胸水生化分析及常见病因的比较。
胸水常规、生化指标及胸腹水渗出液和漏出液鉴别定义、特点和常见病因
胸水常规、生化指标及胸腹水渗出液和漏出液鉴别定义、特点和常见病因渗出液、漏出液首先我们需要明白什么是渗出液，我们经常说到一个词——炎性渗出，教材也有提到。
字面意思是有炎症，才会有渗出，一般是炎症导致血管通透性增高所致，也就是相当于炎症把血管烂了一个大洞，导致血管内皮损伤。
比如池塘有个缺口，里面的鱼、水、泥什么的全都一起漏出来。
简单来说就是血管内皮损伤，血液中的蛋白、细胞都渗透到血管外面，所以，渗出液，外观上颜色浑浊，检查提示细胞数量多、蛋白多、比重大。
再来说漏出液，部分原因是血管内压力过高，最常见的是心衰导致静脉回流受阻；或血液中的白蛋白低，比如肝硬化的病人白蛋白减少，及急性肾炎患者的蛋白排出过多。
血管里的白蛋白是亲水的（胶体渗透压），就好比胶原蛋白的面膜能锁住血管中的水分，一旦白蛋白低，对水的亲和力下降，就锁不住血管的水分，水分子就顺着血管壁的小缝隙中漏出去了，所以漏出液外观颜色清亮，检查提示细胞数量少、蛋白少、重量轻。
漏出液和渗出液特点1. 外观：渗出液是炎症或肿瘤、化学或物理性刺激 (感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病等引起) 导致的，血管通透性增加，大量的物质通过血管跑出来，主要是各种红细胞、白细胞、坏死物质，这些物质混在一起，外观会显浑浊。
而漏出液多为心肝肾等全身系统疾病所致，血液中白蛋白减少及丢失，导致血浆渗透压降低，血液中的水分因渗透压差就跑到胸腔了。
本身血管壁未受损，故细胞未过多混入，所以漏出液当然清澈透明。
乳糜胸的胸水呈白色牛奶样，这些「牛奶样」液体就是胸导管中的淋巴液，胸导管损伤或闭塞，这些淋巴液就流出来了。
2. 比重：渗出液里面蛋白质、各种细胞都很多，所以他重量更重啊，渗出液比重 > 1.018，而漏出液里面的蛋白、细胞少，所以较轻，漏出液比重 < 1.018。
3. Rivalta 试验：李凡他试验，执医考试高频考点，其实，他就是黏蛋白定性试验，是检测黏蛋白的，黏蛋白是什么？他的重要特征是，容易形成凝胶，如果积液中黏蛋白达到一定数量，它就呈现出阳性，反之阴性，渗出液中白蛋白和黏蛋白都多，所以，渗出液的Rivalta 是阳性的，漏出液蛋白少，当然为阴性。
胸水生化分析及常见病因的比较课件
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八、酶 胸液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，大于200U/L，且胸液
LDH/血清LDH比值大于0.6时，提示为渗出液。LDH>500U/L常提示
为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染。
腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，
因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸液中ADA可高于
100U/L（一般不超过45U/L）。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。 九、免疫学检查 结核性与恶性胸腔积液时，T淋巴细胞增高，尤 以结核性胸膜炎为显著可高达且以T4（CD4+）为主。系统性红斑 狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、C4成分降低，且免 疫复合物的含量增高。 十、肿瘤标志物 若胸水CEA＞20μg/L或胸水/血清CEA ＞1，常提 示为恶性胸水，其敏感性为40%-60%，特异性为70%-88%。
四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等
五、损伤 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等
六、医源性 药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动
脉栓塞术、卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉 搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等， 都可以引起渗出性或漏出性胸腔积液。
胸腔积液
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1
第一部分：胸水产生的原理
正常人胸腔内有3~15ml液体，正常人每24小时 有500~1000ml的液体自毛细血管的静脉端再吸收，其 余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动 态平衡。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓， 即产生胸腔积液（pleural effusion,简称胸水）
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三、pH 结核性胸液pH常<7.30；pH<7.00者仅见于脓胸以及食管破 裂所致胸腔积液。急性胰腺炎所致胸液的pH＞7.30 ； 四、病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。 五、蛋白质 渗出液的蛋白含量较高，胸液/血清比值大于0.5。蛋白 含量30g/L时，胸液比重约为1.018.。漏出液蛋白含量较低（ <30g/L ） 以白蛋白为主。 六、类脂 乳糜胸时其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量较高 （>4.52mmol/L）呈乳状混浊，苏丹Ⅲ染成红色，但胆固醇含量不 高，可见于胸导管破裂时。 七、葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近，漏 出与大多数渗出液的葡萄糖含量正常；而结核、恶性、类风湿关节 炎性及化脓性胸腔积肥液中葡萄糖含量可＜3.3mmol/L。
胸腔积液诊断与常规处理
溶菌酶活力 >65ug/ml
胸水／血液 >1
肿瘤性 中、老年多见
（－） 多为大量,生长快 大量间皮细胞 多>7.40 LDH2增高
<65ug/ml <1
结核性与肿瘤性胸水的鉴别
腺苷脱氨酶 胸水／血液 CEA 胸水／血液 铁蛋白 类粘蛋白 胸膜活检 抗TB治疗
结核性 >45u/L
>1 <20ug/L
胸腔积液的诊断和处理
概述
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙； 正常情况下脏层和壁层胸膜表面有一层很薄的
液体，在呼吸运动时起润滑作用； 胸膜腔和其中的液体都是动态的、变化的。 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，
即形成胸腔积液。
一、胸水循环的机制
正常胸膜腔的解剖结构
壁层胸膜：体循环 脏层胸膜：肺循环
胸液的来源
正常胸液蛋白含量1～2g/dl（胸水蛋白／血浆 蛋白比0.15～0.2）
漏出液2～3g/dl 肺泡液蛋白／血浆蛋白（0.6～0.7）
－胸水来源于体循环
正常胸液的产生量
早先由于受有创检查所致的炎症，使得胸液 的产生高估。
利用放射性标记技术和微创技术所测得的绵 羊胸液产生量为0.01ml/kg×h，据此推算 60kg的人每天流经胸膜腔的液体量为
－Broaddus VC,Light RW. General principles and diagnostic approach. In Textbook of respiratory medicine. 2000;19952012
壁层胸膜
静水压 +30cm H2O
35cm H2O
胶体渗透压 +34cm H2O
胸水生化5项指标内容
胸水即胸腔积液，胸膜腔两层胸膜的表面有一层很薄的液体，有润滑胸膜的作用，其渗出和再吸收处于平衡状态，任何原因导致这个平衡被打破，都会出现胸腔内液体聚集，形成胸腔积液。
胸水生化在临床上主要用来区分渗出液和漏出液，因正常胸水的生化指标和渗出液接近，其指标参考值一般以渗出液的值为参考，其中主要包括比重、黏蛋白定性、蛋白定量、血糖GLU、细胞计数、细胞分类、细胞学检查、LDH等指标。
1、比重：渗出液的比重小于1.015；
2、黏蛋白定性：渗出液为阴性；
3、蛋白定量：渗出液小于25g/l；
4、血糖GLU（mmol/l）：渗出液与血糖相近；
5、细胞计数：渗出液小于100*10^6/L；
6、细胞分类：渗出液以淋巴细胞、间质细胞为主；
7、细胞学检查：渗出液为阴性；
8、乳酸脱氢酶LDH：渗出液小于200U/L。
导致胸腔积液的疾病种类繁多，即使渗出液增多，也是一种病理状态，而胸水生化指标仅仅为疾病检查中的一个项目。
因此，具体病因还需要结合临床表现、影像学结果及其他化验结果，综合分析，明确诊断。
胸水ada的临床应用
胸水ada的临床应用胸水是一种常见临床情况，通常指液体在肺部或心包腔内的异常积聚。
由于胸水的种类繁多、起因复杂，导致临床医生在鉴别诊断和治疗方面面临挑战。
在临床实践中，腺苷脱氨酶（adenosine deaminase，ADA）作为一种鉴别诊断和治疗评估的生化检测指标，在进行胸水分析时发挥着重要作用。
一、胸水ADA的基本原理ADA是存在于几乎所有细胞中的酶，其主要作用是将腺苷转化为腺嘌呤，从而调节腺苷和腺嘌吧的含量。
在炎症反应或感染状态下，淋巴细胞活性增强，ADA释放增加，因此胸腔积液中ADA的浓度也相应升高。
二、胸水ADA的临床应用1. 结核性胸膜炎的鉴别诊断结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌引起的胸腔积液疾病，是世界范围内一种常见的传染病。
胸水ADA测定可作为诊断结核性胸膜炎的重要指标之一，结合其他检测手段如结核分枝杆菌培养、抗结核治疗疗效观察等可以提高诊断准确性。
2. 恶性胸腔积液的鉴别诊断恶性胸腔积液是恶性肿瘤转移至胸腔引起的，并且可能相关胸水的ADA在结核性胸腔积液和胸腔积液的变化规律时相似。
通过测定胸水ADA含量，可以帮助医生判断积液的性质，对于进行不同疾病的鉴别诊断及治疗决策提供重要参考。
3. 类风湿性纤维胸膜炎及其他自身免疫性疾病类风湿性纤维胸膜炎是一种以胸腔积液为主要临床表现的罕见疾病，胸水ADA含量升高是其特异性诊断指标之一。
此外，某些自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病等也可引起不同程度的胸水积聚，ADA作为生化指标之一对这些病情的监测有一定的帮助。
4. 风湿性关节引起的胸腔积液在类风湿性关节炎引起的胸膜炎、胸水时，胸水ADA的浓度常常增高，反映了炎症反应的严重程度。
通过检测胸水ADA含量，可以帮助临床医生了解疾病的活动性、病情的变化情况，从而指导治疗策略。
三、结语胸水ADA作为一种简单、快速、准确的生化检测指标，在胸水分析中具有广泛的临床应用前景。
在今后的临床实践中，医生们可以结合胸水ADA浓度及其他检测指标，量化评估患者的疾病情况，以提高诊治效果，实现个体化精准医疗的目标。
脓胸的胸腔积液特点及生化
1.一般性状：
①一般漏出液和多数渗出液呈清澈或草绿色、流动、无臭。
漏出液比重大多小于1.015，大于1.018则为渗出液。
②混浊、粘稠、有色脓性液为化脓性胸腔液。
③臭味常由于大肠杆菌或厌氧菌感染所致。
④黄色且透明胸腔积液常见于结核、风湿性或结缔组织疾病等。
⑤血性液体常见于穿刺损伤，均匀不凝的血性胸液常见于恶性肿瘤、结核病急性期和外伤。
⑥乳糜胸液体呈白色乳状，且离心不能使之沉淀，此可以与化脓性胸液离心沉淀后出现上清液相区别。
⑦无色透明一般为漏出液，常见于充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症等。
2.细胞计数和分类：
(1)细胞计数：漏出液中有核细胞数量常低于
100×106/L;渗出液呈浆液时，有核细胞数在(200～500)×106/L，浆液脓性或脓性时可高达数千万至数万
×106/L。
(2)细胞分类：漏出液中细胞较少，主要为来自浆膜的间皮细胞、淋巴细胞。
渗出液中细胞较多：
①红细胞：红细胞数在0.005×1012/L(0.5万/mm3)以下时，无临床意义，0.01×1012/L(1万/mm3)以上有意。
胸腹水生化检测的临床意义分析
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目录
• 胸腹水生化检测基本概念 • 胸腹水生化检测指标解读 • 胸腹水生化检测在疾病诊断中应用 • 胸腹水生化检测在治疗监测中应用 • 胸腹水生化检测挑战与未来发展
01
胸腹水生化检测基本概念
胸腹水定义与分类
胸腹水定义
指胸腔和腹腔内异常积聚的液体，通 常由于疾病或损伤引起。
细胞学检查
通过胸腹水细胞学检查，可以检测到恶性肿瘤细胞，有助于肿瘤性疾病的诊断和 鉴别诊断。
其他相关疾病诊断价值
01
02
03
风湿性疾病
胸腹水中自身抗体的检测 ，有助于风湿性疾病的诊 断和鉴别诊断。
心血管疾病
胸腹水中心肌酶谱的检测 ，有助于心血管疾病的诊 断和病情评估。
肝肾疾病
胸腹水中肝肾功能指标的 检测，如转氨酶、肌酐等 ，有助于肝肾疾病的诊断 和鉴别诊断。
01
规范样本采集、处理、检测和数据分析等环节，确保检测结果
的准确性和可靠性。
合理选择检测项目
02
根据患者病情和临床需求，选择适当的胸腹水生化检测项目，
避免不必要的浪费。
加强临床沟通与合作
03
加强与临床医生果的临床应用价值。
感谢您的观看
THANKS
胸腹水生化检测在疾病诊 断中应用
感染性疾病诊断价值
病原体检测
通过胸腹水生化检测，可以检测到细菌、病毒等病原体，有助于感染性疾病的 诊断。
炎症反应指标
胸腹水中炎症因子的检测，如白细胞计数、C反应蛋白等，可以反映炎症反应的 程度，有助于感染性疾病的诊断和病情评估。
肿瘤性疾病诊断价值
肿瘤标志物检测
胸水生化分析及常见病因的比较 ppt课件
恶性胸液与TB性胸液治疗的临床鉴别要点 (供参考)
恶性
结核性
40岁以上
83.3%
38%
胸痛特点 呈持续性，随胸液
起病时有胸痛，
增多而加剧
随胸液增多而减轻
胸痛时发热 少见
多见
血性胸水
65.8%
9%
胸水量
大中量占74.8%
中小量占91.2%
结核菌素
3.8%
49.3%
试验阳性
老年胸膜炎的临床特征（供参考） （1）癌性多为后期胸痛，结核则早期胸痛较多 （2）癌性胸膜炎多数不发热，病初发热者多为TB （3）胸水伴有肺外表现者多为癌性 （4）伴肺不张、肺门或肺内肿块多为癌性，伴TB灶
评论 利尿可致假性渗出液 往往同时有腹水 双侧积液 腹透后48小时内发生 应有全身水肿* 同侧阻塞性尿路病 胸腔内负压增加 双侧积液 急性高静脉压
*卧位患者注意身体低垂部位
渗出性的病因
感染：细菌(包括结核)、真菌、病毒、寄生虫 恶性肿瘤：肺癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤、胸膜转移瘤 血胸 肺栓塞 冠脉搭桥术后 心包切除术后和心肌梗死后 胶原血管性疾病：红斑狼疮、类风关、干燥综合征，韦格纳肉
胸积液淀粉酶高标准
> 血清正常值上限
胸水/血清比值 > 1.0
胰腺疾病
机制1.胰酶与膈肌的直接接触 2.腹水经淋巴管或膈肌进入胸腔
3.胰腺假性囊肿和胸腔的瘘管 4.液体从后腹膜进入纵膈
• 急性胰腺炎
早期正常；随时间升高；胸痛、呼吸困难和胸水可作为 第一线索
• 慢性胰腺炎
胸水和血清均升高；胰腺假性囊肿与胸腔有瘘管者，病 人无腹部症状，胸水淀粉酶可建立诊断
方法一：
1.外观 漏出液：清澈透明、无色或浅黄色，不凝固 渗出液：透明或草黄色或棕黄色，或血性，可自行凝固
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＞0.5
血清中LDH
＞0.6
3、胸水中LDH水平＞血清正常值高限的2/3 此外，诊断渗出液的指标还有 胸腔积液胆固醇浓度＞1.56mmol/L, 胸腔积液/血清胆红素比例＞0.6， 血清-胸腔积液白蛋白梯度＜12g/L.
漏出液的病因
其他：胸水淀粉酶
胸积液淀粉酶升高标准 > 血清正常值上限 胸水/血清比值 > 1.0 胰腺疾病 机制1.胰酶与膈肌的直接接触 2.腹水经淋巴管或膈肌进入胸腔 3.胰腺假性囊肿和胸腔的瘘管 4.液体从后腹膜进入纵膈
• 急性胰腺炎 早期正常；随时间升高；胸痛、呼吸困难和胸水可作为 第一线索 • 慢性胰腺炎 胸水和血清均升高；胰腺假性囊肿与胸腔有瘘管者，病 人无腹部症状，胸水淀粉酶可建立诊断 • 食管破裂 唾液型淀粉酶升高，破裂后2小时内升高
八、酶 胸液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，大于200U/L，且胸液
LDH/血清LDH比值大于0.6时，提示为渗出液。LDH>500U/L常提示
为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染。 腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，
因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸液中ADA可高于
100U/L（一般不超过45U/L）。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。 九、免疫学检查 结核性与恶性胸腔积液时，T淋巴细胞增高，尤 以结核性胸膜炎为显著可高达且以T4（CD4+）为主。系统性红斑 狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、C4成分降低，且免 疫复合物的含量增高。 十、肿瘤标志物 若胸水CEA＞20μg/L或胸水/血清CEA ＞1，常提 示为恶性胸水，其敏感性为40%-60%，特异性为70%-88%。 胸腔积液量0.3~0.5L时，X线仅见肋隔角变钝；更多的积液显示有向 外侧、向上的弧形上缘的积液影。
淋巴细胞为主：结核或肿瘤
嗜酸性粒细胞：寄生虫感染或结缔组织病
红细胞超过100×109/L：创伤、肿瘤、肺梗死
三、pH 结核性胸液pH常<7.30；pH<7.00者仅见于脓胸以及食管破 裂所致胸腔积液。急性胰腺炎所致胸液的pH＞7.30 ； 四、病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。 五、蛋白质 渗出液的蛋白含量较高，胸液/血清比值大于0.5。蛋白 以白蛋白为主。 六、类脂 乳糜胸时其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量较高
二、细胞 漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴细
胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过
500×106/L。脓胸时白细胞多达10000×106/L 以上。
恶性胸液中约有40%-90%可查到恶性肿瘤细胞，反复
多次检查可提高检出率。非结核性胸液中间皮细胞超 过5%，结核性胸液中常低于5%。
中性粒细胞增多：急性炎症
老年胸膜炎的临床特征（供参考）
（1）癌性多为后期胸痛，结核则早期胸痛较多 （2）癌性胸膜炎多数不发热，病初发热者多为TB
（3）胸水伴有肺外表现者多为癌性
（4）伴肺不张、肺门或肺内肿块多为癌性，伴TB灶 多为TB性 （5）血性胸水多为癌性 （6）抗痨后胸水增多为癌性 （7）胸水细胞学、PCR检查有助于诊断
含量30g/L时，胸液比重约为1.018.。漏出液蛋白含量较低（ <30g/L ）
（>4.52mmol/L）呈乳状混浊，苏丹Ⅲ染成红色，但胆固醇含量不
高，可见于胸导管破裂时。 七、葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近，漏
出与大多数渗出液的葡萄糖含量正常；而结核、恶性、类风湿关节
炎性及化脓性胸腔积肥液中葡萄糖含量可＜3.3mmol/L。
第二部分： 第一节实验室检查大体内容
胸腔积液检查内容1
• 颜色：黄色（深/浅）血性 乳糜性 脓性 气味：腐臭味、氨味 透明度 • 细胞总数 细胞分类 淋巴细胞 中性粒细胞 嗜酸细胞
胸腔积液检查内容2
积液颜色 淡黄 红（血性） 白（乳样） 棕 黑 黄绿 脓性 提示诊断 漏出液、某些渗出液 肿瘤、外伤或肺栓塞、结核 乳糜胸或胆固醇积液 慢性血胸和阿米巴肝脓肿 曲菌病 类风湿性胸膜炎 脓胸
胸腔积液检查3：生化
• • • • 胸水蛋白质 胸水腺苷酸脱氨酶（ADA） 胸水淀粉酶 乳糜定性 胸水LDH 胸水胆固醇，胆红素 胸水葡萄糖检查
胸腔积液检查4：免疫和病理
• 胸水肿瘤标志物（CEA、 CA125、 CA199） • 胸水类风湿因子（RF） 胸水免疫分型 • 胸水找脱落细胞/细胞蜡块分析 SLE：狼疮细胞
1 胸水/血清蛋白>0.5 2 胸水/血清LDH>0.6 3 胸水LDH>2/3血清LDH (or >200IU/L)
诊断性胸腔穿刺 测胸水蛋白及LDH
否：漏出液
符合1条及以上：渗出液
治疗：心衰、肝硬化、肾病等
《哈里森内科学》第15版p1864
进一步检查
胸腔积液的诊断程序
渗出液
测胸水淀粉酶、Glu 、细胞 学、细胞分类、培养、染色 检查、结核标志物检查
总的来说
1、漏出液的常见病因是充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、 低蛋白血症、腹膜透析等。 2、在我国渗出液最常见的病因为结核性胸膜炎。 （多见于青壮年胸痛：积液多后减轻或消失，但出现气急；结核中 毒症状；胸水检查：淋巴细胞为主，间皮细胞<5％，蛋白质多 >40g/L，ADA及γ干扰素增高，沉渣找结核杆菌或培养阳性（20 ％）；胸膜活检阳性（60－80％）；PPD皮试强阳性） 3、类肺炎性胸腔积液系指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起 的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸。 （先有炎症症状、体征后有胸腔积液。特征：积液量不多，呈草黄 色或脓性，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和pH降低。 脓胸：脓性、粘稠，可有CEA升高；涂片革兰染色找到细菌或脓液 培养细菌阳性。） 4、恶性肿瘤侵犯胸膜引起恶性胸腔积液。 特点：以45岁以上中老年人多见；胸痛、血痰、消瘦症状；胸水血 性、量大、增长迅速，CEA>20ug/L,LDH>500U/L；胸水脱落细胞 检查、胸膜活检、胸部影像学、纤维支气管镜、胸腔镜检查。
其他：胸水血细胞
红细胞 • 血性胸腔积液 （HCT＜1%，无意义） • RBC大于100*10E9/L 创伤 肺栓塞 • （HCT＞50%外周血）血胸
淋巴细胞 1大于50% 2淋巴瘤 3其他恶性肿瘤 4慢性感染：结核、真菌 5结节病 嗜酸性粒细胞 ＞10% 胸膜腔内积气 胸膜腔内积血 药物诱发的胸腔积液(丹曲林、溴隐亭等） 恶性肿瘤 寄生虫（肺吸虫等）
恶性胸液与TB性胸液治疗的临床鉴别要点 (供参考)
恶性
40岁以上 胸痛特点 83.3% 呈持续性，随胸液 增多而加剧 胸痛时发热 血性胸水 胸水量 结核菌素 少见 65.8% 大中量占74.8% 3.8%
结核性
38% 起病时有胸痛， 随胸液增多而减轻 多见 9% 中小量占91.2% 49.3%
试验阳性
胸 腔 积 液
第一部分：胸水产生的原理
正常人胸腔内有3~15ml液体，正常人每24小时 有500~1000ml的液体自毛细血管的静脉端再吸收，其 余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动 态平衡。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，
即产生胸腔积液（pleural effusion,简称胸水）
漏出液 • 充血性心力衰竭 • 肝硬化 • 肾病综合征 • 腹透 • 低白蛋白血症 • 尿胸 • 肺不张 • 缩窄性心包炎 • 上腔静脉阻塞 评 论 利尿可致假性渗出液 往往同时有腹水 双侧积液 腹透后48小时内发生 应有全身水肿* 同侧阻塞性尿路病 胸腔内负压增加 双侧积液 急性高静脉压
*卧位患者注意身体低垂部位
第三部分：胸腔积液病因诊断程序
• 根据病史特点和体检体征判断 • 胸穿抽液：首先判断渗出液和漏出液
如果为漏出液，胸水无需进一步检查；病因主 要是静水压增高和低蛋白血症，常见于心衰、 肝硬化、肾病综合征等 如果为渗出液：需要进一步检查胸水明确原因
胸腔积液的诊断程序
胸腔积液 查体、胸片、CT、B超等
其他：胸水葡萄糖
• 葡萄糖降低定义
–< 60 mg/dl(3.33mmol/L)； 积液/血清 < 0.5
• 类肺炎性胸积液明显降低 –降低越多患复杂性胸积液可能性越大 –< 40 mg/dl，肋间插管引流指征 • 类风湿性疾病 42% < 10 mg/dl，78% < 30 mg/dl极端0 • 恶性胸腔积液15~25% < 3.33mmol/L • 预测预后 –葡萄糖降低者 1. 胸膜病变严重、范围广 2. 细胞学检查阳性率高 3. 胸膜活检阳性率高 4. 化学性胸膜固定术效果差 5. 存活时间较短 结核性胸膜炎
方法一：
1.外观 漏出液：清澈透明、无色或浅黄色，不凝固 渗出液：透明或草黄色或棕黄色，或血性，可自行凝固
2.李凡他试验：阳性
3.比重（1.018为界） 4.蛋白质含量（30g/L为界） 5.细胞数（500×106/L为界） 小于以上界限为漏出液，反之为渗出液 -------以上为传统法
方法二：
以上缺乏特异性，因为胸水蛋白，细胞数多少除与原发病外， 还与胸水数量及生成速度有关。
胸腔积液检查5：病原学检查
• 胸水涂片：革兰染色，涂片找抗酸杆菌 • 胸水培养：细菌、真菌培养，结核菌培养
第二部分 第二节[实验室和特殊检查](具体介绍)
一、诊断性胸腔穿刺和胸水检查 （一）外观 1、漏出液透明清亮，静置不凝固，比重<1.016~1.018。 2、渗出液多呈草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染有臭味。 4、血性胸水：肿瘤、结核、肺栓塞 5、乳状胸水：乳糜胸、胆固醇积液 6、巧克力色胸水：阿米巴肝脓肿、慢性血胸 7、黑色胸水：曲霉感染 8、黄绿色胸水：类风湿性关节炎