15-危重患者病情观察与护理抢救
危重病人病情观察及抢救和护理
危重病人病情观察及抢救和护理病情观察：一、常见急危重症的快速识别要点与处理技巧（一）常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重（两个以上称多脏器功能衰竭)，而最危重的情况莫过于心跳骤停。
1.脑功能衰竭:如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等.2。
各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
3.呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。
4。
心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
5。
肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6。
肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”)。
7。
有生命危险的急危重症五种表现A。
窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上Ｒ梗阻）Ｂ。
大出血与休克(短时间内急性出血量＞800ml）Ｃ.Ｃ1：心悸或者，Ｃ2：昏迷Ｄ。
正在发生的死亡(心脏停搏时间不超过8～10分钟）(二)急危重症的快速识：要点生命“八征”(T、P、R、BP、C、A、U、S）通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症生命八征1.体温(Ｔ）：正常值为36～37℃。
2.脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、未闻及杂音。
3.呼吸（R）:正常14~28次/分、平稳,同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
4。
血压（BP）：平均动脉压﹥70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差)一旦低于此值，即应考虑休克的可能性。
5、神志(C）：正常神志清楚、对答如流，如果：病人烦躁、紧张不安——往往提示休克早期；神志模糊或嗜睡-—说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现——昏迷6、瞳孔(A）：正常直径3-5mm，双侧等圆等大,对光反应敏；瞳孔散大并固定——心跳停止;瞳孔缩小——有机磷或毒品中毒;瞳孔一大一小——脑疝形成7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤25ml/h称为尿少（或24小时少于400ml)；﹤5ml/h(或24小时少于100毫升称为无尿)，提示发生了胶水、休克或者急性肾衰。
危重患者病情观察与护理抢救
护理诊断——气体交换受损
❖
目标：患者呼吸困难得到缓解。
❖
护理措施：1、提供安静、舒适的环境，保持合适的温湿度。注意保暖、避免直接吸入冷空气。
❖
2、协助患者取舒适卧位，常为半卧位， 借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。
❖
3、观察病人呼吸困难的程度及全身症状，有无皮肤、口唇紫绀等缺氧的症状。
❖
抢救技术
（一）心肺复苏
❖ 指对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。 ❖ 1、基本生命支持。 ❖ 2、进一步生命支持。
❖ 3、持续生命支持。
心肺复苏
二、常用抢救技术1
❖ 基础生命支持BLS：又称为现场急救，是心肺脑复苏（CPR）中的初始急救技术。 1、BLS内容 2、如何判断呼吸、心跳停止 3、BLS实施步骤 4、BLS有效指征 5、复苏过程中的并发症
勤记录
危重患者的护理
勤巡视 五勤
勤观察
勤思考
勤询问
危重患者的护理
1.保持呼吸道通畅：
2.患者清洁卫生及生活护理 (1)眼的保护
(2)做好口腔护理
(3)做好皮肤护理 (4)维持肢体功能
危重患者的护理
3．补充营养和水分 4．排便异常的护理 5．注意安全
6．保持引流管通畅
7．监测生命体征 8．心理护理
危重患者病情观察与护理抢救
什么是危重病？
一、危重病人的病情观察 二、危重病人的护理
三、抢救室的管理
学习内容
一、病情观察
❖ ㈠ 观察意义：通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。
危重病人的病情观察及抢救护理 ppt课件
❖ （3）触诊：用触觉来了解体表的温度，湿度，弹性，及脏 器的外形，大小，软硬度，移动度和波动感等。
危重病人的病情观察及抢救护理
❖ （2）保持呼吸道通畅：鼓励病人进行有效的深呼吸或轻拍 背部，以助痰液咳出，昏迷病人应头偏向一侧，用吸引器吸 出痰液，定时进行雾化吸入预防肺不张，坠积性肺炎等并发 症。
❖ （3）保证病人安全，对昏迷，谵妄病人应注意安全，需要 用床挡或保护用具。对于牙关紧闭者，可用张口器，舌钳保 护舌不被咬伤。
危重病人的病情观察及抢救护理
提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。
危重病人的病情观察及抢救护理
（8）休克指数—— ❖ 休克指数＝心率/收缩压的比值 ❖ 〈0.5为表示血容量正常 ❖ ＝1为轻度休克，失血20％－30％ ❖ >1为休克 ❖ >1.5为严重休克，失血30％－50％ ❖ >2为重度休克，失血>50%
危重病人的病情观察及抢救护理
的诊疗和护理过程中做到心中有数。 ❖ （3）可以及时了解治疗的效果和用药的反应。 ❖ （4）及时发现危重病人病情变化的征象，以便采
取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救病人生 命。
危重病人的病情观察及抢救护理
❖ （1）视诊：观察病人全身的状态，如年龄，性别，营养状 况，意识状态，面部表情，姿势体位，肢体活动情况，还可 观察皮肤，呼吸，循环状况，分泌物，排泄物的性状，数量， 以及病人的症状和体征等。
危重病人的病情观察及抢救护 理
内五科 张蕾
危重病人的病情观察及抢救护理
基础护理学-病情观察及危重患者的抢救和护理
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要 时给予吸氧或机械通气。
防止误吸
避免患者发生误吸，如需进食或饮水，应抬高床 头或采取半卧位，缓慢进食。
维持有效循环血容量
观察血压变化
01
密切观察患者的血压变化，以及是否有低血压、休克等症状。
防止深静脉血栓形成
对于需要长期卧床的患者，应采取措施预防深静脉血栓形成，如 穿弹力袜、定期按摩等。
心理护理与支持
提供心理支持
与患者保持良好的沟通，给予关心和支持，增强患者的信心和勇 气。
减轻焦虑和恐惧
通过解释、安慰和鼓励等方式，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
促进家庭和社会支持
鼓励患者家属和朋友参与护理工作，给予患者更多的关心和支持。
包扎
用无菌敷料或其他适宜的布料对伤口 进行包扎，以保护伤口并减少感染风 险。
抗休克治疗
补充血容量
通过输血或输液来补充血容量， 以恢复正常的血液循环。
应用血管活性药物
在休克治疗中，可能需要使用血 管活性药物来改善微循环。
纠正酸中毒
通过使用碱性药物来纠正酸中毒 ，以维持正常的内环境。
呼吸机使用及管理
THANKS
谢谢您的观看
适应症
呼吸机适用于各种原因引起的呼吸衰竭或呼吸功能不全的患者。
使用方法
根据患者的具体情况，调整呼吸机的参数，如潮气量、呼吸频率、 吸氧浓度等。
管理
定期对呼吸机进行维护和消毒，以确保其正常运转和患者的安全。 同时，密切观察患者的呼吸情况，及时调整治疗方案。
03
危重患者护理
保持呼吸道通畅
观察呼吸情况
危重病员病情观察及护理
危重病员病情观察及护理首先，危重病员病情观察对于制定合理的治疗方案十分关键。
在观察病情时，医护人员需要仔细记录病人的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，以便及时发现病情的变化和复杂病情的演化趋势。
此外，还需要观察病人的外貌、精神状态、疼痛程度等，以帮助医生全面了解病情，从而制定出个性化的治疗方案。
其次，对于危重病员的病情观察及护理，医护人员需要密切关注病人的生命体征异常情况。
比如，病人的体温是否偏高或偏低，心率是否加快或减慢，呼吸是否困难或异常，血压是否偏高或偏低等。
这些异常情况都可能是病情进展或并发症的表现，需要及时采取相应的护理措施。
此外，医护人员还需要密切观察病人的意识状态、神经系统状况、肢体活动情况等，以便及时识别出病情的恶化，并进行必要的治疗。
再次，危重病员的病情观察及护理，需要医护人员进行细致而全面的护理工作。
首先，医护人员需要保持病人的呼吸道通畅，定时清洁口腔、鼻腔，及时吸痰，避免分泌物阻塞呼吸道。
其次，需要保证病人的营养摄入，根据病人的病情和医生的建议，合理安排饮食，保证病人的营养需求。
此外，还要注意保持病人的排泄功能正常，及时给予排便、排尿等操作和护理。
还要护理病人的皮肤，保持皮肤的干燥和清洁，避免压疮的发生。
另外，对于重症监护病人，医护人员还需要注意维持病人的体位，防止压迫神经和血管。
最后，危重病员病情观察及护理的最终目的是保证病人的安全和生命功能的稳定。
因此，在危重病员护理中，医护人员应密切关注病人的各种生命体征变化，及时发现异常情况，采取相应的措施进行抢救和治疗。
此外，还需要关注病人的心理需求，给予适当的心理支持和关怀，减轻病人的恐惧和焦虑情绪。
通过全面而细致的护理工作，医护人员可以为危重病员提供最佳的护理和治疗，提高其生存率和恢复率。
总之，危重病员的病情观察及护理对于医护人员来说是一项十分重要的任务。
通过密切观察病人的生命体征，及时发现异常情况；通过全面而细致的护理工作，有效保证病人的安全和生命功能的稳定。
护理学基础第15课病情观察和危重患者的抢救教学教案
第15课病情观察和危重患者的抢救【教师】展示抢救室的管理和抢救设备（二）三、抢救室的设备（一）抢救床最好为多功能床，另备供胸外心脏按压用的硬板 1 块。
（二）抢救车抢救车内备以下物品。
1.急救药品见表 15-1。
2. 一般用物血压计、听诊器、开口器、手电筒、压舌板、舌钳、止血带、多项电源插座等。
3. 各种无菌物品及无菌包各种规格注射器、输液器、输血器、静脉切开包、气管切开包、导尿包、穿刺包、无菌手套、无菌导管、无菌敷料等。
（三）急救器械供氧装置、吸引器、心电图机、心脏除颤起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、人工呼吸机、电动洗胃机等。
【学生】思考、讨论。
【教师】展示危重患者的抢救技术（一）一、吸氧法氧气是生命活动必需物质之一。
吸氧法也称作氧气吸入法、氧疗，是通过供给机体氧气以提高动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因引起的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。
（一）缺氧程度的判断（见表 15-2）（二）氧气成分、氧浓度和氧流量的换算方式1. 氧气成分、吸氧浓度一般医院常用 99% 氧气或 5% 的二氧化碳和纯氧混合气体作为患者的供氧。
氧气在空气中占20.93%，低于 25% 浓度的给氧无治疗价值，在常压下低浓度给氧是相对安全的，吸氧浓度超过 60% 持续1 ～ 2 天就会发生氧中毒，患者表现为眩晕、恶心、烦躁不安、面色苍白、进行性呼吸困难。
对Ⅱ型呼吸衰竭患者，应低流量、低浓度持续给氧。
因为此类患者缺氧与二氧化碳潴留并存，由于二氧化碳分压长期增高，呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要靠缺氧刺激外周化学感受器来维持呼吸，如果吸入高浓度的氧气，迅速缓解机体缺氧状态，缺氧兴奋呼吸的作用消失，呼吸会受到抑制甚至呼吸停止。
2. 氧浓度和氧流量的换算方式吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）（三）供氧装置1. 中心供养装置医院的氧气供给可集中由供应站供给，由管道输送至各病区床单位与门、急诊室。
危重症病人的病情观察与护理ppt课件全
气道低压报警 气囊漏气，充气不足，破裂 呼吸机管路破裂，断开或街头衔接不紧密 气源不足
对于气道压力的报警必须及时寻找原因，及时处 理以保证患者的生命安全
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胃管护理
定时更换，做好记录 喂食前需先判断胃管是否在胃内，在进行下一
步操作 判断方法：1、打气听“气过水声” 2、回抽胃Fra bibliotek 3、看有无气泡
细胞性黄疸。 乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于
丝虫病。
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泌尿系统监测（3）
3）气味 新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病 酮症酸中毒时尿有烂苹果味。
4）酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性，PH为4.5-7.5。
5）尿比重 正常成人尿比重波动在1.015-1.025之间。 若尿比重经常波动在1.010左右，提示肾功能 严重障碍。
深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉松驰, 各生理反射消失,大小便失禁。
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瞳孔的观察
正常瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，位置居中， 边缘整齐，在自然光线下，直径约为2~5mm， 两侧调节反射相等，对光反射灵敏，并与光亮 处瞳孔缩小，昏暗处散大
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瞳孔缩小：病理情况下，瞳孔直径小于2mm称为 瞳孔缩小，小于1mm称为针尖样瞳孔；双侧瞳孔 缩小常见于有机磷农药，氯丙嗪，吗啡等药物中 毒；单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期
17ml，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿
者。
29
泌尿系统监测（2）
2）常见的尿色异常 血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管
结石、泌尿系肿瘤、感染等。 血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、
恶性疟疾等。 胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝
病情观察和危重病人的抢救
病情观察和危重病人的抢救病情观察和危重病人的抢救是医院急诊科和重症监护室（ICU）的重要工作内容之一、在医学上，病情观察即通过对病患的生命体征和病情转归的监测与评估，以及合理的护理干预来及时发现并预测病情的变化，并以此为基础制定合理的诊疗计划和抢救措施，以提高病患的生存率和康复率。
首先，病情观察是从病患入院时开始的。
医务人员首先要进行全面的评估，获得详细的病史、症状和体征资料。
同时，通过对患者进行生命体征的监测，如血压、心率、呼吸频率、体温等，可以了解患者的一般状况，评估患者的生理功能是否正常。
如果发现异常，还需进行进一步的检查和评估，如抽血化验、X线检查等。
其次，病情观察需要有规律地进行。
在监护室中，医务人员会按照一定的时间间隔，对病患的生命体征和病情转归进行监测和评估。
这些监测项目包括：血氧饱和度、心电图、血气分析、颅内压监测等。
此外，还需要关注患者在监护中的异常表现，如疼痛、呼吸困难、意识改变等，及时采取相应措施。
病情观察还包括对危重病人的抢救。
在发现病患生命体征异常或病情突变时，医务人员需要立即采取相应的抢救措施。
首先，要稳定病患的生命体征。
如血压过低，需要给予补液或血管活性药物维持循环；如呼吸困难，需要给予氧疗或辅助通气措施。
其次，要积极寻找病因并给予针对性的治疗。
如果是心肌梗死，需要给予抗凝与溶栓治疗；如果是感染，需要给予抗生素治疗。
最后，要监测病患的反应和效果，调整治疗方案。
在危重病人的抢救过程中，医护人员需要密切协作，提高工作效率。
医生需要指导并监督整个抢救过程，制定合理的抢救方案。
护士需要负责对病患的生命体征进行监测和记录，同时协助医生进行一些简单的抢救操作，如CPR（心肺复苏）、建立静脉通道等。
其他医务人员也需要积极参与，如放射科医生进行X线或CT检查、实验室医生进行血液分析等。
总之，病情观察和危重病人的抢救是医院急诊科和ICU中的重要工作内容。
通过对病患的生命体征和病情转归的监测和评估，及时发现和预测病情的变化，并采取合理的护理干预和抢救措施，可以提高病患的生存率和康复率。
病情观察及危重病人的抢救和护理【心血管内科】 ppt课件
生命体征的观察 生命体征是机体内在活动的一种客 观反映，是衡量机体身心状况的可靠 指标。正常人的生命体征在一定范围 内相对稳定，当机体患病时，生命体 征会发生不同程度的变化。
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病情观察的内容
意识状态的观察
意识障碍(disturbance 0f consciousness)是指个体对 外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。
注：抢救过程中要见机行事，相互之间配合好，保 证抢救工作及时有效进行。
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危重病人的护理
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危重患者的护理
㈠病情的监测 1、中枢神经系统 如意识的判断以及颅内压的监测 2、循环系统 如心率、血压、中心静脉压的监测 3、呼吸系统 如呼吸的频率、节律、痰液的量、性质等的观 察以及血气分析的监测
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抢救工作的组织管理
1、建立责任明确的系统组织结构 2、制定抢救方案 3、做好核对核对工作 4、及时、准确做好各项记录 5、安排护士参加医生组织的查房、会诊以病 6、抢救室内抢救器械和药品管理 7、抢救用物的日常维护
例讨论
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抢救设备的管理
抢救室 急诊室和病区均应设抢救室 抢救床 最好为多功能床
当发现患者表情以及面色异常、双目凝视甚至是 呼之不应，应当立即安置患者于平卧位，判断患 者是否有心跳呼吸。
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如何判断呼吸、心跳停止
突然面色死灰、意识丧失
大动脉搏动消失：颈动脉
呼吸停止
瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 心尖搏动及心音消失 伤口不出血
ppt课件
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5～10Ｓ
抢救车
危重病人的病情观察与护理
补充营养和水分：保证病人有足够的 营养及水分的摄入。对眼睑不能自行 闭合的病人，可覆盖凡士林纱布，以 防角膜干燥而导致角膜炎、结膜炎的 发生，增加抵抗力。对长期卧床的病 人，定时协助病人翻身、擦洗、按摩， 保持皮肤干燥，保持床单平整舒适， 做到勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按 摩、勤整理、勤更换，避免局部皮肤 长期受压，预防发生压疮。有引流管 病人应保持引流管的通畅，妥善放置， 防止扭曲、受压、脱落。
呼吸的变化：观察病人呼吸的频率、节律、深浅度、音响等变化，如呼吸频率高 于40次/分或低于8次/分，以及潮式呼吸、间停呼吸等，均是病情危重的表现。
血压的变化：观察病人的收缩压、舒张压、脉压的变化，特别是观察高血压及休 克病人的血压具有重要意义。如收缩压持续低于70mmHg或脉压低于20mmHg， 多见于休克病人；收缩压持续高于180mmHg或舒张压持续高于100mmHg，是重 度高血压的表示。
2.瞳孔对光反应：正常情况下，双侧瞳孔经光线照射立即缩小，移去光源后又迅 速复原，称对光反应灵敏。如瞳孔经光线照射后，其大小不随光线的刺激而变化， 称对光反应消失，常见于深昏迷或危重病人。
5.自理能力
自理能力是指病人进行自我照顾的能力。通过观察病人的活动能力、活动耐力、 有无医疗限制以及对日常生活料理的能力，如进食、如厕、清洁、上下床、穿衣 等，可了解病人的自理程度，确定需要帮助的等级。
心理护理
护士应根据病人的具体情况和心理特点，关心、同情、理解、尊重病人，通过耐心细 致的工作，恰当地利用语言及非语言的功能，消除不良因素的影响，是病人以最佳的 心理状态配合治疗和护理，尽快恢复健康。
完Байду номын сангаас
3. 意识状态
意识：大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，是人对环境的知觉状态。意识正常的病人，其 反应精确、语言清楚、思维合理、情感正常，对时间、地点、人物的判断力及定向力正常。
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护理诊断——清理呼吸道低效
目标：患者能有通过效的咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。 护理措施：1、提供安静、舒适的病区环境，保持病室温 湿度适宜。 2、协助患者取半卧位，翻身拍背q2h，指导患者多饮水 约2000ml/d，提供痰杯，稀释痰液利于排出。 3、指导患者有效的咳嗽、咳痰，及时观察病人咳出痰液 的颜色、性状、量，并记录，发现异常及时通知医生进行 处理。 4、必要时遵医嘱应用抗生素、 祛痰药及做雾化吸入，予 以雾化知识宣教，告知其药物的副作用，并观察用药后的 疗效和不良反应。 护理评价 患者能有通过效的咳嗽、排痰，保持呼吸 道通畅。
2.间接法： 与医生、家属交流、阅读病历等、借助仪器。
㈢ 观察内容：结合日常工作随时观察 通过经常巡视病房主动观察 对重点观察对象重点观察
1 一般情况
⑴表情与面容 ⑵皮肤与粘膜 ⑶饮食与营养 ⑷姿势、步态 与体位 ⑸呕吐物与排 泄物 ⑹睡眠
（1）常见的典型面容 急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸 急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺 炎、疟疾等病人。 慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡 ，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病 等病人。 病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰 ，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重 休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。 二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心 脏病病人。 贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫 乏力，见于各种类型血病人。
浅昏迷 意识 大部分丧失，无自主运动
深昏迷 完全丧失 各种刺激均无反应 深浅反射均消失
对一般刺激均无反应 外界刺激 对强烈刺激可出现痛苦表情 深浅反射 各种反射均存在
生命体征
一般无明显改变
呼吸不规则， 血压可有下降， 仅能维持呼吸与循环 的最基本功能
大小便失禁或潴留
大小便
可有大小便失禁或潴留
4 瞳孔
大动脉搏动消失
检查心脏是否跳动，最简 易、最可靠的是颈动脉。 抢救者用2-3个手指放在 患者气管与颈部肌肉间轻 轻按压，时间不超过10秒 。
3、实施
一、基本生命支持（ BLS）。 1、开放气道：仰面抬颌法，仰面抬颈法， 抬举下 颌法，。 2、人工呼吸：口对口人工呼吸，口对鼻人工呼吸， 口对口鼻人工呼吸，气管插管。 3、胸外心脏按压：部位，手法，深度，频率 二、进一步生命支持（ALS）。应用辅助设备建立 和维持有效呼吸和循环。 三、持续生命支持（PLS）。脑复苏，防治脑水肿 。
护理诊断——气体交换受损
目标：患者呼吸困难得到缓解。 护理措施：1、提供安静、舒适的环境，保持合适的温 湿度。注意保暖、避免直接吸入冷空气。 2、协助患者取舒适卧位，常为半卧位， 借助重力作用 使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。 3、观察病人呼吸困难的程度及全身症状，有无皮肤、 口唇紫绀等缺氧的症状。 4、指导患者缩唇式呼吸，从而改善呼吸困难。 5、遵医嘱予以面罩吸氧6-8L/分，以快速提高氧分压 ，纠正呼衰。 护理评价 患者呼吸困难得到缓解。
C：circulation 胸外心脏按压
按压频率：80～100次／min
如何判断呼吸、心跳停止
2、如何判断呼吸、心跳停止
突然面色死灰、意识丧失 大动脉搏动消失：颈动脉 呼吸停止 瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 心尖搏动及心音消失 伤口不出血
意识丧失 呼吸停止
拍摇患者并大声询问，如 无反应表示意识丧失。这 时应使患者水平仰卧，解 开颈部钮扣，注意清除口 腔异物，使患者仰头抬颏 ，用耳贴近口鼻，如未感 到有气流或胸部无起伏， 则表示已无呼吸。
3. 抢 救 器 械
抢救器械
供氧装置 吸痰器
除颤器
心电 监护仪
呼吸机 、
简易呼吸器
注射泵
急救药品
常用的急救药品有：中枢兴奋药、升压药、降压 药、强心剂、抗心律失常药、血管扩张药、止血 药、止痛镇静药、解毒药、抗过敏药、激素类药 、抗惊厥药、脱水利尿药、碱性药、及其它药液 等。
抢救技术
BLS有效指征
4、BLS有效指征
病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生 能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大60mmHg 面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润 散大的瞳孔缩小 吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善 意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎 有尿 心电图检查，波形有改变
2 生命体征
观察 T
体温低于35℃ 或突然升高达40℃以上 脉搏＜60次/min 或＞140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌等 出现点头样呼吸或潮式呼吸
P R BP
舒张压持续 ＞95mmHg 以上 成人＞40次/min 或＜8次 /min 或收缩压持续＜90mmHg 以下 或血压时高时低
（一）心肺复苏
指对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行 人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的 血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循 环功能。 1、基本生命支持。 2、进一步生命支持。 3、持续生命支持。
心肺复苏
二、常用抢救技术1
基础生命支持BLS：又称为现场急救，是心肺
1、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项， 察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症的发生。 2、一些治疗方法时病人的观察。 3、特殊药物治疗病人的观察 ：应注意观察其疗效、副作用 及毒性反应 。
抢救室的管理
1. 以能升降的活动床为佳，另备木板 一块，作心脏按压时使用 抢 救 床
2. 抢 救 车
目的： • 维持和增加机体通气量。 • 纠正威胁生命的低氧血症。
使用人工呼吸机的病人
危重患者的护理
勤巡视 勤记录 勤观察
五勤
勤思考
勤询问
1.保持呼吸道通畅：
2.患者清洁卫生及生活护理
(1)眼的保护
(2)做好口腔护理 (3)做好皮肤护理 (4)维持肢体功能
3．补充营养和水分 4．排便异常的护理
入院治疗
1、来立信、先舒（抗感染） 2、奥克（护胃） 3、氨茶碱（解痉平喘） 4、甲强龙（控制炎症急性发作） 5、速尿及安体舒通（利尿） 6、成分输血（营养支持）
护理诊断
(1)气体交换受损 与肺换气功能障碍有关。 (2)清理呼吸道低效 与呼吸道感染，分泌物黏稠积聚 、咳嗽无力、有关。 (3)营养失调，低于机体需要量 与低热、食欲差、呼 吸困难及机体的消耗增加有关。 （4）自理缺陷 与病人体力及耐力下降有关。 (5) 舒适度的改变 与呼吸困难，长期卧床有关。 (6)活动无耐力 与呼吸困难、氧供、贫血及耗氧有关。 (7)焦虑 与呼吸困难、病情危重及对预后不确定有关 (7)有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、消瘦有关 (8)睡眠型态紊乱 与呼吸困难、住院环境有关。 （9）潜在并发症：心衰
5．注意安全
6．保持引流管通畅 7．监测生命体征 8．心理护理
危重病人案例分析
陈诗正，男，77岁，汉族，居民，已婚，高淳县阳江镇北固杭村。 因：”反复咳痰喘20余年，加重半发力、纳差半月入院。患者二十 余年前开始出现反复出现咳嗽、咳痰、喘息，尤其气候变化或受凉后 为甚。半月余前受凉后出现咳嗽咳痰加重，咳黄色痰，易咳出，胸闷 气喘明显，伴乏力、纳差，无胸痛，无盗汗、咯血，无畏寒发热，无 鼻塞流涕，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，在当地医院输液治疗十天后患 者症状略有好转，具体治疗不详，患者今晨突然出现症状加重伴气急 、胸闷，遂来我院就诊，门诊拟”COPD伴感染“收入院。患者自发 病以来饮食、睡眠欠佳，小便正常，时有便秘，近来体重略有减轻。 体格检查：体温37.5℃，脉搏110次/分,呼吸26次/分,血压 110/50mmHg ，脉氧78%，神志清楚，精神萎靡，重度贫血貌。 平车推入病房，睑结膜苍白，巩膜无黄染及出血，瞳孔等大等圆，对 光反射灵敏。口唇苍白、紫绀，咽无充血，双肺叩诊呈过清音，听诊 呼吸音粗，可闻及广泛干湿性罗音，四肢末端紫绀，关节活动自如， 双下肢无浮肿。既往有咳痰喘病史二十余年，未予重视，否认肺结核 、血吸虫、伤寒等病史。否认青霉素药物及食物过敏史。于201310-07转上级医院进一步治疗。
3 意识
意 凡能影响大脑功能的疾病，均会 一般可分为： 识 正 意 引起不同程度的意识改变，这种状 意识是大脑功能活动的综合表现 障 态称为意识障碍。 识 常 正常人意识清楚…… 嗜睡 意识障碍的患者表现为兴奋不安 碍 障 人 、思维混乱、语言表达能力减退等 意识模糊 碍 的 昏睡 程 昏迷:浅昏迷、深昏迷 度
复苏过程中的并发症
5、复苏过程中的并发症
颈或脊柱损伤 胃膨胀 肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏 撕裂、脂肪栓塞等
（二）人工呼吸器的使用
人工呼吸器是抢救危重病人不可缺少 的设备，它是用机械的方法维持和辅 助病人呼吸的一种装置，目前，临床 使用人工呼吸器比较普遍，常用于各 种病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的 抢救及麻醉期间呼吸管理。
(5)颜色：鲜红色—急性大出血时； 咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢； 黄绿色—胆汁反流入胃； 暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时 间较长。 (6)气味：普通呕吐物—酸味； 胃内出血者—碱味； 含有大量胆汁—苦味；幽门梗阻—腐臭味； 肠梗阻—粪臭味； 有机磷农药中毒—大蒜味。 (7)伴随症状：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒； 喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压； 呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。
⑴正常瞳孔:1、瞳孔的大小 与对称性 ：正常瞳孔呈圆 形，两侧等大 等圆，位置居中，边缘整 齐，直径为2-5mm. ⑵异常瞳孔 <2mm—瞳孔缩小 <1mm—针尖样瞳孔 >5mm—瞳孔散大 散大 缩小 单侧缩小 不等大 (3)对光反应
5. 心理状态