肺外TB
继发性肺结核PPT课件
A. 干酪样坏死灶纤维包裹 B. 空洞填塞 C. 多个病灶融合
转归：
相对静止，手术切除 恶化 病灶扩大、液化，溃破、播散
6.结核性胸膜炎 TB直接累及胸膜 A.渗出性 多见于原发综合征，同侧胸膜 表现为浆液纤维素性炎 胸腔积液 B. 增生性 胸膜下病灶直接蔓延。 以增生性病变为主。
三、肺外器官结核病
– 肺广泛纤维化——肺心病
4. 干酪样肺炎 “奔马痨” 病变特点：
肉眼：大叶性 小叶性 实变，灰黄色，可有急性空洞
镜下： 炎症 —— 浆液纤维素性、巨噬
细胞渗出 干酪—— 广泛的干酪样坏死
5. 结核球 / 结核瘤 Tuberculoma
孤立的有纤维包裹、境界分明的球形干 酪样坏死灶。 2-5cm。
浆膜面：结核性淋巴管炎——纤维素性 渗出、灰白色结节。
溃疡愈合：可有肠狭窄。
2） 增生型 以增生为主，少见。
特点： 肠壁有大量结核性肉芽组织 + 纤维组织增生
肠壁明显增厚变硬，肠腔狭窄——>不完全 性肠梗阻
2.结核性腹膜炎 形成：
继发于溃疡型肠TB，肠系膜淋巴结TB，输卵管 TB等
病变特点：
湿性：TB结节 + 浆液纤维素渗出、腹水
干酪样坏死型： 破坏骨质——“楔型” “冷脓肿形成”——远隔部位
增生型： 少见，主要形成结核性肉芽组织
❖关节结核 滑膜内： 结核结节 + 浆液纤维素性渗出 关节鼠形成 后果——关节强直，窦道
4.肾TB（Tuberculous pyelonephritis）
肾皮髓质交界处或乳头体内TB灶 ——>破溃入肾盂——结核性空洞 ——>输尿管结核——膀胱结核——对侧肾
输尿管狭窄、甚至阻塞
结核杆菌核酸定量检测与T-SPOT.TB检测在肺外结核病诊断中的应用分析
结核杆菌核酸定量检测与T-SPOT.TB检测在肺外结核病诊断中的应用分析王慧【期刊名称】《《世界复合医学》》【年(卷),期】2019(005)011【总页数】3页(P133-135)【关键词】结核杆菌核酸定量检测; 结核感染T细胞斑点试验; 肺外结核病; 诊断【作者】王慧【作者单位】吉林省疾病预防控制中心结核病实验室吉林长春130000【正文语种】中文【中图分类】R521; R440结核病是一种传染性疾病，包含肺外结核与肺结核，发病率较高，严重威胁人们的健康安全。
常见的肺外结核疾病有结核性脑炎、结核性胸膜炎、肾结核等，病因复杂，如结核性胸膜炎的病因包括淋巴引流障碍、胸膜受感染病原体侵入、感染病原体由血液与淋巴侵入胸膜等[1]。
结核病的传统这怒单方法为涂片镜检、结核杆菌培养、血清结合抗体检验等，而肺外结核疾病在诊断时受到很多因素影响，如自身因素等，在短时间内无法明确诊断。
近年来，随着我国的医疗技术发展迅猛，更多的肺外疾病诊断方法应用于临床，如结核杆菌核酸定量检测、T-SPOT.TB等，均具有显著的诊断效果。
该文将以2018年2月—2019年2月的200例患者为对象，探究结核杆菌核酸定量检测与结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）在肺外结核病诊断中的应用，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该研究涉及对象为肺外感染患者200例。
所有患者中，男、女患者分别为122例与78例；年龄在18～80岁之间，平均年龄为（43.85±6.71）岁；结核性脑炎、结核性胸膜炎、肾结核分别为46例、116例、38例。
纳入标准：资料齐全；以《临床诊疗指南：结核病分册》为诊断标准；胸腔积液、尿液、脑脊液中可见结核分枝杆菌；病理活检可见干酪性肉芽肿；影像学诊断具备肺外感染疾病特征；临床特点与肺外感染疾病相符合。
排除标准：恶性肿瘤；精神障碍；不配合研究者[2]。
研究组和参照组患者的基本信息组间差异无统计学意义（P＞0.05）。
结核抗体试验与TSPOT-TB试验诊断肺结核的对比研究
结核抗体试验与TSPOT-TB 试验诊断肺结核的对比研究周小宇陈新平黄文怡（都昌县第二人民医院，江西都昌332600）技术，但是整体准确率不足，易出现一些误诊和漏诊的情况，因此超声技术进行了不断的改进，四维超声技术得到推广普及，使用容积探头进行图像采集，图像清晰度达到16帧以上，成像更直观清晰，提升了诊断准确率[3]。
本研究结果显示四维彩色多普勒超声检出率达到93.34%，高于二维彩色多普勒超声检查的76.00%，差异显著（P <0.05）。
分析原因：实时四维彩色多普勒超声技术可以将二维超声无法得到的冠状面信息进行展示，为面部、脊柱、四肢以及胸腹部畸形的诊断提供更加清晰的信息，使准确率得到提升。
而且该技术使用计算机对图像进行编辑，可以消除一些成像方面的伪影，对于畸形的诊断更加有效。
同时四维超声可以得到近似照片的表面成像，对胎儿的宫内活动进行动态观察，包括活动、吸吮、伸腿等，因此对于胎儿畸形的判断更加具有优势[4]。
从不同类型畸形方面分析，无脑畸形属于常见的中枢神经系统问题，二维超声检查仅能显示面部和颅脑光环缺失，而四维超声则可以在显示头颅骨缺失的同时，对青蛙样或米老鼠样形态进行观察，图像更加立体直观。
在脊柱畸形检查方面，二维超声仅能对椎体结构和组合排列进行分析，而四维超声则可以对脊柱中的曲性结构进行判断，显示曲率的变化，而且其透明模式可以通过放置功能从任意角度对骨骼图像进行展示，因此可更加准确地对脊柱裂、脊柱侧弯等进行判断，成像更加直观[5]。
在四肢畸形的判断方面，二维超声图像显示单一，对于手指和脚趾无法进行直观显示，不能显示至同一切面上，而四维超声则可以通过立体成像，对手部畸形和脚部畸形进行观察，对于手足外翻等畸形的判断较为关键。
而在胸腹部畸形检查方面，四维超声中的时空复合成像技术可避免心脏跳动造成的容积数据缺陷，展现动态活动心脏的三维结构，对于心脏疾病的判断更加有效。
同时四维超声技术可以发现更小的唇腭裂等畸形[6]。
外周血T—SPOT.TB对菌阴肺结核的诊断价值
外周血T—SPOT.TB对菌阴肺结核的诊断价值目的评价全血T-SPOT.TB对菌阴肺结核的诊断价值。
方法回顾分析确诊的82例菌阴肺结核及63例非结核肺部疾病患者临床资料。
结果82例确诊的菌阴肺结核患者中，71例T-SPOT.TB（+）。
结论本研究显示T-SPOT检测在菌阴肺结核的早期诊断中具有较高的敏感性及特异性。
Abstract：Objective To evaluate the whole blood T-SPOT.TB bacteria Yin to assess the diagnostic value of pulmonary tuberculosis. Methods Retrospective analysis of the 82 confirmed cases of tuberculosis bacteria and clinical data of 63 cases of tuberculosis lung disease patients.Results 82 cases diagnosed germ feminine tuberculosis patients，71 cases of T-SPOT.TB（+）. Conclusion This study shows that T-SPOT inspection in early diagnosis of germ feminine tuberculosis has high sensitivity and specificity.Key words：T-SPOT.TB；Pulmonary tuberculosis；Diagnosis为了提高菌阴肺结核的诊断率以及正确评价评价全血T-SPOT.TB对菌阴肺结核的诊断价值。
我们对2013年2月～10月入住我院的，做过T-SPOT.TB试验的患者临床资料进行回顾分析，结果发现82例確诊的菌阴肺结核患者中，71例T-SPOT.TB（+）。
痰TB-RNA检测在肺结核中的诊断价值
痰TB-RNA检测在肺结核中的诊断价值1. 引言1.1 痰TB-RNA检测概述痰TB-RNA检测是一种基于RNA技术的检测方法，用于检测结核分枝杆菌在患者痰样本中的RNA。
结核分枝杆菌是引起肺结核的主要病原体，通过检测其RNA可以更早、更准确地诊断肺结核病例。
痰TB-RNA检测可以在患者痰样本中检测到结核分枝杆菌的存在，从而帮助医生进行及时的诊断和治疗。
与传统的结核分枝杆菌培养方法相比，痰TB-RNA检测具有更高的敏感性和特异性。
传统培养方法需要较长时间才能得出结果，而痰TB-RNA检测可以在几个小时内完成，大大缩短了诊断时间，提高了诊断效率。
痰TB-RNA检测还可以检测到抗生素对结核分枝杆菌的耐药性，帮助医生选择更有效的治疗方案。
痰TB-RNA检测是一种快速、准确的肺结核诊断方法，有望成为未来肺结核诊断的重要手段。
在接下来的我们将更深入地探讨痰TB-RNA检测在肺结核诊断中的应用前景，以及与其他诊断方法的比较和优势。
1.2 肺结核的危害肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，可以侵犯人体的多个器官，但最常见的是肺部。
肺结核主要通过空气传播，患者通过呼吸道排出的结核杆菌气溶胶感染周围的健康人群，造成传播。
肺结核的危害非常严重，如果不及时治疗，可能导致病情加重，甚至引发肺功能减退、严重的肺部病变和甚至危及生命。
患有肺结核的患者可能出现咳嗽、咳痰、低热、食欲不振、体重下降等症状，严重影响患者的生活质量。
肺结核的传染性非常强，患者在接触健康人群时可能造成结核杆菌的传播，进而引发肺结核的流行。
由于结核杆菌具有较强的抗药性，一些肺结核患者可能无法有效治疗肺结核，使得病情进一步恶化。
及时发现、诊断和治疗肺结核非常重要，以减少疾病对个人和社会的危害。
【肺结核的危害】让人们对痰TB-RNA检测在肺结核诊断中的重要价值有了更深刻的认识。
1.3 现有诊断方法的局限性肺结核是一种严重的传染病，造成了全球范围内的卫生问题。
结核感染T细胞(TB-IGRA)检测及意义
88.6%(39/44)
国外mparison of Tuberculin Skin Testing, QuantiFERON-TB Gold and TSPOT.TB in Children
Latent TB检出高
Positive Tuberculin Skin Test or Interferon-Gamma Release Radiographic Lesions Suggesting Old Healed Tuberculosis
临床应用案例
肺外结核辅助诊断：
➢某院感染科，女，75岁 ➢临床症状：发热数日，胸痛，干咳 ➢检测结果：X射线胸腔积液影像，积液涂片（-）、积液培养
（-）、TB-IGRA T-N 350pg/ml，积液单核细胞增多，血沉 快 ➢结果分析：对于肺外结核的诊断，涂片与培养的阳性率极低， TB-IGRA（+），结合其他非特异辅助指标可明确诊断肺外结 核。
A
25
NTM（非结核分枝杆菌）比例增高
2000 年全国流调分离的抗酸杆菌菌株中，NTM 菌株占11. 1% ， 其中90% 为非结核分枝杆菌肺病。
NTM 肺病的临床表现与结核病相似， 既可有全身中毒症状， 亦有局部损害表现。但症状和体征缺乏特异性，20%-50% 的病 人无明显症状，除非做菌型鉴定，凭临床表现难与肺结核病相 鉴别。
A
16
TB-IGRA 产品特性
➢高灵敏度，检出率85%以上
➢高特异性
RD1区编码的ESAT-6和CFP-10两个特异性抗原
该抗原具 有较强的Thl细胞免疫原性，且在所有制备卡介 苗的菌株及环 境中绝大多数非结核分枝杆菌中均不存在该抗原，不受卡介苗和非分
支杆菌影响
IFNg
结核感染T细胞检测(T-SPOT.TB)简介与临床应用
结核菌的特性和临床检测的现状 又是如何？
1、结核病疫情严重
全球 • 20亿人口感染结核 • 现有活动性结核病患者2000万 • 新增活动性结核病人约900万/年 • 每年200-300万患者死亡
我国
结核病高负担国家之一，患者人数仅次于印 度，居全球第二位
• 约5.5亿人口感染过结核菌 • 现有活动性肺结核患者450万 • 新发患者145万/年 • 死亡人数13万/年
- 胸部的 X-光或 CT 扫 描显示异常
- 肺外结核难以诊断 (特别是儿童)
活动性结核
• 新发TB病例来自潜伏性结核感 染人群
• 潜伏性结核感染（latent TB Infection, LTBI）人群数量巨 大——“定时炸弹”
全面性
目前检测方法是否满足临床需求？
• 细菌学 • 免疫学
灵敏度 性能不稳定
结核感染T细胞检测（T-SPOT.TB）简介 与临床应用
什么是结核病
• 结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染 病。结核菌能侵入全身各个器官，但80% 发生在肺部，常称肺结核。
• 结核病又称为“痨病”和“白色瘟疫”， 是一种古老的传染病。
• 人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要 方式。传染源是接触排菌的肺结核患者， 而肺外结核病则不具有传染性。
暴露程度不足，结核杆菌被机体免疫力清除
- 没有症状,结核杆菌仍旧 存在而不能被侦测
- X-光/ CT 扫描显示正常
- 没有抗体应答
- 诊断困难
- 传统的结核感染检测只有 TST（PPD）
机体被感染
受机体免疫力抑制 没有临床症状
终身处于感染状态
潜伏感染
5%
5%
再次激活
有临床症状 具有传染性
【文献速览】第八期肺外结核病的诊疗进展
【文献速览】第八期肺外结核病的诊疗进展摘要在韩国，肺外结核病（EPTB）约占全部结核病的20%。
EPTB的诊断仍具挑战性，因为其临床标本相对含菌量少，故对诊断试验灵敏度低。
实际工作中，我们应力争获得理想的标本，以满足细菌学和组织病理学检查。
浆液中与结核病关联的生化标志物（ADA或γ-干扰素）以及分子生物技术如PCR等有助于EPTB诊断。
尽管标准的抗结核化疗对肺外结核通常有效，但理想的方案和疗程仍未确立。
且治疗过程中经常发生矛盾反应，应当与临床恶化相鉴别。
外科是需要的，主要用于取得组织标本以及处理并发症。
由于涂片和培养不能监测EPTB，故临床监测是对疗效评估的常用方法。
引言结核病的临床类型有两种：肺结核和肺外结核。
前者最为常见，后者可定义为涉及肺以外器官的结核（如胸膜、淋巴结、腹部、泌尿生殖道、皮肤、关节和骨骼、脑膜等）。
例如，粟粒性结核被定义为肺结核，因为其病灶在肺；而胸内淋巴结结核（纵隔和/或肺门）或结核性胸膜炎的肺无病灶，就是肺外结核。
流行病学资料显示，2013年韩国有36089例登记TB病例（71.4/10万），其中7369例EPTB(14.6/10万)，占比20.4%。
最常见的是胸膜，其后依次为淋巴结、胃肠道、骨关节、中枢神经系统和泌尿生殖器。
报告的EPTB占比2005至2007是14%，2010至2013超过20%。
增长的原因不明，可能与自愿报告率低、诊断困难和病例丢失有关，实际例数远多于报告例数。
EPTB的相关因素已见于文献，年轻、女性、亚洲或非洲裔、HIV感染等都是独立危险因素。
诊断1、分枝杆菌染色和培养结核病的确诊来自于病人标本中结核分枝杆菌培养阳性，但EPTB 的诊断颇具挑战。
这是因为其临床标本相对难以得到，且病灶中菌量少，降低了诊断试验的灵敏度。
由于常规涂片镜检只有0%~40%的灵敏度，故阴性结果不能排除结核。
报告的分枝杆菌培养灵敏度为30%到80%，但通常需时2-8周，对治疗帮助不大。