心肌梗死溶栓筛查表
急性心肌梗死单病种高高质量指标监测表
科室 年 月
序号
患者姓名
病案号
到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌症者应给予氯吡格雷）的时间
首次心功能评价的时间与结果
实施再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）
使用首剂β受体阻滞剂时间
住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI或ARB、他汀类药物，有明确适应症，无禁忌症
血脂评价
出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI或ARB、他汀类药物，有明确适应症，无禁忌症
为患者提供健康教育的内容与时机
住院天数与费用
患者对服务满意度评价结果
左心室功能评价
危险评分
实施溶栓治疗的时间（30分钟、60分钟）
需要急诊PCI患ห้องสมุดไป่ตู้、本院无条件，转院时间
天数
费用
出院时情况
心肌梗死评价要素与用表
□其他并发症 编 码 质量管理措施项目
11.TIMI危险评分(STEMI) 1)年龄 岁 2)糖尿病、高血压或心绞痛病史 3）住院时收缩压<100mmHg 4)心率>100次/min 5）心功能（Killip分级）II-IV级 6）体重<67kg 7)前壁心肌梗死或BBB 8）从发病到再灌注治疗时间>4h 合计总分 签 名
是□/否□ 检查2 检查3 检查4 检查5 检查6 入院30 入院60 90分之 120之 24小时 急诊 分之内 分之内 内 内 之内 12.患者出院时状态 65-74 □+2分 □生命体征 ≥75岁 □+3分 □血液动力 □+1分 □心电学 □+3分 □心功能 □+2分 □心肌缺血 □曾有心脏骤停/心肺复 □+2分 苏 □+1分 □死亡 □+1分 直接死因： □+1分 □心源性休克 检查1 日 期
检查2 检查3 检查4 检查5 入院30 入院60 90分之 120之 分之内 分之内 内 内 有□ 无□ ≥40%□ ≤40%□
1 到达医院后即刻使用阿司匹林/氯吡格雷★ 实施左心室功能评价（入院24小时内实 2 施） 再灌注治疗★ 3.1 实施溶栓治疗适应证 I□ IIA□ IIB□ III□ 3.2实施PCI治疗适应症 IA□ IB□IIA□ IIB□ III□ 冠脉造影病变血管位置 3 血管狭窄程度 PCI靶血管 术毕TIMI血流恢复程度 实施PCI ICD-9-CM-3编码 3.3需要急诊PCI患者，但无条件实施时， 而转院 到达医院后即刻使用β 阻滞剂（入院24小 4 时内）★ 5 住院期间使用★ 6 出院时继续使用★ 健 7.1戒烟健康辅导 7 育 康 7.2控制危险因素 教 7.3坚持二级预防 8 低密度脂蛋白胆固醇评估 9 住院总费用 10.1溶栓并发症治疗□ □脑出血 □脑梗塞 □消化道大出血 □腹膜后出血/血肿 1 □肌肉内大出血/血肿 0 □股动脉穿刺血管大出血/血肿 并 □其他动脉大出血/血肿 发 症 □股动脉穿刺后动静脉瘘 □输血 □动脉栓塞 □深静脉血栓形成 □急性肺动脉栓塞 胸片：肺水肿 CDFI：LVEF STEMI或新发LBBB□
STEMI溶栓筛查指示(2023版)
STEMI溶栓筛查指示(2023版)根据2023年最新的医学指南，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种严重的冠心病急症，溶栓疗法是其早期治疗的重要手段。
为了提高STEMI患者的溶栓治疗效果，特制定本指示，以帮助临床医生正确筛查患者并准确实施溶栓治疗。
本指示适用于所有怀疑STEMI的门诊、急诊或住院患者。
筛查指引根据临床表现和简单的心电图（ECG）特征，临床医生可以进行初步筛查以确定STEMI的可能性。
以下是筛查的推荐指引：1. 疼痛：患者应报告胸痛或不适，在胸骨后方的区域，往往向左臂、颈部或下颌放射。
2. 心电图（ECG）特征：- ST段抬高：至少2个相邻导联ST段抬高≥0.1mV，或对于V2至V3导联，ST段抬高≥0.2mV。
- 新出现的左束支阻滞（LBBB）。
3. 时间窗口：如果心电图特征持续存在20分钟以上且与心绞痛相一致，应考虑STEMI的可能性。
4. 参考临床评估：临床医生应根据病史、症状和体征等综合评估，以辅助确定患者是否需要溶栓治疗。
实施溶栓治疗只有经过初步筛查且高度怀疑STEMI的患者才应该接受溶栓治疗。
以下是溶栓治疗的指引：1. 溶栓药物选择：根据医院资源和溶栓疗法的可行性，可以选用血小板活化因子Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂或重组链激活型硫酸酶，其中血小板活化因子Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂为优先选择。
2. 用药时间窗口：溶栓治疗应尽快开始，在症状开始后30分钟内实施。
如果患者符合溶栓治疗指征，应尽快收下一份心电图以确认诊断，然后开始溶栓治疗。
3. 监测：患者在溶栓治疗期间应进行密切监测，包括心电图、血压等重要生命体征。
4. 定期评估：在溶栓治疗后，临床医生应定期评估患者症状、心电图和生命体征的变化，以及溶栓治疗的效果。
总结本指示提供了STEMI溶栓筛查和治疗的指引，旨在帮助临床医生提高STEMI患者的治疗效果。
根据患者的症状、ECG特征和临床评估结果，医生可以筛查患者并确定是否进行溶栓治疗。
心肌梗死患病风险评估表
附件3心肌梗死患病风险评估表(仅供专业机构内部参考)1、有高血压病吗？AA 是B 血压有点高C 否2、性情急躁，经常处于焦虑状态？cA 是B 有一点C 否3、肥胖吗？cA 是B 有一点C 否4、年龄在40岁以上？cA 是B 好像是C 否5、每天吸烟？cA 是B 有时吸C 否6、每天饮酒？cA 是B 有时饮C 否7、直系亲属种有人有冠心病史？cA 是B 好像有C 否8、周身乏力，不易缓解？cA 是B 有一点C 否9、有高血脂？cA 是B 好像有C 否10、不注意休息？cA 是B 有一点C 否11、有糖尿病吗？cA 是B 好像有C 否12、经常便秘吗？cA 是B 有一点C 否13、有心绞痛或心律失常吗？cA 是B 好像有C 否14、性欲减退，夫妻生活吃力吗？cA 是B 有一点C 否15、睡眠质量差吗？cA 是B 有一点C 否16、经常头晕、头痛？cA 是B 有时会C 否17、常有上腹部不适伴恶心、呕吐吗？cA 是B 有时有C 否18、缺乏微量元素及很少吃含维生素C食物？cA是 B好像是的 C否19、有过心电图、心肌酶或心脏超声异常史？cA是 B 好像有 C 否20、心前区疼痛时间超过10分钟，休息或含服药物不缓解？cA是 B好像是的 C否得分：A：2分，B：1分，C：0分。
评判标准：得分20及以上者为高危人群，易发生心肌梗塞风险。
急性心肌梗死单病种质量表
实施再灌注治疗(仅适用于EMIST) 需急诊PCI但 到达医院后使用首剂 住院期间使 本院无条件实 β -受体阻滞剂的时 用阿司匹林 、β 阻滞剂 施时,将患者 间 、ACEI/ARB 转往有条件行 PCI医院的时 间
是
否
是
否
占总例数百分比 疾病总例数：
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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% 30日再住院例数： 平均住院日：
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死亡例数：
15日再住院例数：
平均住院费用：
溶栓时间
出院后继续 使用阿司匹 林、β 阻滞 剂、ACEI/ ARB、他汀 类药物有明 示
入院 入院 有禁 入院 入院 有禁 入院 入院 24h内 24h后 忌症 24h内 24h后 忌症 24h内 24h后
有
无
左室舒张 入院 入院 入院 入院 LVEF测 正 轻 中 重 高 中 低 有禁 入院 入院 有禁 末内径测 30min 30min 30min 30min 量值 常 度 度 度 危 危 危 忌症 24h内 24h后 忌症 量值 以内 以上 以内 以上
TIMI和GRACE评分
附录1 ACS患者的危险评估方法
1.心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）评分
TIMI危险分层方法包括下列7项指标：
1.年龄≥65岁；
2.至少具有3个CAD危险因素；
3.冠状动脉狭窄≥50%；
4.心电图显示ST段变化；
5.24小时内至少有2次心绞痛发作；
6.7天内使用阿司匹林；
7.心肌标志物升高。
每项指标计1分，相加后得到TIMI危险计分，低危：0—2分；中危：3—4分；高危5—7分。
不同危险计分患者心血管病事件发生率
* 心血管病事件包括14天内的总死亡，新发生或复发的MI，严重缺血需紧急血运重建
2.全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分
GRACE危险分层方法包括下列8项指标：
1)年龄；
2)心率；
3)动脉收缩压；
4)血肌酐；
5)心电图显示ST段变化；
6)心功能Killip分；
7)入院时心脏骤停；
8)心肌标志物升高。
GRACE危险评分方法（总分0—258分）
附录2 ACS患者出血危险评估
1. GRACE出血评分
GRACE出血评分包括6个参数：年龄、女性、肾功能不全病史、出血史、GPⅡ/Ⅲa受体拮抗剂、介入治疗。
2. CRUSADE出血评分
CRUSADE出血评分包括了8个主要的危险因素：红细胞压积，肌酐清除率，女性，充血性心力衰竭的征象，外周血管疾病，糖尿病，收缩压和入院时心率。
分为5个等级：极低危（计分≤20），低危（计分21-30），中危（计分31-40），高危（计分41-50）和极高危（计分＞50）。
单病种评价表——急性心肌梗死
急性心肌梗死（AMI）填表说明（本表仅供抽查之用）1、填表前必须仔细阅读住院病历，重点是针对8个时间点进行检查：分别为急诊、入院30、60、90、360分与24小时之内、住院期间，出院日。
2如：“检查2（入院30分内）”必须要检查的项目包括：2,3.1,3.2,3.3，4，各项，其他项目则没有必要再该时间点检查。
又如检查2在3.3项目做了确认转院之后，即示全表终止检查。
3、每一个检查项目检查结果，是在相应的框内打“√”表示已经执行。
若是遇有禁忌症而不能执行，则可在此框“有禁忌症□”内打“√”后即可，本项指标同样视为通过。
如果某个检查项目在病历记录中对该检查项目没有描述其已执行，则用在框内“□”空白表示即可。
4、对于某种检查项目，可能需要在不同时间点检查，只要其中一个时间点满足就判定该项目为打“√”。
举例：对于“项目7为患者提供健康教育：7.1健康辅导、7.2控制危险因素、7.3坚持二级预防”，可以在住院期间或出院日进行均可，因此，只要在整个住院期间为患者提供过健康教育即可，但在病历∕或护理记录中有明确记载时方可被认可。
5、为保持数据的真实可靠，在每个项目决定打“√”时必须有可靠地依据/描述为证，并可为抽查复核时被在再证实，宁可空项，而切不可采用比照或相似情况来替代，否则将整个病例调查结果认定为虚假信息。
6、再灌注治疗（有适应症）：在STEMI□新发LBBB□内打√即可。
凡在其他项目中有“□”者若是则在□内打√即可。
7、实施溶栓∕或PCI治疗（有适应症，无禁忌证）：先在有溶栓/或PCI适应症IA□、IB□、2A□、2B□内打√后，再在执行对应时间框内填入打“√”。
在“6与7”住院期间用药与出院后继续用药，根据医嘱在对应的药品名称下框“□”内打“√”即可。
8、实施PCI种类可选择：ICD-9-CM-3 36.01单根血管经皮腔内冠脉成形术，未使用溶栓，36.02单根血管经皮腔内冠脉成形术，使用溶栓，36.04是指由冠状动脉内血栓溶解剂直接由冠状动脉注射，输注或导管插入，36.05多根冠脉球囊血管成形术，36.06非药物洗脱冠脉支架植入，36.07药物洗脱冠脉支架置入。
急性STEMI溶栓治疗标准规程
溶栓筛查表
溶栓适应症
• 最适合溶栓的患者，指出血风险低、症状出现＜3小时，送达的医
院不能行PCI，或送达医院后可能有较长时间的延迟才进行PCI者
①发病≤12小时，预期FMC至PCI时间延迟＞120分钟
②发病12-24小时仍有进行性缺血性胸痛和至少2个导联st段抬高＞
0.1mV，或者血流动力学不稳定者，仍可考虑溶栓
溶栓后抗凝治疗方案
• 肝素：维持APTT正常对照值的1.5-2倍 • 低分子肝素
瑞替普酶静脉溶栓流程
1 确诊STEMI 2 排除溶栓禁忌症、了解院外用药情况，避免重复用药 3 口服阿司匹林、氯吡格雷 4 填溶栓筛查表、签溶栓知情同意书 5 100ml生理盐水建立静脉通道（冲管用）
6 静注肝素盐水45U/kg，不能超过4000U（院前应用低分子肝素者，省略此步骤）
• • • • • 早：任何时间、任何地点 快：无时间延迟 易：所有医生 廉：价格低廉 好：早期＜3小时溶栓和PCI的再灌注效果相似
• 第一时间、第一地点、第一速度、第一效果 • 提高再灌注成功率
溶栓后并发症处理预案
√ 出血
• 轻度出血：皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、或小量咯血、呕血等（穿刺或 注射部位少量瘀斑不作为并发症）
• 重度出血：大量咯血或消化道大出血，腹膜后出血等引起失血性低血压或休克，
需要输血者 • 危及生命部位的出血：颅内、蛛网膜下腔、纵膈内或心包出血
溶栓后并发症处理预案
符合溶栓适应症、无禁忌症
普通肝素45U/kg，维持肝素化9U/kg/h 测APTT/4小时，维持50-70s（48小时）
瑞替普酶18mg静注 30分钟后可重复
溶栓评价
失败
成功
补救性PCI
STEMI溶栓筛查要点(2023版)
STEMI溶栓筛查要点(2023版) STEMI溶栓筛查要点 (2023版)简介ST段抬高性心肌梗死（STEMI）是一种严重的心血管疾病，在世界范围内造成了巨大的健康负担。
溶栓筛查能够及早识别STEMI患者，采取相应的治疗措施，提供有效的救治。
溶栓筛查的目的溶栓筛查的主要目的是在怀疑STEMI的患者中鉴别出确诊的病例，以便及时施行溶栓治疗或其他治疗方法，以缩短患者心肌缺血时间、减少心肌损伤和病死率。
STEMI溶栓筛查要点1. 临床症状评估：对表现为胸痛、胸闷、胸部不适等典型症状的患者进行详细询问和体格检查，了解疼痛性质、程度、持续时间等信息，评估疑似STEMI的可能性。
2. 心电图检查：进行12导联心电图检查，关注ST段和T波异常变化。
ST段抬高是STEMI的关键特征之一，需要及时识别和纠正。
3. 心肌标志物监测：测定血清肌钙蛋白、肌酸激酶等心肌标志物的浓度，有助于诊断STEMI和评估心肌损伤程度。
4. 影像学检查：可选用冠脉造影、心脏超声等影像学技术，帮助确定病变部位和程度。
5. 治疗决策：根据患者的临床特点、心电图和心肌标志物的结果，做出是否进行溶栓治疗的决策，或选择其他治疗方法如冠脉介入手术等。
6. 溶栓治疗注意事项：正确选择溶栓药物，根据患者的情况和禁忌症进行个体化用药。
治疗过程中需密切监测患者的血压、心电图、出血情况等。
7. 定期随访：对溶栓治疗后的患者进行定期随访，评估疗效和预防可能的并发症。
结论STEMI溶栓筛查对于早期诊断和治疗心肌梗死具有重要意义。
通过临床症状、心电图、心肌标志物和影像学检查的综合分析，可以准确判断STEMI患者，并及时施行相应治疗。
合理的治疗策略能够降低心肌梗死的病死率，提高患者的生存率和生活质量。
急性心肌梗死单病种高高质量指标监测表
急性心肌梗死单病种质量指标监测表
科室年月
为患者提供健康教育的内容与时机
住院天数与费用
患者对服务满意度评价结果
左心室功能评价
危险评分
实施溶栓治疗的时间（30分钟、60分钟）
需要急诊PCI患者、本院无条件，转院时间
天数
费用
出院时情况
序号患者姓名ຫໍສະໝຸດ 病案号到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌症者应给予氯吡格雷）的时间
首次心功能评价的时间与结果
实施再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）
使用首剂β受体阻滞剂时间
住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI或ARB、他汀类药物，有明确适应症，无禁忌症
血脂评价
出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI或ARB、他汀类药物，有明确适应症，无禁忌症
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XX医院胸痛中心
STEMI患者溶栓筛查表
姓名 性别：□男、□女 年龄
一、STEMI确诊条件：症状和心电图能够明确者不需等待心肌损伤标志物结果
1、症状：典型症状：胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛(通常超过10～20 min)，可向左上臂、下颌、颈部、
背或肩部放射；常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等；含硝酸甘油不能完全缓解。注意不典型症状及无
痛性心肌梗死(特别是女性、老年、糖尿病及高血压患者)。
2、心电图表现：早期 ST段弓背向上抬高(呈单向曲线)伴或不伴病理性Q波、R波减低(正后壁心肌梗死
时，ST段变化可以不明显)；超急期 可表现为异常高大且两支不对称的T波；不明确时 10-30分钟复查；
左束支阻滞需结合临床。
3、心肌损伤标志物升高。
二、STEMI患者溶栓适应证：
□ 发病12 h以内，特别是3小时内
□ 发病12～24 h仍有进行性缺血性胸痛，或血液动力学不稳定的患者
三、绝对禁忌证：
□ (1)既往脑出血史或不明原因的卒中
□ (2)已知脑血管结构异常
□ (3)颅内恶性肿瘤
□ (4)3个月内缺血性卒中(不包括4.5 h内急性缺血性卒中)
□ (5)可疑主动脉夹层
□ (6)活动性出血或出血素质(不包括月经来潮)
□ (7)3个月内严重头部闭合伤或面部创伤
□ (8)2个月内颅内或脊柱内外科手术
□ (9)严重未控制的高血压[收缩压>180 mmHg和(或)舒张压>110 mmHg，对紧急治疗无反应]
四、相对禁忌证：
□ (1)年龄≥75岁
□ (2)3个月前有缺血性卒中
□ (3)创伤(3周内)或持续>10 min心肺复苏
□ (4)3周内接受过大手术
□ (5)4周内有内脏出血
□ (6)近期(2周内)不能压迫止血部位的大血管穿刺
□ (7)妊娠
□ (8)不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变
□ (9)活动性消化性溃疡
□ (10)正在使用抗凝药物[INR水平越高，出血风险越大]