第五章 胃炎和胃溃疡
内科学第五章-消化性溃疡
第五章消化性溃疡消化性溃疡( peptic ulcer，PU)指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室。
胃、十二指肠球部溃疡最为常见。
【流行病学】消化性溃疡是一种全球性常见病，估计约有100%左右的人在其一生中患过本病。
本病可发生于任何年龄段。
十二指肠溃疡( duodenal ulcer，DU)多见于青壮年，而胃溃疡〔gastric ulcer，GU〕那么多见于中老年；前者的发病顶峰一般比后者早10年。
临床上十二指肠球部溃疡多于胃溃疡，二指肠球部溃疡与胃溃疡发生率的比值大约为3:1。
不管是胃溃疡还是十二指肠球部溃疡均好发于男性。
【病因和发病机制】在导致各类胃炎的病因持续作用下，黏膜糜烂可进展为溃疡。
消化性溃疡发病的机制是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御能力间失去平衡，胃酸对黏膜产生自我消化。
如果将黏膜屏障比喻为“屋顶〞，胃酸、胃蛋白酶比喻为“酸雨〞，漏“屋顶〞遇上虽然不大的“酸雨〞或过强的“酸雨〞腐蚀了正常的“屋顶〞都可能导致消化性溃疡发生。
多数导致消化性溃疡发病的病因既可以损坏“屋顶〞，又可增加“酸雨〞。
消化性溃疡与其常见病因的临床关联如下。
〔一〕Hp感染是消化性溃疡的主要病因，致痫机制详见本篇第四章。
十二指肠球部溃疡患者的Hp感染率最高达90% - 100%，胃溃疡为80% - 90%。
同样，在Hp感染高的人群，消化性溃疡的患病率也较高。
去除Hp 可加速溃疡的愈合，显著降低消化性溃疡的复发。
〔二〕药物长期服用NSAIDs、糖皮质激素、氯毗格雷、化疗药物、双磷酸盐、西罗奠司等药物的患者可以发生溃疡。
NSAIDs是导致胃黏膜损伤最常用的药物，大约有IO% - 25%的患者可发生溃疡，其致病机理详见第四章。
〔三〕遗传易感性局部消化性溃疡患者有该病的家族史，提示可熊的遗传易感性。
正常人的胃黏膜内，大约有10亿壁细胞，平均每小时分泌盐酸22 mmol，而十二指肠球部溃疡患者的壁细胞总数平均为19亿，每小时分泌盐酸约42 mmol，比正常人高出1倍左右。
胃炎胃溃疡
瘢痕组织层：成熟玻变
的结缔组织。
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(2)深部瘢痕中病变：
①增殖性小动脉内膜炎：
血管壁增厚，血管腔狭窄，
血栓形成。 影响： 弊—局部血供不足，不利 修复愈合。 利—防止血管破裂出血。
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②神经组织病变：
神经节细胞及神经纤
维变性、断裂。
创伤性神经瘤形成。 断裂的神经纤维走向紊 乱无序的小球状增生。
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Ⅲ、临床病理联系：
有明显症状（消化不良、食欲不佳、上腹部 不适或疼痛）。 若不治疗，难以康复。 视为癌前病变，可发生恶变。
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3.慢性肥厚性胃炎(巨大肥厚性胃炎) (chronic hypertrophic gastritis) 胃镜：胃底和胃体部，呈弥漫性分布，粘膜皱襞肥厚似脑回
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2.镜下观： 非特异性慢性炎症
溃疡底部的病变
（图的上1/3区域） 深部瘢痕中的病变： 增殖性小动脉内膜炎
（图的中1/3区域）
神经组织病变 （图的下1/3区域）
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(1)溃疡底部的病变：
炎性渗出层：炎性渗出 物（炎细胞及纤维素）。 坏死组织层：凝固性坏 死组织。
肉芽组织层：新生肉芽
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三、病理变化（重点）：
1.肉眼观: 为慢性良性溃疡。
(1)部位:
（一）胃溃疡的病变特点：
多发生在胃小弯侧，越靠近幽
门越多见，尤多见于胃窦部。
(2)数目:
多为单发性，2个以上，称为 多发性溃疡（4%）。
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(3)溃疡的形态特点：
①形状：
圆形或椭圆形，边缘整齐。 ②大小： 直径多在2cm以内，超过4cm称巨大溃疡。
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（二）十二指肠溃疡的病变特点：
胃炎与胃溃疡有什么区别
109胃炎与胃溃疡有什么区别魏近些年无论是胃炎还是胃溃疡都是很常见的疾病，这两种疾病的症状都是胃部不适，食欲较以往有所下降，基本症状很相似，因此很多人会将这两种病症混为一谈。
但其实两种疾病是有很大区别的，一定意义上讲胃溃疡较胃炎的情况更为复杂严重，如果误将胃溃疡看成是胃炎进行治疗，很可能会错过胃溃疡最理想的治疗时机，造成不可弥补的过失。
那么胃炎和胃溃疡到底有哪些不同呢？大家一起来看看两者具体有哪些不同的特征表现。
一、什么是胃炎和胃溃疡胃炎就是胃黏膜发生了炎症。
主要表现症状就是黏膜充血或出现水肿，还会有渗出物、出血和糜烂等情况发生。
胃炎病变可能只是胃的一小部分，也可能波及整个胃部。
它可分为急性胃炎和慢性胃炎两种。
急性胃炎又分为单纯性和糜烂性，前者表现症状是上腹部不舒服，有恶心呕吐、胃痛、食欲不好；后者表现症状是消化道出血，可能是呕吐时有血或是大便颜色是较深的黑色。
慢性胃炎病程反复迁延，几乎没有太过明显的症状和身体变化，通常患慢性胃炎的人在吃完饭后常出现腹胀、嗳气、反酸和不规律的腹痛，多是消化不良的反应症状。
胃炎患者出现胃痛基本是无规律性的，且胃部疼痛的范围也较为广泛。
胃炎的发病原因有很多，比如各种胃黏膜的损伤、幽门螺杆菌感染、十二指肠肠液反流以及随着年龄的增加胃黏膜营养缺乏造成耐受性下降等。
广义地讲胃溃疡是胃角、贲门、胃窦等部位发生的溃疡，是一种消化性溃疡，也是非常多见的消化道疾病，消化性溃疡多出现在胃部和十二指肠，它的发生多与胃酸和胃蛋白酶的消化离不开关系，所以称之为消化性溃疡。
人群中患胃溃疡疾病的人能达到10%之多，所以这种病发病率高，在消化科的地位较高。
胃溃疡的疼痛便是有规律的且有一个周期性，通常在吃饭后半个小时到一个小时之间疼痛最为严重明显，疼痛时间大概持续一两个小时左右，胃溃疡有季节性发作的特点。
胃溃疡的发病原因大多数都是幽门螺杆菌感染造成的，幽门螺杆菌不仅会伤害胃黏膜还有增加胃酸的分泌，进而加重胃溃疡。
胃炎和胃溃疡的症状有哪些？
都说胃是大喇叭，稍有不适就会“告状”。
是的，没一个脏腑可以像胃这样敏感，有这样强的自愈力。
比如我们吃了不干净的东西，胃就会难受甚至反胃，用吐的方式进行抵抗。
等把脏东西吐完，胃里就立刻舒服了。
关于胃病，我有一个很深的体会，就是身体是非常智慧的。
胃作为人体所有能量的来源，身体绝对不会让它那么容易就生病。
可是，为何会有那么多人的胃病，一病就是好多年，反反复复，成了老胃病呢？究其根本，是没有找到引起胃病的根源。
你的胃病可能和“肝胆”有关！由于每个人胃病的不同情况和原因是有可能影响自身的肝脏从而引起肝病的，这主要是因为很多胃病都和肝有关系。
中医认为，调理胃病是一个很长期的过程，平时不妨吃点养胃护胃食物，对胃病可以起到很好的防治功效。
那么，我们应该如何保养好肠胃，远离胃病的困扰呢？想要保养好肠胃，每天早上一定吃以下这4类食物。
1、面条不只面条，很多面食都可以达到养胃的效果，比如馒头也是其中之一。
面条是一种温和的食物，容易消化，而且是碱性的，因此吃面条还可以中和胃酸，促进食物消化，对肠胃不好的人来说有很大作用。
2、中草药老话说‘西药都有三分毒’，特别是在肝肾胃方面的药物，效果是好，但是也具备摧毁肝脏的破坏力，所以在没有严重症状的情况，建议食用体恒养胃护胃安全方-樉渭丸，由纯中药构成，相对西药而言，但是没有任何毒副作用，是目前体恒安全养胃的第一食疗丸，一般使用方法为：樉渭丸每天2丸，早晚各1丸，配合丁香茶一起泡水效果更佳，3、牛奶牛奶可以达到保护胃粘膜的效果，但是需要注意的是，牛奶可不要空腹食用，此外畏寒的人也不建议喝冷牛奶。
4、山药山药是一种温和滋补的食物，全身都是宝贝，吃山药不仅可以达到健脾养胃的效果。
此外山药中特有的黏蛋白物质还可以滋润胃粘膜，并达到保护胃的效果，此外还可以达到缓解胃痛的效果。
想要有个好胃，先从疏肝开始1.切勿生闷气。
生闷气容易伤肝，学会及时缓解压力，排解心中苦闷。
2.切忌晚睡。
晚睡也是大忌，每天晚上10点后一定要上床睡觉，熬夜晚睡是很伤肝的，会造成肝脏解毒能力下降。
胃溃疡和胃炎的差别如何区分
胃溃疡和胃炎的差别如何区分近几年，我国社会经济得到不断的发展与进步，信息化技术发展速度也随之增快，给人们的生活带来很大的压力。
上班族每天朝九晚五的工作，有时还要加班到深夜处理复杂的工作和人际关系，经常会感觉力不从心，为了完成自己的工作，很多人作息不规律，饮食也是杂乱无章，毫无营养，久而久之就会引起肠胃问题，其中最为典型的就是胃炎与胃溃疡，已经成为现代病。
但是自己患有的是胃炎还是胃溃疡，自己也不清楚，通过本文的阐述，自己也可以做一个肠胃医生，进行自我诊断。
胃炎与胃溃疡这两种病非常相似，但是很多人也无法区分这两种疾病，但是经过仔细研究之后，就会很容易发现这两种病的不同之后，当感觉胃部不舒服时也可以进行自我诊断。
一、发病因素的区别1、胃炎胃炎的发病因素有很多种，其中最明显的致病因素就是Hp病毒的感染，是导致慢性胃炎发病的主要原因。
此外，烟酒也是非常普遍的致病因素。
众所周知，烟草中含有大量的尼古丁，如果病人长期大量吸烟就会导致幽门括约肌变得松弛，会让十二指肠内的液体反流，同时胃部血管变得收缩，导致胃酸的液体过度分泌，进而毁坏胃粘膜造成慢性胃炎的发生，然而酒精的浓度对胃粘膜造成刺激，最终引起胃炎。
药物使用不当也会会胃粘膜造成损伤，如果长时间费用药物，会导致胃粘膜发生糜烂与臃肿。
该吃饭的时候就要吃饭，如果没有良好的饮食习惯，饥一顿饱一顿，就会产生大量的消化液刺激到胃粘膜，不能起到消化作用，同时还会给胃粘膜造成损伤，久而久之就会出现比较严重的胃病。
2、胃溃疡导致胃溃疡的主要因素就是幽门螺杆菌的感染，还有过量服用消炎药会分泌过多的胃酸。
此外，发病的其他因素与胃炎发病因素相似，遗传因素以及过度工作操劳都可以引起此病症的发生，一些不良的生活习惯都可以引起此病。
二、胃炎与胃溃疡的常见症状1、胃炎进食之后上腹部感觉不舒服或者具有饱胀感，空腹时会比较舒服，同时还伴随着嗳气、反酸、食欲不振以及乏力的现象，甚至严重时会出现上呼吸道出血现象。
胃炎和胃溃疡的区别
胃炎和胃溃疡的区别我们都知道，胃部是人体不可缺少的器官之一，对于我们的消化活动起到不可替代的作用。
我们经常会听到胃炎和胃溃疡这两个词语。
其实这两者是有一定区别的。
那么，胃炎和胃溃疡的区别是什么呢?胃炎吃什么好呢?胃溃疡吃什么好呢?接下来，小编就为大家详细介绍一下。
胃炎和胃溃疡的区别有哪些1、胃炎是指各种各样的病因元素所导致的胃粘膜发生变化发炎。
主要临床表现是黏膜充血、水肿并伴有各种渗出物，出血或糜烂，也可伴有黏膜皱襞平坦或消失。
2、胃溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭胃粘膜，前者攻击力超过后者防御力所致，与十二指肠溃疡统称为消化性溃疡。
胃溃疡通常为圆形或椭圆形，边缘整齐，发展严重时可到肌层导致穿孔，穿破血管后可导致大量出血。
3、胃炎和胃溃疡的临床上面的表现都是缺乏特异性。
两者都存在着同样的消化道症状腹痛、食欲缺乏、恶心、嗳气、腹胀、呕吐、呕血、黑便等。
全身症状也会出现乏力、消瘦等等。
所以对于两者的区别单靠症状是无法确诊的，需凭借胃镜等仪器来检查诊断。
胃炎吃什么好1、主食类:主要有米饭、馒头、面条、面包、包子、饺子、混沌、粥等品种。
由于每个患者病情不同，饮食习惯有差异，对主食的选择也会不同。
但总体来讲，发酵的食物比未发酵者宜消化；含馅的食物往往不易熟透和馅过于油腻、粗糙而使之不易消化；粥是最值得推崇的养胃护胃食品。
吃粥可以作为胃病的辅助治疗方法。
2、肉类:可以择新鲜瘦嫩的猪肉，鸡胸脯肉、水鸭肉、鱼片等，经精细加工烹饪后食用；不能食用油腻、陈腐肉食。
人们通常以为牛羊肉、狗肉、为大补食品，多食能强壮身体，但牛肉肌纤维较粗的食之不宜消化；羊肉狗肉味甘性热，为补阳之品，而胃炎患者辨证多属郁热阴伤兼湿热内蕴，食之更助火伤阴，不利于病情故以不食为佳。
胃溃疡吃什么好1、香蕉。
胃溃疡病是由于过度紧张、焦虑或有毒物质引起胃保护层受到胃酸破坏造成的，而香蕉可刺激胃壁粘膜细胞生长而形成胃保护层。
因此，经常吃些香蕉特别是未成熟的青香蕉可预防和治疗胃溃疡病。
病理-胃炎,溃疡
消化系统疾病患病率高，多器官影响，慢性，急危重症多胃炎gastritis概念胃粘膜炎性病变分类急性；慢性急性胃炎acute gastritis分类急性刺激性(卡他性)胃炎acute irritated (catarrhal) gastritis急性出血性胃炎acute hemorrhagic gastritis急性腐蚀性胃炎corrosive gastritis急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎镜下地点慢性胃炎Chronic gastritis病因长期慢性刺激；十二指肠液反流；自身免疫损伤；幽门螺旋杆菌感染慢性浅表性胃炎肉眼：灶性或弥漫性；胃黏膜充血水肿，伴点状出血或糜烂镜下特点：粘膜浅层淋巴细胞核浆细胞浸润；腺体无萎缩；浅层充血水肿，散在小出血点或糜烂特点：1.炎症较为广泛2.腺体发生不同程度萎缩3.临床可又胃酸减少或缺乏，消化不良，上腹部不适或触痛，贫血等肉眼：胃黏膜变薄，皱襞减少，消失，色苍白而平滑镜下：腺体萎缩，减少，小或囊性扩张固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成腺上皮化生：肠上皮化生，假幽门腺化生消化性溃疡Chronic peptic ulcer临床周期性节律性上腹部痛，反酸，嗳气同义词：溃疡病，消化性溃疡，慢性溃疡分类：胃溃疡25%；十二指肠溃疡70%；复合性溃疡5%病因及发病机理⏹ 1.粘膜抗消化能力降低:粘液,碳酸氢盐⏹ 2.幽门螺旋菌(Hp): 无Hp无溃疡⏹ 3.胃液消化作用:⏹ 4.神经内分泌功能紊，乱迷走N功能紊乱→胃酸↑⏹ 5.遗传因素概念比较溃疡(ulcer)---累及粘膜上皮缺损深达粘膜下层以下糜烂(erosion)---累及粘膜上皮缺损范围不超过1cm,病变在黏膜肌层以上病理变化(大体)胃溃疡部位：胃小弯，近幽门多见，尤在胃窦部特点：一个，圆形或椭圆形，皱襞集中,直径<2cm。
溃疡边缘整齐，底部平整,深浅不一十二指肠溃疡部位：十二指肠球部,近幽门环的前壁或后壁特点：溃疡较胃溃疡小而浅, 直径<1cm病理变化(镜下)四层结构：炎性渗出层；坏死层；肉芽组织层；瘢痕组织层存在：增殖性动脉内膜炎；神经纤维断裂、小球状增生胃癌（Carcinoma of stomach）➢发生于胃粘膜上皮和腺上皮的恶性肿瘤；➢死亡率居第一、二位；➢好发于胃窦部小弯侧；➢早期胃癌: 局限于粘膜或粘膜下层➢中晚期胃癌: 进展期胃癌❖环境因素：地理分布,土壤地质,日本、中国肠上皮化生, 不典型增生上皮癌组织仅局限于粘膜或粘膜下层。
胃炎与胃溃疡的区别是什么
胃炎与胃溃疡的区别是什么作者：刘光荣来源：《学习与科普》2019年第03期1.胃炎与胃溃疡概念胃炎与胃溃疡均是常见且多发的典型消化系统疾病，其中，胃炎指的是各种原因引起的胃黏膜炎症，胃溃疡则由胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所形成的胃溃疡和十二指肠溃疡，两种疾病的致病因素和临床症状均有一定的相似性，如两者均可由感染幽门螺杆菌、长期饮烈酒、吸烟、进食辛辣食物、情绪剧烈波动等应激状态等因素所致，且两种疾病均可引发患者出现腹痛、腹部不适等症状，因此，人们常易将两者发生混淆，而进行错误的治疗，从而会影响其治疗的效果和危害其身心健康，基于此本文特总结了胃炎与胃溃疡的区别，以提高人们对两种疾病的认识。
2.胃炎与胃溃疡的区别2.1主要致病因素不同胃炎可分为慢性和急性胃炎两大类型，其中，慢性胃炎的致病因素主要有十二指肠-胃反流、幽门螺杆菌感染、自身免疫、药物刺激（非甾体抗炎药）和毒物、年龄等、营养不良等因素所致，急性胃炎主要是因酒精、药物刺激（如阿司匹林等非甾体抗炎药）、严重创伤、手术、精神紧张等应激因素所致，而胃溃疡主要是因遗传易感性、胃酸和胃蛋白酶失衡、幽门螺杆菌感染、黏膜防御与修复异常、药物刺激（如长期服用糖皮质激素、非甾体抗炎药、氯吡格雷等）所致。
其中，幽门螺杆菌感染是引发胃炎发生的主要致病因素，而胃酸和胃蛋白酶失衡是引发胃溃疡发生的主要致病因素。
2.2病变部位不同胃炎的病理变化主要在胃黏膜表面，一般是从浅表性胃炎到糜烂性胃炎，然后发展为胃溃疡、胃穿孔等，而胃溃疡病变的部位在深层，突破了胃黏膜已经达到了肌层。
且两者的蔓延范围也存在一定的差异，胃炎是一种以非特异性的胃黏膜炎症为主要表现的慢性疾病，病变范围主要位于胃黏膜表面，也可蔓延至胃底，而胃溃疡常呈椭圆形或圆形，边缘整齐，直径多小于2.5厘米，病变始于深度的黏膜肌层，随着病情持续进展可累及基层或膜。
2.3常见症状的区别疼痛慢性胃炎一般为无规律性的腹部隐痛症状，疼痛范围较广泛，半数以上与饮食有关，多为饭后感到上腹疼痛、饱胀和不适，空腹时比较舒适，而胃溃疡疼痛等疼痛部位较为固定，多为上腹中线的左侧或左上腹部，疼痛也可出现在前胸的左下部位（此时溃疡位于贲门、胃小弯高位和胃底部）、若胃溃疡位于向后穿透胰腺或后壁还可引发患者出现后背疼痛症状，其所引发的腹痛还具有一定的季节性和规律性，疼痛多发生在饭后半小时至1小时，可持续1-2小时，进餐后可消失或减轻。
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黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面， 色暗红
治 疗
病因治疗：去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严 重原发病预防性使用抑酸药 暂时禁食或流质饮食，多饮水 对症处理： 解痉—Atropine、Probantin、654-2 止吐—胃复安10mg im或吗丁啉10mg tid 抑酸—H2受体阻滞剂或PPI 纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液 存在上消化道出血者同时予以止血等治疗
病因和发病机制
幽门螺杆菌(HP)感染：1983年Warren和Mashull发现 HP感染作为慢性胃炎病因的依据 绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜层可检出HP HP在胃内的分布与胃内炎症的分布一致 根除HP可以使胃黏膜炎症消退 从健康自愿者和动物模型中可以复制HP感染引起的慢性胃炎
HP的作用机制
附：推荐的根除HP治疗方案
一、铋剂+两种抗生素 1．铋剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mg，BID× 2周 2．铋剂标准剂量+四环素500mg+甲硝唑400mg， BID × 2周 3．铋剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg， BID × 1周 二、质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素 1．PPI标准剂量+克拉霉素500mg+阿莫西林1g， BID × 1周 2．PPI标准剂量+阿莫西林1g+甲硝唑400mg， BID × 1周 3．PPI标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg， BID × 1周 三、其他方案 1．雷尼替丁枸橼酸铋(RBC)400mg替代推荐方案二中的PPI 2．H2受体阻断剂(H2RA)或PPI+推荐方案一，组成四联疗法
治 疗
一、消除或削弱攻击因子 1．根除HP:成功根除HP可使胃黏膜慢性活动性炎症得到明显改善， 但对改善消化不良症状的作用有限 指征： 有明显异常的慢性胃炎患者 有胃癌家族史者 伴糜烂性十二指肠炎者 消化不良症状经常规治疗疗效差者 治疗方案：常用的有铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种 抗生素组成的三联疗法
五、胃十二指肠运动异常
DU患者胃排空快 →十二指肠酸的负荷加大→黏膜 损伤 GU患者胃排空延缓→胃窦张力↑→G细胞分泌促胃 液素↑→胃酸分泌↑ 同时存在十二指肠-胃反流，损伤胃黏膜，加重HP 感染
六、应激与心理因素
紧张、忧伤、焦虑、强烈的精神刺激，可影响胃酸分泌、 胃肠运动、黏膜血流调控引起溃疡
保护因素
黏液/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流量 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子 胃酸
损害因素
胃蛋白酶 幽门螺杆菌（H.Pylori） NSAIDs 酒精、吸烟、应激 炎症、自由基
一、H.pylori 、
致PU发生的几种假说： 1、 H.Pylori －胃泌素－胃酸学说 H.Pylori →胃泌素↑→胃酸↑ 根治H.Pylori →胃泌素、胃酸恢复正常 2、十二指肠胃上皮化生学说 3、H.Pylori致十二指肠黏膜碳酸氢盐减少
H.pylori的作用机制
1.
粘附作用： H.Pylori具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞 绒毛断裂 蛋白酶作用： H.Pylori产生蛋白酶分解蛋白质，破坏黏液 屏障结构 尿素酶作用： H.Pylori具有尿素酶活性，分解尿素为NH3， 损伤上皮细胞，保护细菌生长 毒素作用： H.Pylori具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起 强烈的炎症反应 H.Pylori菌体作为抗原产生免疫反应
病 理
内镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等改变。甚至一过性 的浅表溃疡形成 糜烂:黏膜破损不超过黏膜肌层 出血:黏膜下或黏膜内出血外渗，而黏膜上皮无破坏 黏膜固有层中性粒细胞和单个核细胞浸润，以中性粒细胞为主， 可有上皮细胞丧失，并见血液渗出，腺体歪曲
临床表现
症状：
轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶 心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈水样便 病程自限，数天内症状消失 如为急性胃黏膜病变，可表现为上消化道出血，出血常为间歇 性（占上消化道出血病因的10％～25％）
三、动力促进剂：适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者 四、消除致病因子：如戒烟、纠正不良饮食习惯、停用对胃黏膜有 损伤的药物 五、对症治疗：助消化药物、解痉、补充VitB、C、E等 六、中药：辩证施治，可与西药联合应用 七、其他：抗抑郁药和镇静药，适用于睡眠差、有明显精神因素者； 恶性贫血，注射VitB12；重度不典型增生，预防性手术治疗，建议内 镜下黏膜切除
概 述
消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃和十二指肠 的慢性溃疡 类型： 胃溃疡（gastric ulcer，GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU) 溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，溃疡的黏 膜缺损超过黏膜肌层
病因和发病机制
消化性溃疡的形成： 胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复（保护）因素 和侵袭（损害）因素平衡失调 GU：自身防御-修复（保护）因素减弱为主 DU：侵袭（损害）因素增强为主 H.Pylori （不同毒力菌株）、宿主（遗传状况）、环境因 素三者参与PU的发生
讲授主要内容
急性胃炎 • 概述 • 病因和发病机制 • 病理 • 临床表现 • 诊断标准 • 治疗 • • • • • • • 慢性胃炎 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 治疗
急性胃炎
(acute gastritis)
急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发 病，常表现为上腹部症状。若主要病损是糜烂和出血，则称之为 急性糜烂出血性胃炎。因这类炎症多由药物、急性应激造成，故 亦称急性胃黏膜损害 急性胃炎主要包括：
1.
2. 3.
4. 5.
胃镜检查及活检：是确诊的主要依据 分类：内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎(又称非萎缩性胃炎)和 萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则 诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流 病变的分布和范围：胃窦、胃体和全胃 诊断依据：浅表性胃炎：红斑(点、片状、条状)，黏膜粗糙不 平，出血点／斑；萎缩性胃炎：黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露， 色泽灰暗，皱襞细小 活检取材：胃窦大弯、小弯及胃体小弯各1块 诊断书写格式：除表明胃炎类型和分布范围外，对病因也应尽 可能加以描述。例如：浅表性胃炎伴糜烂，胃窦为主，HP阳性
HP检测:活检标本涂片，病理切片找Hp，细菌培养 自身免疫性胃炎检查:胃液分析:胃酸↓ 血清抗壁细胞抗体（PCA）＋ 内因子抗体（IFA）＋ 胃泌素↑ X线检查:胃X线气钡双重造影显示CAG黏膜皱襞相对平 坦和减少，胃窦炎症时可见局部痉挛性收缩，皱襞增 粗、迂曲等
CSG黏膜红斑：红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁
1. 2. 3.
壁细胞总数增多 壁细胞对刺激物的敏感性增强 胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷 遗传、H.Pylori感染
4.
迷走神经的张力增高 刺激壁细胞分泌盐酸、刺激G细胞分泌促胃液素
四、遗传因素
PU有家族史：发病率是一般人群的3倍 “O”型血人群发病率可高出40% 现“遗传因素”受到挑战，“家族史”可能为HP感 染的“家庭聚集”现象
临床表现
慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻 部分病人表现为消化不良的症状：如上腹部不适，无规律性腹痛、反 酸、嗳气、恶心呕吐等 少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现 自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等
实验室和其他检查
胃镜及活组织检查(在胃窦小弯,大弯,胃体小弯各取一块)：最可靠, 且可检测HP，区别CSG或CAG, 排除早期胃癌 CSG ：黏膜充血、水肿、渗出多，黏膜光滑，红白相间，以红为 主，有少量出血点，轻度糜烂 CAG：黏膜苍白或灰白，红白相间，以白为主，弥漫性或灶性分布； 黏膜变细而平坦，黏膜下血管透见；也可粗糙，呈颗粒状小结节；易 发生糜烂和出血
2．抑酸或抗酸治疗：适用于胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿 痛等症状为主者。可根据病情或症状的严重程度，选用抗酸剂、 H2受体阻断剂或质子泵抑制剂 3．针对胆汁反流或服用(NSAID)等情况作相应治疗和处理 二、增强胃黏膜防御能力 适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者 药物包括兼有杀菌作用的胶体铋、兼有抗酸和胆盐吸咐作用的铝 碳酸制剂和具黏膜保护作用的硫糖铝等
临床药理学概论
第2部分
消化性溃疡
(peptic ulcer)
讲授目的和要求
1.掌握消化性溃疡的病因、发病机制、临床表 现及其诊断和治疗原则 2.熟悉本病的主要治疗方法和药物 3.了解本病发病机制和治疗方面的新进展
讲授主要内容
概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 鉴别诊断 治疗
慢性胃炎
（chronic gastritis）
慢性胃炎是指各种原因所引起的胃黏膜慢性炎症性病变，表现为 黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞侵润
分类：
浅表性胃炎 (CSG) 慢性胃炎 萎缩性胃炎 (CAG) 特殊类型胃炎 多灶萎缩性胃炎 (胃窦为主,HP+,B型) 自身免疫性胃炎 (胃体部,自身免疫+,A型)
体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进
诊断标准
诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊 内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表 溃疡形成
黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶
黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红
黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红
第四篇 消化系统疾病 第四章
胃炎和胃溃疡
(gastritis) 周庆峰 学时数：2学时 学时数：
正常胃部结构
第1部分 胃炎
1. 掌握本病临床表现、诊断要点以及防治原则 2. 熟悉本病病因、发病机制
定 义
胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮 损伤和细胞再生 分类： 急性胃炎 胃炎 浅表性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎