血性胸腔积液200例分析
胸腔积液病因诊断(附143例胸腔积液临床分析)
胸腔积液病因诊断(附143例胸腔积液临床分析)作者：邹兰科来源：《中外医疗》2011年第11期【摘要】胸腔积液是临床上最常见的胸膜疾病,其病因涉及内科、外科、肿瘤科、妇产科、风湿免疫科、感染科等等,大部分胸腔积液的病因是可以明确的,也有少部分胸腔积液的病因在目前的医学水平尚不能明确。
我科在最近3年间收治了各种胸腔积液的病人143例,通过一次至多次抽液化验,其中大部分可以找到病因,少部分病因诊断不明确,现将这些病例归总详细分析如下。
同时,本文根据个人的临床经验及借鉴权威书籍和杂志,列出了一个诊断程序图表,该图表虽不能概括所有胸腔积液的病因,但简单、实用,可供大家参考。
【关键词】胸腔积液病因诊断【中图分类号】 R561 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)04(b)-0033-021临床资料本组胸腔积液病例共143例,其中男性82例,女性61例,最大年龄98岁,最小年龄16岁,平均年龄为54.4岁,其中≤40岁为46例,占总人数32.2%,>40岁97例,占总人数67.8%,单侧性129例,双侧性14例,包裹性积液17例,血性积液11例。
诊断未明的8例,占总人数5.6%。
有慢性基础疾病的48例,其中基础病为肺结核的4例,2型糖尿病9例,恶性肿瘤14例(肺癌8例,食道癌2例,乳腺癌1例,结肠癌1例,卵巢癌1例,左颈部星形细胞瘤1例),其他21例。
2采取的诊断方法及技术(1)所有病人均在B超定位前提下行胸膜腔穿刺抽液化验,项目有胸水常规、细胞学、细菌学、腺苷脱氨酶(ADA)、癌胚抗原(CEA);(2)胸膜活检术;(3)纤维支气管镜;(4)诊断性抗结核治疗;(5)浅表淋巴结肿大者进行针吸活检或手术活检;(6)全身系统相关检查。
3结果(表1)4讨论胸腔积液关键是病因诊断,其病因较多,本组常见的病因是结核性及肿瘤性,与国内大量文献报道一致,本组病人中总体比例是结核性占54.5%,肿瘤性19.6%,其中年龄40岁的患者结核性胸腔积液仍占较大比例,为43.3%,肿瘤性质的胸腔积液所占比例明显增大,为24.7%,同时在年龄>40岁的患者中各种病因复杂的胸腔积液以及与全身因素有关的胸腔积液明显增多。
胸腔积液病例分析
细胞计数
常>500×10^6/L
漏出液 淡黄，浆液性
透明或微混 低于1.015
不自凝 阴性 <25g/L 与血糖相近 常<100×10^6/L
发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高； 胸膜毛细血管壁通透性增加； 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低； 壁层胸膜淋巴引流障碍； 胸腔组织损伤。
病因
渗出液
漏出液
结核
注：诊断胸腔积液容易，但查因困难。
胸部X线检查
诊断
少于200ml难以作出诊断
200-500ml时仅显示肋膈角变钝
积液增多时呈外高内低弧形阴影
X线胸水定量：
第4前肋以下为少量积液；
第4至第2前肋之间为中量积液；
第2前肋以上为大量积液。
胸腔积液胸部X线
肺底积液
大量胸腔积液
胸腔积液胸部CT片
右侧胸腔积液
肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗；
结缔组织病给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗；
肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗；
对漏出性胸腔积液应根据原发病因分别给予强心、 利尿、补充白蛋白等处理。
治疗
• 胸腔闭式引流：主
要用于血胸、血气 胸、脓胸、恶性胸 腔积液等，结核性 胸膜炎一般不需胸 腔闭式引流。
治疗
手术治疗：对血胸患者若闭式引流观察，引流的血 液每小时超过100ml，应紧急手术处理，结扎出血 灶，剥离纤维粘连带，清除积血。对顽固性恶性胸 腔积液，特别是有胸液压迫引起呼吸困难症状者， 可施行胸膜腔-腹腔分流术。
加强营养及对症处理：胸腔积液者因反复胸穿抽液 或胸腔闭式引流，往往会使大量蛋白质丢失，应予 以补充，并注意纠正电解质紊乱和补充维生素，加 强支持治疗。对有呼吸困难或胸痛者应给予吸氧、 止痛及利尿处理。
胸腔积液病例模板范文
胸腔积液病例模板范文英文回答：Case Presentation:The patient is a 65-year-old male who presented with a two-week history of progressive shortness of breath and chest discomfort. He has a past medical history of hypertension and coronary artery disease. On physical examination, decreased breath sounds were noted on the right side of the chest. A chest X-ray revealed a large right-sided pleural effusion. Thoracentesis was performed, and the pleural fluid analysis showed exudative fluid with a high protein level and low glucose level. Cytology was negative for malignant cells.Diagnosis:The patient was diagnosed with a right-sided pleural effusion, likely secondary to his underlying coronaryartery disease.Treatment:The patient was initially treated with a therapeutic thoracentesis to remove the pleural fluid and alleviate his symptoms. He was also started on diuretic therapy to manage any potential fluid overload. Close monitoring of his respiratory status and fluid balance was initiated.Follow-up:The patient showed improvement in his symptoms after the thoracentesis and diuretic therapy. He was discharged with a plan for close outpatient follow-up to monitor for recurrence of the pleural effusion and to optimize his management of coronary artery disease.中文回答：病例介绍：患者是一名65岁的男性，出现进行性气促和胸部不适已有两周之久。
胸腔积液135例临床分析
难治性肺结核主要是结核分支杆菌对常用一线抗 结核药物产生耐药而不易控制或根治。环丙沙星是一
种新一代唆诺酮类抗生素， 虽然国内文献报道较少， 但
在 治疗难治性肺结核中有一定疗效川。 且也已被证
实不管是细胞内还是细胞外均具有对结核分支杆菌有 较强的杀菌作用。本文两组对照表明： 含环丙沙星的
化疗方案临床效果明显优于对照组（ ＜ ． ） Ｐ ００ 。其疗 ５
效 与文献报道的相接近［。 ｚ 可取得较不用环丙沙星 ） 对照组高的 痰菌阴 转率［０ ３ ）
环丙沙星毒性低， 偶而有头部胀痛， 失眠及胃肠道
４ 丁卫民， 杨俊行， 陈国荣， 含环丙沙星和含氧氟沙星方案治疗耐 等． 多药肺结核临床对比观察． 中华结核和呼吸杂志， ９， ： ０ － １ ９０ ５ － ９ ８ ６
２ 结果 两组治疗后的临床情况见附表。
附表 实验组与对照组临床情况比较
痰菌阴转例数％）
例数 实验组
对照组 ．
病灶吸收例数０％） （
好转
空洞闭合例数△ ％） （ 恶化
原有空洞 ３ （５ ８５ ９）
２ （７ １ ４ ５ ．）
３ 月 ２ （０８ １３ ．）
６ 月 ３ （５６ １４ ．） １（８２ １２ ．） ４ （２ １ ９７ ．） １（１０ ６４ ．）
万方数据
４ 例（１１ ， ２ ３．％）肿瘤性 ２ ６例（９３ ， １．％）肺炎 ２例 （．％）急性肾小球肾炎 １ ０７ ， １５ ， 例（．％）类风湿性 １ 例 （．％） 红斑狼疮 １例 （ ．％）未 明原 因 ２例 ０７ ， ０７ ，
（．％） １５ 。 ２ 讨论
本组病例均系临床诊断， 按发病顺序是心源性、 结 核性、 肿瘤性。本组心源性引起者老年患者居多， 其中
胸腔积液50例病因分析
胸腔积液50例病因分析摘要：目的：探讨胸腔积液的发病原因。
方法：选取我院2013年3月-2013年12月收治的50例胸腔积液的患者，对他们的致病原因进行分析。
结果：在50例胸腔积液的患者中，因结核导致的有20例；因肿瘤导致的有12例；因其他感染导致的有6例；因低蛋白血症导致的有4例，其中2例肝硬化，1例肾病，还有1例沾液性水肿；因循环系统障碍导致的有3例，其中2例为充血性心力衰竭，还有1例为静脉回流不畅；因结缔组织疾病所导致的有3例；因还有2例患者的胸腔积液原因不明。
结论：导致的胸腔积液最主要的病因分别是结核、肿瘤和其他感染，只有很少一部分患者的胸腔积液是由低蛋白血症、循环系统障碍和结缔组织疾病所导致的。
关键词：胸腔积液；病因；分析在临床的诊疗过程中，胸腔积液属于胸部疾病或者是全身性疾病的范畴[1]。
在对胸腔积液的患者进行治疗时，要想做到针对性的治疗，首先就要对它的病因进行诊断和分析，这对于该疾病的尽早发现和临床治疗都具有非常重要的作用。
现在我院对去年收治的50例胸腔积液患者进行病因分析，并进行如下报告。
1资料和方法1.1 一般资料选取我院2013年3月-2013年12月收治的50例胸腔积液的患者。
其中男性29例，女性21例，年龄为17岁到78岁不等，平均年龄为（52.36±6.78）岁。
所有50例患者都有不同程度的胸痛、胸闷气短、咳嗽和高热等表现，其中胸痛29例，胸闷气短22例，咳嗽36例，高热24例，咯血32例，盗汗25例。
根据患者胸腔积液的类型来看，31例患者属于草黄色的胸水，还有19例属于血性胸水。
从患者胸腔积液的位置来看，24例为左侧，17例为右侧，4例为双侧，同时有3例伴有腹腔积液，还有2例伴有心包积液。
1.2 方法对所有患者对进行详细的病情询问，记录每位患者的病史。
然后所有的患者都需要接受全面体检，完成相关的实验室检查之后，再对患者进行胸膜活检、胸部X线片、肺部CT检测和纤支镜检查[2]之后，确定患者的致病原因。
胸腔积液病例讨论222精品文档
肺癌或其他部位癌侵犯胸膜
• 肺癌合并胸膜转移 • 乳腺癌合并胸膜转移 • 恶性淋巴瘤：霍奇金病（HD）、非霍奇金淋巴瘤
（NHL）、淋巴肉瘤等 • 梅格斯（meigs）综合征：盆腔肿瘤（绝大多数
为卵巢纤维瘤）合并腹水与胸水，
33
肺癌或其他部位癌侵犯胸膜
• 恶性肿瘤侵犯、转移至胸膜：肺癌、乳腺癌、淋 巴瘤…
特殊检查
• （2019.10.18本院）心电图：1.窦性心律不齐 。 • （2019.10.19本院）腹部泌尿系B超：肝脾胰肾
输尿管前列腺未见异常。 • （2019.10.21本院）内科胸腔镜：右侧胸膜广泛
粘连、局部壁层胸膜不规则隆起（请结合临床及 病理）。
住院期间治疗：入院当天10.18
• 安排明日胸膜腔穿刺术 • 治疗：予以沐舒坦、厄多斯坦胶囊化痰等治疗。
实验室检查 2019.10.19
• 血生化：前白蛋白 167.0mg/L，谷丙转氨酶 11u/L，白蛋白 39.4g/L，尿素 3.48mmol/L，肌 酐 70.7μmol/L，尿酸 533μmol/L，磷酸肌酸激 酶 290U/L，低密脂蛋白胆固醇 1.67mmol/L，钾 4.92mmol/L。
• 2019.10.19 16：30在B超室行超声引导下行胸腔 穿刺引流术，双侧胸腔均抽出暗红色胸腔积液， 术后留置右侧胸引管。
• 余治疗同前。
住院期间治疗：入院后第2天10.20
• 今日予抽胸水200ml送检。 • 拟明日行胸腔镜检查术。 • 余治疗同前。
住院期间治疗：入院后第3天10.21
渗出液，淋巴细胞为主
胸水ADA>45U/ml
胸水沉渣找抗酸杆菌阳 性率约20％
胸膜活检阳性率60％80％
血性胸腔积液36例分析
１ 张光 铂．储 骨 移 植 医 学 参 考 资 料 ，ｌ ７ ．（ ）２ ３ ９ １ ６ ：７ ９
２ 娄伟 蛊．离 体 颅 骨瓣 置 ７ ％｛ 室祖 下保 存 后 圆檀 １ ５ 酉精 Ｏ倒 ．中 国 抻经
精 神 疾 霸 杂 志 ．２ ０ ． ６ ４ ： ５ ００ ２ （ ）２ ４
干燥存 放 。
做 体 表 皮 下 保 存 及 头 皮 下 保 存 一 。而 在 头 皮 之 外 的 自 体 保 存 ，多 因 血 运 比 头 皮 血 运 差 ， 使 随 着 保 存 期 的 延 致 长 ，而 颅 骨 片 会 部 分 吸 收 变 小 但 头 皮 下 保 存 ．也 存 在 问题 ， 保存超 过 ３ 若 ０天 ，颅 骨 片 与 正 常 颅 骨 之 间 易 形 成 骨 痂 ， 致 分 离 困难 ｛即 使 保 存 １ 导 ０天 ， 瓣 与 硬 膜 粘 连 皮 多 已 纤 维 化 ， 行 拉 开 颅 骨 瓣 复 位 ，损 伤 亦 增 大 ；而 在 强 １ ０天 内 回植 ， 明 手 术 适 应 证 选 择 有 问 题 ，因 为 既 然 脑 说 水肿 １ ０天 内 能 消 退 ，最 必 要 做 去 骨 瓣 减 压 ，可 保 守 ， 中 可 煮 沸 ２ 术 Ｏ分 钟 ， 并 用 庆 大 霉 素 浸 泡 ，加 之 头 皮 血 运 丰 富 及 术 后 抗 生 素 的 应 用 ， 瓣 感 染 完 全 可 以避 免 ， 本 法 不 失 为 一 种 茼 单 皮 故 易 取 的方 法 。
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现代 中西 医结 合 杂 志 ２ ０ 年 第 ¨ 卷第 １ １月 号 ０２ 期
经验 交 流 ・５ ５・
体 外 干 燥 保 存 自体 颅 骨 回植 术 ４ ２例 分 析
山 东省 德 州 市人 民 医 院 神 经 外 科 （ ５ ０ ４ 王 岷 ２３１ ） 找 科 自 １９～ ２０ ９ ７ ０ ０年 底 成 功 行 颅 骨 瓣 体 外 干 燥 保 存 后 自体 颅 骨 回植 术 ４ ２例 ，现 总 结 如 下 。 １ 临床资料 １ １ 一 般 资 料 ：本 组 男 ３ ． ２例 ，女 １ ０例 ；年 龄 １ ～ ６ ８ ３ 岁 ； 自发 性 融 出 血 ２ ８例 ，颅 脑 外 伤 １ ４侧 ；颅 骨 瓣 最 小 ８ｍ ×１ ｃ ，最 大 １ｃ × １ｃ ，其 中额 骨 ４例 ，额 顶 ６ ｃ ０ｍ ３ｍ ６ｍ 侧 ， 颓顶 ２ 额 ８例 ，顶 骨 ４例 。 １ ２ 颅 骨 片 保 存 方 法 将 取 下 的 颅 骨 瓣 用 无 菌 生 理 盐 ． 水 清 洗 干 净 后 ，置 ＾ 无 菌 手 套 ，再 套 以 无 菌 手 套 ．体 外
胸腔积液分析课件
影像学表现
•
X线表现 B超表现
CT表现
•
•
X 线表现
少量积液
(0.3-0.5L)，
X线仅见肋膈
角变钝
大、中量积液 表现大片致密 影，为外高内 低的弧形积液 影；大量积液 可见气管和纵 隔偏向健侧
感染性胸膜炎常见
临床最常见的炎性渗出液
结核性、化脓性、癌性
临床表现
发热
胸痛
呼吸困难
胸腔积液的体征
发 热
胸膜炎症表现，癌性胸液一般
无发热
胸痛和呼吸困难
早期纤维素性渗出，呼吸时两层 胸膜摩擦引起胸痛，与呼吸有关。 胸水出现后，疼痛缓解，大量胸水 表现为胀痛和呼吸困难
胸腔积液体征
3、下一步诊治计划？
胸穿？胸腔闭式引流？包裹性胸腔积液 如何操作？
4、反应胸腔积液炎性指标是什么？ （LDH显著增高，代表意义？）
5、此患者胸腔积液的常规会是什么样？ WBC计数及分类…….
6、治疗原则？ 糖尿病常伴金葡萄球菌。抗生素覆盖。
病
胸膜毛细血管静 水压 血浆胶体渗透 压
因
毛细血管管壁 通透性
胸腔积液
胸膜淋巴回 流障碍
胸 部 外 伤
理解题干
1、患者，男性，45岁，左胸痛、低热3周伴胸闷1周
2、患者，女性，18岁，提物时突发胸痛、胸闷1天 3、患者，男性，56岁，进行性胸闷1个月 4、患者，女性，78岁，胸闷伴夜间阵发性呼吸困难2周 5、患者，男性，36岁，胸痛伴高热2天，呼吸困难1天 6、患者，男性，65岁，应用无创呼吸机后突然呼吸困难加 重 7、COPD患者，喘息突然加重1天。
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2.1 病因 ：血性胸腔积液多见于肿瘤、结核、恶性淋巴瘤、血液病、败血病、外伤等。本组肿瘤占79.5%，与文献报道血性胸腔积液肿瘤占 50%～85% ［２］ 相符，而转移性肿瘤则以消化道转移为主，占转移性肿瘤的88%。非肿瘤以感染性居多，如结核、败血症、风湿病 占非肿瘤的68.3%。其发病机制与肺、胸腔血管丛受到直接损害相关。尿毒症、血液病除血管受到直接损害外，凝血机制障碍也是一个因 素。而风湿性、系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎可能与变态反应所致血管炎性损害相关。
为了对血性胸腔积液的临床表现有更加深入的认识，现对我院内科2004年1月至2006年12月住院的200例血性胸腔积液病人的有关资料进行 分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：200例中，男129例，女71例；年龄13～79岁，平均48岁。发病部位右侧89例，左侧64例，双侧47例。胸腔积液量均在中等量 以上。发病时间最短3d，最长120d，平均36d。全部病例均抽取胸腔积液作常规、细胞学检查、病原体检查，均摄胸部后前位片，部分病例 经CT、纤维支气管镜及胸膜活检。确诊为恶性肿瘤159例，其中原发性肺癌127例，胸膜间皮瘤7例，转移性肿瘤25例，分别为：原发于胃 癌8例，食管癌5例，直肠癌3例，肝癌2例，胰腺癌4例，乳腺癌3例；结核性21例；金黄色葡萄球菌感染败血症5例，血液病7例；尿毒症3 例，风湿性2例，外伤性1例，系统性红斑狼疮2例。
2.3 鉴别诊断：血性胸腔积液病因有时鉴别较为困难，尤其是病史提供不详者。在临床首先是对肿瘤与非肿瘤的鉴别，胸液细胞学和胸膜活 检是确诊恶性胸液的可靠方法。本组159例肿瘤有64例在胸液中找到肿瘤细胞。在132例胸膜活检中，阳性率达69%。其次胸液中红细胞数 越高，肿瘤的可能性越大。而结核菌试验在肿瘤仅占6.9%的阳性率，非肿瘤阳性率达78%。
血性胸腔积液200例分析
发表时间：2009-02-06T14:24:02.483Z 来源：《中国医药卫生》杂志供稿 作者： 孟泳 １ 齐景宪 2 [导读]
１ 河南中医学院第一附属医院呼吸内科（河南 郑州450000）
2 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ南医科大学第二附属医院呼吸内科
［中图分类号］R561 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2008)1-0034-01
［１］高育瑶.恶性胸腔积液81例临床分析. 中华结核和呼吸系统疾病杂志，1983，6（4）：211
［2］李焕勇. 结核性胸腹腔积液的细胞诊断. 中国防癌杂志，1997，19（4）：182
［3］甄艳芬，罗文侗，李兵. 胸水中TFN含量测定对结核性胸膜炎的针对意义 . 中国防癌杂志，1997，19（3）：129
发热与胸痛同样有着鉴别意义，组资料表明非肿瘤41例中发热35例，达85.3%，而肿瘤仅占42.7%；其胸痛起病时明显，随着胸液的增加疼 痛减轻大多为非肿瘤，反之，胸液的增加，胸痛有增无减则以肿瘤居多。
对原因不明的血性胸腔积液病人，消化系统的检查不可忽视，本组肿瘤病例，消化道肿瘤占13.8%。
参考文献
1.2 临床表现：均有不同程度的胸闷、咳嗽、气急或有发热，其中159例肿瘤病例除上述症状外，大多有胸痛、上肢胀痛，有68例不同程度 的发热，46例咯血；非肿瘤41例中发热者35例，大多伴有原发病的症状。
1.3 实验检查：胸腔积液常规化验：红细胞数（0.05～0.4）×10 9/L ，其中红细胞>0.2×10 9/L186例，肿瘤者占148例；白细胞为（0.05～ 0.9）×10 9/L，其中N>0.5者57例，非肿瘤占34例，N<0.5者143例，肿瘤占127例。病理细胞学检查有144例找到肿瘤细胞。胸膜活检132 例，其中肺癌浸润74例，胸膜间皮瘤7例，肺结核11例。结核菌试验：非肿瘤中32例阳性，肿瘤病者有11例为阳性。全部胸片中肺部块影者 133例，肺不张31例。纤维支气管镜针对31例肺不张检查，25例找到肿瘤细胞，6例为肺结核。
2.2 性质：渗出性血性胸腔积液性质的鉴别一直是临床上所重视的问题。在国内主要是结核性和肺癌的鉴别。除了胸腔积液的外观、常规、 生化、细菌学、细胞学检查外 ［２］ ，目前较肯定的是对结核性胸膜炎胸腔积液腺苷脱氨酶和干扰素γ的检查，前者超过45kU/L，后 者超过3.7kU/L，则可明确提示为结核性。恶性积液淋巴细胞占优势，间皮细胞超过5%，葡萄糖含量低，pH值低，LDH、CEA-铁蛋白均增 高。对某些可疑的病例，要反复多次查找痰内的癌细胞及结核菌。痰癌细胞阴性不能完全否定肺癌，这是因为痰中癌细胞的检查可受到很 多因素的影响，如标本的采集、检查的次数、检查技术等 ［3］ 。可疑病例痰中检出结核菌也不能完全排除肺癌，因近年来在肺结核 基础上发生的癜痕癌和肺结核并发肺癌的报道越来越多。