过度喂养或营养不足的问题。
此外，在早产儿喂养不耐受的护理干预中，疾病的管理和治疗也是非常重要的。
许多早产儿在出生后会面临许多健康问题，如呼吸窘迫综合征、胆红素过高等。
护理人员需要积极与医生合作，及时处理和治疗这些问题，以维护婴儿的健康和发育。
总之，早产儿喂养不耐受的护理干预是确保早产儿获得足够营养和发育的重要环节。
在护理过程中，护理人员需要注意喂养姿势的正确性，关注吮吸力和呼吸状态，特别关注肠胃系统的健康，并根据医生和营养师的建议合理安排饮食。
早产儿喂养不耐受 25页PPT文档
早期微量喂养联合静脉营养
肠道营养发挥直接作用，促进肠道 动力活性的成熟及胃肠激素的释放
保证足够的液体和热能，增加免疫力 早产儿由部分肠外营养到全经口喂养
胎粪排出延迟
早产儿因胃肠动力功能差及摄入 少而形成胎粪便少，加之肠蠕动乏力 及协调能力差，易发生粪便滞留、胎 粪延迟排出
其他：
吐每天＞3天 腹胀（24小时腹围增加＞1.5cm,伴有肠型） 胃残留量超过上次喂养量的1/3或
24h胃残留量超过喂养总量的1/4 胃残留物被胆汁污染 大便潜血实验阳性 大便稀薄，还原物超过2%（乳糖吸收不良） 呼吸暂停和心动过缓的发生率明显增加
护理干预
体位 合理喂养 非营养性吸吮 抚触 刺激排便 药物
体位：
1
使患儿上半身抬高,贲门 高于胃底 ，胃内容物可 借助重力加快排空，减 少溢乳及胃食管返流
2
“鸟巢”式卧 位 有边界感和安全感，
有利于头手互动 ，维 持生命体征的稳定。有 研究证实“鸟巢”式护 理能促进肠蠕动,使消化 能力增强,减少胃食管返 流
喂养不耐受率 68.51% 11.73%
开奶延迟：
动物试验表明，全静脉营养的小 鼠，仅禁食3天，就会出现肠黏膜萎缩， 肠绒毛变平以及乳糖酶合成受阻。延 迟开奶可能会导致日后喂养的风险增 大（NEC），后续喂养的安全性降低
加奶量及注奶速度过快
管饲时如果注入奶量过快可引起 胃过度扩张，可加重消化道负担，引 起胃潴留
1～2 12～24
1～2 ≥12
2～4 ≥12
3～5 7～10
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其它因素 VLBWI于生后1周内容易发生呼吸暂停，反
复发作的呼吸暂停常用氨茶碱治疗。氨茶 碱的应用与VLBWI喂养不耐受显著相关， 氨茶碱影响胃肠喂养可能为药物本身的作 用。
体温变化、水电解质酸碱失衡、感染等都 会影响早产儿喂养。
喂养不耐受的干预
改善环境
将患儿置于相对安静的环境内，调暗室内光线，婴儿暖箱 外壁罩上深色布罩，尽可能降低各类仪器声源，工作人员 避免高声谈论，动作轻柔，减少周围环境的噪音。
说明胃肠喂养开始越晚，不耐受的危险性越大。
如条件允许， VLBWI应在生后3天内尽早开始胃 肠喂养。
疾病
窒息缺氧的早产儿，因窄息造成肠黏膜缺 血缺氧，常伴有较多的羊水吸人，加剧了 对胃肠黏膜的破坏作用，使已经缺血缺氧 的胃肠黏膜损伤和坏死，造成胃肠道动力 紊乱。
窒息组的喂养不耐受率为35．37％，无窒 息组喂养不耐受率为20．15％，
喂养耐受组平均胎龄33．1±1．8周，平均出生体重 1424±156g，
开始胃肠喂养的时间
由于对坏死性小肠结肠炎(NEC)的恐惧，肠内营 养要在出生几周后才引入
动物实验表明，全静脉营养，仅禁食3d，就会出 现肠黏膜萎缩、肠绒毛变平及乳糖酶发育受阻。
早期喂养可以促进VLBW的胃肠道成熟，减少喂 养并发症，促进胃肠激素分泌和胃电生理活动成 熟，加强胃肠动力，改善喂养不耐受。
VLBWI胃肠喂养不耐受的相关因素
胎龄及出生体重
VLBWI胃肠功能不成熟，吸吮吞咽不协调；
食管蠕动、传播速度及下食管括约肌压力降低；
胃窦和十二指肠动力不成熟，2者缺乏协调的活动；
小肠的动力随胎龄增加逐渐成熟，胎龄< 31周的早产儿， 小肠几乎无推进性活动。
胃肠喂养不耐受组平均胎龄30．5±2．1周，平均出生体 重1302±178g；
熟，更接近于生理状态，但由于在短期内注入一定量的奶 液，可能引起胃过度扩张、脑血流波动和短暂的低氧血症；
持续性虽可克服这些缺点，然而有学者认为，此法影响胃 肠激素的分泌，易发生胃潴留，导致经口喂养的时间延长 和影响生长速率。
过幽门喂养是早产儿不经过胃的肠道喂养方法，适用于胃 排空差、易反流或误吸的早产儿，与经胃管喂养比较，前 者进奶量增加，体重增长明显，但旁开胃的消化作用，减 少了脂肪的吸收及胃肠激素的分泌，同时也使肠穿孔的可 能性增加，可并发十二指肠穿孔、细菌感染、腹胀，因此 不推荐常规应用。
本科喂养不耐受数据： 宫内窘迫65．48％ 窒息48．8l％、 、 宫内感染46．43％ 呼吸机治疗44．05％，
喂养方式 经口喂养是最理想也是最终的营养途径，但多数VLBWI
不能耐受经口喂养而需管饲喂养。 管饲喂养插管途径分为经鼻和经口两种，主张选择经口留
置胃管； 管饲的方式有胃管喂养和过幽门喂养； 喂养方法有间歇性和持续性。 间隙性能诱发胃肠激素的周期性释放，较快地促进肠道成
安静、黑暗环境使迷走神经兴奋，迷走神经紧张度增加， 有助于消化液分泌增加，促进胃肠道功能成熟，有利于对 食物的消化吸收、奶量增加、减少呕吐、腹胀、胃潴留等 喂养不耐受发生。
配戴眼罩避光患儿喂养不耐受的发生率明显低于未配戴眼 罩避光患儿(P<0．01)，表明避光能促进早产儿消化和吸 收，便于喂养。
早产儿的胃肠解剖、生理特点
早产儿胃容量小，呈水平位，
胃肠道的分泌、消化、吸收、动力和免疫功能极不成熟，
食道贵门括约肌松弛，幽门括约肌发育不完善，因下食管 括约肌发育不成熟，易发生胃食管反流，
神经调节功能、肠道蠕动不足，表现为胃肠动力差，
胃肠激素水平低，消化酶含量少且活性低，胃的排空能力 与足月儿相比是延迟的，因此临床上通过胃肠喂养往往不 易耐受。
早产儿喂养不耐受
早产儿又称未成熟儿。是指胎龄不足37周的新生儿。
近年来我国早产儿的发生率呈逐年上升的趋势,为7.76％。
病死率为12.7％--20.8％
随着医学的不断进步和发展，早产儿的存活率明显提高。 但由于早产儿的各个系统尤其是消化系统发育不成熟，喂 养后极易出现喂养不耐受，导致住院时间延长。这样不但 增加了家长心理及经济负担，而且严重影响早产儿生存质 量。因此，如何根据早产儿消化特点，选择合适的干预措 施，保证摄入足够的营养，满足其生长发育的需要，是缩 短住院时间、减轻家长心理和经济负担、提高其生存质量 的重要措施。
早产儿胃肠喂养不耐受的临床表现 若出现下列情况之一，可考虑喂养不耐受。 ①呕吐； ②腹胀(24 h腹围增加>1.5 CM，伴有肠型)； ③胃残留量：超过上一次喂养量的1／3或持续喂
养时超过1 h的量； ④胃残留物被胆汁污染； ⑤大便潜血阳性； ⑥便稀薄，还原物超过2％(乳糖吸收不良)； ⑦呼吸暂停和心动过缓的发生次数明显增加。
喂养不耐受平均开奶日龄为5．81±3．27d
喂养耐受平均开奶日龄为3．41±2．42d
开始喂养日龄
早开奶的VLBWI对胃肠喂养有更好的耐受，胃肠 功能成熟更快。
VLBWI出生后每延迟1h开始喂养，喂养不耐受的 矫正0R值为1．03，
生后4h、24h、48h开始喂养，其不耐受的可能 性分别为44．6％、59．4％、73．2％，
VLBWI特殊的营养代谢和需求
VLBWI的能量贮备低， VLBWI处于高代谢状态 (心、脑、肝等代谢活跃器官占自体比重高)，蛋
白质合成转化率高。
因此，VLBWI需摄入足够的热量和蛋白质才能保 证正常的生长发育，尤其是脑的发育，VLBWI早 期建立胃肠内营养使其早期摄人初乳，对日后体 格发育和智力发育至关重要。
早期实施洗胃及胃肠减压 VLBWI出生后早期实施胃肠减压及母乳胃肠内营养，即
胎龄28周时肠道已分化，30周开始出现功 能性肠蠕动，34周左右时才有系统性肠蠕 动，有效吸吮和吞咽34--36周才能成熟，
半乳糖酶等在34周前虽功能弱，加上腹壁较薄、腹肌 不发达等原因易显腹胀，在哺乳后尤为明 显，这可为生理现象，需与病理性腹胀相 鉴别。