病人知情告知同意制度

病人知情告知制度

为充分维护病人的知情权，进一步加强医患沟通，密切医患之间关系，特规定以下情况实行知情权告知制度，在规定时间内告知相关内容，并按一定格式作好记录：

一、诊疗知情同意

诊疗知情同意记录主要是指非手术病人自入院当天后的72小时内，经管医师必须与患者进行一次病情、诊疗措施的告知同意谈话，以书面形式在病程记录中所作的记录。记录内容包括患者入院后的主要病情，重要的体格检查结果，辅助检查结果、诊断，已采取的医疗措施，进一步的诊疗措施，医疗风险，并发症及预后，患者本人或家属应注意的事项，患者签名，医师签名，谈话日期等。

在实际工作中发生下列情况，如医生对患者的诊断、治疗方案有修改，患者病情发生突然变化，特殊用药，严重的药物毒副反应时，可根据医疗需要再进行知情同意谈话并记录。

二、手术知情同意

手术知情同意是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书。内容包括术前诊断、手术指征、手术名称、手术方式、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、术前准备、防范措施、患者签名、医师签名等。

三、麻醉知情同意

麻醉知情同意是指手术前，麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情况，并由患者签署同意麻醉的医学文书。内容包括术前诊断名称及方式、术中或术后可能出现的并发症、麻醉风险、防范措施、患者签名、医师签名等。

四、术中知情告知

术中发现与原诊断不符，需改变手术方式、需扩大手术范围、术中出现意外等情况。

五、术后知情告知

术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。内容包括手术时间、术中所见（病灶描述）、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、病人回病房时的一般情况、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项、患方签名、医师签名等。

六、特殊检查（治疗）知情同意

特殊检查、特殊治疗同意书是指在实施特殊检查、特殊治疗前，经治医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由患者签署同意检查、治疗的医学文书。内容包括特殊检查及特殊治疗项目的名称、目的、可能出现的并发症及风险、防范措施及注意事项、患者签

名、医师签名等。特殊检查、特殊治疗是指导具有下列情形之一的诊断、治疗活动：（一）有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗。

（二）由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果的危险的检查和治疗。

（三）临床试验性检查和治疗。

（四）可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。

七、输血治疗同意