(完整版)外科护理学复习重点

代谢失调正常体液平衡体液：细胞内液(约40%）细胞外液（约20％)：血浆(约5％)组织间液（15%）不显性失水：皮肤（350)+呼吸(350）=700ml电解质平衡：钠:细胞外液主要阳离子:135-150mmol／L。

不吃不排钾：细胞内液主要阳离子：3。

5—5。

5 mmol／L.不吃也排渗透压：290-—310 mmol／L酸碱平衡：指标：1)PH：7。

35—7。

452）PaCO2:33—46mmHg，平40mmHg＜33mmHg：通气过度,呼吸性碱中毒＞46mmHg：通气不足，呼吸性酸中毒3）BE（碱剩余）：0±3 mmol／L酸滴（﹢)：代谢性碱中毒碱滴（－）：代谢性酸中毒4）CO2CP（CO2结合力）：同HCO3ˉ调节：1)血液的缓冲系统（最迅速）：NaHCO3／H2CO3=20：12）肺:排CO2来排出体内挥发性酸3）肾：Na+-H+交换、HCO3ˉ重吸收、分泌NH4+、排泌有机酸酸碱平衡调节最重要的器官水钠代谢紊乱：病因：等渗性脱水：急性脱水，外科最常见的脱水类型1)消化液急性丧失：大量呕吐、肠瘘2）体液丧失与第三腔隙：肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤低渗性脱水：慢性脱水，消化道丢失最常见，如长期胃肠减压高渗性脱水：水分摄入不足：长期禁食水分丢失过多:高热大汗（汗液为低渗液）、气管切开病理：等渗性脱水：仅细胞外液低渗性脱水：细胞外液，外液———-内流，外液为主,易休克高渗性脱水：细胞外液,内液-—-—外流，内液为主，脱水征临床表现：等渗性脱水：介于低高之间低渗性脱水：易休克，脱水貌高渗性脱水:口渴:最早及最主要表现脱水热、中枢功能障碍处理：等渗性脱水：5％葡萄糖盐水输入大量生理盐水，易并发高氯性酸中毒低渗性脱水：等渗盐水高渗性脱水：5％葡萄糖液液体疗法：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾定量:1)生理需要量：10×100+10×50+20x2）已经丧失量：轻度：2％—4%、中度：4％—6%、重度：＞6%第一天补充其½3）继续丧失量：T1°：3—5ml／（kg。

d）、一套衣裤1000ml定性：等：5%GNS、低：NS、高：5%GS定时:前8h½,后16h½等渗液：0.9％NaCl、1。

4%NaHCO3、1.87％乳酸钠、5%GS钾代谢异常●低钾:完全胃肠外营养最严重代谢并发症K＜3.5 mmol／L临床表现：1）肌无力:最早的临床表现，与高钾相同.呼吸肌张力下降：呼吸困难2)消化系统：腹胀、肠鸣音减弱或消失3）代谢性碱中毒：3K=2Na＋H+交换增加，出现反常性酸性尿心电图：T波地平、倒置；ST段降低；QT间期延长;U波处理:补钾：1）尿量不少于30ml／h2）浓度不高于0.3%3）速度不超过60滴／min4)总量不超过6—8g／d（正常2-3g／d）●高钾:严重组织损伤（挤压综合征＋大面积烧伤）K＞5。

5 mmol／L临床表现：同低钾，肌无力心电图:T波高尖处理：1）禁钾2）抗钾:10％葡萄糖酸钙，治疗高钾引起的心律失常3）转钾：NaCO3，碱化细胞外液,转入细胞内4）排钾：透析最有效5）纠正酸中毒酸碱代谢失衡：代谢性酸中毒：最常见的一种酸碱平衡失调临床表现:1）呼吸：呼吸深快，时有酮味（最突出的症状)2）心血管:口唇樱红3）中枢神经：头晕、头痛、嗜睡处理:5％ NaCO3，酸中毒纠正后，易出现低血钙＋低血钾（重要)代谢性碱中毒:幽门梗阻（呕吐胃酸)临床表现:易低钾血症呼吸性酸中毒：肺炎（CO2排出受阻）休克病理：有效循环血量锐减，组织灌注不足（休克实质）有效循环血量:单位时间内通过心血管系统进行循环的血量分类:1：低血容量性休克：外科最常见2:创伤性休克3：感染性休克：化脓性腹膜炎病理生理及临床表现：1:微循环障碍:1）微循环收缩期：缺血缺氧期、休克代偿期（心脏血液供应不减少)烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压变化不打，脉压缩小、尿量减少2）微循环扩张期：淤血缺氧期、抑制期神志淡漠、面色青紫或花斑、四肢厥冷、脉弱、呼吸急促、血压下降，脉压更小、尿量较少3）微循环衰竭期：弥散性血管内凝血（DIC）、休克失代偿期神志不清、无脉、无血压、无尿、全身广泛出血（皮肤瘀点瘀斑）、微血栓形成DIC的早期征兆：血液粘稠不易抽出，抽出的血液易凝固2:代谢改变：代谢性酸中毒3：MSOF：休克病人的主要死因1）肺：最常受累，休克肺时，进行性呼吸困难（典型表现）,呼气终末正压给氧（护措首选）2）肾：多巴胺对改善肾缺血有利3）脑:神志变化反映脑部灌流情况治疗:1:补充血容量：治疗休克的最基本和首选措施。

平衡盐溶液（首选）、中分子右旋糖酐尿量：反映肾血流灌注，＞30ml｜h表明休克有改善，此时才补钾休克指数=脉率|收缩压。

0.5：正常、＞1。

0—1。

5:有休克、＞2.0休克严重中心静脉压（CVP）：右心房及上下腔静脉内的压力。

5-12cmH2O，降低表血容量不足，升高表心功能不全2:应用血管活性药物：血管收缩剂＋血管扩张剂＋强心剂血管扩张剂：血容量补足的基础上使用3:改善微循环:低分子右旋糖酐。

降低血液粘稠度，改善微循环4：其他:体位:中凹位或平卧位常规吸氧保暖:切忌用热水袋.一可使代谢加快而加剧局部缺氧，二怕其感觉迟钝而烫伤麻醉麻醉前护理：饮食：禁食12h、禁水4—6h,防麻醉时发生呕吐误吸或窒息的危险用药：1）催眠类：防治局麻药毒性反应。

苯巴比妥钠（各种麻醉前最常见)2）镇痛药：提高痛阈，镇静镇痛。

哌替啶3）抗胆碱药:减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

阿托品。

吸入前必用全身麻醉：临床麻醉中最常用的方法分类:1)吸入麻醉：应用最广泛,用于开胸手术2）静脉麻醉:硫喷妥钠，静脉快速诱导麻醉清醒标志：病人能准确回答问题并发症：1)恶心、呕吐：术后最常见的并发症2）呼吸系统：上呼吸道梗阻：舍下坠(鼾声）；喉痉挛；反流物；3）循环系统：高血压：全麻中最常见的并发症心搏停止：最严重的并发症护理：保持呼吸道通畅：未清醒前去枕平卧、头偏向一侧，防呕吐误吸引起窒息饮食：非消化道手术，清醒后无异常,4—6h饮水，次日进食椎管内麻醉：蛛网膜下腔麻醉（腰麻）＋硬脊膜外麻醉腰麻：呼吸困难：原因：麻醉平面过高使呼吸肌运动无力或麻痹.正常：第3-4腰椎处理:气管插管、人工呼吸、给氧腰麻后头痛：原因:脑脊液外漏致颅内压降低，颅内血管扩张致血管性头痛处理：术后去枕平卧6-8h,可预防腰麻后头痛硬脊膜外麻醉：全脊髓麻醉:最严重的并发症，麻醉药注入蛛网膜下腔局部麻醉：毒性反应：心率增快、呼吸急促、血压升高、谵妄、肌肉震颤.处理：静脉注射硫喷妥钠肾上腺素:局麻药中加入肾上腺素（100ml加0，1％ 0.3ml）延缓麻药吸收，减少中毒发生；延长麻醉时间多系统器官功能障碍综合征（MSOF）概述：肺最先受累成人呼吸窘迫综合征（ARDS）一期速发型：原发疾病发病后24h临床表现：呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血症辅助检查：血气分析机械通气：呼气终末正压给氧(PEEP），一般吸氧无效（鼻导管、面罩)急性肾衰竭（ARF）：常见于严重挤压伤临床表现：少尿期或无尿期：尿少比重低而固定（早期最常见的表现)三高：高钾、高镁、高磷.高钾血症为早期死亡的主要原因.三低:低钠、低氯、低钙二中毒：水中毒、代谢性酸中毒多尿期：尿量＞400ml／d（根据），不表示已脱离危险恢复期护理：少尿期不宜摄入蛋白质，要低蛋白、高热量、高维生素处理：高钾引起的ARF：输入碱性溶液以碱化尿液预防MSOF措施:防治感染最重要心肺脑复苏概述:心跳、呼吸骤停类型：心脏停搏、心室纤颤、心电机械分离心跳、呼吸骤停临床表现：神志突然丧失;大动脉搏动消失（最简便诊断依据）；无自主呼吸心肺复苏：初期复苏:A（开放气道)、B(人工呼吸）、C（人工循环）。

B／C=2／30A（开放气道）：是复苏的关键，首要步骤仰头抬颏法：最常用的方法托下颌法：怀疑颈部有损伤者B（人工呼吸）:口对口人工呼吸是最简单有效地方法，C（人工循环）：胸外心脏按压。

部位：胸骨中下三分之一交界处深度：4—5cm频率:100次／min下压与放松时间比：1／1有效指征：1）病人呼吸心跳恢复2)能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压＞60mmHg3）口唇、面色、甲床、皮肤等处色泽转为红润4）散大的瞳孔缩小5）吸气时能听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善6)意识逐渐恢复，昏迷变浅,可出现反射或挣扎7）心电图检查波形有改变二期复苏：药物治疗、除颤和起搏、输血和输液、机械呼吸药物：肾上腺素：心脏复苏的首选药利多卡因：抑制室性心律失常给药途径：静脉给药脑复苏（心肺复苏后最重要处理）：基本病理变化：脑缺氧和脑水肿1）降温：尽早，头部重点，使体温降至33—35°为宜冬眠低温治疗：降温：冬眠药物+物理降温.先药物后物理冬眠药物：冬眠Ⅰ号合剂：氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶冬眠Ⅱ号合剂：氢化麦角碱。

异丙嗪、哌替啶物理降温：头部带冰帽，每小时下降1°，降至肛温32-34复温：治疗时间为2-3天,先停物理降温，再逐步减少剂量或延长相同剂量药物维持时间直至停用.2）脱水疗法：20％甘露醇（首选）3）激素治疗：氢化可的松4）利尿剂围手术期护理概述：围手术期：手术前、术中、术后手术分类：1）急症手术:肝脾肠破裂2）限期手术：恶性肿瘤3)择期手术:良性肿瘤，心梗发病6个月内不宜行择期手术手术前：消化道：禁食12h、禁饮水4-6h。

小儿进食8h。

防呕吐；防腹胀;保持清洁；皮肤准备:范围超过切口20cm以上上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线。

颈部手术：下唇至乳头连线，两侧到斜方肌前缘乳癌手术：胸部,同侧腋下及上臂急症手术:术前不灌肠,不用泻剂术中：巡回护士与器械护士共同职责：手术开始前与手术关闭体腔前共同清点手术器械体位：肾脏手术：抬高腰桥侧卧位脊柱手术：俯卧位手术后：体位:1)全麻未清醒：平卧，头偏向一侧2）蛛网膜下隙麻醉:去枕平卧6-8h，防脑脊液外漏致头痛3)硬脊膜外麻醉：平卧6h4）颅脑手术:15-30°头高脚低斜坡卧位5）颈胸腹手术:半坐卧位拆线：1）头、面、颈：术后4-5天2)下腹部及会阴部:6—7天3）胸部、上腹部、背部和臀部:7-9天4)四肢手术：10—12天5）减张缝线：术后14天术后不适：1）切口疼痛：2）发热：术后病人最常见的症状，常为外科热3)恶心呕吐：由麻醉反应所致4)腹胀:胃肠道蠕动受抑制,肠腔内积气无法排除术后并发症:1）术后出血：2）术后感染：胸腹部手术（肺部感染）3)切口感染4）切口裂开5）深静脉血栓形成或血栓性静脉炎①局部严禁按摩,防血栓脱落引起栓塞②早期下床活动①利呼吸，减少肺部并发症②利循环,防血栓形成③利肠蠕动，防腹胀发生④利排尿，防尿潴留营养支持肠内营养（EN）：要素饮食:在无菌条件下配制，暂存4°冰箱内,24h内用完肠外营养（TPN）并发症：中心静脉插管的并发症导管败血症代谢性并发症:低糖血症高渗性非酮症高血糖昏迷(最严重的代谢并发症）感染●浅部软组织的化脓性感染1)疖(金黄色葡萄球菌）：单个毛囊及所属皮脂腺的化脓性感染2）痈（金黄色葡萄球菌）：相邻多个毛囊和皮脂腺的化脓性感染表现:1）局部隆起的紫红色炎性浸润区,中心多数脓栓,可并大片坏死,形成火山口状的炎性疮口2)唇痈:易引起颅内海绵窦感染3）急性蜂窝织炎（溶血性链球菌）:口底、颌下、颈部的蜂炎-尽早切开引流，致喉头水肿，压迫气管，引起呼吸困难引起窒息，应注意观察呼吸厌氧菌感染的蜂窝织炎—H2O2冲洗4)急性淋巴管炎：网状淋巴管炎(丹毒:溶血性链球菌）：有接触传染性，应隔离●手部急性化脓性感染：1）甲沟炎2）指头炎：手指刺伤引起出现搏动性疼痛尽早切开（侧面纵切口）减压，不等有波动—防骨坏死和骨髓炎●全身性感染:革兰阴性杆菌最常见、三低症状:低温、低白细胞、低血压1）脓血症：阵发性,可发生转移性脓肿2）菌血症：血培养检出致病菌，无转移性脓肿●特异性感染——-破伤风1：病因：破伤风杆菌（厌氧菌）2：病理生理：外毒素才是致病原因3:临床表现：1）潜伏期2:）前驱期3）发作期：咀嚼肌：最先受累牙关紧闭:最早出现的表现窒息：死亡的主因4：治疗：1）清除毒素来源:局部3％过氧化氢冲洗2）中和游离毒素:注射破伤风抗毒素。