妊娠合并糖尿病的药物治疗
地塞米松治疗妊娠合并糖尿病效果与给药途径研究
此次入院之前从未使用过益赛普，患者在第 1 次使用益赛普后出 保障患者用药安全有效。
现肌肉疼痛，3 d 后第 2 次使用即陆续出现全身烧灼样疼痛，背部 参考文献
丘疱疹、上呼吸道感染、口腔溃疡等症状，停止该药治疗，予以抗
[1] 孙志刚，王国强，马晓伟，等 . 国家基本药物临床应用指南 [M].
病毒、营养神经、抗真菌等对症治疗后症状缓解，未再出现不良反 北京：人民卫生出版社，2012: 222-223.
用，查阅文献二者均无引起疱疹和药物性狼疮的报道，仅利塞磷 由益赛普引起，但其发病机制尚不明确，提示在以后使用 TNFi
酸钠片说明书中提及可引起皮疹，但用益赛普前和出院后均未发 前，医生要认真权衡患者用药的利与弊，临床药师要密切监护患
生不良反应，故可排除双醋瑞因和利塞膦酸钠；③患者既往体健， 者用药后的情况，一旦发现异常，采取停药或对症处理，尽可能
[5] 李俊，翟所迪，王怀良，等 . 临床药物治疗学 [M]. 北京：人民卫
低其活性，从而在人体正常的免疫功能和多数自身免疫性疾病 生出版社，2007: 96-97.
的发病机制中发挥作用。益赛普常见不良反应是注射部位局部
[6] 汪庆童，魏伟 . 高度关注 TNF 抑制剂引起严重不良反应的风险
反应（包括轻至中度红斑、瘙痒、疼痛肿胀）、头痛、眩晕、皮疹、失 [J]. 中国药理学通报，2009，25（9）: 1254-1255.
【关键词】地塞米松；给药途径；妊娠合并糖尿病；临床疗效
妊娠合并糖尿病属于一种常见的妊娠期并发症，对母婴安 全构成了严重威胁 [1]。因为胎儿肺成熟延迟，极易促使早产儿 出现呼吸窘迫综合征，具有较高致死率，对早产儿生命安全构成 了严重威胁 [2]。为此，寻找一种有效方式促进胎儿肺成熟十分 必要。地塞米松属于临床应用率较高的一种糖皮质激素，将其
妊娠合并糖尿病讲课PPT课件
诊断标准：空腹 血糖
≥7.0mmol/L， 或餐后2小时血
糖 ≥11.1mmol/L，
或随机血糖 ≥11.1mmol/L
并发症：感染、 羊水过多、酮
症酸中毒等
预防与控制： 饮食控制、适 当运动、药物
治疗等
PART THREE
妊娠合并糖尿病 对母婴的影响
对胎儿的影响
出生后低血糖、低钙血症等 并发症风险增加
心理调适，保持乐观的心 态和情绪稳定
PART SEVEN
妊娠合并糖尿病 患者的心理支持 和护理
心理支持和护理的重要性
妊娠合并糖尿病患者的心理压力和焦虑情绪需要得到关注和缓解 心理支持和护理有助于提高患者的生活质量和治疗效果 专业的心理护理可以帮助患者调整心态，积极应对疾病 家庭和社会的支持对患者的心理状态也有着重要的影响
PART SIX
妊娠合并糖尿病 的监测和病情控 制
监测的重要性和频率
监测的重要性：及时发现和预防并发症，保障母 婴健康
监测的频率：根据病情和医生的建议而定，一般 建议每周至少监测一次血糖
病情控制的目标和方法
控制血糖水平： 保持血糖在正常 范围内，减少高 血糖和低血糖的 发生。
控制体重：保持 适当的体重增长， 避免过度肥胖。
心理支持和护理的方法和技巧
建立信任关系：与患者建立良好的信任关系，关注其心理状态，提供情感支持。 健康教育：向患者及家属普及妊娠合并糖尿病的相关知识，提高其对疾病的认知。 应对方式：指导患者积极应对妊娠合并糖尿病，培养良好的应对方式。 心理疏导：针对患者的焦虑、抑郁等情绪问题，进行适当的心理疏导和干预。
并发症及其预防
妊娠期高血压疾病 羊水过多或过少 胎儿生长受限 死胎
PART FOUR
口服降糖药治疗妊娠期糖尿病
口服降糖药治疗妊娠期糖尿病
徐芳;侯丽辉
【期刊名称】《中国妇幼健康研究》
【年(卷),期】2008(019)006
【摘要】妊娠期糖尿病是妇女妊娠期最常见的合并症之一.目前,临床上主要以控制饮食和应用胰岛素进行治疗,很少应用口服降糖药治疗.目前认为口服降糖药中格列苯脲可用于治疗妊娠期糖尿病,孕前或孕早期妊娠期糖尿病患者可应用二甲双胍进行治疗,但因缺乏对药物临床应用方面的报道,故口服降糖药的安全性还有待于进一步证实.该文分类介绍了口服降糖药治疗妊娠期糖尿病的合理选择与临床应用进展概况,并评价其疗效,说明妊娠期糖尿病药物治疗的可行性,为临床应用奠定基础.【总页数】3页(P621-623)
【作者】徐芳;侯丽辉
【作者单位】黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江,哈尔滨,150040;黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江,哈尔滨,150040
【正文语种】中文
【中图分类】R714.25
【相关文献】
1.口服降糖药治疗妊娠期糖尿病的安全性评价 [J], 杨玉
2.口服降糖药治疗妊娠期糖尿病的安全性评价 [J], 杨玉
3.长效胰岛素加口服降糖药治疗NIDDM口服降糖药继发性失效的临床研究 [J],
张建中; 姚文华
4.口服降糖药治疗妊娠期糖尿病(GDM)安全性及有效性评估的系统评价再评价 [J], 章孟星;周英凤;钟婕;李丽;丁焱
5.单药或二联口服降糖药治疗血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者加用达格列净的疗效及安全性 [J], 曾俊;代文雪;梅希
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妊娠合并糖尿病诊疗规范
妊娠合并糖尿病诊疗规范妊娠合并糖尿病包括两种情况，指在原有糖尿病的基础上合并妊娠；妊娠后新发生或发现的糖尿病称妊娠期糖尿病（GDM）。
两者对母儿都有很大危害，必须加以重视。
【诊断标准】一、PGDM（孕前糖尿病）1．妊娠前已确认为糖尿病的患者。
2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM：（1）空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。
（2）口服75g葡萄糖耐量试验：服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。
（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L。
（4）糖化血红蛋白≥6.5%。
GDM高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。
二、GDM（妊娠期糖尿病）1．于妊娠24～28周间，空腹血糖值≥5.1mmol/L。
2．葡萄糖耐量试验（OGTT）：试验前晚10∶00后禁食，试验日晨将75g葡萄糖溶于200ml～300ml温开水中，5分钟内服完，抽取空腹及服糖后1、2小时静脉血，测定血葡萄糖值；空腹血糖值，上限为5．1 mmol/L，1小时为10．0 mmol/L；2小时为8.5mmol/L，任一项等于或超过正常值，可作出妊娠期糖尿病的诊断。
【治疗原则】（一）孕期母体监护1．有糖尿病史者早孕检查血压﹥20/13.3kPa（150/100mmHg），心电图示冠状动脉粥样硬化，肾功能减退或眼底检查有增生视网膜病变者，不宜妊娠，应作人工流产。
2．饮食管理：一旦诊断为糖尿病，即要饮食控制，以少量多餐为原则。
按标准体重[孕妇标准体重（kg）为身高（cm）－100]计算，热量为每日125．5～146.4kJ/kg（30～35kcal/kg）。
饮食中蛋白质为每日 1.5～2g/kg，脂肪为每日1g/kg，其余为碳化合物，按1/7、2/7、2/7及加餐3次分配。
妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的临床疗效分析
妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的临床疗效分析妊娠合并糖尿病（GDM）和妊娠期糖尿病（PDM）是妊娠期间常见的代谢性疾病，对孕妇和胎儿的健康都会产生严重的影响。
随着医疗技术的不断进步，针对这两种疾病的临床治疗方案也不断得到了改进。
本文将从临床疗效的角度分析妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的治疗方法，并总结其疗效。
一、饮食控制饮食控制是治疗妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的基础，通过合理的饮食控制可以有效控制血糖水平，减少胎儿发生先天畸形的风险。
对于妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者来说，需要合理控制碳水化合物的摄入量，避免食用高糖高热量的食物，增加膳食纤维的摄入量，并进行适量的运动。
经过临床研究发现，严格的饮食控制对于降低血糖水平、减少孕妇及胎儿并发症的发生都有显著的效果。
二、胰岛素治疗部分妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者在饮食控制和运动的情况下，仍无法控制血糖水平，此时需要采用胰岛素治疗。
对于孕妇来说，胰岛素治疗是一种安全有效的方法，可以有效调节血糖水平，减少胎儿发生宫内生长迟缓及其他并发症的风险。
临床研究表明，胰岛素治疗可以显著降低孕妇及胎儿并发症的发生率，提高妊娠结局的成功率。
三、胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗是近年来针对妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的一种新的治疗方式。
胰岛素泵可以实现更加精准的胰岛素输注，可以更好地模拟正常胰岛素分泌的生理过程，从而使血糖控制更加稳定。
研究发现，胰岛素泵治疗在降低孕妇及胎儿并发症的发生率方面具有明显的优势，同时也可以提高孕妇的生活质量。
四、药物治疗除了胰岛素治疗外，部分妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者还需要采用口服药物治疗。
目前常用的口服降糖药物有二甲双胍和格列美脲等，它们可以帮助患者有效降低血糖水平，减少并发症的发生。
但需要特别注意的是，口服降糖药物对胎儿的影响仍需要进一步的研究和观察，使用时需慎重考虑。
五、监测及随访在妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的治疗过程中，及时监测血糖水平的变化是非常重要的。
门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗妊娠糖尿病的效果分析
· 药物与临床 ·糖尿病新世界 2023年10月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗妊娠糖尿病的效果分析曹丽英北京燕化医院妇产科，北京 102500[摘要] 目的 探讨门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗妊娠糖尿病的效果。
方法 选取2020年1月—2023年5月北京燕化医院收治的70例妊娠糖尿病患者，按照投掷硬币法分为两组，参照组35例和研究组35例，对应的治疗方法分别为门冬胰岛素治疗以及门冬胰岛素+地特胰岛素治疗。
对比两组妊娠糖尿病患者的血糖水平（糖化血红蛋白水平、空腹血糖水平以及餐后2 h 血糖水平）、血糖达标时间（餐后2 h 血糖达标时间、空腹血糖达标时间、同时达标时间）及母婴不良结局。
结果 治疗前，两组患者各项血糖水平比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后，研究组患者各项血糖水平低于参照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
研究组餐后2 h 血糖达标时间、空腹血糖达标时间及同时达标时间均短于参照组，差异有统计学意义（P <0.05）；与参照组系列展开比较，研究组母婴不良结局总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 临床对妊娠糖尿病患者给予门冬胰岛素+地特胰岛素治疗，有效降低患者血糖水平，缩短血糖达标时间，改善母婴不良结局。
[关键词] 门冬胰岛素；地特胰岛素；妊娠糖尿病；治疗效果[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）10（a ）-0088-04Analysis of the Effect of Insulin Aspart Combined with Insulin Detemir in the Treatment of Gestational Diabetes MellitusCAO LiyingDepartment of Obstetrics and Gynecology, Beijing Yanhua Hospital, Beijing, 102500 China[Abstract ] Objective To investigate the effect of insulin aspart combined with insulin detemir in the treatment of ges⁃tational diabetes mellitus.Methods 70 patients with gestational diabetes mellitus admitted to Beijing Yanhua Hospital from January 2020 to May 2023 were selected as study subjects and divided into two groups according to the coin tossmethod. There were 35 cases in the reference group and 35 cases in the study group,treated with insulin aspart and in⁃sulin aspart+insulin detemir, individually. The blood glucose levels (glycosylated hemoglobin level, fasting blood glu⁃cose level, and 2-hour postprandial blood glucose level), the time to reach the blood glucose standard (2-hour post⁃prandial blood glucose standard, fasting blood glucose standard, and the time to reach the standard at the same time) were compared between the two groups of gestational diabetes mellitus, and the adverse maternal and infant outcomes of the two groups were also compared statistically.Results Before treatment, compared with the blood glucose levels between the two groups, and the difference was not statistically significant (P >0.05). After treatment, the levels of the blood glucose of patients in the study group were lower than those of the reference group, and the difference was statis⁃tically significant (P <0.05). The postprandial 2-hour blood glucose standardization time, fasting blood glucose stan⁃dardization time, and simultaneous standardization time unfolding of the study group were shorter than those of the ref⁃erence group, and the difference was statistically significant (P <0.05). The total incidence of adverse maternal and in⁃fant outcomes of the study group were lower than that of reference group, and the difference was statistically signifi⁃cant (P <0.05).Conclusion Clinical treatment of gestational diabetes mellitus patients with insulin aspart + insulin de⁃temir can effectively promote the reduction of blood glucose levels, shortening of the time to achieve blood glucoseDOI ：10.16658/ki.1672-4062.2023.19.088[作者简介] 曹丽英（1979-），女，本科，副主任医师，研究方向为产科和妇科肿瘤。
妊娠期糖尿病胰岛素治疗方案
妊娠期糖尿病胰岛素治疗方案妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）是指妊娠期间发生或首次被发现的糖尿病。
妊娠期糖尿病的患病率逐年上升，已成为全球范围内最常见的妊娠并发症之一。
妊娠期糖尿病的主要病理生理特点是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不全。
妊娠期糖尿病的治疗目标是降低孕妇和胎儿的并发症发生率，包括妊娠期高血压、产后出血、新生儿出生缺陷、巨大儿、胎儿死亡等。
胰岛素治疗是妊娠期糖尿病的主要治疗方法之一，具有副作用小、疗效确切的优点。
胰岛素治疗方案应根据每个患者的具体情况进行个体化制定。
以下是一个常见的妊娠期糖尿病胰岛素治疗方案：1. 血糖监测孕妇需要进行自我监测血糖（self-monitoring of blood glucose，SMBG），以了解自己的血糖情况，并根据监测结果调整胰岛素剂量。
血糖监测频率一般为每天早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前和晚餐后六次。
根据血糖控制情况，监测频率可以适当增加。
2. 胰岛素种类与剂量选择妊娠期糖尿病一般可以使用胰岛素治疗，包括快速作用型胰岛素和中长效胰岛素两种。
快速作用型胰岛素常用的是胰岛素注射液，一般在餐前15-30分钟注射。
剂量的选择可以根据血糖监测结果调整，以达到良好的血糖控制。
中长效胰岛素一般使用的是人类胰岛素类似物（human insulin analogs），有着更加稳定的药效和作用时间。
剂量的选择可以根据血糖监测结果和胰岛素需求量调整，一般在夜间注射一次。
3. 胰岛素注射技巧胰岛素注射应选择适当的注射部位，常见的注射部位包括上臂外侧、肚脐周围和大腿外侧。
注射部位应轮换使用，可避免局部皮下脂肪过多积聚和注射部位的病变。
注射时应使用干燥、清洁的注射器和消毒剂，保证注射部位的清洁和消毒。
4. 饮食控制饮食控制是妊娠期糖尿病治疗的重要环节，能够帮助降低血糖水平，减少胰岛素需求。
患者应在医生和糖尿病教育师的指导下进行饮食控制，控制总热量摄入，均衡膳食，减少碳水化合物的摄入量。
妊娠合并糖尿病诊治指南.2019
妊娠早期血糖
控制勿过于严
格，以防低血
A
糖的发生
餐后峰值血糖
5.6-7.1
C
(100-129mg/dl)
餐前、夜间血
糖及FPG宜控 制在3.3-5.6
B
(60-99mg/dl)
糖化血红蛋
白（HbA1c）
D
<6.0%
一、孕妇血糖监测
3.HbA1c水平的测定：多用于GDM初次评估，应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，推 荐每2个月检测1次。 4.尿酮体的监测：孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理 想时应及时监测尿酮体。 5.尿糖的监测：不建议将尿糖作为妊娠期常规监测手段。
二、妊娠期
2、营养摄入量推荐
3）蛋白质：推荐饮食蛋白质摄人量占总能量的15％～20％为宜，以满足孕妇妊 娠期生理调节及胎儿生长发育之需。
4）脂肪：推荐饮食脂肪摄入量占总能量的25％～30％为宜。但应适当限制饱和 脂肪酸含量高的食物，如动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等，糖尿病孕妇 饱和脂肪酸摄入量不应超过总摄入能量的7％；而单不饱和脂肪酸如橄榄油、山 茶油等，应占脂肪供能的1／3以上。减少反式脂肪酸摄入量可降低LDL-C、增加 HDL-C的水平，故糖尿病孕妇应减少反式脂肪酸的摄入量。
三、胎儿监测
1．胎儿发育的监测：在妊娠中期应用超声对胎儿进行产前筛查。妊娠早期血糖 未得到控制的孕妇，尤其要注意应用超声检查胎儿中枢神经系统和心脏的发育， 有条件者推荐行胎儿超声心动图检查。
2．胎儿生长速度的监测：妊娠晚期应每4～6周进行1次超声检查，监测胎儿发育， 尤其注意监测胎儿腹围和羊水量的变化等。
一、妊娠前
3、妊娠前药物的合理应用
PGDM妇女妊娠前应停用妊娠期禁忌药物，如血管紧张素转换酶抑制剂 (angiotensin converting enzvme inhibitor，ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。 如果妊娠前应用ACEI治疗DN，一旦发现妊娠，应立即停用。产前咨询时应告知 患者，妊娠前或妊娠期停用ACEI后蛋白尿可能会明显加重。
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特 别 关 注TEBIEGUANZHU妊娠合并糖尿病包括妊娠前诊断糖尿病和怀孕后罹患糖尿病的患者，后者被称为妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, G D M)。
G D M诊断标准尚未达成一致,目前基于HAPO(Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome)研究结果，国际妊娠合并糖尿病研究组(International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups, IADPSG)制定并推荐了新的GDM诊断标准，2010年ADA在糖尿病诊治规范中也提到该标准并计划将来和美国产科相关组织一起推行及采用该项标准。
随着GDM诊断标准的降低，更多的孕妇将被诊断为GDM患者。
合理控制孕期高血糖对母、儿的近远期影响十分重要。
妊娠期高血糖对母、儿的影响程度取决于孕期母亲血糖的控制水平，大多数GDM患者可以单纯通过饮食控制即可达到满意控制血糖的目的，其余患者需加用药物治疗。
妊娠前已患有糖尿病(Pre-gestational diabetes mellitus, PGDM)者多数都需要药物治疗才能使血糖控制在理想的范围。
无论是GDM还是PGDM，若经饮食治疗1～2周后，仍不能满意控制其血糖则需加用药物治疗。
长期以来,妊娠期常用控制血糖的药物为胰岛素，近年来关于口服降糖药在糖尿病孕妇中的应用也取得一定进展。
一、口服降糖药在GDM中的应用1. 格列本脲(Glibenclamide/Glyburide，也称优降糖等),属于FDA妊娠期分类Cm类格列本脲属于第二代磺酰脲类(Sulfonylureas)降糖药，该类药物与胰腺B细胞特异性受体结合，刺激胰岛素分泌。
同时也可增加外周组织对胰岛素的敏感性。
口服格列本脲2h后，母-胎或胎-母两方向之间药物平均转运率为0.26%。
当母血清中药物浓度为50～150ng/ml时，胎儿脐带血中未检测到药物。
由于99%的格列本脲以蛋白结合形式存在，因此，即使增加格列本脲浓度至治疗浓度的100倍时，胎盘转运率也未发生明显变化，这是因为。
格列本脲既不代谢亦不被胎盘分解。
另外，还存在格列本脲从胎盘负转运现象。
因而，孕期使用格列本脲对胎儿较为安全,国外已经将该药用于饮食控制无效的GDM孕妇。
妊娠期用法:开始时每日服2.5mg，然后根据血糖情况逐渐增加，但每日最大量不超过15～20mg，出现疗效后逐渐减至维持量。
一日量超过10mg时，应分早晚两次服用。
由于该药较易引发低血糖反应，故应从小剂量开始使用。
1型糖尿病患者，糖尿病酮症酸中毒、昏迷、感染以及白细胞减少患者禁用。
该药有时引起腹胀、腹痛、厌食、恶心、呕吐等，可改饭后服用。
2. 二甲双胍(Metformin)，属于FDA妊娠期分类Bm类妊娠合并糖尿病的药物治疗北京大学第一医院妇产科 杨慧霞3药品评价 2010年第7卷第5期特 别 关 注TEBIEGUANZHU该药作用的靶器官为肝脏及肌肉、脂肪组织，主要作用机制包括：①增加周围组织对胰岛素的敏感性,增加胰岛素介导的葡萄糖利用。
②增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用，如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等。
③抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出。
二甲双胍为双胍类口服降血糖药，在血浆中不与血浆蛋白结合，该药可透过胎盘。
近年来研究显示，二甲双胍在孕前和孕早期应用不增加胎儿畸形的发生，也可用于GDM。
由于二甲双胍不增加内源性胰岛素分泌，因而，孕期应用时母亲发生低血糖现象较少，胎儿也不会发生高胰岛素血症，极少发生乳酸中毒(发生率约为0.03‰)，但有肾功能不良者乳酸中毒明显增多。
由于二甲双胍可自由通过胎盘，使用后短期内胎儿血、脐血及羊水中药物浓度与母血中类似，在成人二甲双胍主要经肾小管分泌排出体外，在胎儿是如何代谢目前尚不清楚，推测可能也是通过同样方式，这样就会有部分药物进入羊水中再次循环，因而用药后相对较长的时间胎儿体内血药浓度甚至较成人还高。
尽管使用二甲双胍后胎儿血药浓度较高，但目前没有发现对胎儿有何副作用，包括致畸、胎儿酸碱平衡紊乱、新生儿缺氧等。
至于是否有远期影响仍需要进一步随访。
哺乳期妇女服用该药时，进入乳汁的小剂量二甲双胍对婴儿无害。
服用二甲双胍的哺乳期妇女(500mg，bid)，其平均乳汁与血清二甲双胍浓度比值为0.63(0.36～1.00)。
乳儿摄入的二甲双胍量为母体的0.11%～1.08%。
而且乳汁中的二甲双胍浓度在服用间期是平稳的。
校正体重后,婴儿从乳汁中摄入二甲双胍的量少于母亲服药剂量的0.4%，远远低于哺乳期禁止应用药物的10%的界线，提示哺乳期应用是安全的。
当糖尿病妇女哺乳期拒绝应用胰岛素治疗或存在明显的胰岛素抵抗时,在获得母亲的知情同意后，可以用于哺乳期血糖控制。
虽然目前认为进入乳汁的二甲双胍量很低，但尚无确实证据证明二甲双胍对新生儿的远期安全性。
应用二甲双胍治疗的哺乳期糖尿病妇女，最好在服药前哺乳并且避免服药后2～3h内哺乳，有研究者认为这样可以最大限度地减少婴儿摄入的二甲双胍量。
3. α-葡萄糖苷酶抑制剂(Alpha-glucosidase)，属于FDA妊娠期分类Bm类该药物作用靶器官为肠道，在肠道内竞争性抑制α-葡萄糖苷酶，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收减缓和减少，具有降低餐后血糖，减少餐后高胰岛素血症效应。
很少有低血糖发生，但胃肠道反应比较明显。
目前常用药物有阿卡波糖(Acarbose,拜唐苹)。
小样本研究报道阿卡波糖治疗GDM，除有胃肠道不适外，没有发生任何妊娠并发症，新生儿也没有异常情况发生。
4. 噻唑烷二酮类(Thiazolidinediones)：吡格列酮、罗格列酮属于F D A妊娠期分类C m，曲吡格列酮属于FDA妊娠期分类Bm类该类药物作用靶器官为肝脏及肌肉、脂肪组织。
这一类药物为胰岛素增敏剂，通过高选择性激动过氧化物酶小体生长因子活化受体-γ(PPAR-γ)调节与胰岛素抵抗相关因子的表达和释放，增加外周组织胰岛素敏感性。
药物必须在胰岛素存在基础上发挥作用。
Cataldo用罗格列酮治疗PCOS，受孕前用药5个月，妊娠4周停药，新生儿未发现异常。
目前未见此类药物治疗GDM的效果及不良反应的报道。
这类药物起作用需体内具备一定的胰腺B细胞功能，其最大的不良反应是肝毒性。
目前常用药物为吡格列酮、罗格列酮，肝毒性较小。
但使用期间仍需监测肝功能变化。
有肝病者禁用。
5. 非磺酰类胰岛素促分泌剂(Meglitinides)该类药物作用靶器官为胰腺。
与磺酰脲类类似，药物发挥作用也要求患者具备一定的胰腺B细胞功能。
药物起效快于磺酰脲类。
目前常用药物有瑞格列奈等。
目前缺乏孕期使用资料。
综上所述，虽然目前对妊娠期口服降糖药的研究很多，也有很多研究结果显示其安全性及有效性，但由于缺少大样本临床研究的证实，故建议只能对适合的特例患者在临床观察和监测下使用。
口服降糖药的适应证及对胎儿的远期影响也有待进一步研究。
二、胰岛素在妊娠期的应用胰岛素属于FDA妊娠期B类药物，是妊娠期首选4药品评价 2010年第7卷第5期特 别 关 注TEBIEGUANZHU的降糖药。
由于其降糖作用可靠，而且胰岛素为大分子物质，不能透过胎盘，所以，妊娠期应用不会对胎儿造成不良影响，而且妊娠期应用胰岛素不会对孕妇内源性胰岛素分泌造成远期影响，所以经饮食控制和运动疗法，血糖仍达不到理想状态时，必须及时加用胰岛素。
糖尿病患者通过孕期应用胰岛素控制血糖对于改善PGDM的母、儿预后有肯定的作用。
(一)、常用的胰岛素剂型胰岛素从作用持续时间可分为短效、中效和长效及预混胰岛素四种类型。
妊娠期较少使用长效胰岛素，主要是因为长效胰岛素使用后易发生低血糖。
妊娠期使用的外源性胰岛素制剂见表1。
1. 超短效胰岛素(胰岛素类似物)：属于FDA妊娠期分类Bm类，其优点是和常(正)规胰岛素相比，更符合生理胰岛素的分泌模式，餐前注射吸收迅速，皮下吸收较人胰岛素快3倍，起效迅速，持续时间短，能更加有效地控制血糖并减少低血糖的发生。
用药时间灵活，餐前或餐后立刻给药可以达到与餐前30min注射正(常)规胰岛素(RI)相同的降血糖效果，有利于提高患者的依从性。
门冬胰岛素属于超短效胰岛素，皮下注射后10～20min起效，最大作用时间为注射后1～3h，降糖作用持续3～5h。
注意事项：由于超短效胰岛素比普通胰岛素起效快，持续时间作用短，须紧邻餐前注射，用药10min内须进食含碳水化合物的食物。
缺点是如果注射后不进食或者进食时间延后将导致低血糖的发生，且发生时间比普通胰岛素早。
2. 短效胰岛素(普通胰岛素、可溶性胰岛素，RI)：该类胰岛素未经添加剂处理或结构修饰，不能延长胰岛素的作用时间，属于短效胰岛素，可在病情紧急情况下静脉输注。
注意事项：由于短效胰岛素皮下的吸收过程，导致其峰形较超短效胰岛素宽，和人的正常生理分泌模式有一定差异；再有短效胰岛素的缺点是餐前30min用药，时间不易把握，进餐时间提前容易导致血糖控制不佳，进餐时间延后容易发生低血糖，血糖波动较大。
3. 中效胰岛素(低精蛋白锌胰岛素，NPH)：最常见的是低精蛋白锌胰岛素。
中效胰岛素一般与短效胰岛素配合使用，提供胰岛素的日基础用量。
优点是皮下注射后缓慢平稳释放，引起低血糖的危险较短效制剂小，同时血液中始终保持一定浓度的胰岛素，对胰岛素基础分泌量低的患者控制血糖波动比较有利。
中效胰岛素最常用于皮下胰岛素强化治疗方案中睡前给予，以控制空腹血糖。
4. 预混胰岛素：“双(时)相胰岛素”是指含有两种胰岛素的混合物，可同时具有短效和长效胰岛素的作用。
其优点是使用方便，注射次数相对少。
预混胰岛素含有标示百分比的短效胰岛素和中效胰岛素。
制剂中短效成分起效迅速，可以较好的控制餐后高血糖，中效成分持续缓慢释放，主要起替代基础胰岛素分泌作用。
血糖控制的成功与否与很多因素有关，主要与患者的进食量、活动量及胰岛素用量三者间的平衡密切相关，此外与注射部位深度的不同、胰岛素剂型的差异等有关。
表1 孕期常用的人工合成胰岛素及其类似物制剂规格(300U/支)种类特点超短效胰岛素类似物(IA)1. 起效快，药物维持时间短，控制餐后血糖效果好2. 餐前皮下注射，5～15min起效，达峰快，30～60min达药物高峰，持续3～5h短效胰岛素(R)1. 起效快、作用持续时间长于胰岛素类似物，有时引起餐前低血糖2. 餐前30min皮下注射，2～4h达高峰，持续6～8h中效胰岛素(NPH)起效慢，皮下注射后2～4h起效，6～10h达作用高峰，持续时间达16～20h，降血糖的强度弱于短效胰岛素预混人胰岛素(R+N)1. 由短效胰岛素和中效胰岛素按照不同比例混合的制剂(短效/中效)2. 减少皮下注射的次数，但孕期不常应用5药品评价 2010年第7卷第5期特 别 关 注TEBIEGUANZHU(二)、胰岛素初始剂量及调整胰岛素必须遵循个体化的原则，从小剂量开始。