术前呼吸道准备及训练

术前呼吸道准备及训练1戒烟：对于吸烟的患者术前需戒烟, 长期吸烟能明显降低肺功能, 使呼吸道纤毛活性显着降低, 从而减弱纤毛对黏液的清除能力, 影响排痰, 对肺部感染起直接或间接的协同作用。

因此, 患者入院时, 即应进行戒烟教育, 制定戒烟计划。

如对吸烟量较大者从20支/d 改为2 支/d, 再由2支/d 减少至1支/d, 直至最后戒掉。

对吸烟量较少的患者, 可以嘱其嗑瓜子、嚼口香糖等来帮助戒烟1。

2术前教育：?入院后第１天向患者及家属详细告知综合呼吸功能训练的目的、意义，取得患者及家属的配合和理解。

重点向患者及家属说明全身麻醉插管下开胸术后可能出现的呼吸系统并发症及手术后长时间卧床对术后恢复的影响，使患者认识到麻醉清醒后早期进行呼吸功能训练的重要性和必要性。

3术前干预：自入院第 2天至术前 1d 进行一对一的综合呼吸功能训练，要反复示范给患者看，一边示范一边解说，要让患者反复进行训练，直到掌握，每天 2 次，每次30min。

呼吸训练的内容包括腹式呼吸、缩唇呼吸、有效的咳嗽训练、松弛疗法。

具体方法如下：①指导患者练习胸、腹式深呼吸：胸式呼吸：患者取坐位，吸气时双肩放松。

气体由鼻慢慢吸入，使胸廓慢慢扩张，然后屏气2~3s．呼气时用口慢慢呼出。

每日2~4次，每次10~20min3。

腹式呼吸训练：指导患者取平卧位，全身肌肉放松，一只手放于胸部，另一只手放于腹部。

吸气时，用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时，用口呼出，同时收缩腹部；缓呼深吸，深吸气后屏气2s，然后缩唇慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍。

呼吸7~8 次·min，10~15min·次，每天训练2 次，熟练后增加训练次数和时间，使之成为患者不自觉的呼吸习惯。

腹式呼吸又称膈式呼吸，目的通过控制呼吸改善通气、换气，改变低效能呼吸型态。

每天评估患者训练的成效，对掌握技巧较差者，再给予指导，直至熟练掌握为止。

②缩唇呼吸训练：指导患者用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状或鱼嘴状，持续而缓慢的呼气，同时收缩腹部。

吸与呼时间之比为1:2 或 1:3，尽量深吸慢呼，呼吸7~8次/min，10~15min/次，每天训练 2次。

缩唇呼气使呼出的气体流速减慢，延长呼气时间，防止呼气时小气道因塌陷而过早闭合，有利于肺泡气排除，改善肺通气和换气。

③有效咳嗽练习：术前 3 d 指导患者进行有效咳嗽训练：患者取舒适体位，卧位或坐位，先行5~6 次深而慢的呼吸，于深吸气末屏气1~2s，身体前倾，然后用力咳嗽，将痰液咳至咽部，再用力将痰咳出。

在咳嗽前先轻叩患者胸部和背部，振动痰液，以利排痰。

患者掌握有效的咳嗽方法，能清除呼吸道分泌物，预防肺不张及肺部感染。

④松弛法：配合呼吸旋转头部，当头从左边转向右边时吸气，头从右边转向左边时呼气。

还可配合呼吸旋转手臂或肩膀，当手臂向上朝后、肩膀向后旋转时吸气，手臂向下朝前、肩膀向前转回时呼气。

松弛法能延长呼气时间，减少肺内残气量2。

⑤肺功能训练：术前对患者的肺功能进行检查，检查其肺功能的各项指标是否正常，在手术前一周对其进行肺功能扩充器的训练。

患者半卧在床，深呼吸后将扩充器的喉嘴与嘴部相连，然后让患者做最大程度的吸气，2 次/d。

也可配合登楼梯训练，训练的时间根据患者的身体状况而定，2-4 次/d4。

1中国现代药物应用2013年11月第7卷第22期212-213页----老年肺癌患者围手术期呼吸道护理的临床分析孔美菊2围术期综合呼吸功能训练对肺癌术后恢复的影响肖开阳南昌大学学报（医学版）２０１４年第５４卷第５期72-74页3老年肺癌患者围手术期呼吸道护理管理的效果观察胡亚红?中国现代医生??2010年11月第48卷33期137-138页4围术期呼吸护理对肺癌患者术后呼吸功能的影响研究齐慧贞医学信息 2015 年第 28 卷 10 月（43）412页4呼吸道准备①严禁吸烟，以减少呼吸道分泌物。

②注意保暖，预防感冒。

③指导患者练习有效咳嗽、咳痰和腹式深呼吸，以利于术后排出呼吸道分泌物，预防并发症的发生。

自术前1周对患者进行有效的肺功能训练：a．胸式呼吸：训练患者由鼻部慢慢吸气，使胸廓扩张，然后从嘴部慢慢吐出。

b．腹式呼吸：患者取仰卧位或半坐卧位。

两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度，深呼吸后憋气2 s，然后缩唇慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍。

c．咳嗽运动：患者可采取坐位或半坐位，用手掌轻按胸部，深吸气后屏气，然后突然咳嗽，可排出大气管内的痰液。

d．简单吹气球法：患者深吸气，然后尽量把气球吹大，每4 h 1次。

e．刺激气管咳嗽法：咳嗽无力或不会咳嗽者可行刺激气管咳嗽。

患者取坐位或半坐卧位，用拇指或食指在吸气终末，稍用力向内按压胸骨上窝的气管，可重复多次，至痰咳出。

f-拍背排痰、协助患者咳嗽法：护理人员站在患者一侧，一手轻放在患者肩部，另一手并拢形成空心状，由下而上、由外向内有节奏地叩击患者背部，同时嘱其深吸一口气咳嗽。

----食管癌根治术50例围术期护理许焕芹齐鲁护理杂志 2010年第16卷第2期29-30胸腔镜手术采用单侧肺通气，手术时术侧肺萎缩，大量肺分泌物淤积在术侧肺内，术后易发生肺部感染、肺不张、低氧血症等，-----胸腔镜下纵隔肿瘤切除术 157例围术期护理伊丕平，周宁，谢燕，王朋朋齐鲁护理杂志 2011 年第 17卷第 35期26-27持续胃肠减压胃肠减压对胃肠手术患者的术后康复起着积极的作用，但也是患者最难以接受的一项治疗。

据报道，腹部手术后置胃管者肺部感染比不置胃管者高lO倍，主要是由于胃管导致咽喉部刺激、疼痛，患者不敢说话及咳嗽，妨碍了呼吸及痰液排出，成为发生呼吸系统并发症的危险因素之一[21。

2．2麻醉方式静脉复合麻醉以其安全、可靠、可控性越来越多地被应用于临床手术，气管插管作为静脉复合麻醉的一项操作配合被广泛应用于临床，减少了患者的痛苦，但也会引发并发症，呼吸道感染就是其中之一∞3。

气管插管全麻患者由于气管插管干扰了口咽部和支气管树与外环境的直接联系，破坏_『第一道防线(鼻道和口咽)的防御作用，且患病机体的抵抗力低，口咽鼻部细菌多，易导致医源性呼吸道感染，加上侵入性操作将咽部细菌带人呼吸道，从而造成咽部细菌繁殖并下行侵人呼吸道引起严重感染。

2．3腹式呼吸受限老年患者一般以腹式呼吸为主，由于术后腹部切口疼痛，使得患者术后早期以胸式呼吸为主，膈肌活动幅度减少，肺顺应性降低，可致肺不张或肺部感染，导致呼吸困难。

2．4术前准备不完善手术前受凉感冒引起呼吸道感染未能及时治疗；患者有长时间的吸烟史，入院后未戒烟；医护人员与患者沟通不够，未做详细的术前健康宣教，这些也是术后肺部感染的影响因素。

2．5术后活动受限术后早期切口疼痛、各种留置管道和监护仪器、老年患者术后体力不支等原因，使患者不敢或惧怕活动，肺运动受限，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理，随重力流向肺部，从而导致肺部感染”。

2．6病房空气质量病房内主要污染源是患者的分泌物、排泄物，加之探视家属多，特别注重保暖，忽视空气流通，空气污染严重。

污染微生物形成气溶胶散布到室内空气中，人员流动加速气悬微生物的传播，对患者的呼吸道健康形成威胁-----老年胃肠道术后患者呼吸道感染原因分析及护理张惠芳齐鲁护理杂志 2010 年第 16卷第24期66-67手术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限，呼吸功能受影响，使肺组织的弹性同缩减弱，肺泡和支气管内易积聚分泌物，并逐渐变稠，不易咳出。

····肺癌术后疼痛可引起三方面障碍：为了减少胸部运动产生的疼痛，呼吸频率就加快，因而潮气量下降，通气效果差；疼痛可抑制呼吸，造成分泌物积聚，呼吸阻力增加；疼痛使患者不愿改变体位及活动，使呼吸效果降低。

----肺癌术后162例呼吸道护理吕燕齐鲁护理杂志 2009 年第 15卷第22期121-1223．1．2戒烟指导长期吸烟会增加呼吸道分泌物，破坏支气管黏膜纤毛组织，减少肺泡表面活性物质，明显降低肺功能。

对患者进行戒烟教育，要求患者术前严格戒烟2周，可向其介绍一些简便易行的戒烟方法，如多饮水，多食用蔬菜、水果、坚果，多做运动等。

3．1．3呼吸功能锻炼可采用床边示教的方法，每天督促患者练习，并对其练习中出现的问题加以纠正。

锻炼内容：①腹式呼吸：患者双手放在腹部肋弓下缘，放松肩部，用鼻呼吸。

呼气时双手向肋弓下方轻轻施加压力，用口慢慢呼出气体。

每l一2 h练习1组，每日5—6组，每组4～5次。

②缩唇式呼吸：用鼻吸气，呼气时将嘴唇缩小并向前撅出，使气体缓慢呼出，吸呼时间比为1：2，每l一2 h练习l组，每日5～6组，每组4—5次。

③应用呼吸功能锻炼器：为患者配置肺功能训练器，训练器上的刻度可显示每次的呼气量。

患者取坐位，术前1周开始进行，手术当天暂停，术后第3天后可继续进行，次数可量力而行。

3．1．4咳嗽训练①爆发性咳嗽：吸气后声门关闭，胸腹肌骤然收缩，气流上行冲至声门，使声门打开、气流冲出，痰液也随之咳出。

适用于疼痛的患者。

②小声咳嗽：吸气，声带关闭，腹肌小幅度连续收缩，声门间断张合，小声咳嗽。

适用于疼痛较重、痰液位置深者。

③发声咳嗽：深呼吸，张口并保持声门开放，腹肌收缩，气流直接从气道冲出，发出吼声，痰液随之排出。

适用于痰液位于大气管内、不太黏稠者。

④体位训练：患者取舒适体位，5—6次深呼吸后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰液聚集到咽部附近，再用力咳嗽，将痰液排出。

或患者取坐位，两腿上置1个枕头顶住腹部，使膈肌上升，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽，将痰液排出。

肺癌89例围术期呼吸道护理黄慧选，马鲁燕齐鲁护理杂志 2009 年第 15卷第18期24-25。