第11章 社区灾害与急救
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大学生安全教育 第三版 第十一章 自然灾害危机的自救
新世纪应用型高等教育 基础类课程规划教材
Safety Education For College Students
大学生安全教育
（第三版）
第十一章 自然灾害危机的自救
第一节 自然灾害概述
第一节 自然灾害概述
1 气象灾害 2 海洋灾害 3 洪水灾害 4 地质灾害
5 地震灾害 6 农作物灾害 7 森林灾害
第二节 地震灾害自救
(8)地鼓异常。地鼓异常是指地震前地面出现鼓包。1973年2月6日，四川炉霍 7.9级地震前约半年，甘孜县拖坝区一草坪上出现地鼓，形状如倒扣的铁锅，高20厘 米左右，四周断续出现裂缝，鼓起几天后消失，反复多次，直到发生地震。与地鼓 类似的异常还有地裂缝、地陷等。
(9)电磁异常。电磁异常是指地震前家用电器如收音机、电视机、日光灯等出现 的异常。最为常见的 电 磁 异 常 是 收 音 机 失 灵，在 北 方 地 区 日 光 灯 在 震 前 自 明 也 较 为 常 见。1976年7月28日，唐山7.8级地震前几天，唐山及其邻区很 多收音机失灵，声音忽大忽小，时有时无，调频不准，有时连续出现噪声。同样是 唐山地震前，市内有人见到关闭的日光灯夜间先发红后亮起来，北京有人睡前关闭 了日光灯，但灯仍亮着不熄。
第二节 地震灾害自救
(6)地气异常。地气异常是指地震前来自地下的雾气，又称地气雾或地雾。这种 雾气，具有白、黑、黄等多种颜色，有时无色，常在地震前几天至几分钟内出现， 常伴随怪味，有时伴有声响或带有高温。
(7)地动异常。地动异常是指地震前地面出现的晃动。地震时地面剧烈震动，是 众所周知的现象。但地震发生之前，有时会感到地面也晃动，这种晃动与地震时不 同，晃动得十分缓慢，地震 仪 常 记 录 不 到，但 很 多 人 可 以 感 觉 得 到。最 为 显 著 的 地 动 异 常 出 现 于1975年2月4日海城7.3级地震之前，从1974年12月下 旬到1975年1月末，在丹东、宽甸、凤城、沈阳、岫岩等地出现过17次地动。
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（第三版）
第十一章 自然灾害危机的自救
第一节 自然灾害概述
第一节 自然灾害概述
1 气象灾害 2 海洋灾害 3 洪水灾害 4 地质灾害
5 地震灾害 6 农作物灾害 7 森林灾害
第二节 地震灾害自救
(8)地鼓异常。地鼓异常是指地震前地面出现鼓包。1973年2月6日，四川炉霍 7.9级地震前约半年，甘孜县拖坝区一草坪上出现地鼓，形状如倒扣的铁锅，高20厘 米左右，四周断续出现裂缝，鼓起几天后消失，反复多次，直到发生地震。与地鼓 类似的异常还有地裂缝、地陷等。
(9)电磁异常。电磁异常是指地震前家用电器如收音机、电视机、日光灯等出现 的异常。最为常见的 电 磁 异 常 是 收 音 机 失 灵，在 北 方 地 区 日 光 灯 在 震 前 自 明 也 较 为 常 见。1976年7月28日，唐山7.8级地震前几天，唐山及其邻区很 多收音机失灵，声音忽大忽小，时有时无，调频不准，有时连续出现噪声。同样是 唐山地震前，市内有人见到关闭的日光灯夜间先发红后亮起来，北京有人睡前关闭 了日光灯，但灯仍亮着不熄。
第二节 地震灾害自救
(6)地气异常。地气异常是指地震前来自地下的雾气，又称地气雾或地雾。这种 雾气，具有白、黑、黄等多种颜色，有时无色，常在地震前几天至几分钟内出现， 常伴随怪味，有时伴有声响或带有高温。
(7)地动异常。地动异常是指地震前地面出现的晃动。地震时地面剧烈震动，是 众所周知的现象。但地震发生之前，有时会感到地面也晃动，这种晃动与地震时不 同，晃动得十分缓慢，地震 仪 常 记 录 不 到，但 很 多 人 可 以 感 觉 得 到。最 为 显 著 的 地 动 异 常 出 现 于1975年2月4日海城7.3级地震之前，从1974年12月下 旬到1975年1月末，在丹东、宽甸、凤城、沈阳、岫岩等地出现过17次地动。
社区灾害与急救PPT课件
咳嗽、呼吸困难 气道梗阻
循环：测量病人脉率及脉律。常规触摸挠动 脉，如未触及，则应触摸颈动脉或股动脉， 婴儿触摸肱动脉。挠动脉、股动脉、颈动脉 触摸不清，说明收缩压＜80、70、60mmHg； 通过触摸病人肢体皮肤温湿度及花纹，了解 末梢循环情况。
评估顺序:进一步评估
A询问病史和损伤机制； B头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压； C颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈 托固定、制动； D胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气 胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减 压； E腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失， 判断有无出血、穿孔； F骨盆:有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单 处骨折可失血500ml以上； G四肢:有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。
灾害 第一，具有突发性和破坏性 第二，其规模和强度超过灾害社区 的自救能力或承受能力，两 者缺一不可。
灾害的类型及受灾特点：
自然灾害 1、受灾类型： 人为灾害 2、受灾特点：灾害的性质 不同，特点也不同。
Hale Waihona Puke 地震、海啸 、9.11恐怖事件 、SARS事件 禽流感 、矿难 、火灾 、车祸
灾害护理
定义：
伤情识别卡香港样本示范
预检分诊的判断依据：
主要观察三个指标RPM R：呼吸 p: 灌注血量 M：精神状态
一般要求在2—3分钟内完成
判断依据图标
黑色 无 有否呼吸 ＜ 30min ＞30min 红色
桡动脉的搏动 有
红色
意识状态 有
无
红色
黄色或绿色
伤病员的现场救护
【社区护理学培训课件】社区灾害与急救护理
3、身体评估 6、处置时间
7、下一步治疗意见
伤情识别卡香港样本示范
预检分诊的判断依据：
主要观察三个指标RPM（识记）
R：呼吸
p: 灌注血量
M：精神状态
一般要求在1分钟内完成
黑色
无
有否呼吸 大 于
＞
意识状态 有
黄色或绿色
30min 2S
＞2s
红色
无
红色
初级分类--START
灾害的类型及受灾特点（识记）
2.按灾害发生速度
（1）非常紧急型 意外突然发生，车祸 （2）紧急型 有预备时间可以做准备，地震 （3）长期型 多年的干旱、流行病的扩散
灾害的类型及受灾特点（识记）
3.按灾害发生地区的特点
（1）地方型 （2）城市型 4.按灾害反应规模 (1)一级灾害 ：内部资源能够恢复原状 (2)二级灾害 ：需要临近地区的救助 (3)三级灾害 ：需要国家之间进行大规模救助
灾害
1、具有突发性和破坏性
2、其规模和强度超过灾害社区的自救能力或承受 能力，两者缺一不可。
灾害的类型及受灾特点（识记）
1）天文灾害 2）气象灾害 3）水文灾害 4）地质灾害 5）地貌（表）灾害 6）生物灾害 7）环境灾害
1.按灾害发生原因
（1）自然灾害
（2）人为灾害 交通事故灾害、火灾灾害、爆炸灾害
灾害护理人员的基本要求
沟通能力 医德高尚
风险意识
基本要求
业务娴熟
团队精神
身心健康
第二节 理
理
社区灾害的应对护理与管
一、现场医疗护理服务管 二、预检分诊救护
基本原则
先排险后施救 先重伤后轻伤 先施救后运送 急救与呼救并重 转送与监护急救相接合：搬运与医护的一致性
社区灾害与急救护理共47页文档
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
社区灾害与急救护理
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
Thank youFra bibliotek
社区灾害与急救 PPT课件
定义：
联合国“国际减灾十年”专家组指出：
“灾害是一种超出受影响社区现有资源承受能力 的人类生态环境的破坏。”
WHO则认为：
任何能给导致设施破坏、经济严重受损、人员伤 亡、健康状况及卫生服务条件恶化的事件，如其规模 已超出事件发生社区的承受能力而不得不向社区外部 寻求专门援助时，即可称之为灾害。
日本灾害护理学会对灾害的定义
“系统、灵活地应用护理独特的知识和技 能，同时与其他专业领域开展合作，为减轻灾 害对人类的生命、健康所构成的危害而开展的 活动。”
灾害护理人员的基本要求
沟通能力
医德高尚
风险意识
基本要求
业务娴熟
团队精神
身心健康
社区灾害的预防与管理
自学内 容
1、构建灾害应对组织体系
2、教育
骨盆骨折的病人；
板式担架：适用于心肺复苏及骨折病人 四轮担架：固定于救护车、救生艇、飞
机上
其他：帆布担架、可折叠式搬运椅
危重伤病员的搬运：
第十章 社区灾害与急救
本讲内容提示
一、社区灾害护理与管理 二、社区灾害的应对护理与管理 三、社区灾害重建期的健康管理
国际急救标志“生命之 星”。
第一节 社区灾害护理与管理
1.灾害概述 2.社区灾害的预防与管理
汶川地震
印度尼西亚班达亚齐尸横遍地
死亡人数2月25报告
印尼234271斯里兰 卡30957 印度10749泰国5393 马尔代夫82马来西 亚68 缅甸61法国250 德国60瑞典59 英国51美国17 挪威16韩国12 中国15
伤情识别卡香港样本示范
预检分诊的判断依据：
主要观察三个指标RPM R：呼吸 p: 灌注血量 M：精神状态
社区急救与灾害护理
4、抢救者深吸一口气后,张开口贴紧病人得嘴(要把 病人得口部完全包住,双唇包绕病人口部形成一个 封闭腔)。
5、用力向病人口内吹气(吹气要求快而深),直至病 人胸部上抬:用力将气体吹入病人肺内,使肺泡被 动膨胀,维持肺泡通气和氧合作用;吹出得气体氧 浓80度mm为H16g％;用,病眼人睛潮余气光量观能察维病持人8胸00部m就l,P是O否2可缓达缓升 起。 6、一次吹气完毕后,应立即与病人口部脱离,轻轻 抬起头部,眼视病人胸部,吸入新鲜空气,以便作下 一次人工呼吸,同时放松捏鼻得手,以便病人从鼻孔 呼气,此时病人胸部向下塌陷,有气流从口鼻排出: 病人借助肺和胸廓得自行回缩将气体排出。
2、人工呼吸:在规律吹气条ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ下,可使血PaCO2达3040mmHg,PaO2≥75%, SaO2 ≥90%
口对口人工呼吸:1在保持呼吸道畅通和病人口部张 开得位置下进行。 2用按于前额一手得拇指与食 指,捏闭病人得鼻孔(捏紧鼻翼下端)——以防吹气 时气体从鼻孔逸出。
3、抢救开始后首先缓慢吹气两口,以扩张萎陷得肺 脏,并检验开放气道得效果,每次呼吸为1、5-2秒钟。
• 注意点: • 1)吹气时暂停按压胸部。 • 2)脉搏无呼吸者,每5秒钟吹气一口(10-12次/分)。 • 3)CPR时,每按压胸部30次后,吹气两口,即30:2
返回
急性中毒
2002、9、14,南京江宁汤山200人严重食物中毒
急性中毒诊断
•中毒病人应注意检查 •神志状态(清醒、矇眬、昏迷或谵妄) •患者衣物有无药(毒)渍、颜色和特殊气味 •皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等,皮肤、口唇颜色有无改 变(紫绀、樱红、苍白或灰白色等) •结膜有无充血,巩膜有无黄染,视力有无减退或突然失明 •注意瞳孔大小,对光反应 •注意呼吸速率、节律,有无呼吸困难,肺部有无罗音,呼气有无特 殊气味 •注意心率快慢,节律就是否整齐,有无心律失常,以及血压高低情 况 •注意呕吐物及排泄物(粪、尿)得颜色、气味,腹部有无疼痛 •注意有无肌肉颤动及痉挛
5、用力向病人口内吹气(吹气要求快而深),直至病 人胸部上抬:用力将气体吹入病人肺内,使肺泡被 动膨胀,维持肺泡通气和氧合作用;吹出得气体氧 浓80度mm为H16g％;用,病眼人睛潮余气光量观能察维病持人8胸00部m就l,P是O否2可缓达缓升 起。 6、一次吹气完毕后,应立即与病人口部脱离,轻轻 抬起头部,眼视病人胸部,吸入新鲜空气,以便作下 一次人工呼吸,同时放松捏鼻得手,以便病人从鼻孔 呼气,此时病人胸部向下塌陷,有气流从口鼻排出: 病人借助肺和胸廓得自行回缩将气体排出。
2、人工呼吸:在规律吹气条ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ下,可使血PaCO2达3040mmHg,PaO2≥75%, SaO2 ≥90%
口对口人工呼吸:1在保持呼吸道畅通和病人口部张 开得位置下进行。 2用按于前额一手得拇指与食 指,捏闭病人得鼻孔(捏紧鼻翼下端)——以防吹气 时气体从鼻孔逸出。
3、抢救开始后首先缓慢吹气两口,以扩张萎陷得肺 脏,并检验开放气道得效果,每次呼吸为1、5-2秒钟。
• 注意点: • 1)吹气时暂停按压胸部。 • 2)脉搏无呼吸者,每5秒钟吹气一口(10-12次/分)。 • 3)CPR时,每按压胸部30次后,吹气两口,即30:2
返回
急性中毒
2002、9、14,南京江宁汤山200人严重食物中毒
急性中毒诊断
•中毒病人应注意检查 •神志状态(清醒、矇眬、昏迷或谵妄) •患者衣物有无药(毒)渍、颜色和特殊气味 •皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等,皮肤、口唇颜色有无改 变(紫绀、樱红、苍白或灰白色等) •结膜有无充血,巩膜有无黄染,视力有无减退或突然失明 •注意瞳孔大小,对光反应 •注意呼吸速率、节律,有无呼吸困难,肺部有无罗音,呼气有无特 殊气味 •注意心率快慢,节律就是否整齐,有无心律失常,以及血压高低情 况 •注意呕吐物及排泄物(粪、尿)得颜色、气味,腹部有无疼痛 •注意有无肌肉颤动及痉挛
社区灾害与急救
运输(H) 12～18 6～12 2～4 1～4
死亡率(％) 8.5 5.8 2.4 1.7
情景导入
如果有同学晕倒，你该具ห้องสมุดไป่ตู้做什
么？
呼救
三个环节
现场救护 转运与 途中监护
呼救
快速评估危重伤情，包括
意识
呼吸
气道
循环
呼唤、轻拍面颊、推动肩
一看、二听、三感觉
观察胸部起伏 聆听呼吸声 感觉呼吸气流
2.转运中监护
体位：根据病情在不影响治疗的情况下采 取安全、舒适的体位。 继续监护：利用救护车上的设备不间断的 有效救护措施。 正确实施院外急救的急诊护理技术。 记录：抢救、观察、监护。 与急诊科的医护人员进行病史、病情和治 疗护理过程的交接。
转送途中监护及抢救 目前已改变了 “救护车的任务只是把病人转运到医院” 的概念，强调运送过程中应边监护、边 抢救、边与急救中心或接受医院联系， 报告病人情况及接受指导。设备完善的 加强监护机动车及小型救护飞机或直升 机的使用，有力地提高了抢救成功率。
﹙三﹚心理支持 1、受灾人员的心理支持 ﹙1﹚48小时之内：以个人支持为宜 ﹙2﹚48小时-2周内：给予群体支持 2、救援人员的心理支持 ﹙1﹚相互交流，减轻压力反应 ﹙2﹚缓解压力 ﹙3﹚帮助患者重建“新的世界”
思考题 ??????
假若现在你是一名灾害现场工作的 护士，你将以怎样快速的为受灾人 员进行接诊分诊呢？
26一般健康问题1骨折及多处外伤2闭合性头部损伤3脱水4挤压综合症5呼吸道损伤27封闭健康中的健康管理1稳定生命体征供氧2骨折部位的固定3疼痛管理4急救医疗体系的灵活应用28封闭空间遇难者的对症处理1呼吸障碍2体液不足3低体温症4挤压综合症29现场救护的主要目的是抢救生命防止病情恶化预防后期感染或其他并发症
第十一章 自然灾害公共卫生应急与服务
第十一章自然灾害公共卫生应急与服务一、单选题1、自然灾害系统涉及自然和社会经济两个层面，其主体要素包括( )和承灾体。
A:自然环境B:孕灾环境C:社会环境D:人文环境解析：自然灾害系统涉及自然和社会经济两个层面，其主体要素包括自然环境和承灾体。
2、自然灾害风险是指自然灾害事件发生的时间、空间、强度的可能性，是由自然灾害系统自身演化而导致未来损失的( )。
A:严重性B:不确定性C:多面性D:可预见性解析：自然灾害风险是指自然灾害事件发生的时间、空间、强度的可能性，是由自然灾害系统自身演化而导致未来损失的不确定性3、孕灾环境主要包括自然环境与( )。
A:社会环境B:人文环境C:气象环境D:居住环境解析：孕灾环境主要包括自然环境与人文环境4、我国洪涝灾害主要集中在( )。
主要发生在降雨集中的梅雨季节和夏季。
A:东部地区B:西部地区C:南部地区D:北部地区解析：我国洪涝灾害主要集中在东部地区。
主要发生在降雨集中的梅雨季节和夏季。
5、地震灾害人员伤亡主要是因为( )造成的。
最初的24小时是急需救助的最关键时期。
A:建筑物倒塌B:生态破坏C:水源破坏D:传染病解析：地震灾害人员伤亡主要是因为建筑物倒塌造成的。
最初的24小时是急需救助的最关键时期。
6、死亡人数千至万人，或直接经济损失在千万元至亿元之间，属于( )。
A:巨灾B:大灾C:中灾D:小灾解析：死亡人数千至万人，或直接经济损失在千万元至亿元之间，属于大灾二、多选题1、孕灾环境具有地带性或( )，波动性与( )，渐变性和( )。
A:非地带性B:平稳性C:突变性D:趋向性解析：孕灾环境具有地带性或非地性，波动性与突变性，渐变性和趋向性。
2、根据救灾工作经验，一般灾度分为巨、大、( )五级。
A:较大B:中C:小D:微解析：根据救灾工作经验，一般灾度分为巨、大、中、小、微、五级。
3、自然灾害风险最本质、最核心的内涵有三个，即( )。
A:未来性B:不利性C:不确定性D:突发性解析：自然灾害风险最本质、最核心的内涵有三个，未来性，不利性，不确定性4、旱灾主要是降雨不足造成，是一种渐进性灾害，具有( )的特征。
社区灾害与急救
日本灾害护理学会对灾害的定义 “系统、灵活地应用护理独特的知识和技能，同时与其 他专业领域开展合作，为减轻灾害对人类的生命、健康 所构成的危害而开展的活动。”
灾沟害通护能力理人员的基本医德要高求尚
风险意识
基本要求
业务娴熟
团队精神
身心健康
社区灾害的预防与管理 1、构建灾害应对组织体系 2、教育 3、预警训练 4、风险图 5、医院灾害对策 6、心理护理
封闭健康中的健康管理 1、稳定生命体征，供氧 2、骨折部位的固定 3、疼痛管理 4、急救医疗体系的灵活应用
封闭空间遇难者的对症处理 1、呼吸障碍 2、体液不足 3、低体温症 4、挤压综合症
伤病员的救护和转运
现场救护的主要目的是 抢救生命，防止病情 恶化，预防后期感染或其他并发症 。
基本原则
先排险后施救
先重伤后轻伤
先施救后运送
急救与呼救并重
转送与监护急救相接合：搬运与医护的一致性
• “抬起就跑”→“暂等并稳定伤情”
• 10-20分钟
白金时间
• 1小时
黄金时间
• 6小时
白银时间
• ＞6小时 白布单时间
战争
一战 二战
运输(H)
12～18 6～12
死亡率(％)
8.5 5.8
紧密衔接、前后一致
朝鲜战争 越南战争
红色
＜
30min
桡动脉的搏动 有
意识状态
无
有
黄色或绿色
红色 红色
伤病员的现场救护
现场救护的原则是：先挽救生命，再根据不同类型的 灾害特点进行救护，但不管任何类型的的灾害，在现场 救护时首先要注意的是保持气道通畅和防止窒息。
封闭空间与健康管理
一般健康问题
灾沟害通护能力理人员的基本医德要高求尚
风险意识
基本要求
业务娴熟
团队精神
身心健康
社区灾害的预防与管理 1、构建灾害应对组织体系 2、教育 3、预警训练 4、风险图 5、医院灾害对策 6、心理护理
封闭健康中的健康管理 1、稳定生命体征，供氧 2、骨折部位的固定 3、疼痛管理 4、急救医疗体系的灵活应用
封闭空间遇难者的对症处理 1、呼吸障碍 2、体液不足 3、低体温症 4、挤压综合症
伤病员的救护和转运
现场救护的主要目的是 抢救生命，防止病情 恶化，预防后期感染或其他并发症 。
基本原则
先排险后施救
先重伤后轻伤
先施救后运送
急救与呼救并重
转送与监护急救相接合：搬运与医护的一致性
• “抬起就跑”→“暂等并稳定伤情”
• 10-20分钟
白金时间
• 1小时
黄金时间
• 6小时
白银时间
• ＞6小时 白布单时间
战争
一战 二战
运输(H)
12～18 6～12
死亡率(％)
8.5 5.8
紧密衔接、前后一致
朝鲜战争 越南战争
红色
＜
30min
桡动脉的搏动 有
意识状态
无
有
黄色或绿色
红色 红色
伤病员的现场救护
现场救护的原则是：先挽救生命，再根据不同类型的 灾害特点进行救护，但不管任何类型的的灾害，在现场 救护时首先要注意的是保持气道通畅和防止窒息。
封闭空间与健康管理
一般健康问题
第11章灾难压力事件的冲击与复原
(自我評量題目第6題,詳細內容請見課本P.327)
二.外在環境的衝擊-環境變動壓力與外在資源損失
災難事件挾其強大的破壞力,大量摧毀 人們所賴以生活的個人、家庭及社區 環境,因而造成鉅額的資源損失並引發 多方的壓力情境。災前穩定的個人與 社區生活型態將被嚴重打亂。
(自我評量題目第6題,詳細內容請見課本P.327)
災難後的社會支持,需要再考量時間向度,如災 後立即需要的事情緒支持,而在物資匱乏時期需 要的卻是工具性的支持。
(自我評量題目第6題,詳細內容請見課本P.329)
三.內在世界的衝擊-基本信念的崩解與心理資源的損失
(一)內在世界模式 (1)關於世界與他人的知識 (2)關於自我的知識 (3)關於自我/行為與世界/他人之間關係意 義的知識
(自我評量題目第4題,詳細內容請見課本P.340)
(4)多元文化諮商的考量 (5)強調預防 (6)可運用於不同的情境
社區服務 個案服務
社區諮商模式是屬於多 直 預防教育 諮商外展
面向的介入模式,它區分 接
服務
直接或間接服務以及社
區或個案服務兩個向度, 結合成四種類型的社區
間
影響公共
個案宣導
諮商方式
創傷事件的發生並不是隨機的現象,某 些特定的群體是高危險群；在調查衡鑑的
方法上,利用單一問題所得到的終身流行率 通常較多項目列表的方式來的低
三.災難與創傷-暴露程度的劑量效果
衝擊、適應、復原是災難發生後的三部曲,但 是並非每個人都在災難歷程中重新復原,災變 後反而經常出現嚴重且長期的負面結果。
災難本質就是一項極高的壓力事件,一方面造成 資源的嚴重損害,另一方面個人與社會應變災難 和解決困境的資源不足,因此對受創者生理、心 理、社會的健康狀態均會造成負向的衝擊。
二.外在環境的衝擊-環境變動壓力與外在資源損失
災難事件挾其強大的破壞力,大量摧毀 人們所賴以生活的個人、家庭及社區 環境,因而造成鉅額的資源損失並引發 多方的壓力情境。災前穩定的個人與 社區生活型態將被嚴重打亂。
(自我評量題目第6題,詳細內容請見課本P.327)
災難後的社會支持,需要再考量時間向度,如災 後立即需要的事情緒支持,而在物資匱乏時期需 要的卻是工具性的支持。
(自我評量題目第6題,詳細內容請見課本P.329)
三.內在世界的衝擊-基本信念的崩解與心理資源的損失
(一)內在世界模式 (1)關於世界與他人的知識 (2)關於自我的知識 (3)關於自我/行為與世界/他人之間關係意 義的知識
(自我評量題目第4題,詳細內容請見課本P.340)
(4)多元文化諮商的考量 (5)強調預防 (6)可運用於不同的情境
社區服務 個案服務
社區諮商模式是屬於多 直 預防教育 諮商外展
面向的介入模式,它區分 接
服務
直接或間接服務以及社
區或個案服務兩個向度, 結合成四種類型的社區
間
影響公共
個案宣導
諮商方式
創傷事件的發生並不是隨機的現象,某 些特定的群體是高危險群；在調查衡鑑的
方法上,利用單一問題所得到的終身流行率 通常較多項目列表的方式來的低
三.災難與創傷-暴露程度的劑量效果
衝擊、適應、復原是災難發生後的三部曲,但 是並非每個人都在災難歷程中重新復原,災變 後反而經常出現嚴重且長期的負面結果。
災難本質就是一項極高的壓力事件,一方面造成 資源的嚴重損害,另一方面個人與社會應變災難 和解決困境的資源不足,因此對受創者生理、心 理、社會的健康狀態均會造成負向的衝擊。
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【心肺复苏】
心脏骤停是指由各种原因导致的心脏功能及全身血液循环 突然停止，可发生于心脏病和非心脏病患者，心脏骤停可使病 人进入临床死亡状态。一旦确诊为心脏骤停，抢救者应当机立 断、分秒必争。
【止血包扎】
1. 止血 ①指压法:用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位，达到止血 目的。 ②加压包扎法:最为常用。一般小动脉和静脉损伤出血均可 用此法止血 ③填塞法:用于肌肉、骨端等渗血。 ④止血带法:一般用于四肢伤所致的大出血，且加压包扎无 法止血的情况。
（4）绿色卡标志受伤较轻，伤者清醒、能配合检查并 反应灵敏，生命体征正常。这类伤者不需要优先转送， 可在现场接受治疗。
三、伤病员的救护与转运
（一）现场急救处置 【保持气道通畅】
【人工呼吸】
（1）口对口人工呼吸 （2）口对鼻人工呼吸：一般使用于牙关紧闭者 （3）口对口鼻人工呼吸：一般适用于婴儿
②按灾害发生地
(1)陆上灾难
(2)水上灾难 ③按灾害反应规模
(1)一级灾害 (2)二级灾害 (3)三级灾害
二、社区灾害的预防与管理
（一）认识社区灾害
1.了解社区灾害发生的情况、类型、损伤情况。 2.明确各类灾害的危险因素和先兆。 3.协助相关部门做好灾害预测和预报。
（二）预防灾害的发生
（四）专科治疗：由指定医院承担。
第三节 社区灾害重建期的健康管理
一、灾害重建期常见健康管理内容
(一)疾病监测和预防
1.饮用水的处理 2.环境清理和消毒灭菌 3.尸体处理 4.消灭蚊蝇鼠害 5.强化食品卫生
（二）开展防病教育 （三）灾民的心理重建 (四) 健康咨询和训练指导
二、灾害修复期居民的健康管理内容
第十一章 社区灾害与急救
学习目标
1.掌握：灾害、PTSD的概念，伤病员实施预检分 诊，现场急救处置方法
2.熟悉：社区灾害的分类及特点，社区护士在灾害 预防工作中的任务，常见的灾害心理问题及治疗
3.了解：社区灾害的应对护理与管理、修复期健康 管理。
学习导入
患者何某，男性，28岁，电工，上午在 维修线路时突然倒地，脸色苍白。检查： 呼之不应，颈动脉搏动消失，无呼吸。
思考
1.此患者可能出现什么情况？ 2.主要的急救措施是什么？ 3.如何实施？
第一节 社区灾害概述
一、灾害的概念、类型及特点 1.灾害概念
世界卫生组织（WHO）关于灾害的定义是：任何能引 起设施破坏、经济严重受损、人员伤亡、健康状况及卫生服 务恶化的事件，如其规模超出事件发生社区的承受能力而不 得不向社区外部寻求专门援助时，就可称之为灾害事件。
发挥心理救援系统作用的具体措施
1.突发事件应急处理指挥系统应包含心理干预要素 2.突发事件的监测与预警 3.突发事件信息的收集、分析、报告、通报 4.突发事件应急处理技术 5.突发事件应急处理专业队伍的建设和培训
心理救援指在国家的有关部门强力领导下，主要由精 神科医生、临床心理学家、社会工作者对灾害相关人群联 合实施的紧急精神卫生服务。
主要内容有：群体社会心理监测、调控；个体心理应 激反应管理、疏导；心理创伤预防及精神障碍诊断、治疗； 初步康复性干预。
主要对象是：直接受害者及其家属，救援人员，生命 线保障人员以及灾害地区以外的易感、高危人群。
1.社区护士参与制定灾害预防计划和处理灾害的预案。 2.积极采取措施预防灾害的发生，减少灾害对社区人群
生命和健康的危害。
二、社区灾害的预防与管理
（三）实施灾害健康教育
目的是使社区居民了解自救、呼救和互救的方法。 1.社区灾害的知识教育。 2.社区灾害的模拟训练。
第二节 社区灾害的应对护理与管理
在现场救治点进行。包括：进一步止血、抗休克、 给予各种救治药品、吸氧、清创包扎和伤肢固定等，同 时对伤者进行登记，复核伤情、填写或补填伤者情况和 简要病史。
（三）转运监护
包括： ①安全搬运伤者到救护车内，保持适宜的体位。
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②利用车内装置对伤者实施生命支持和心电监护，发现异常 情况立即报告及配合处理。 ③保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，给予氧气吸入。 ④密切观察病情变化并记录病情。 ⑤维持有效的静脉通道，保证各种急救药物顺利使用。
联合国“国际减灾十年”专家组定义为：灾害是一种超 出受影响社区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。
2. 灾害的分类
①按灾害发生原因
（1）自然灾害 1）天文灾害 2）气象灾害 3）水文灾害 4）地质灾害 5）地貌（表）灾害 6）生物灾害 7）环境灾害
（2）人为灾害 1）交通事故灾害 2）火灾灾害 3）爆炸灾害 4）建筑物灾害 5）工伤事故灾害 6）卫生灾害 7）矿山灾害 8）科技事故灾害 9）战争及恐怖行为所致的灾害等
人员进行分工，协调工作，使社区救护工作 能有条不紊的进行。
现场救护的治疗护理原则为： ①简单分类 ②迅速治疗护理
二、预检分诊救护
（一）预检分诊 常用方法 RPM初步预检分诊
1）R（呼吸） 2）P（灌注量） 3）M（精神状态） 护理人员应在2～3min内完成RPM检查，并为 患者挂上伤情识别卡。
2.包扎 包扎的目的是保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨
折、关节和敷料并止痛。最常用的材料是绷带、三角巾和 四头带。三角巾使用简单、方便、灵活，可用于身体不同 部位的包扎，也可作较大面积创伤的包扎，但不便加压， 也不够牢固。四头带用于胸、腹部伤包扎时较为方便，用 于四肢包扎时也不易滑脱。
（二）早期治疗和护理
伤情识别卡
（1）黑色卡标志着死亡或受伤程度非常严重没有存活的希 望。
（2）红色卡标志着应在1h内接受救护，伤者受伤程度重， 收缩压<60mmHg，意识丧失，随时有生命危险或其他严 重外伤体征，经现场初步救治后应立即转送到大型或专科 医院。
（3）黄色卡标志着应在4～6h内接受治疗，伤者中度 损伤、出现轻度意识障碍，需要治疗，但暂无生命危 险，经现场初步处理后可送到附近的医院。
一、现场医疗护理服务
（一）迅速赶赴现场 准备相应的救护物资赶赴现场
1. 药品 2. 急救包 3. 手术包 4. 器械类 5. 卫生防疫药械 6. 预防接种用药 7. 饮水消毒药 8. 工具及杂物 9. 生活用品 10. 炊事用品和食品
(二) 成立临时的医疗救护指挥机构 统一指挥现场救护工作，对参与救护的