内科护理学教案传染病病人护理

内科护理学教案传染病病人护理课程名称内科护理学教材名称内科护理学（第四版）授课时间12月02日授课对象于级护理学专业本科____日教学内容第九章传染病第一节传染病总论计划学时2学时教材分析重点传染性疾病发生与发展规律难点传染病的诊断与治疗教学目的 1.掌握传染性疾病基本特征和临床特点2.熟悉传染病的基本理论，基本概念，基本方法3.了解对突发或新发传染病的认识教学方法教具讲授、提问式、启发式、案例式、图示、CA课件新内谷新知识（注明来源及所占比例）传染性疾病发生与发展规律，来源于传染病学，杨绍基主编，人民卫生出版社，10%外语关键词nfecton;EpdemcHemorrhagcFever;EpdemologyHealtheducaton；Complcatons;Therapy；Prophyla_s；Dagnoss参考资料传染病学，杨绍基主编，人民卫生出版社，第6版课堂设计主要内容题目拟用时间表运方式导课5分钟提问第九章传染病第T传染病总论一、基本概念10分钟提问二、感染与免疫10分钟讲授三、传染病的基本特征和临床特点于举例、讲授四、传染病的流行过程和影响因素15分钟讲授五、传染病的预防10分钟讲授六、隔离匕消毒15分钟提问、讲授小结5分钟讲授教学过程提问第九章传染病第一节传染病总论导课：（5分钟）今天是同学们第一次接触传染病，是否有恐惧心理呢。

传染病，顾名思义，具有传染性的疾病叫传染病。

比如大家熟悉的艾滋病，同学们敢和艾滋病患者握手吗，敢和艾滋病患者拥抱吗，敢和艾滋病患者吃饭吗？其实传染病并不可怕。

那么对于有传染性的疾病，我们应该如何对待，怎样护理传染病病人提问及如何进行自我保护。

那么，我们今天就来认识一下传染病。

一、基本概念（10分钟）(一)什么是传染病是病原微生物（病毒，立克次氏体，细菌，螺旋体等）和寄生虫（原虫和蠕虫）感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。

二）什么是传染病学传染病学是研究各种传染病在人体内发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。

三）什么是感染性疾病教学过程病原体进入人体后可被非特异性免疫（如皮肤粘膜的屏障作用胃酸的杀菌作用、体液的溶菌作用、组织细胞的吞噬作用）；也可以被事先存在于体内的特异性免疫所清除。

来自母体或人工注射的抗体，通过预防接种或感染后获得的免疫。

2隐性感染（covertnfecton）（亦称亚临床感染subclncalnfecton）指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征、甚至生化改变，只有通过免疫学检查才能发现。

隐性感染过程结束后：大多数人获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除（脊髓灰质炎，流行性乙型脑炎）；少数人转变为病原携带状态病毒性肝炎一、病是性肝炎概述15分钟讲授二、病原学于讲授三、流行病学15分钟举例、讲授四、发病机制于讲授五、病理生理15分钟讲授六、临床特点于提问、图示七、实验室检查于讲授八、诊断与鉴别诊断15分钟讲授九、治疗于讲授十、预后10分钟讲授小结5分钟教学过程病毒性肝炎VralHepatts导课5分钟自实行乙肝疫苗计划免疫后，我国乙肝炎感染率已由过去的10%下降到7.4%,按我国人口13亿计算感染人群下降是非常明显的。

这要归功于计划免疫政策的实施。

虽然发病率有明显下降，但我国人口基数大，乙肝发病人数众多，仍不可掉以轻心。

因此学习肝炎仍是非常重要。

一、概述15分钟(一)定义病毒性肝炎：是指多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病。

确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型及戊行。

案例病原体不同，但临床症状基本相似，以疲乏无力、食欲不振、肝肿大、肝功能异常为主要表现。

部分病例出现黄疸。

乙型、丙型及丁型易转为慢性。

讲授二）肝炎常见病因病毒性肝炎酒精性肝病脂肪肝；临床十分常见讲授药物性肝炎：抗跨或抗菌药、免疫抑制剂、内分泌治疗药物其他病原体感染：钩端螺旋体病、肝结核等教学过程病毒分型和抗原抗体系统：HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统抗HAVgG:是讲授保护性抗体，是产生免疫力的标志二）乙型肝炎病毒HBV属嗜肝DNA病毒土拨鼠肝炎病毒（WHV）、地松鼠肝炎病毒（GSHV）、鸭乙型肝炎病毒（DHBV）、苍鹭乙型肝炎病毒（HHBV）。

小球形颗粒：直径22nm,数量最多；管形颗粒：22 ;40400nm,两者均为过剩的病毒外壳，仅含HBsAg,无感染性。

HBV 血清标志物及其临床意义：HBsAg出现时间：HBV感染后26个月（潜伏期）持续时间：急性自限性肝炎：6个月内可消失.慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性；抗HBs为保护性抗体（中和抗体），其出现标志着HBV感染进入恢复期，抗HBe:出现时间：随着HBeAg的消失而出现，抗HBc:抗HBcgG:凡“有过;HBV感染者均可阳性HBVDNA:是病毒复制和有传染性最直接的证据。

三）丙型病毒性肝炎：病毒直径3662nm,球形，与黄病毒相似，HCVRNA 全长约10kb,C区，高度保守，核心蛋白；N区，基质蛋白，E区，外膜蛋白。

基因型有六个，我国主要以1b型为主。

四）丁型肝炎病毒：又称8因子为单股负链RNA病毒。

HDV为缺陷病毒，必须依赖嗜肝DNA病毒才能复制直径：3537nm表面包裹HbsAg 核心为HDVRNA和HDAgHDAg是HDV感染的直接标志.五）戊型病毒性肝炎原称为肠道传播的非甲非乙型病毒性肝炎，HEV 为单股线状正链RNA病毒，现暂归类于嵌杯病毒科。

其流行病学特征、发病机理及临床表现与甲肝类似，不转为慢性抗HEVnfecton未受HBV感染的人群super45天；乙型30150天；丁型2870天。

教学过程2.流行季节各型病毒性肝炎散发病例均无明显季节性甲肝、戊肝的暴发流行多见与秋冬季节或雨水多、洪水泛滥的季节。

3.临床特点：HAV隐性感染多于显性感染临床病例无黄疸型多于黄疸型。

(1)急性病毒性肝炎：急性黄疸型与急性无黄疸型肝炎病理表现基本相同，但后者相对较轻。

病理特点：肝细胞坏死不严重，以肝细胞水肿、气球样变和嗜酸性变性为特点，可有点状坏死和灶性坏死黄疸型者可有毛细胆管扩张或含胆栓。

(2)急性黄疸型肝炎(acutecterchepatts)发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常临床分三期：黄疸前提问：急性与慢性肝炎有何区别图示期、黄疸期、恢复期。

(3)急性无黄疸型肝炎整个病程无黄疸，仅少数可转为黄疸型；临床症状、体征及肝功能损害程度较轻。

(4)慢性病毒性肝炎定义：肝炎病毒感染后，症状迁延或反复发作，病程超过6个月。

主要见于HBV、HCV和HDV感染，尚无HAV、HEV 引起慢性肝炎的证据。

轻度：类似急性肝炎，但可有轻度纤维组织增生中度和重度：以碎屑样坏死或桥状坏死为特点，有明显的纤维组织增生或间隔形成。

乏力、倦怠、下肢酸软、肝区隐痛；纳差、腹胀、面色灰暗；慢性肝病面容；病情较重者可有黄疸、肝掌、血管蛛、男性乳房发育；可有肝脾肿大；少数有肝外表现：皮疹、关节痛、乙肝相关性肾炎、乙肝相关性血小板减少性紫瘢、自身抗体可阳性；化验：ALT反复轻中度升高，球蛋白持续升高，严重者白蛋白减少。

(4)淤胆型肝炎：炎细胞浸润及肝细胞坏死轻微，有明显毛细胆管扩张、胆汁淤积和胆栓形成。

起病类似急黄肝，但症状较轻，黄疸重；胆汁淤积表现：皮肤搔痒、大便颜色变浅；化验：ALT轻度升高，TB显著升高，以结合胆红素为主；丫GT和ALP（AKP）两者均是反应胆汁淤积的指标教学过程三）胆红素测定血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度，直接胆红素占总胆红素的比例对判断黄疸性质有一定帮助。

四）尿二胆尿胆红素：均为结合胆红素，尿胆素元：急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道，梗阻时，尿胆元可阴性五）甲胎蛋白（AFP）六）白蛋白、球蛋白(七)凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）（A）病毒感染血清标志物的临床检测及意义HBsAg:绝大部分HBV现症感染为阳性，但阳性并不能肯定有传染性抗HBe:单看其阳性与否意义不大，应结合HBVDAN检测。

抗HBcgG（）:凡有过HBV感染者均可阳性，单凭此不能判断目前HBV的感染状态。

HBVDNA（）是病毒感染的直接证据讲授抗gM:无早期诊断价值，持续阳性预示慢性化或重症化HCVRNA是HCV感染和有传染性的直接证据HDAg和HDVRNA均是HDV感染的直接证据抗HEVgG:可用作回顾性诊断及流行病学调查。

(九)病理学检查(十)其他检查：B超、CT、MR等八、诊断与鉴别诊断15分钟病毒性肝炎诊断依据：流行病学资料、临床表现、实验室检查教学过程九、治疗于急性病毒性肝炎的治疗：如无特殊并发症，应以休息、营养等一般治疗为主，避免滥用药物。

慢性病毒性肝炎的治疗：在一般对症支持治疗的基础上，有效的抗病毒治疗是关键。

重点慢性丙型病毒性肝炎的抗病毒治疗重型病毒性肝炎的治疗：治疗原则：及早发现与治疗，以对症支持治疗为主，防治并发症，维持机体内环境的稳定，给肝细胞以再生的机会。

人工肝支持治疗：血浆置换，持续性血液滤过，单纯性胆红素吸附等。

肝移植：治疗终末期肝病患者。

包括重型肝炎及肝硬化肝功失代偿期患者。

十、预后5分钟小结5分钟主板书设计第九章传染病第三节病毒感染7天。

体温越高，持续时间越长，病情越重。

轻型病例热退后症状缓解，重症病例热退后病情反而加重。

2.全身中毒症状：头痛、腰痛、眼眶痛（三痛）及关节肌肉酸痛，疼痛原因与相应部位充血和水肿有关。

多数病人出现消化道症状，腹痛剧烈时腹部有压痛、反跳痛，易误诊为急腹症。

部分病人出现神经症状。

3.毛细血管损伤表现：充血性皮疹：多有颜面、颈部、胸部潮红（皮肤三红），重者呈醉酒貌；眼结膜、软腭与咽部充血（黏膜三红）。

渗出与水肿：球结膜水肿。

出血：皮肤出血多在腋下和胸背部，呈点状、搔抓样条索状瘀点。

少数病人内脏出血，表重点现为呕血、黑便、咯血等。

4.肾损害：主要表现为蛋白尿、血尿和尿量减少，重者可见管型尿。

二）血压休克期主要表现为低血压及休克。

多在发热末期或退热同时出现或热退后发生，一般持续13天。

其持续时间长短与病情轻重，治疗措施是否及时、正确有关。

轻者一过性低血压，重者可为顽固性休克，易并发DC、ARDS、急性肾衰竭、脑水肿等。

1、少尿期教学过程二）肺部并发症如肺水肿、ARDS。

三）中枢神经系统并发症如脑水肿、颅内出血、脑炎和脑膜炎。

七、实验室及其他检查5分钟(一)血象白细胞计数增多，一般（15-30）_109/L,重者白细胞明显增多，呈类白血病反应。

分类计数早期以中性粒细胞为主，病后45天淋巴细胞增多，并出现较多的异型淋巴细胞。

血小板从病后第2天起即有不同程度下降。

二）尿常规检查显著蛋白尿为本病主要特征之一。