食管癌术后患者肠内营养的应用与护理
食管癌患者术后应用肠内营养导管的护理
收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ —０ ３ —１ ０
肠内营养管采用无锡纽迪亚希制药（ 无锡 ） 有限 公 司生产 的 Ｃ Ｈ １ ０ ， 鼻饲 管长度 １ ３ ０ ｒ ｔ ｌ ／ ｎ ， 外径 ３ ． ２ ３ — ３ ． ３ ８ ｍ ｌ Ｔ ｌ ， 内径 ２ ． Ｏ ２ ． １ ｍ ｍ 。术前将鼻饲管插入 胃 管前端侧 孑 Ｌ 内， 经 一侧 鼻 孔 置 入 胃内 。术 中吻 合 口 结束后 ， 将带 导丝 的鼻 饲 管置于 十二 指肠 降部 ， 退 出 鼻饲管内钢丝 ， 将鼻饲管在鼻孔外固定 。在纵 隔镜
上段癌 ５ ２ 例； 均在全身麻醉下行食管癌根 治术 ， 术
后发 生吻合 口瘘 ｌ ８例 。所有 患 者 均 使 用 鼻 十 二 指 肠营养管（ 简称鼻饲管） 进行术后肠 内营养输注。
拔管、 导管堵塞等因素的干扰而影 响肠内营养支持 的效果 ， 近 年来 ， 本 院心 胸外科 加强 了对食管 癌术后 行肠 内营养支持患者的护理， 保证 了肠 内营养的有 效 输入 ， 报 道如下 。 １ 临床 资料 ２ ０ １ ０ 年 １ 月 一２ ０ １ ３年 ｌ ２月 本 院心 胸 外科 收 治
［ ３ ］ 贺益辉 ， 余穗山 ． 血液 透析 患 者 的心 理水 平及 护 理
［ Ｊ ］ ． 南方杂志 ， １ ９ ９ ６ ， ３ ２ （ ２ ） ： ２ ８ —３ ０ ．
食 管 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ患 者术 后应 用肠 内营 养导 管的 护理
冯舒 轶 ， 潘梅 霞 ， 莫 霞， 王红 粉
（ 常 州市第一人 民医院心胸外科 ， 江 苏 常州 ２ １ ３ ０ ０ ３ ）
量。
在血 液 透析 期 间实 施全 面 的心 理 护理 ， 可普 遍 提 高患者 的医学 知识 ， 增强 自我 管 理 和 自我 保护 意 识， 能很好 地配合 护理 人员 的工作 ， 促 进建 立 良好 的
食管癌早期肠内营养支持及护理的临床应用
ＨＵ ＮＧ Ａ
一
Ａｂ ｔａｔ ｓｒ ｃ ：Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｏ ｓｒｅ ｈ ｍ ｔｏ ｏ ｅ ｔｒｌ ｕｒｉｎ ｎ ｈ ｅ ｒ ｓ ｇ ａｔｒ ｓｐ ａｏ ａｔ ｓｏ ａ ｄ ｕｉｇ ｘ ｅｉ ｉｃｉ ｏ ｂ ｅｖ ｔｅ ｅｈ ｄ ｆ ｎｅａ ｖ ｎ ｔｔ ｉ ｔｅ ａｌ ｔ ｅ ｆ ｅｏ ｈ ｇｇｓｒ ｔ ｉｏ ｙ ａ ｅ ｏ ｍｙ ｎ ｎ ｓｎ ｅｐ ｒ －
ｃ ｍｐｉａｉｎ ｒｔ ｆ ｒｕ Ｎ ｗ ｓ２１８ ％ ，ｉｎ ｉａ ｔ ｏ ｅ ｈ ｎｌａ ｆ Ｎ ｇ ｐ ３ ．９ ） Ｃｏ ｃｕｉｎ ａｌ ｐ ｓ ｐｒｔ， ｅ ｔｒｌｎ ｔ ｔ ｎ ｏ ｌ ｔ ａｅｏ ｏ ｐＥ ａ ．８ ｓ ｉｃ ｎｌ ｌｗ ｒｔａ ｈ ｔ ｍｕ （８ ８ ％ ． ｎ ｌｓ Ｅ ｒ ｏｔ ｅａｉｅ ｎｅａ ｕｒ ｉ ｃ ｏ ｇ ｇｆ ｙ ｏＰ ｏ ｙ ｏ ￣ ｉｏ
ｅ ｃ Ｍ ｅ ｈ ｄｓ ６ ａｉｎｔ ｗｉｈ ｅｏ ｈ ｇ ａ ａ ｃｎ ｍａ ｗｅ ｅｉ ｃｕ ｅ ｎｏ ｔｅ ｓｕ ｙ． ｅ ｒ ｉｉｅ ｎｏ ＥＮ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ Ｐ ｇｏ ｐ ｒｎ ｍｌ ． ｎ ｃ． ｔ ｏ ８ ｐ ｔｅ ｓ ｔ ｓｐ ａ ｅ ｌｃ ｒｉ ｏ ｒ ｎ ｌ ｄ ｄ ｉｔ ｈ ｔｄ Ｔｈ ｙ ｗｅｅ ｄｖｄ ｄ ｉ ｔ ｒｕ ｎ Ｎ ｒ ｕ ａ ｄｏ ｙ ＰＮ
吉林 医 学 ２ １ 年 ２ 第 ３ ０１ 月 ２卷第 ５期
・
９８ ・ ３
・
护 理 ￣ｔ ｉ： ・ Ｊ究
食 管 癌 早 期 肠 内营 养 支 持及 护 理 的临床 应 用
黄 育 红 （ 南 省 怀 化 市第 一 人 民医 院 ， 南 湖 湖 怀化 ４８０ ） １０ ０
［ 摘 要 ］ 目的 ： 讨 肠 内 营 养 对 食 管 癌 患 者 术 后 的 ｆ 疗 效 。 方 法 ： 集 ６ 探 临床 收 ８例食 管癌 手术 治疗 患 者 ， 为肠 内 营 养 支 持 组 分 及 肠 外 营养 支 持 组 。 肠 外 营 养 组 术 后 每 天 行 完 全 肠 外 营 养 支 持 直 到 经 口进 食 。肠 内 营 养 组 术 后 第 １ 以 静 脉 支 持 为 主 ， ２天 天 第 开 始 经 营养 管滴 人 肠 内 营 养 制 剂 ， 步 加 大支 持 强 度 并 减 少 静 脉 支 持 ， 察 术 后 排 气 排 便 时 间 、 发 症 发 生 率 等 情 况 。结 果 ： Ｎ 逐 观 并 Ｅ 组 术 后 排 气 、 便 时 问 和术 后平 均住 院 时 间 均 短 于 Ｐ 排 Ｎ组 。 Ｅ Ｎ组 术 后 并 发 症 发 生 率 为 ２ ．８ ， １８ ％ 明显 低 于 Ｉ Ｎ组 的 ３ ．９ 。 结 论 ： ８８ ％ 食 管 癌 术 后 早 期 肠 内 营养 支 持 可 促 进 小 肠 运 动 功 能 恢 复 ， 快 患 者恢 复 ， 低 并 发 症 发 生 率 。 加 降 ［ 键 词 ］ 食 管 癌 ； 空 肠 营养 ； 理 关 鼻 护
食管癌术后患者营养支持PPT课件
蛋白质需求
总结词
蛋白质是构成人体组织和器官的基本物质，食管癌术后患者 需要适量的蛋白质来促进伤口愈合和维持肌肉功能。
详细描述
根据患者的体重和病情，食管癌术后患者每日所需的蛋白质 大约在1.2-2克/公斤体重之间。对于不能进食的患者，可以 通过补充蛋白粉或进行肠外营养支持来满足蛋白质需求。
维生素和矿物质需求
营养指标改善情况
定期评估患者的营养指标，了解 营养补充的效果。
生活质量改善情况
评估患者的生活质量改善情况，了 解营养补充对患者生活质量的影响。
生存期改善情况
评估患者的生存期改善情况，了解 营养补充对患者生存期的影响。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ6
食管癌术后患者营养支持的未来研究
方向
新型营养支持方式的研发
研发新型营养支持方式
。
营养补充的监测
热量摄入量
监测患者的热量摄入量，确保患者获得足够 的热量。
维生素和矿物质摄入量
监测患者维生素和矿物质摄入量，确保患者 获得足够的微量营养素。
蛋白质摄入量
监测患者的蛋白质摄入量，确保患者获得足 够的蛋白质。
消化吸收情况
监测患者的消化吸收情况，了解营养补充的 效果。
营养补充的效果评价
个体化营养支持方案的实 施
个体化营养支持方案需要考虑患者的具体情 况，包括饮食习惯、营养状况、代谢特点等
，制定个性化的饮食和营养补充方案。
营养支持与生活质量关系的研究
营养支持对生活质量的影响
食管癌术后患者需要长期的营养支持，而良好的营养 状态能够改善患者的生活质量，提高治疗效果。
营养支持与生活质量的研究方向
背景
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，手术是主要的治疗手段。然而，手术创 伤可能导致患者营养状况恶化，影响康复。因此，术后营养支持对患者恢复具 有重要意义。
食管癌术后肠内营养护理体会
食管癌术后肠内营养护理体会【摘要】目的分析食管癌术后肠内营养的临床意义及护理要点。
方法食管癌患者术中经鼻放置十二指肠营养管，术后将营养液经十二指肠营养管直接滴入肠腔。
结果病人均能耐受经鼻留置十二指肠营养管，行肠内营养能满足患者的营养需要量，可减少静脉输液量和卧床输液时间。
结论食管癌术中放置十二指肠营养管行肠内营养，能很快纠正机体的负氮平衡状态，明显改善患者营养，并具方法简单、安全、并发症少且费用低廉，病人耐受性好，既满足了食管癌术后患者的营养需要量，又减轻了患者的负担，具有良好的社会经济效益。
【关键词】食管癌；十二指肠营养管；肠内营养；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.377 文章编号：1004-7484（2013）-09-5099-02食管癌是常见的恶性肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。
我国是食管癌的高发地区之一，平均每年约15万人因食管癌去世，发病年龄多在50岁以上。
食管癌患者多数合并有不同程度的营养不良，食管癌术后禁食期间行肠内营养支持是术后护理和治疗的重要措施，可纠正负氮平衡，有利于吻合口愈合，减少患者术后输液量，促进肠蠕动，并且该方法方便、安全，费用低廉[1]。
我科2006年8月——2009年10月收治376例食管癌患者行手术治疗，术中常规放置十二指肠营养管，术后行肠内营养支持治疗，均获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料共计376例患者，其中男244例，女132例；年龄41-83岁，平均年龄约62岁。
行食管-胃颈部吻合术31例，食管-胃胸内吻合术338例，结肠代食管术7例。
术后发生吻合口瘘7例，其中颈部吻合口瘘6例，胸内吻合口瘘1例。
1.2 十二指肠营养管的选择十二指肠营养管的内径和质材选择对患者的舒适度及营养液的选择有较大的影响。
最小的内径是1mm 的医用硅胶管，此类管只能适用于管饲配制好的粘性较小流动性好的营养液。
食道癌术后肠内营养的护理
食道癌术后肠内营养的护理【摘要】目的探讨食道癌术后实施肠内营养护理出现的并发症及其对策，为更好实施肠内营养护理总结经验，减少临床护理过程中并发症的发生。
方法对42例病人食道癌术后患者实施肠内营养护理，针对消化道症状，返流、误吸，营养管的脱落和堵管，代谢性并发症等肠内营养护理并发症，提出相应的护理措施。
结果共42例，其中2例严重的呕吐、腹泻或腹胀，1例空肠造瘘管堵塞，其余的39例患者均成功的实施了肠内营养。
结论食道癌术后肠内营养支持是术后营养支持的有效途径，做好肠内营养护理，能促进患者愈合，减少并发症发生。
【关键词】肠内营养食道癌护理肠内营养(Enteral Nutrition)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式[1]。
因食道癌患者术前营养不良，术中创伤较大，术后禁食时间长，从而早期的肠内营养支持非常重要，它有利于改善患者的营养状况，并可有效保护肠黏膜的屏障功能，促进肠蠕动[2]。
较之胃肠外营养支持，肠内营养的优越性还体现在营养素直接经肠吸收利用，更符合生理特点，而且给药方便、经济实惠。
所以肠内营养更多的应用于食道癌术后的患者。
我科自2009年07月-2010年07月对42例食道癌术后患者实施肠内营养护理，取得较好的临床效果，现将食道癌术后肠内营养的护理体会介绍如下。
1 资料与方法1.1临床资料男24例，女18例，年龄为48～83岁；其中食管上段癌11例，中段癌28例，下段癌3例；18例采用术中放置鼻十二指肠营养管，24例予术中行空肠造瘘放置营养管，留置营养管时间最短8天，最长15天，平均l1.5天，其中有1例发生吻合瘘，经过延长肠内营养的时间，患者愈合良好出院。
1.2置管和材料目前常用的途径有鼻肠营养管(鼻十二指肠管饲法和鼻空肠管饲法)及空肠造瘘两种。
经鼻放置的是普通营养管（内径为0.2cm～0.3cm的硅胶管），术前将营养管尖端插入规格为16F胃管的远端侧孔，距离插入点约3cm处用线捆绑在一起，同胃管一起插入胃中，同胃管留置长度一样，术中将鼻肠营养管送至十二指肠降部[3]或空肠上段(距吻合口3cm左右) [4]，胃管留置于胃内，用以术后减压。
食管癌术后早期肠内营养护理
迅速， 每次 吸痰持续 不超过 １ ０—１ ， 可造成 不必要 的损 伤 。 ５秒 不
３ 结果 ．
［］ 中国交 朋儿科 杂志 ，０ １１ （ ）２９ Ｊ． ２０ ，６ ５ ：８． ［ ］ 张 勇． ５ 可必特 联合普 米克令 舒 雾化吸入 佐治 小儿 毛细 支气 管炎 ［］ 实 Ｊ． 与 对照组相 比， 实验组 患者 总有效 率 明显增高 Ｐ＜ ．５， （ １ 示 ） ００ 如 表 所 。 用 临床 医学 ，０６６ ７ ： ３— ２． ２０ ，（ ）１ ２ １４
医学信息
・
３ ５ ・ ６４
Ｎ ．２ ００ ｏ１ ２ １
Ｍ ＤＣ Ｌ肿 ＯＵ Ａ ＩＮ Ｅ ＩＡ Ｉ ＴＯ
全 科 护理
２ｍ ） ５ ｇ 。仪器使用高压雾化机吸人 ， 治疗时间约 ｌｍ ｎ Ｏ ｉ 左右 ， 每日２次， 疗程 ５— ７天。也可根据不同年龄的患儿采取不同的剂量和时间。 １ 疗效评价 ： ． ３ 衰竭等并发症 ， 并且排除了先天性心脏病、 支气管异物 及其他引起的肺炎疾病。疗效判断： 显效 ： 治疗 ２ ｄ内咳嗽、 气促、 喘憋缓解 ， 注 ： 对照 组相 比 ， Ｐ＜ ．５ 与 为 ００ 。 血氧饱和度恢复正常 ， 肺部体征消失； 有效 ： 治疗 ２— ｄ咳嗽、 ７ 气促、 憋喘缓 ４ 讨 论 ． 解， 血氧饱和度恢复正常， 肺部体征好转或消失； 无效 ： 治疗 ２—７ ｄ咳嗽、 气 ｂｉ喘息 型肺 炎是近 年来 儿 科 的 常见 病 ， 其 好发 于 寒冷 的冬 季。 患 ｄ 尤 促、 喘憋无缓解， 血氧饱和度不正常， 肺部体征无好转。 儿发病后， 病程长， 病情发展迅速。目前超声雾化是常见的辅助疗法 ， 通过 ２ 护理 ． 超声雾化可使药物随呼吸到达呼吸道的深部 ， 有利与改善肺部的通气和换 ２ １ 一般护理 ： ． 要保持治疗室环境舒适 ， 空气清新 ， 取得患儿 的合作 ， 通过雾化后能使痰液及时排出， 有利于炎症的吸收 ， 有效缩短了病 并 教会 患儿做 深呼吸 ， 患 儿 ， 除其 心 理 恐惧 ， 患 儿有 效 的止 咳排 痰 气功能 ， 安慰 消 给 程。我们采取令舒联合可必特雾化吸入给予患儿进行治疗 ， 令舒属于第二 药， 对于痰 液多 的患儿要 嘱咐 多喝水 ， 拍 背引 流 ， 并 加入 药 量要 准 确 ， 较小 的 代 肾 上腺皮质 激素 ， 明 显的抗 炎 、 有 抗过 敏 作用 。可 抑 制气 道 高 反应 ， 少 减 患儿要将患儿抱起， 气孔对准其 口鼻， 不要偏离以免影响疗效。对于哭闹不 腺体分泌， 修复气道， 缓解气喘现象 【 。它与可必特联合应用 ， 可以各 ４ ｊ 不仅 配合的患儿， 可以采取睡眠后雾化吸入治疗。 自发挥作用， 还具有协同和互补的作用， 以迅速有效地解除气道痉挛 Ｊ 可 。 ２２ 心理护理 ： 于这种 治疗 ， 儿往 往会 害 怕不 予 配合 ， ． 对 患 护理 人 员应 我们的实验也发现 ， 二者联合应用其有效率明显高于对照组。因此我们认 该耐心的和患儿教导 ， 并让他们观看其他患儿的治疗 ， 使其消除恐惧； 而对 为， 二则联合应用， 并通过精心的护理 ， 疗效确切， 安全有效， 给药途径方便， 于家 长 ， 由于家长 思想 准备不 足 ， 会产 生 焦 虑 紧 张 的心 理 ， 也 护理 人 员应 及 值得 临床 推广应 用 。 时掌握家长心理 ， 给予适当的解释， 使家长对患儿的康复 儿采 取 合 适 的体 位 进 行雾 化 吸 人 ， 般 保 参 考文献 一 持 直立 体位 ， 并保持 雾化器 竖直 向上 ， 幼儿 应采 取 侧 卧位 ， 婴 防止发 生 窒息 ， ［ ］ 孙索芬， １ 种翠红， 李兴侠， 现代护理程序与护患沟通技巧［ ． 等． Ｍ］ 北 京： 军事 医学科 学出版 社，０ ８３３— １． ２０ ：１ ３５ 患儿哭闹时， 应尽量想法转移其注意力 ， 否则 ， 吸人时间不能保证， 雾化吸入 难以较好实施， 影响疗效＿ 。患者每次雾化吸人时间在 ２ ｒｎ左右 ， ２ 】 ０ｉ ａ 一般不 ［ ］ 龙琼芳． ２ 娶幼儿哮喘雾化吸入治疗不顺从性分析实用护理杂志［ ］ Ｊ， 采取仰卧位， 因为仰卧位时 ， 由于胸廓活动度小， 使肺活量降低 ， 患儿容易出 ２０ ，６ １）２ ． ００ １ （２ ：６ 现 气促 等现象 Ｊ 。 ［ ］ 杨玉兰， ３ 土岚， 田华， ４ Ｌ雾化吸入效果的影响因素分析［ ］ 实朋 等．Ｕ Ｊ． ２４ 雾 化后 的护 理 ： 化 吸 人后 ， 给 患 儿 吸 痰 ， 先 让 患 儿 去 侧 卧 ． 雾 要 首 护理 杂 志，０７ １ （ ）３ ． ２０ ，９ ９ ：１ 位 ， 打其 背部 ， 敲 听到呼 吸道痰 鸣音增 强 时立 即 给予 吸痰 ， 吸痰 时动 作轻 柔 ， ［ ］ 张瑞珊， ４ 赵源， 谭娴玲． 普米克令舒佐 治小儿毛细支气管炎疗效观察
食管癌术后早期应用肠内营养的临床观察和护理
创面的护理 ，严格无菌操作 ，保持呼吸道通畅，并持有～颗仁爱之
［ ２ 】 侯小 利． 面 部烧 伤患 者 的护理 ［ Ｊ ］ ． 中国实 用杂 志， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ ３ ） ： ２床观察和护理
宋 云 风
（ 长春市宽城 Ｉ 站 前社 区卫生服务 中心 ，吉林 长春 １ ３ ０ ０ ５ １ ）
于手术前 、手术后 １ 周和手术 后２ 周对患者进行指标的检 测；检测血
患者进行营养的供给十分重要 ］ 。我组选取我院于２ ０ １ ０ 年１ ２ Ｎ至２ ０ １ ２
年１ ２ １ ｆ ］ 期 间收治 的食管 癌术 患者 １ ４ ８ 例 ，于术后 早期 应用肠 内营养 ， 取得 了 良 好 的成效 ，报道如 下。 ．
技术 ，动作轻 柔 ，以免 损伤脆弱 得气管黏 膜。总之 ，认真细 致的做好 心 ，能全面促进患者 的身心恢复 。
・
临床护理 ・ ２ ０ １
参考文献
［ １ ］ 方 之样 ， 吴 中立 ， 高学 书 ， 等． 烧伤 理 论 与实 践 ［ Ｍ］ ． 辽宁 ： 科 技 出版
社， １ ９ ８ ９ ．
由于食管癌患者需要在术前以及术后一段时间内禁食 ，加之患者 息有肿瘤且手术需要消耗能量，如果食管癌患者摄取营养不足，则可
能导致患 者的抵抗力 下 降，进 而影 响术 后 的康复 情况 ，因此对食管 癌
的患者 ，护 理人员要 向患者介绍成 功的手术 案例和肠 内营 养的优势 ， 使患者树立起 战胜疾病 的信心 ，并积极面对手术 和康 复治疗。 ２ ． ３喂养管护理 护理 人员要妥 善安置好 喂养管 ，分 别固定好 胃管和鼻肠管 ，并用 脱敏布胶布 先交叉 固定于鼻翼 ，再用另一条脱 敏布胶布 固定于脸部 ， 注意要每 日更换胶布 ，对于皮肤 喜欢 出油 的患者更要及 时更换胶布 ， 避 免 由于胶 布融化 而导致喂养管 的位置偏离 ，输注营养液之 前要首先 确保鼻肠管 在空肠 内，而后再进行 输注 ，护理 人员可 以通 过使 用注射 器 回抽 到有 黄色 液 体来 断定 鼻肠管 在空 肠 内 ；此 外 ，输注 前要 先用 ２ ０ ￣ ３ ０ ｍ Ｌ 温开水 冲洗鼻肠管后进 行输注 ，配置用 的输注 管必须每 日更 换一次 ；为避免 患者感染 ，整个肠 内营养 过程要严 格遵循无 菌操作 的原则 ，特别 要保证 输液 器和管路 的清洁 ，还要 注意营养液不 要和静 脉输注液混淆 。 ２ ． ４ 临床观察指标及 测定时间
食管癌术后早期肠内营养支持的护理
食管癌术后早期肠内营养支持的护理目的:探讨食管癌术后给予早期肠内营养支持的有效护理措施。
方法:对120例食管癌术后早期给予十二指肠肠内营养支持的患者,加强营养护理及个人护理措施。
结果:本组病例7~20 d均及时纠正营养不良,痊愈出院。
结论:食管癌术后患者进行早期肠内营养支持,可有效维持患者每日营养需要量,促进患者术后身体状况的恢复,减少并发症发生,减轻患者的经济负担,是患者乐于接受且安全有效的护理措施。
标签：食管癌;肠内营养;护理营养支持是围术期管理的重要环节,对改变患者的营养状况,提高手术疗效,改善预后起重要作用。
食管癌由于吞咽困难,不能正常进食,和癌本身的消耗,加上手术创伤刺激,进一步加重营养不良,对术后恢复及术后放疗、化疗均产生不利影响。
因此,术后早期营养支持就显得尤为重要,而肠内营养是营养支持的首选途径。
现将我院120例食管癌手术后进行早期肠内营养支持的护理措施总结如下:1资料与方法1.1临床资料本组120例,其中,男89例,女31例;年龄44～78岁,平均58.4岁;食管上段癌2例,食管中段癌36例,食管下段癌51例,贲门癌14例。
1.2 方法1.2.1置管方法采用术前将鼻十二指肠营养管,与胃管头端固定同时插入胃内,术中将鼻十二指肠营养管置于十二指肠幽门环下15 cm左右,胃管仍留胃内,分别固定胃管及营养管于鼻部并做好标记,并固定牢靠,胃管接负压吸引器,鼻腔营养管末端用无菌纱布包裹,防止两管接错。
1.2.2肠内营养方法术后当日用少量温生理盐水冲洗营养管以防凝块堵塞,术后24 h即从十二指肠营养管内缓慢滴注生理盐水250 ml,速度30~40滴/min,以刺激肠蠕动并保留胃肠减压管。
术后48 h开始经营养管注入肠内营养液,并根据患者胃肠功能恢复情况,适时增加肠内营养液的量,次数及输入速度。
每次给完营养液后温开水冲洗管道,保持营养管的清洁及通畅,冲洗完毕后将营养管封闭,术后7 d左右根据病情拔出营养管,逐渐由流质,半流质过渡到普通饮食。
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食管癌术后患者肠内营养的应用与护理
发表时间：
2016-11-25T15:06:32.507Z 来源：《健康世界》2016年第21期 作者： 周玉清 严李娟 王丽婷
[导读] 食道癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，病人常伴有不同程度的营养不良，而选择手术治疗时，术后禁食水时间长。
江南大学附属医院
?无锡市第四人民医院 江苏无锡 214062
食道癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，病人常伴有不同程度的营养不良，而选择手术治疗时，术后禁食水时间长，手术创伤等因素
会加重患者营养不良的状态，因此术后肠内营养支持就显得非常重要［
1］。2011年1月至2013年1月对我科120例食道癌术后早期患者应用
肠内营养支持，获得满意效果，现总结如下。
1
临床资料
1
．1一般资料
本组病人共120例，男64例，女56例；年龄40～84岁。术后遵医嘱实施肠内营养，保留营养管平均10天，均完成肠内营养。
1.2
材料与方法
营养管采用佰通鼻肠营养管，由手术者术中放置，管道顶端位于十二指肠水平部甚至空肠起始部，置入深度约70～90 cm。营养液为
荷兰纽迪希亚公司生产的能全力，其含热量高，每毫升供能
1 kcal，各种营养成分比例恰当，渗透压250 mosml ／L，符合生理，利于吸
收，不会引起渗透性腹泻。本组病例采用输液泵控制全天持续滴注方法，间歇
4～6 h。术后第3天开始行肠内营养，首先由营养管缓慢均匀
滴入生理盐水
250～500 mL，速度从20～50 mL／h 始，以刺激肠蠕动，使患者对即将开始的肠内营养有一逐步的适应过程，若患者无不适
症状，即予以能全力
500 mL 缓慢均匀滴注，40-60ml/h，根据患者的耐受情况增加能全力的量至1000～1500ml，速度至100～120 mL／
h
。营养液温度控制在38～40℃，使用加热器持续加热营养液泵管，使营养液恒温输入胃肠道内［2］。
2
结果
本组120例食管癌患者术后均通过鼻肠营养管行肠内营养治疗，经过护理人员细致周到的护理和患者的良好配合，效果显著，患者肠
蠕动恢复迅速，营养状况得到改善。
10例发生腹胀，15例发生轻度腹泻，通过减慢输注速度、减少输注量或暂停输注及使用止泻剂等方法
行对症处理后，症状缓解。
3
护理
3
．1心理护理
病人缺乏疾病相关知识，且一侧鼻孔放置两根引流管，感觉不舒适，又由于术后不能立即进食，病人心情急躁，因此术前向病人宣教
留置营养管的必要性，为留置营养管进行铺垫很有必要。用通俗易懂的语言耐心细致地向病人讲解，如营养管很细，会有轻微不适，但可
以耐受［
3］，使病人能接受并配合护理。
3
．2鼻饲期间护理
①注意观察胃肠减压液的颜色、性质、量的变化，同时要妥善固定营养管及胃管，测量好两管的长度并标记以防滑脱，扭曲。②保持
引流管的通畅。肠内营养前后均需注入温开水
30 rnl冲洗管腔，防止营养液残留管腔内，导致管腔堵塞。
3
．3体位护理
输注时协助病人取舒适体位，床头抬高30～60度或半卧位，减少反流及误吸的风险。输注完毕维持体位30—60 min，防止体位过低食
物反流至吻合口，影响吻合
El愈合。根据病人的情况，鼓励患者下床活动，以利于营养物质的吸收。
3
．4营养液的温度
营养液的温度38～40。C，以略高于体温为宜［4］。避免温度过低刺激肠蠕动加快导致腹泻现象，温度过高破坏营养物质。
4
并发症的观察与护理
4
．1腹胀
术后肠道功能降低蠕动减慢，营养液输注过多或过快，可导致腹胀，应减慢输注速度，指导病人早期床上或床下活动，促进肠道功能
恢复。
4
．2 腹泻
与营养液输注量递增过大［5］或营养液低温或污染有关，因此要严格无菌操作，仔细查对，适度加温。本组病人均使用营养泵，15
例发生轻度腹泻，经过对症处理后好转。
4
．3堵管
营养管内径小，营养液浓度高、黏度大，输注速度过慢时可导致营养管堵塞。因此要经常观察输注过程，每隔4—6h用温开水冲管一
次，保持营养管通畅。使用营养泵进行速度调节，输注温度保持在
37℃左右［6］。肠内营养泵具有报警功能，当管道堵塞时会自动报警，
使用前后需用温开水冲洗管道。同时使用恒温器加热，最大限度地避免营养液温度过低的问题，减少并发症的发生。
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讨论
食管癌术后创伤大，机体内分泌系统及代谢方面失衡，术后体液及消化液丢失，病人对热量及蛋白质的需求增加，“肠道有功能，能安
全使用时，使用它
”已成为共识[7]。故应早期合理应用肠内营养。肠内营养有利于胃肠功能的恢复，可以有效改善和纠正营养不良的状况，
提高机体免疫力，保证营养的及时供给，缩短住院周期，降低医疗费用，促进病人早日康复。护士应做好心理护理，向病人讲解营养管的
优点，管理好营养管，保持管道通畅，输注时严密观察病人的反应，严格无菌操作，使用营养泵
24 h定时定量匀速输入，避免不良反应的
发生。
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