2017年成人高考医学综合知识点梳理二

2017年成人高考医学综合知识点梳理二

全身炎症反应综合征(Systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)或“系统性炎症反应综合征”，也有称“介质介导性炎症反应综合征”系由创伤、烧伤、感染及急性胰腺炎等引起并由一系列炎症介质介导的某些相似的全身反应，即全身性的非特异性炎症反应，这些反应一般不能表明原发疾病的性质及解剖定位，而仅反映原发病所致机体内环境紊乱的严重程度。

一、诊断

SIRS的诊断包括下列两项或两项以上的体征。

(一)体温>38℃或<36℃。

(二)心率>90次/min。

(三)呼吸频率>20次/min或PaC02<4．3kPa。

(四)外周血白细胞计数>12×109/L或<4×109/L或未成熟粒细胞>10%

二、治疗原则：

治疗原则是既要治疗引起SIRS的病因，也要针对临床症状。

(一)针对病因

针对病因积极治疗，如创伤，烧伤等，对感染灶及时处理。

(二)针对引起SIRS的炎症介质

1．净化利用血液滤过技术，清除血液中的炎症因子。

2．颉颃利用细胞因子抗体，可溶性细胞因子受体及抗细胞因子受体抗体。

破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。

一、临床表现

(一)潜伏期

可在24小时以内，或长达数月，平均6～10日，新生儿多在断脐后7天发病。潜伏期越短，病情越重，预后愈差。

(二)前驱期

约12～24小时，患者有头痛、乏力、烦躁不安、咬肌紧张酸胀、张口不便等。

(三)发作期

持续3周左右。典型表现为横纹肌自上而下强烈收缩，先为咬肌、面部表情肌，继而颈项肌、背腹肌、四肢肌群、最后是膈肌、咽喉肌，病人相应呈现牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、板状腹、上肢曲屈、下肢挺直。在持续性收缩的基础上，任何轻微刺激，均可诱发全身肌群抽搐。每次发作数秒到数分钟。

二、诊断

破伤风的诊断主要根据病史、临床表现和典型症状。近期有外伤史，不论伤口跑龙套小和深浅，如果出现局部肌肉紧张，张口困难，苦笑面容，颈部强直，反射亢进等，均应考虑此病的可能。需要与下列疾病鉴别：

①狂犬病有被猫、狗咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，喝水不能下咽，流大量口涎，患者听到水声或看见水，咽肌立即发生痉挛

②化脓性脑膜炎虽有角弓反张和颈项强直症状，但无阵发性痉挛，有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐，神志不时不清。脑脊液检查有压力增高、白细胞增多。

③其分颞下颌关节炎、子痫、癔病等。

三、治疗

(一)一般疗法

病房的设施处置合理，给予高热量、高蛋白、高维生索饮食，纠正水、电解质及酸碱紊乱，严重者可用白蛋白、输血等。

(二)控制痉挛

是治疗破伤风的关键措施。可适当使用镇静剂，若抽搐频繁，可用硫喷妥钠。

(三)中和毒素

目的是中和血液中游离的痉挛毒素，常用破伤风抗毒素或免疫球蛋白。

(四)防治并发症

确保呼吸道通畅，严重者可作气管切开，应用青霉素预防肺部感染。

(五)伤口处理

及时彻底清创，清除异物和坏死组织，敞开伤口，用3%过氧化氢溶液或1：1000高锰酸钾溶液冲洗、湿敷。

一般应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱来选择有效的抗菌药物。但还应该考虑到抗菌药物的吸收、体内分布和排泄的特点以及副作用和病人的全身情况。通常可先根据各种致病菌引起感染的一般规律(如痈主要由金黄色葡萄球菌引起，急性蜂窝织炎主要由链球菌引起)、临床表现特点、脓液性状(有时可作脓液涂片检查)，来估计致病菌种类，选择合适的抗菌药物。如2～3日后疗效仍不明显，则应更换药物种类。如有条件，对感染严重的病人，应在使用抗菌药物前，作脓液或血液细菌培养和药物敏感试验，以便根据结果换用有效药物。

对广谱抗生素治疗过程中的直菌感染的治疗，除尽可能停用广谱抗生素或换用窄谱抗生素外，对滑化道真菌感染，一般可选用制霉菌素、咪康唑或克霉唑。对真菌性败血症，可选用氟胞嘧啶、二性霉素B、酮康唑或氟康唑。

抗菌药物的选择一般应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱来选择有效的抗菌药物。但还应该考虑到抗菌药物的吸收、体内分布和排泄的特点，副作用和病人的全身情况。在选用治疗外科感染的抗菌药物时，除先考虑适应证和有效性外，还应考虑药物的副作用、药源和费用等。其原则是：

1．可以应用一种抗生素或磺胺药控制的感染，即不联合应用抗生素；可用窄谱抗生索治疗感染时，即不用广潜的。

2．有数种同样有效的抗菌药物可供选用时，应选用药源充足，价格较廉和副作用较小的。

3．在全身情况不良的病人中，应尽量使用杀菌性抗生素来治疗感染，以达到较快地控制感染的目的。

一、细胞分化

良性肿瘤的细胞分化程度良好。

二、生长方式

良性肿瘤多为膨胀性生长，因挤压周围组织可以形成纤维包绕，故呈包膜样。

三、生长速度

良性肿瘤一般生长缓慢，体积变化不大，亦无浸润、转移，但当肿瘤内出血、感染、恶变时，体积可以明显增大。

四、临床症状

可出现疼痛，此为肿块膨胀性生长压迫周围组织，破溃、感染时刺激末梢神经所致。空腔脏器肿瘤如导致梗阻，也可出现痉挛性疼痛。一般少有乏力、消瘦等全身症状。

五、肿块性质

良性肿瘤一般质地与相应的组织基本相同，边界清楚，可以活动。

六、治疗效果

良性肿瘤治疗效果一般较好。手术切除后少有复发。

1．TNM分期

仅对恶性肿瘤而言，根据肿瘤大小、局部淋巴结、有无远处转移二三方面对其进行分期。T：指原发肿瘤(tumor)，一般指其大、小，以数字表示。

N：指淋巴结(1ymphnode)，以数字表示，数字越大，程度越重。

M：指远处转移(metastasize)，有或无，0为无，1为有。

以乳腺癌为例：

T0．原发癌瘤未查出。

T1：癌瘤长径≤2cm。

T2：癌瘤长径>2cm，≤5cm。

T3：癌瘤长径>5cm。

T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤胸壁(肋骨、肋间肌、前锯肌)，炎性乳腺癌亦属之。

N0：同侧腋窝无肿大淋巴结。

N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。

N2：同侧腋窝有肿大淋巴结彼此融合或与周围组织粘连。

N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移。

M0：无远处转移。

M1：有锁骨上淋巴结或远处转移。

根据以上情况，乳腺癌可以分期：

Ⅰ期：T1N0M0

Ⅱ期：T0-2N1M0

Ⅲ期：T1-2N2M0或T3N0-2M0

Ⅳ期：T1-3N0-2M1或T0N0-2M1

12．临床意义

恶性肿瘤分期的目的是：合理制定治疗方案，正确评价治疗效果，并判断预后。

一、良性肿瘤

(一)皮肤乳头状瘤

乳头状瘤由覆盖上皮发生，外生性生长形成乳头状突起，呈菜花样或绒毛样外观，生长慢，体积小，可单发或多发。由于生长部位不同，其乳头上的覆盖上皮可为鳞状上皮，见于头面部、外耳道或阴茎龟头等处；柱状上皮者见于胃、肠等；移行上皮者见于肾盂、膀胱等。生长在阴茎和膀胱等的乳头状瘤较易恶变。治疗宜将瘤体完整切除。

(二)黑痣与黑色素瘤

1．黑痣为黑色素细胞组成的先天性黑斑。可分为：

皮内痣位于真皮区，突起皮面，有时带有汗毛，最多见于；

交界痣位于表皮与真皮交界处，生长活跃，扁平、色素较深、好发于手、足，可恶变；早期交界痣可转变为混合痣，最后变为稳定的皮内痣。

混合痣位于表皮基层和真皮浅层，其交界痣部分，具恶变倾向。

2．黑色素瘤可由黑痣恶变而来(与长期摩擦有关)，也可自行发生。

黑痣恶变表现为迅速增大、色素加深、瘙痒不适、疼痛、溃烂、出血，周围出现色素环或卫星状小瘤，区域淋巴结肿大。黑色素瘤发展快，较早转移。

(三)乳头状疣

非真性肿瘤，多由病毒所致。表面是乳头向外突出，见多根细柱状突，其中轴见毛细血管基底平整，不向表皮下伸延。可自行脱落。

(四)老年性色素疣

多见于头额部近发际、暴露部位或躯干等部，高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥、光

滑或呈粗糙感。基底平整，不向表皮伸延。

(五)脂肪瘤

通常好发于脂肪组织较多的皮下，也可发生于肌肉和肌间隙中，多见于臀部及大腿。脂肪肉瘤的好发部位与脂肪瘤相同。脂脉瘤形状依部位而不同，大小也各异。较大脂肪瘤多呈分叶状，质软。对于影响功能和外观及可疑恶变的较大脂肪瘤以手术彻底切除为宜，少有复发。

(六)黄色纤维瘤好发于躯干、上臂近端的真皮层或皮下，瘤灶若超过1cm且生长较快，应疑为纤维肉瘤变，手术切除须彻底。

(七)带状纤维瘤腹壁肌因外伤或产伤后修复性增生所成，无明显包膜，宜手术切除。

另外，通常位于腹腔外部位的硬纤维瘤，已是低度恶性的纤维肉瘤，虽不易转移，但局部浸润生长，宜手术彻底切除，并加用三苯氧胺或放疗。

(八)神经鞘瘤

神经鞘瘤在体表多见于四肢神经干的分布部位。可位于神经干中央(中央型，也可源于神经边缘)。

(九)神经纤维瘤

神经纤维瘤呈多发性、常对称。皮肤常伴有咖啡样色素斑，肿块可似乳房。多无症状，偶有明显疼痛。可伴有智力低下，不明原因的头痛，也可有家族聚集倾向。另一类神经纤维瘤可呈皮样囊肿型，多发于头顶、臀部。

(十)血管瘤

多见于婴儿及儿童，可发生于身体各处，但多见于皮肤及皮下组织。随身体发育可逐渐生长。可分为毛细血管型、海绵状型及蔓状血管瘤。血管瘤为血管内皮细胞病变，充满血液，质软并有压缩性。因其深浅不同而产生不同的皮肤特征，毛细血管瘤皮肤为斑片状红色，海绵状血管瘤为淡蓝色。治疗时，手术往往不易彻底，而只能行部分切除，或以药物栓塞、硬化等。

(十一)皮样囊肿

皮样囊肿好发于幼儿或青春期，生长慢，球型，不易移动，多柔软有波动感，偶见质地坚硬者。

(十二)皮脂腺囊肿

皮脂腺囊肿多见于头、面部、背部等皮脂腺分布密集部位，表面可见黑点。

(十三)表皮样囊肿：多因外伤时表皮细胞植入皮下而成，与皮肤及皮下均无粘连，活动度大。手术切除效果佳。

(十四)腱鞘囊肿：由浅表滑囊经慢性劳损粘连而成。多见于活动较多的关节附近，如手腕等。囊肿坚硬，有一定活动度，无痛。可行加压挤破自行吸收或手术切除，但较易复发。

二、恶性肿瘤

皮肤癌：多见于头面部、下肢。

(一)基底细胞癌

基底细胞癌发缓慢，很少转移，也可同时伴有色素增多，呈黑色，质地较硬，表面呈蜡状，破溃时边缘呈展鼠咬状。

(二)鳞状细胞癌

鳞状细胞癌由于易形成溃疡故表面呈菜花状，边缘隆起不规则，底部不平，易出血，伴恶臭。

(三)黑色素瘤

黑色素瘤多由色素痣恶变而成，发展迅速，如色素痣处出现刺痛、痒感时应高度怀疑本

病。

(四)隆突性皮纤维肉瘸

隆突性皮纤维肉瘤多见于躯干，表面皮肤光滑，似薄的瘢痕疙瘩样隆突于表面，易转移。