腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床分析

急性 阑尾 炎是 外 科 常见 的 急腹 症之 一 ． 腔 镜 腹 下 阑尾 切 除术 作 为治 疗 阑尾 切 除术 发展 迅 速 ． 其 凭 “ 微创 优 势 ” 目前 在 基层 医院 中正 随着 医 疗器 械 的 ． 不 断改 进 和 阑尾 研 究 的不 断 深入 也 广 泛 地 开 展 起 来 了。我 院成功 开展 ５ ３例 手术 取得 了满意 的疗 效 现总结 如下
包 头 医学 ２ １ 第 ３ ０ ２年 ６卷 第 ３期
腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床 分析
柳 利 （ 巴彦 淖 尔市 医院 普 外二 科 ， 内蒙古 巴彦 淖 尔 ０ ５０ ） １ ０ ０
ｆ 要 １ 目的 ： 讨 腹 腔 镜 阑尾 切 除术 （Ｊ 治 疗 急性 阑尾 炎的 临床 疗 效 。 方 法 ： 摘 探 ＩＡ） 回顾 性 分 析 我 院 自 ２ ０ ０ ８年 １月～ ２１ ０ １年 １月行 腹 腔镜 下 阑尾 术 治 疗 急 性 阑尾 炎 ５ ７例 的 临床 资料 。结果 ： 腹 腔 镜 下 阑尾 切 除 术 ５ 行 ７例 ． 利 完成 ５ 顺 ３
例， ４例 中转 开 腹 。 后 无 肠 漏 、 腔 出血 ， 无 粘 连 性 肠梗 阻 、 术 腹 均 阑尾 残株 炎 、 腹腔 感 染及 切 口疝 发 生 等 并发 症 死 亡 无
病例 ， 均痊 愈 出 院 。结 论 ： 腔 镜 阑 尾切 除术 （ ） 疗 急性 阑尾 炎具 有 损 伤 轻 ， 苦 少 ， 复 快 ， 腹 Ｉ 治 Ａ 痛 恢 瘢痕 小等 优 点 ， 开 有 腹 阑尾 切 除 术 无 法 比拟 的优 势 ． 可显 著 减 轻 患 者 痛苦 ． 约 医疗 资 源 节
影 响 ， 急性 传 染 病 、 如 耳毒 性 药 物 、 耳 炎 、 音 ， 中 噪 疑有 听力损 伤 及时 到医 院就诊 检查 。新生 儿及 婴幼
儿 听力 障碍需要 尽早 干 预 ，婴幼 儿听 力损 失直 接影 响其 语言 的形成 ， 重者甚 至 可 以导致 聋 哑 。 目前 ， 严 人工 耳蜗 植人手 术 已经非 常成 熟 。是 目前 解决 重度
听 障患者 的重要 方法 。 玉林 市 为经 济较落 后地 区 ， 新 生儿 听力 筛查率 较低 ， 加强 有效 措施 ， 高新 生儿 应 提 听力 筛查 率 ．为早期 干 预婴 幼儿 听力 损失 的影 响 提 供条 件 。
［ 考文 献】 参
【】 张 瑞 敏 ， 淑 芬 ， 旭 明 ． 郸 地 区 新 生 儿听 力 筛 查 分 析 Ⅲ ． 国 １ 翟 杨 邯 中 妇 幼 保 健，０ ０２ （６：４ ４ ５ ０ ． ２ １。５３ ） ０ － ４ ５ ５
（ 接封三） 上
综合征 ； 外膜 氧 ； 械通气超过 ４ 体 机 ８小 时 ： 亲孕 母 期 曾使 用 过耳 毒 性 药 物 。 滥 用 药物 和酒 精 ； 或 临床 上 存 在 或 怀 疑 有 与 听 力 障 碍 有 关 的综 合 征 或 遗 传 病 。另 外 ， 血 缺 氧性 脑 病 、 积 水 及 行 脑 康 复 的 缺 脑 患 儿亦 属 于 高 危 因素 。 婴 幼 儿 在 发 育 过 程 中听 力 会 受 到许 多 因 素 的
３ 讨 论
大致 评 估 手 术 难 度 ． 定 是 否 要 中转 开 腹 ． 认 无 确 确 误后 ． 在腹 腔镜 监视 下 别于 右下 腹麦 氏点 处及 平 分 右下腹 麦 氏点脐 下处 取 ０ ｃ 及 １ ｅ 处切 口达 皮 ．ｍ ５ ．ｒ ０ａ
急性 阑尾 炎 ． 现今 仍 是具有 挑 战性 的临 床 问题 ． 因为没 有 肯 定 的术 前 诊 断实 验 及 临床 判 别 标 准 ． 外
１ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ．
开 展 腹 腔 镜 下 阑尾 切 除 术 ５ ７例 ．其 中男 ３ ７ 例， ２ 女 ０例 年 龄 ２ ～ ９岁 ， ７５ 平均 ４ ４岁 。病史 １ ５ ～ 天 ． 前 Ｂ超 检 查 未 见 阑尾 周 围脓 肿 ． 纯 性 阑尾 术 单 炎３ ６例 ．化 脓 性 阑尾 炎 伴 局 限 性 腹 膜 炎 患 者 ｌ ６ 例， 急性 坏疽 性 、 孑 性 阑尾 炎 ５例 。 穿 Ｌ
。
２ 结 果
４例 中转开 腹 ， 其余 ５ ３例 患者 在腹 腔 镜下 全 部 顺 利完 成 阑尾 切 除术 ． 均 手术 时 间 ４ ｒ ｎ 出血 约 平 ５ ｉ． ａ
腹 腔镜 经 套鞘插 入 腹腔 ，接通充 气 导管 保持 气腹 压 力， 接 摄 像 和监 视 系统 ． 行 全 腹 腔 观察 ． 者 双 连 进 术 手协 调 配 合 进 行 全 面 探查 腹 腔 十分 重 要 ｆ 术 者 位 １ ＿ ． 于患 者左 侧再 次进 行全 腹腔 仔 细探查 ．因为这样 可 以提 高诊 断 的准确性 。 时发 现腹 腔 内其 它病 变 ． 及 鉴 别 其 它急腹 症． 并可 同时 给予相 应处理 术 者观察 阑
『 关键 词 ］腹 腔 镜 微 创 手 术 ； 阑尾 切 除术 ； 急性 阑尾 炎 ； 性 分 离 钝 ｆ 图分 类 号 １Ｒ５ ４６ 中 ７ 。１ 『 献 标识 码 １Ｂ 文 ｆ 章 编 号１ ０ ７ ３ ０ ２ １ ０ 一封 三一 ２ 文 １ ０ — ５ ７（ ０ ２） ３ ０
２ １ ， （９： ８— ６ ７ ０ ０２ １） ６ ６ ２ ８ ． ５ ２
【】 陈萧 霖 ， 四清 ． 国 农 村 地 区 新 生 儿 听 力 筛 查 现 状 及 模 式 改 进 ４ 付 我 【 － 国妇 幼 保 健 ， １，６２） ８０ ３ ２ ． Ｊ中 １ ２ ｌ （４： ２ — ８２ ０ ２ ３
手 术器 械 不 断完 善 和操作 技 巧 的不 断 发展 。Ａ 的操 Ｌ 作变 得越 来 越容 易 普及 率 越来 越 高 。 逐渐 成 为 急性 阑尾炎 的首选
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包 头 医 学２ １年 第 ３ 第 ３ ０２ ６卷 期
起 来 的 一 项 医 学 实 用 技 术 ，９ ３ 美 国 国家 卫 生 １９ 年 院ｆ Ｉ １ 议 在 出生 的最 初 ３ 月 内应 对 每 个 婴 儿 ＮＨ建 个 或 新 生 儿 进行 听力 筛 查【。新 生儿 听力 筛查 阳性 ， ４ １ 不代 表 这 婴 儿一 定 会 有 听 力 障 碍 ，只代 表 是 听 力 障碍 的高 危 人群 ．听 力 筛 查 阴性 不代 表 这 婴 儿 不 会 有 听 力 障碍 ， 只代 表 是 听 力 障碍 的低危 人 群 新 生 儿 听 力 筛查 的意 义 在 于早 发 现 听力 障碍 的 高 危 人群 ， 听 力障 碍 的 高危 人 群 进 行 复查 ， 确 定 听 对 早 力 障碍 儿 童 并进 行 治 疗 。听 力 障 碍儿 童 的治 疗 年 龄越 小 效 果越 好 ， 最佳 时机 是 ３ 前 。为 了降 低 耳 岁 聋发 生 率 ， 制 新 生 聋儿 数 量 的增 长 ， 防工 作 尤 控 预 为重 要 。 对 我 国耳 聋 发 生 率 高 、 量 多 、 害 大 ， 针 数 危 预 防 工 作 薄 弱 的现 象 ， 生 部 、 育 部 、 卫 教 民政 部 等 １ 部 委 局 共 同确 定 ２ ０ 年起 全 国每 年 的３ ３日为 ０ ００ 月 中 国爱 耳 日１。 ５ ｒ 新生儿 听力筛查初筛 未通过者要进行 复筛 ， 听 力筛 查 通 过 者 ， 果 存 在 以下 高 危 因 素 ， 每 ６ 如 应 个 月复 查 １次 听力 ． 直到 ３岁 。 分 婴 幼儿 的听 一 部 力 损 害为 迟 发性 、 行性 或 波 动性 。 生 儿 听力 损 进 新 失 高危 因素 包括 ： 生 儿监 护 病 房 住 院 超 过 ５天 ； 新 儿 童期 永 久 性 听力 障 碍 家族 史 ； 巨细 胞 病毒 、 疹 风 病毒 、 疹病 毒 、 疱 梅毒 或 弓形 虫 病 等 引 起 的宫 内感 染 ； 面 形 态 畸形 ． 括 耳 廓 和 耳 道 畸形 等 。 出生 颅 包 体 重 低 于 １０ ５ ０克 ：高胆 红 素 血 症 达 到换 血 要 求 ； 病 毒 性 或 细 菌 性 脑 膜 炎 ： 生 儿 窒 息 （ ｐ ａ 评 分 新 Ａ ｇｒ １分 钟 ０ ４分或 ５分 钟 ０ ６分 ） 早 产 儿 呼 吸窘 迫 ～ ：
尾 周 围情 况 ， 无 局 部 粘 连 。 孔 ， 血 ， 肿 情 况 ， 有 穿 充 水
为 １～ ０ ｌ ０ ３ ｍ 。手 术后 下 床活 动早 ． 排气 后进 食 水 ， 术 后 ２ ３天 腹腔 引 流管无 明显 渗液 即可 拔 除 ． 后 ３ ～ 术 ～ ７天 出院 术 后 随访 ３ ４年 ， 肠漏 、 － 无 腹腔 出血 、 粘 无 连 性肠 梗阻 、 阑尾残 株炎 、 腹腔 感染 及切 口疝 发 生等 近期 及远 期并 发症 。无 死亡病 例 ， 均痊 愈 出院。术 后 近期 效果 较好 ， 远期 效果 在跟踪 随访 ． 反应 较好 。
科 手术探 查依 然是 诊断 急性 阑尾炎 的金标 准ｌ 随着 ５ ｌ 。
下， 建第 ２ ３孔 入 游离 腹 腔 ， 者 处 头 低左 倾 位 ． 、 患 于
右下腹 找 到 阑尾后 ． 首先 持抓 钳提 起 阑尾 性分 离 钝
作 者 简 介 ： 利 （９ ７ ， ， 蒙 古 兴 安 盟 突 泉 县 人 ， 治 医 师 ， 柳 １７ 一）女 内 主 大 学 本 科 ， 事普 外科 临床 工 作 。 从
阑尾周 围 的粘连 ． 电凝 钩处 理 阑尾 系 膜． 中 阑尾 用 术 系膜 的处 理极 为关 键，大束结 扎 易造成 结 扎不 紧． 应 采 用分 离 钳边 电凝 边 分离 系 膜．将 系膜 分 次 用钛 夹 或 生物 夹 结扎 ， 结扎 要 确切 ： 当阑 尾急 性炎 症 与侧 腹 膜 有粘 连 时 分离 时应 防 止损 伤髂 血 管 ： 遇 到此 类 如 情 况，可采 用 吸引 器边 分 离边 吸 引 的钝性 分 离方 法 Ｉ ｌ ｌ 本 组 ４例 因粘 连严 重 、 出血 ， 因腹膜 后 阑尾 、 阑尾 根 部穿 孑 等情 况 ． Ｌ 中转 开腹完 成手 术 阑尾 根部 的处 理方 法很 多 可 以用钛 夹或 用 ７号丝 线分 别 于距 阑尾 根 部 ０３ｒ、．ｅ ．ｅ ０５ ｍ处 双 重 结 扎 。 力 适 度 。 扎 阑尾 ａ 用 结 后 剪 断 阑 尾 端 长 度 不超 过 １ｍ． 残 ｃ 电凝后 不 用 常 规 包埋． 从脐 部 下 侧 Ｔ ｏａ 拖 出标本 。 意 保 护 切 口勿 ｒｃ ｒ 注 受 污染 。若 髂 窝 、 腔 内脓液 较 多， 盆 则用 吸引器 吸 净 脓 液后 局 部 冲洗 情 况局 部放 置 引流 管闭 止血 排 视 气 ， 闭切 口。整个 手 术在 微创 条 件下 完成 ， 中时 关 术 间短 ， 者术后 恢 复快 ．～ 患 ３ ４天 即可 出院