内科疑难病例讨论范文

内科疑难病例讨论范文

内科疑难病例讨论范文

患者，男性，58岁，因反复胸闷、气急、心悸、晕厥数次，

入院后做颈动脉超声、肢体动脉CTA、心脏彩超、心电图及

心肌酶等相关检查，诊断为冠心病伴缺血性心肌病。患者有“3高”（高血压、高血脂、高血糖）和冠心病家族史，长期吸烟。

患者入院后，给予常规治疗，包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、抗血小板及抗凝药物等，并予放血分析结果发现红细胞寿命缩短、血红蛋白降低。不能排除溶血或出血的可能。进一步查体发现脾脏明显肿大。家属称患者近期没有外伤或感染史。

针对患者的病情，我们进行了多学科的讨论。

首先，心内科专家认为患者的临床表现符合缺血性心肌病的特点，但心肌酶升高、颈动脉狭窄以及心电图异常等，提示冠心病。患者可能同时伴有冠心病及缺血性心肌病的特点。

其次，溶血科专家认为患者的红细胞寿命缩短、血红蛋白降低，可能提示溶血或假性溶血性贫血。需要进一步检查血红蛋白尿、尿胆红素和血液铅浓度等，以排除大网织红细胞贫血。此外，由于患者的脾脏明显肿大，还需考虑血液疾病如再生障碍性贫血及淋巴瘤等。

最后，神经内科专家提出，患者反复晕厥可能与颈动脉狭窄以及脑供血不足有关。患者仍需进一步行颈脑血管影像学检查，

如颈动脉磁共振血管成像（MRA）、头颅CTA等，以明确血管病变及脑供血情况。

综上所述，针对该患者的临床表现，我们认为该患者可能同时伴有冠心病、缺血性心肌病和溶血性贫血等多种疾病。该患者需要进一步行颈动脉MRA、血红蛋白尿、尿胆红素和血液铅浓度检查，以进一步明确病因并明确诊断。

对于这种情况下的治疗，我们建议调整药物治疗方案，如使用适量的抗凝和抗血小板药物，进一步纠正缺血状态，以缓解心肌梗死的症状。同时，应加强对患者的心理疏导工作，积极引导患者戒烟等不健康行为，控制血压、血脂、血糖等，改善整体健康状况。

最后，我们提醒患者及家属定期复查，以监测病情的变化，并在出现重要症状变化时及时求医。内科医生和患者家属需密切合作，积极配合医生的检查和治疗方案，以提高治疗效果。

以上内容仅供参考，具体的治疗方法应根据患者的具体情况制定。