血性胸水是什么原因
胸水常规5项指标解读
胸水常规5项指标解读胸水常规5项指标解读胸水是指自然聚集在胸腔内的液体，通常是由于某种疾病或其他因素引起的。
当胸水出现时，人们通常需要通过胸水常规5项指标来检测胸水的性质和成分。
这些指标包括颜色、外观、液体量、蛋白质、和pH值。
1. 颜色颜色是判断胸水性质的重要指标。
通常胸水可以呈现出黄色、清亮、血红色或浑浊等不同颜色。
胸水为黄色时，通常表示为脓性液体。
清亮的胸水一般为浆液性质，是较为常见的胸水类型。
血红色胸水常常表示胸腔内存在出血，需要进一步检查胸腔内部是否出现损伤。
浑浊的胸水一般是因为胸腔内出现了感染。
2. 外观外观是指胸水的透明度，也是胸水常规5项指标中非常重要的指标之一。
胸水的透明度可以反映出胸水性质的性质和胸水中溶解的物质。
正常的胸水透明度较高，而不透明的胸水则通常令人担忧。
3. 液体量液体量是指胸腔内可以聚集的胸水数量。
正常情况下，胸腔内是没有液体的。
当胸水出现时，胸部会感到胀痛和压迫，患者可能需要进行胸水抽取手术。
4. 蛋白质胸水中的蛋白质含量通常可以反映出疾病的类型和胸水的性质。
癌症等恶性肿瘤或者炎性疾病等具有高蛋白性质的疾病通常会导致胸水中的蛋白质的含量增加。
5. pH值pH值在胸水常规5项指标中可能不太被人注意，但pH值对于判断胸水的性质也是至关重要的。
胸水如果呈酸性，则通常意味着胸水为感染性质；如果呈碱性，则可能意味着胸水为恶性疾病。
综上所述，胸水常规5项指标有助于医生和患者了解胸水的性质和胸腔内的疾病情况。
在发现胸水的情况下，患者需要尽快就医，接受科学的检查和治疗，以便早日恢复健康。
胸水生化分析及常见病因的比较课件
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八、酶 胸液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，大于200U/L，且胸液
LDH/血清LDH比值大于0.6时，提示为渗出液。LDH>500U/L常提示
为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染。
腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，
因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸液中ADA可高于
100U/L（一般不超过45U/L）。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。 九、免疫学检查 结核性与恶性胸腔积液时，T淋巴细胞增高，尤 以结核性胸膜炎为显著可高达且以T4（CD4+）为主。系统性红斑 狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、C4成分降低，且免 疫复合物的含量增高。 十、肿瘤标志物 若胸水CEA＞20μg/L或胸水/血清CEA ＞1，常提 示为恶性胸水，其敏感性为40%-60%，特异性为70%-88%。
四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等
五、损伤 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等
六、医源性 药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动
脉栓塞术、卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉 搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等， 都可以引起渗出性或漏出性胸腔积液。
胸腔积液
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第一部分：胸水产生的原理
正常人胸腔内有3~15ml液体，正常人每24小时 有500~1000ml的液体自毛细血管的静脉端再吸收，其 余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动 态平衡。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓， 即产生胸腔积液（pleural effusion,简称胸水）
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三、pH 结核性胸液pH常<7.30；pH<7.00者仅见于脓胸以及食管破 裂所致胸腔积液。急性胰腺炎所致胸液的pH＞7.30 ； 四、病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。 五、蛋白质 渗出液的蛋白含量较高，胸液/血清比值大于0.5。蛋白 含量30g/L时，胸液比重约为1.018.。漏出液蛋白含量较低（ <30g/L ） 以白蛋白为主。 六、类脂 乳糜胸时其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量较高 （>4.52mmol/L）呈乳状混浊，苏丹Ⅲ染成红色，但胆固醇含量不 高，可见于胸导管破裂时。 七、葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近，漏 出与大多数渗出液的葡萄糖含量正常；而结核、恶性、类风湿关节 炎性及化脓性胸腔积肥液中葡萄糖含量可＜3.3mmol/L。
胸腔积液诊断治疗指南
胸腔积液诊断治疗指南胸腔积液是一种常见的内科问题，它可以由肺、胸膜和肺外疾病引起。
正常情况下，胸膜腔内有一层很薄的液体，起到润滑作用。
胸膜腔和其中的液体处于动态平衡状态，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。
以前认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差，但是现在发现，脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔，胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。
胸水滤过胸腔上部大于下部，吸收则主要在横膈和胸腔下部纵隔胸膜。
胸腔积液的病因和发病机制有很多，常见的有胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
这些情况都会导致胸腔积液的产生。
二）胸腔渗出液的产生原因多种多样，常见的包括胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等。
这些疾病会导致胸膜通透性增加，从而使胸膜产生渗出液。
三）胸腔漏出液的产生则与胸膜毛细血管内胶体渗透压降低有关。
低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等疾病都会导致胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，从而产生胸腔漏出液。
四）壁层胸膜淋巴引流障碍也是胸腔渗出液的产生原因之一。
癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等疾病都会影响壁层胸膜淋巴引流，从而导致胸腔渗出液的产生。
五）血胸、脓胸和乳糜胸的产生则与损伤有关，如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。
六）医源性因素也是引起胸腔积液的原因之一，如药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术等。
此外，液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等也可能导致胸腔积液的产生。
临床表现】一）胸腔积液的症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽等。
不同病因引起的症状有所不同。
例如，结核性胸膜炎常伴有发热、干咳、胸痛等症状，而恶性胸腔积液则多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和肿瘤的症状。
引起胸腔积液的原因,这8种最为常见!
引起胸腔积液的原因，这8种最为常见！
所谓的胸腔积液，就是指人的胸腔内膜里面出现很多液体，这是不正常的现象，危害性也比较大，而造成胸腔积液的因素有很多，比如肿瘤疾病、感染性疾病或者循环系统疾患等等。
1.感染性疾病
胸膜炎（结核病、各类感染）、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核。
2.循环系统疾患
上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。
3.肿瘤
恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。
4.肺梗死
5.血管瘤破裂、胸导管受阻
6.低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化
7.其他疾患
黏液性水肿、药物过敏、放射反应、风湿热、系统性红斑狼
疮、胸部手术后、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸（伴胸膜粘连带撕裂）、外伤致胸导管破裂、丝虫病。
胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。
肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。
偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。
如心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良性低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。
8.所谓“事出必有因”，导致人体胸腔内部出现积液也是有许多原因的，这些诱因不但种类繁多，而且还很复杂。
具体来说，造成胸腔积液的主要原因有以下几种：第一，由感染性疾病引发，如肺结核、胸膜炎以及其他的肺感染疾病；第二，由循环系统疾患引起，如充血性心力衰竭和缩窄性心包炎等；第三，肿瘤疾病也是诱发胸腔积液的原因之一，如胸膜间皮瘤和其他一些恶性肿瘤等；第四，肺梗死也会造成胸腔积液的出现。
胸水
渗出性胸腔积液
• 结核性胸膜炎
❖ 多见于青壮年，胸痛伴干咳，潮热盗汗，消瘦 等结核中毒症状。 胸水检测以单核细胞为主，Pr＞40g/L，ADA 及γ-干扰素增高，结核杆菌培养可阳性，PPD 试验强阳性。胸水查结核杆菌阳性率低。
❖ 老年患者可无发热， PPD试验阴性。
渗出性胸腔积液
• 类肺炎性胸腔积液
胸腔镜或开胸活检
• 临床少用 • 恶性胸腔积液诊断率高 • 可全面检查胸膜腔及病变形态等，多处
活检
支气管镜
• 适用于肺内占位并胸腔积液 • 纵隔淋巴结肿大者，可行经气管镜纵隔
淋巴结穿刺活检（TBNA）
诊断与鉴别诊断
• 确定有无胸腔积液 ❖ 症状、体征及X-ray、CT、超声检查
• 漏出液与渗出液的鉴别（见表）
不同原因胸腔积液表现不同
• 结核性胸膜炎: 多见于青年人,有发热,干 咳,胸痛,胸闷气促等
• 恶性胸腔积液: 见于中年以上,多无发热, 胸闷胸痛多见,可伴消瘦,原发肿瘤症状.
• 炎性积液: 常有发热,胸痛,咳嗽,咳痰等 • 心功能不全所致:多有心脏病史,伴有心
力衰竭的表现,为漏出液
胸腔积液主要病因和性质
• 现在认为：胸水由于压力梯 度从壁层和脏层胸膜的体循 环血管通过有渗漏性的胸膜 进入胸膜腔，然后通过壁层 胸膜的淋巴管回吸收。
• 胸水的滤过：胸腔上部＞下 部
• 吸收：横膈胸膜及胸腔下部 纵隔胸膜
胸水循环机制
病因和发病机制
• 胸膜毛细血管内静水压增高：充血性心 力衰竭，缩窄性心包炎
• 胸膜通透性增加：胸膜炎症，肿瘤 • 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋
诊断性胸腔穿刺和胸水检查
• 蛋白质
❖ 漏出液蛋白含量低＜30g/L，以白蛋白为主， Rivalta试验阴性。
血胸
胸腔闭式引流的护理
防止引流管阻塞、扭曲、受压，每1h～2h向水封 瓶方向捏挤引流管，引流管通畅可见水封瓶长管 内的水柱随呼吸动作上下波动，且嘱患者咳嗽时 有气泡逸出，如水柱无波动或无气泡逸出，表示 引流不通，应查明原因及时处理。密切观察引流 瓶内气泡溢出情况，如引流切口处有大量气体排 出，可能由于胸壁切口处封闭不严或引流管破损 漏气，需用大油纱密封切口，橡胶管漏气处经灭 菌后，用医用透明胶粘贴，经以上处理，数小时 后仍有大量气体外逸，X线显示肺膨胀不全，应怀 疑有支气管破裂的可能，需进一步处理
临床表现
血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸 内器官创伤情况和伤员体质而差异。小量 血胸(500ml以下)，如果患者体质较好、出 血速度不快，可无明显症状。大量血胸 (1000ml以上)，且出血速度较快者，可出 现面色苍白、出冷汗、脉细速且弱、呼吸 急促、血压下降等内出血征象和休克症状。 查体可发现肋间隙饱满、气管向健侧移位、 叩诊呈浊音、心界移向健侧、听诊呼吸音 减弱或消失。血气胸患者上胸叩诊呈鼓音， 下胸叩诊呈浊音。
血胸的急救与护理
姬亚芬
定义及分类
定义：Βιβλιοθήκη 膜腔积血称之为血胸分类：创伤性血胸 继发性血胸 非创伤性血胸 自发性血胸
胸膜腔的解剖结构
胸膜腔是胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行 所形成的一个密闭的潜在的腔隙，由紧贴于肺表 面的胸膜脏层和紧贴于胸廓内壁的胸膜壁层所构 成，左右各一，互不相 通，腔内没有气体，仅 有少量浆液，可减少呼 吸时的摩擦，腔内为负 压，有利于肺的扩张， 有利于静脉血与淋巴液 回流。
发病机制
胸腔积血多由于胸腔内大的或小的血管破 裂造成出血，胸外伤为最常见原因。 锐器伤、枪弹伤因直接损伤血管。 胸部的爆震、挤压、坠落伤多由于肋骨骨 折，骨断端刺破肺组织或肋间血管组织造 成出血。
胸腔积液鉴别诊断
胸腔积液鉴别诊断一、漏出性（水胸）胸腔积液当充血性心力衰竭，肾病综合症，肝硬化等形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钢潴留而引起胸水；任何原因的上腔静脉梗阻，发生胸腔漏出性积液；部分引起腹水的疾病、经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。
临床表现有咳嗽、胸部胀闷，气促及原发病的表现，查体有胸腔积液体征。
胸水为无透明，相对密度<1.016，蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5；胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于0.6；葡萄糖含量与血糖相仿；胸水中白细胞常完全工于1X10/L，无致病菌。
二、结核性胸腔积液 结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分高度过敏的反应，为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸脯膜的后果。
临床上起病可较急，亦可缓渐，有发热，胸痛，干咳，同时有疲乏，消瘦，食欲缺乏，盗汗等结核中毒症状。
干性胸膜炎阶段，胸痛随深呼吸和咳嗽时加剧，胸膜摩擦音为重要体征。
随着胸腔积液量的增多，患者渐感气短，胸液为草黄色透明或舟混浊，呈毛玻璃状，较解放后积液可为深黄色混鼝，胸液相对密度常在1.016以上，白细胞总数为1~2X10/L，急性期以中性粒细胞为主，慢性期则以淋巴细胞占多数，间皮细胞一般少于1%；蛋白含量在25g/L以上，糖含量多在2.8mmol/L以下；胸水中溶菌酶和腺苷酸脱氨酶增高；胸液涂片和集菌均易找到结核菌，培养法约有1/3阳性。
胸膜活检1/2病例可见干酪或非干酪肉芽肿组织，当胸膜有炎性粘连时，可形成包裹性胸腔积液。
三、恶性胸腔积液 原发癌以肺癌和乳癌为主，其次为淋巴瘤；少数为卵巢癌、胃癌、子宫肿瘤等，肿瘤引起胸腔积液的直接机理有胸膜转移，使血管通透性增加；胸膜淋巴引流受阻，纵隔淋巴结阻塞淋巴回流；胸导管受阻；支管气阻塞使胸膜腔压力减低；心包受累（血管静水压升高，产生漏出液。
）音接机理有低蛋白血症，阻塞性肺炎，肺栓塞以及放射治疗并发症。
恶性胸腔积液除有肿瘤本身许多症状外，临床上常有气促，消瘦，胸痛，乏力及纳差。
血胸诊断标准
血胸，也称为血气胸，是指在胸腔内积聚的血液造成的胸腔积液。
以下是一般情况下用于诊断血胸的标准和方法：
1. 临床症状：患者可能出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。
2. 身体检查：医生会进行身体检查，包括听诊、叩诊等。
胸部听诊时可能会听到减弱或消失的呼吸音，胸部叩诊时可能会发现浊音区域扩大。
3. 影像学检查：X射线检查是常用的诊断手段之一。
通过胸部X 射线可以观察到胸腔内积液以及积液的形态和大小。
4. CT扫描：CT扫描可以提供更详细的图像，帮助医生确定血胸的原因和程度。
5. 胸腔穿刺：胸腔穿刺是明确诊断血胸的重要手段。
通过将针管插入胸腔，并抽取积液进行分析，可以确认积液中是否含有血液。
需要注意的是，确诊血胸需要综合上述的临床表现、影像学检查和胸腔穿刺等多个方面的信息。
具体的诊断标准和方法可能会根据医生的经验和实际情况有所不同。
因此，如果您有疑似血胸的症状，建议及时就医并咨询专业医生进行详细的诊断和治疗。
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血性胸水是什么原因
文章目录*一、血性胸水是什么原因*二、血性胸水如何预防*三、血性胸水如何治疗
血性胸水是什么原因血性胸水的红细胞比容50%提示为血胸.多见于创伤,偶见于自发性气胸、主动脉瘤破裂、胸膜转移癌、胸膜间皮瘤、血液病、炭疽性胸膜炎、肺吸虫病、结缔组织病、结核性胸膜炎等
血性胸水如何预防1、积极防治原发病。
胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分,因此积极防治原发病是预防本病的关键。
2、增强体质,提高抗病能力。
积极参加各种适宜的体育锻炼,如太极拳、太极剑、气功等,以增强体质,提高抗病能力。
3、注意生活调摄。
居住地要保持干燥,避免湿邪侵袭,不恣食生冷,不暴饮暴食,保持脾胃功能的正常。
得病后,及时治疗,
避风寒,慎起居,怡情志,以臻早日康复。
血性胸水如何治疗可能疾病
1、肝癌,可能伴随右上腹痛、乏力、消瘦等症状,应去肿瘤科或肝胆外科就诊。
2、腹主动脉瘤,可能伴随弛张热、腹部肿块、腹水等症状,
应去血管外科就诊。
3、合并马蹄肾的腹主动脉瘤,可能伴随足背动脉搏动消失、血管杂音、收缩期杂音等症状,应去泌尿外科或血管外科就诊。
4、感染性腹主动脉瘤,可能伴随肚子疼、钙化、三联征等症状,应去心胸外科或血管外科就诊。
5、恶性淋巴瘤,可能伴随肺门增宽、瘙痒、颌下淋巴结肿大压痛等症状,应去肿瘤科或血液科就诊。
易混淆症状
血性胸水、排水样血性大便、口鼻血性分泌物、鼻塞排出脓性或血性分泌物相关检查
1、胸部CT,胸部CT检查可发现胸部有无病变情况,对胸部疾病有诊断意义。
2、流式细胞DNA分析,p流式细胞DNA分析是可以研究间期细胞,并不受细胞增殖状态的影响,对检测胸腔积液中的恶性细
胞的有重要意义的一种检查方法。
3、胸腔积液检查,胸水检查可了解积液产生的原因及其性状,对疾病的诊断和治疗有辅助作用。
常见问诊内容
1、描述腹胀从什么时候开始,是否由什么明显的原因(饮食、生活起居的明显变化)引起?
2、描述腹胀的详细特征及发展过程,持续性腹胀?餐后腹胀?特定饮食后腹胀?腹胀程度持续性加重?是否有得到缓解的时候?什么情况下能得到缓解?等
3、腹胀是否伴随其他症状,如:发热、呕吐、便秘等……
4、是否有自行使用药物?什么药物?使用药物后症状是否有得到缓解?
5、有无药物过敏史?
6、有无其他基础疾病?(糖尿病、高血压、痛风等)。