医院信息化建设管理的几点经验

医院信息化建设管理的几点经验

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医院信息化建设是一个漫长的探索过程, HIS系统没有成品,它必须在应用过程中不断完善、不断更新、不断充实。与其他行业的信息化相比,医院信息化有其鲜明的特点。医院的信息管理必须以病人为中心,病人的信息贯穿整个信息系统,一切临床业务均

要以方便病人为主;医院业务类型繁多,管理复杂,各业务项目之间数据交换频繁;医

院信息化还未有一套通用的规范、标准及法律依据,这增加了与院外数据交换的困难,且使得一些应用项目因缺少法律依据而难以开展。本院的医院信息管理系统自1996

年以来,经过了多次升级及更新,现已超过35个子系统,几乎涵盖了医院所有科室,基本满足了各科室的日常管理工作,系统运行已日趋完善。作者在医院信息处从事信息管理工作多年,在工作中总结了一些经验,现就个人观点在此与各兄弟医院信息处同

仁进行探讨。

1、医院信息系统开发商的选择,保证售后服务非常重要

医院信息化建设的第一步也是最关键的一步便是选择适合医院管理及发展的应

用软件。现在市场上H IS系统的软件供应商数不胜数,而且各家的宣传工作都做得非常好,一时间很难做出比较。如何挑选合适的商家呢?除了要考虑公司的实力,考虑软件是否适合本医院以外,非常重要的一点便是公司提供的售后服务。无论软件做得多么完善,系统运行过程中必定会发现漏洞,在应用过程中医院必定会提出很多新的需求,这些都需要公司的支持。我碰到过很多软件公司,交付的软件经验收后,便很难再找他们修改程序。所以在购买软件前必须了解公司的售后服务是否周全,并要求公司提供一份完整、具体的售后维护服务的协议,对其售后服务协议各项条款都满意了再签订购买合同。这样才能保证在日后的应用过程中及时解决碰到的问题,保证在需要进行应用的扩展时很好地得到公司的支持。

2、在院内做好软件的宣传工作

首先要得到领导的支持,其次要让操作人员充分认识到软件能使他们减少很多工作量,还应让他们了解系统的建设是一个非常漫长的过程,在此过程中会碰到很多问题,需要靠大家一起来完善。信息化建设工作如果没有领导的理解和支持,实施起来必定会非常被动,非常的困难。系统实施过程中,各个科室之间有许多协调工作,很多时

候技术上的问题我们都能解决,但是有些人为因素却很让人头疼,这时就需要领导出面协调。如果有了领导的支持,使得各科室都能充分信任和服从信息处的调配和指挥,那我们的工作就更加从容了。开始时操作员因操作上的问题或软件本身的问题不会觉得不适应,觉得还是以前手工方便,所以在软件投入使用之前,对人员培训时我们就应做好宣传工作,让操作员一开始便有这样的意识: H IS系统并不是成品,它还需要大家一起来发现问题,一起来改善,使之更符合我们的使用要求。医院信息化建设涉及面广,医院任何工作人员都可能使用到系统,所以一定要大家齐心合力,把信息化建设当做是自己的工作,才能把系统做好。

3、需求的收集、确认及存档

我们对于需求的管理有一套很实用的方法,虽然有些麻烦,但是我觉得这样做还是非常有必要的。系统逐步稳定后,需求也逐渐减少,我们一星期集中处理一次需求,且要求需求提高科室的负责人签字确认需求。因为如果每当接到一个需求,就马上传到公司修改,这不但增加我们的工作量,而且程序修改完后新程序的对应也会显得混乱,常常会刚对应了新程序,新的需求又提出,这样也许得不断地更新程序,如果集中定期处理,则会使工作显得井井条条,不易出错。对于需求的确认,这也是非常必要的,要求需求提出人签字,目的在于对需求的实用性及可能发生的影响负责,他们必会认真考虑此需求的必要性,程序修改完后他们也会认真地试用新程序,有问题会很负责任地提出。以前我们并未让提出人签字,常常凭他们口头提的要求整理出需求,新程序使用时,很多人并没有及时去关注,有时程序改得不符合他们的要求,或者符合了他的要求却不符合了其他人的要求,他们便会否认提过这样的需求,这样我们又不得不将程序改回去。我们的需求确认单有固定的格式,根据需求提出人写的原始文档整理出需求确认单后打印出来,签字后与需求的原始文档一同存档,以备今后查阅。电子文档按各子系统分目录存质量的防疫用品买不到,各种质量较差的物资则趁机打劫,不买就没有用的,各单位只能就范。这一现象给了我们深刻的提示,我们必须立足平时,未雨绸缪,加强战争准备(这次SARS疫情就类似一场“生物战”) ,为应对日益增加的核、化、生恐怖袭击事件,类似灾害和疫情处置工作的需要,我们必须充分认识这些事件发生的可能性,汇集相关专业的专家进行研讨,根据各种物资的实际消耗数字,建立相关物资的储备机制,安排相应的经费,储备相应的药品器材。在电脑里,并定期做好备份。新程序对应使用后,我们也都做一记录,记录下对应时间,修改了什么,以备今后查阅。定期做一次需求汇总,总结近期的工作,这样能使我们很清楚地掌握系统功能的

增加及修改情况,软件出问题时能更方便地查出原因。

4、成立医院信息管理小组

我院早在系统上线时便成立了信息管理小组,由院长担任组长,各科主任或计算机爱好者为成员。信息管理小组的成员既是医务人员,又懂得一些计算机知识,对计算机应用有一定的兴趣。信息管理小组在医院信息化建设的各个阶段都发挥了很大的作用。新系统的开发需要他们帮助论证和审核可行性,他们往往能提出非常有意义的建议和意见。新系统的试用阶段他们是非常好的程度测试员,对于一些细节都能考虑得非常周到。随着系统的日趋完善,他们逐步掌握了软件的使用,对系统比一般人有更深的理解,因此中日常工作中,他们常常能帮助科室的人解决操作中的很多问题,即使不能解决,也能大致知道问题所在,能很好地与我们交流,帮助我们查出原因和解决问题。信息管理小组对信息化建设的作用及对我们工作的帮助日益增大,我觉得信息管理小组对于每个医院都是不可缺少的。

5、与不同开发商的软件做接口时,一定要尽量了解和掌握

流程和原理我院H IS系统与医保局的医保管理系统做接口时碰到了很多问题,最让人头痛的是,出了问题后,不知道问题出在哪边,两家公司总是明确告诉我,他们的程序肯定没问题,问题应该出在对方,我想很多医院都碰到过这种情况。我仔细阅读了他们的接口文档,搞清楚了程序的设计原理及数据结构和数据流向,出了问题后便能分析出问题所在,有的时候,并不是程序有错,而是在不同的公司做接口时往往会因标准不同、数据结构不同、对业务的理解不同造成差错。分析出造成差错的原因后,便能清楚地和双方程序员进行交流,尽快地解决问题。另外,面对病人的前端日常业务子系统运转正常了并不等于后台数据就正确无误了,所以系统上线后,还应及时对数据进行检查和核对。我院医保系统上线后,因没有及时与医保局核对数据,一年积累下来的数据非常庞大,而且因没有核对过,有很多错误没被发现因此也没有修改,错误数据一直产生,导致纠正和对帐的工作量非常大。有了此次教训后我们基本上每月都会核对一次数据,每个季度与医保局对一次帐,现医保数据已基本正常,每次对帐也非常轻松,数据非常准确。

6、开发和使用系统监控软件

我院H IS软件的开发商研发了一套系统监控程序,该程序能实时监控数据库的信息、服务器资源利用信息、当前用户信息、应用程序使用情况及系统锁的情况。通过该程序,我们能非常清楚地掌握整个系统的运行情况,在每日系统使用高峰期,数据流量也达到一个峰值,该程序能让我们严密监控系统的各项数据,保证系统运行的稳定。当系统运行速度缓慢或发生暂时性的死机时,系统监控程序能很方便地检测到各类数据,有助于我们分析引起系统速度减慢或死机的原因,以便及时解决问题。系统监控程序在我们处理系统日常问题时,作用是非常大的,信息处备有这样一套监控程序是非常必要的。

7、制定严密、详尽、可行的系统应急方案

应急方案应根据事故等级及业务种类(即子系统)来分别制定,对于门诊、急诊、药房等直接面对患者的前端工作区更应做得具体严密。第一等级是最高等级的事故,系统整个瘫痪,工作站也无法使用,这时所有的工作完全依靠人工,方案应包括人工操作的准备、人工操作如何迅速开展以及如何准备原始数据,以便系统恢复正常时进行补登。第二等级是服务器当机或某个区域与主干网络中断,这时工作站还能作为单机使用。使用单机来处理业务我们一般只是针对药房划价的应急,在每个药房均备有一台应急工作站,此工作站每天会从服务器下载药品数据,当药房的计算机无法登录到服务器时,就启用该应急工作站进行药品划价工作。最后便是服务器及网络都正常,工作站出现了问题。这种情况当然最好解决,我们备有几台备用机器,随时可以装上使用。方案制定出来后,应对操作员进行培训,并进行几次预演。有了详尽的方案及周全的人员准备,系统出现故障时操作员与我们便能很好的配合,避免数据丢失或将数据丢失降到最低,从容应付,不致于造成混乱。

8、定期进行硬件的检修及维护工作,并做好维修记录,有可能的话可以将硬件维护外包系统逐渐扩大

以后,硬件的日常维护成为一块工作量非常大的工作。我院每天光工作站的电脑及打印机的一些小故障就得花很多人力和时间。我们采取定期做机器日常保养和检修的办法,并常做些硬件使用的培训,将故障发生率降到最低。每次做了保养及检修后都做详细的记录,因此对全院的各硬件都有大概的了解,机器出问题后基本上不用到现场,结合操作员的描述便可以大致判断故障原因。这样就能保证带上合适的工具,有时不到现场口头教一下操作员便能解决问题。现在我们基本上已经将硬件的维护外包给

本地的计算机公司,与公司签订了合同,发生故障后必须保证第一时间到现场。实行外包后我们的工作量减少了很多,这样我们能利用更多的时间在系统的软件维护、服务器及网络的宏观维护上。本文主要从管理的角度谈我院信息处工作的一些经验,基本上未提及关于技术上的问题。医院信息化建设除了需要先进的计算机技术,科学、规范的管理更是我们成功的关键。我们必须在工作中积累经验和教训,不断摸索、不断改进,才能形成更加符合医院的信息化管理方法和制度,我想这将是一段非常艰难而漫长的道路。

医院信息化建设中要注意的几个方面

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近几年来国内信息系统(Hospital Information Sysˉtem，HIS)发展很

快，已成为医院正常运转的基本条件。在党的十五届五中全会提出“大

力推进国民经济和社会信息化，是覆盖现代化建设全局的战略举措。以

信息化带动工业化，发挥后发优势，实现社会生产力的跨越式发展。”

以来，不少医院在信息化建设方面取得了前所未有的进展。

目前我国大部分大中型医院建立了规模不等的医院信息系统，实现了挂号、收费、发药、病案首页、医嘱及部分统计报表等以管理信息为

主的计算机管理。通过计算机管理规范了医院的流程，减少了一部分人

的手工劳动，提高了信息处理的质量和效率。以前医院需要耗时十天半

月的年终结算，现在，只要几分钟就能完成。HIS帮助医院提高了医疗

服务的品质、速度和效率，同时避免了经济管理中的跑、冒、滴、漏现

象。医院信息系统所积累的大量经济、管理和医疗业务数据，为进一步

的决策支持打下了基础。

然而从总体上来看，我国医院信息化建设仍然存在着几个值得注意的问题。

1 医院信息化建设需从面向管理朝面向医疗的临床信息系统

(Clinical Information System，CIS)方向发展

当前我国的HIS仍局限于模仿和替代人工作业流程，没有或极少涉

及临床信息，缺乏对临床医疗的决策支持。所能提供的通常是一些常规的行政、财务、、病案首页、医疗统计等方面的管理信息和经济信息，这是一种浅表的信息服务。

一个有品质的信息管理软件应该是一个知识支撑体系。医疗服务是一个专业性强，重复性差，并且高度依赖信息和知识的极为复杂的智能化劳动。对病人的诊断和治疗，本质上就是一个不断产生信息、获取信息、分析信息和利用信息的过程。国外一些发达国家的医院信息系统，正朝着临床信息系统的方向拓展和深入。建立了包括有电子病案、重症监护信息系统、健康卡系统、医学图像系统(PACS)、病人床边系统、放射信息系统、医学检验系统等等。医学知识库如药品知识库、检验知识库及各种的诊疗知识库正在建立、扩充和完善中。这些系统具有知识处理和辅助临床决策的功能，在医疗过程的每一个环节为临床医生提供帮助，可以较大幅度地提高医疗工作效率、提高医疗质量、减少医疗差错的发生。

临床信息系统可以帮助医生快速检索医学信息和知识，快速准确的获取临床资料包括医学影像资料，辅助医生和护士分析病情，制定正确的诊疗、护理计划。借助临床信息系统，医生可以提高医疗记录和文件的处理效率，把更多的时间和精力留给病人。临床信息系统的建立，才真正实现了为医护人员提供高质量的信息服务，才真正体现了“以病人为中心”的医疗服务的模式和理念。

近年，日益受到重视的循证医学(Evidence Based Medicine)、临床路径(Clinical Pathway)等重要的临床诊疗管理方法及面向问题病案的管理方法，都需要计算机的支持。利用病历诊断分型系统来规范医疗过程，减少同一病种不同病人、不同医生的医疗过程的差异，从而达到降低医疗成本的目的。临床医学系统采用新的信息记录方式，既能帮助医务人员在医疗过程中现场采集病人的信息，还能改变以往按照时间顺序来记载病人病情发展和诊疗过程的传统病案模式。临床信息系统可以将病人的病情与医生所采取的医疗措施关联，以的发展变化为轴线进

行记录，可以更本质和更清晰地反映病情变化、临床思维和诊疗过程。

2 亟待完善医院信息化标准建设

HIS的规范和标准问题是制约着医院信息化推广应用的“瓶颈”。在我国今年上半年突发性的大规模地暴发SARS，要求医院内所拥有的临床信息，需要在一个更大的范围中实现共享。SARS最初从广东发现，在广东的诸多医院已经有了很多的治疗经验。但是当SARS在蔓延起来的时候，的很多医务人员，都是坐着飞机到广东学习，两三天后再坐着飞机回到北京，然后才投入到抢救SARS病人的战斗中。这是为什么呢?其原因就是我们没有通畅的信息渠道，没有形成信息的充分共享。

要建设区域医疗卫生服务系统，要在区域范围内实现医疗信息的共享，我们就更应该重视解决信息的标准化问题。目前各个医院各自为政，缺乏统一的规范和统一的标准，各个医疗单位之间无法进行信息交流，更有的在自己医院内部都无法实现共享，造成了极大的资源浪费和重复劳动。现在有些医院虽然搞了看病刷卡的就诊方式，原本是为了方便病人，但是由于没有标准，每个医院都有自己的卡，只要病人转诊，就得重新买卡，就得做许多重复的工作，造成百姓经济上的不必要的损失。

由来已久的HIS低水平重复开发的现象，至今仍然广泛存在。所造成的直接后果就是系统标准化程度极低。不能不说这是制约我国医院信息系统发展的主要问题之一，也是我国众多医院信息系统，数据难以共享的主要原因。从长远看，电子病案、医学图像系统和远程医疗的发展更需要加强医院信息化标准的建设。我国加入WTO后，医院今后面临的是国际化的竞争，能否进行医疗信息的交换，是我国医院能否在国际间的竞争中占有一席之地的关键因素。

HL7(Health Level Seven)是由非赢利性机构Health Level Seven Inc.开发的医疗信息系统的信息接口标准。在美国HL7已经成为医疗界公认的标准，德国、加拿大、澳洲、日本等国家已经在广泛推广和实施。它不仅简化了医院内部不同系统的沟通，同时也适用于各医院之间以及

医院与银行、等其他机构之间的大量的信息交换的需求。当然我国的国情和医疗制度与西方不同，如何把国外的经验或技术与中国的国情结合起来是需要一个过程的。但是在未来的医院信息化标准建设中，我们的方向应当以引入国际标准为主，同时建立国家标准。这样我们的医院才能在激烈的国际化竞争的环境下生存、发展。

3 需要获得高级管理层的支持

HIS的实施和推广是系统工程，往往还被称为是“一把手”工程。在此过程中必须要获得医院领导的重视与支持，配备必要的人力物力，以行政手段推动信息化的建设。这是医院信息化建设成功的关键要素。

为什么在这里强调高级管理层的参与支持对医院信息化建设如此重要呢?

首先，医院信息化建设需要有足够的资源。据估计，一个三级甲等医院要实施全院的信息化建设，至少需要上千万元的投资，需要有一批高素质的信息技术人员。医院通常因受主营业务的影响和赢利的限制，更愿意投资于能很快产生效益的医疗设备，更愿意每年招进大批的临床工作人员。而很难拿出一笔巨资投入到不能立即见到显性经济效益的信息化的建设中来，不愿意引进信息技术方面的专业人员。只有医院领导对信息化建设高度重视，才有可能解决资金和人才问题。才能建立一个长期的稳定的无障碍的资金渠道，才能有计划地发展和培养计算机人才队伍。

其次，在信息化建设的过程中信息中心必须得到临床及职能部门的密切协作和大力支持。因为信息化建设必然会带来管理手段的重大变革和服务方式的彻底转变。在实施过程中，必然会遇到各种各样意想不到的问题和。只有在院领导高度重视并直接参与下，才能统一大家的认识和意见，才能充分调动和协调各个部门的力量，才能克服实施过程中的种种困难和阻力，才能完成医院管理模式的变革和业务流程的重组和优化，才能充分发挥HIS的全局效应，

提升医院的业务水平。

再次，医院的信息主管经常需要在领导事务上得到适当的指导和帮助。因为信息主管对管理事务并不是很熟悉，上级管理人员应该花时间传授领导经验，教他们如何成为一个出色的领导。同时还应该鼓励信息主管参加一些学习班以提高其管理水平。在一个高级管理层很重视信息化工作的环境下，信息主管的工作是最为出色的。

以上笔者仅从三条线索谈了目前我国HIS需要重视的方面。现实中还有很多问题有待探讨和解决。医院的核心竞争力来自医疗质量的提高，计算机在此可以发挥重要的作用。要建立一个现代化的医院，就必然要做好医院的信息化工作，对工作中的艰难和复杂都要作好充分的思想准备。