乳腺癌手术中的神经监测
肌电与诱发反应仪(术中神经监测系统)技术参数
肌电与诱发反应仪（术中神经监测系统）技术参数1、主机1.1四通道监护1.2頻道控制键：触摸键更加敏感，新增加了调节旋钮1.3事件阈值控制和显示：增加可调触摸键，阈值显示，总调节范围为20µV到2500µV1.4外形设计：更大的屏幕以及紧凑的设计，占用空间更小2、阻抗测量2.1控制：内置专用的电极检查键测量阻抗，实时测量2.2测量范围：0-250kΏ, 分辨率0.1kΏ2.3测量模式：每个电极单独测量，包括地线3、假象检出和排斥3.1假象排除：自动通过中性组织中的参考电极检出，排除假信号3.2静音探测器：增强了抗干扰能力，自动测量电凝和电刀的输出，1个静音接口，方便连接3.3自动阈值调节：可自动调节事件的阈值，使得到的信息最大而使不必要的噪音最小，避免噪音干扰，减轻术者的负担。
3.4▲失真监测功能：可区分失真信号和肌电图信号，同时过滤了大多数的失真信号，减少噪音4、显示/触摸屏4.1型号：超大屏幕的触摸屏，蓝色的背景，所有信号和参数显示在同一屏幕上直观清楚4.2垂直显示：20,100,500.1000，2000，10000,50000和100000µV4.3事件俘获：俘获模式开关，触键指示，可以将所需的EMG信号固定在屏幕上便于分析，直到下一个信号被捕捉4.4时间显示：25ms,50ms,100ms和20s4.5显示屏旋钮三个旋钮用于调节电流量，音量和阈值4.6迷你显示屏用于挂在手术操作杠上，方便医生在术中监测4.7屏幕显示：三种用户界面模式：设置，监控和报告5、记录电极5.1皮下记录类型：钩线式/成对的针式皮下电极，确保同一电极插入监护神经支配的相应肌肉群5.2 ▲ EMG气管插管电极：可以监护喉返神经、迷走神经运动支6、刺激电极：6.1刺激类型：恒定电流，单相方波6.2刺激的频率：可选择,1,4,7,10Hz6.3刺激的周期：可选择，50,100,150,200,250uS6.4范围： 0-30毫安6.5刺激控制：数字控制，可每一步调节0.01,0.05, 1.0, 5.0mA6.6刺激调节：逐级调节触摸键6.7刺激测量：内置测量实际投递到手术区间的刺激电流的大小，分辨率为0.01-0.03mA（±0.02mA），不用担心刺激投递效果6.8刺激探头：单极刺激电极、双极刺激电极6.9带刺激的手术器械：可配带刺激的手术器械，可以在手术同时进行刺激，提高手术的准确性和效率，更好的监护神经，6.10▲APS监测：可以进行实时连续监控6.11双极电灼: 可在使用双极电灼术中进行同步监控6.12双路监控：可同时使用2个刺激器7、声頻输出7.1EMG及事件音调信号：不同的音调和声音提示，表示EMG活动的情况和刺激的情况7.2迷你型插口：标准结构为使用立体声耳机单独听7.3RCA音频插口：可输出音频信号，在使用工业标准记录装置时，这些信号可负载到一个视频信号上8、打印机输出/ USB输出8.1打印机接口：Centronics打印机接口，可与标准工业支持打印机一起使用打印报告8.2USB输出接口：有多个USB端口，便于保存数据8.3输出类型：可以选择图像或文本两种数据输出的格式。
神经外科手术中的神经保护策略
术后康复训练对神经功能恢复至关重要。在康复训练过程中，结合药物治疗可进一步提高 康复效果。医生会根据患者的具体情况制定个性化的康复训练计划和药物治疗方案。
05
神经保护策略之：监测与评估
术中神经功能监测
1 2 3
运动功能监测
通过电刺激或肌电图等手段，实时监测患者运动 神经功能的完整性，确保手术操作不损伤运动神 经。
04
神经保护策略之：药物应用与辅助治疗
术前药物准备与神经保护
术前评估与准备
在手术前，医生会对患者进行全面的神经评估，了解患者的神经功 能状态，并根据评估结果制定个性化的术前药物准备方案。
神经保护药物
术前可使用一些神经保护药物，如钙离子拮抗剂、自由基清除剂等 ，以减轻手术过程中的神经损伤。
控制危险因素
通过神经保护，患者可以更快地 康复，减少因神经功能损伤导致 的长期残疾。
02
神经外科手术中的神经损伤风险
手术操作对神经的影响
手术入路和操作
不同的手术入路和操作方式可能对神 经造成不同程度的牵拉、压迫或损伤 。
术中监测
术中神经电生理监测可以实时评估神 经功能，及时发现并纠正潜在的神经 损伤。
患者自身因素对神经损伤的影响
01
效果评价
根据随访结果，综合评价手术效果及神 经保护策略的有效性，为改进手术技术 和提高治疗效果提供依据。
02
03
并发症监测与处理
长期随访过程中，密切关注患者可能 出现的并发症，如癫痫、脑积水等， 及时进行处理，保障患者健康。
06
神经保护策略之：团队协作与培训教育
多学科团队协作在神经外科手术中的意义
使用神经保护材料，如神经鞘膜、筋膜等，将神经与周围组织隔离 ，减少损伤风险。
神经外科手术中的新技术及安全措施
神经外科手术中的新技术及安全措施神经外科手术是指对脑、脊髓和周围神经系统疾病的治疗手段，由于神经系统的特殊性质，该领域一直是神经外科医学的热门研究方向。
为了提高神经外科手术的安全性和准确性，神经外科医生一直在探索新技术和创新性的安全措施。
一、神经外科手术中的新技术1. 立体定向手术技术立体定向手术技术是一种通过计算机辅助实现对颅内和脊髓病变的局部病灶进行定位的技术。
该技术利用高精度的图像学技术通过三维影像重建术前影像，再将计算机得出的影像信息转换成对应偏差角度和深度的坐标值，在手术中通过机械手臂精确掌控器械位置，提高了手术的准确性。
2. 神经内镜手术技术神经内镜手术技术是一种通过微型光学镜管和高清晰度图像引入到颅内，以进行神经病变的精确定位和手术治疗的技术。
该技术可以使神经外科医生在手术中观察到更清晰、更精细的局部病灶，并可通过其定位和切除病变组织。
3. 紫外线交叉连结技术紫外线交叉连结技术是一种通过使用光化学药物交叉连结神经细胞蛋白质，并利用紫外线激发束使交联物质均匀地散布到病变组织中的方法。
该技术通过使病变组织内细胞蛋白质交联，达到止血和减少术后广泛组织破坏的效果。
二、神经外科手术中的安全措施1. 护士的巡视护理术中护理是神经外科手术中最为重要的安全措施之一。
护士通过巡视护理，及时观察和评估导管脱落、意识改变、呼吸困难、心悸等突发情况并采取应急措施，保证病人的安全和手术的成功。
2. 监测神经功能在手术过程中，神经外科医生需根据患者病情、手术范围、手术方式等信息确定具体监测神经功能的方法，及时发现和解决手术操作可能造成的局部神经损伤等问题。
3. 术前手术规划术前手术规划是神经外科手术前的重要准备工作，该环节将安全措施渗透到手术过程中，通过精心设计和制定手术方案和流程，最大程度上保证手术的安全性和术后康复效果。
结语随着技术的不断创新和医学的发展，神经外科手术的安全性和准确性将会得到更多的提高。
作为神经外科医生，需要不断提高自己专业能力，不断创新和发展更加先进的技术治疗方法和安全措施，为病人的治疗和康复做出更多的贡献。
32通道术中神经监测系统技术参数
32通道术中神经监测系统技术参数技术参数：1.计算机系统：中央处理器：≥四核3.0GHz处理器；内存：≥8G；硬盘：≥2T；光驱：DVD刻录；鼠标、键盘：USB接口；网卡：10/100/1000MB；显示器：≥22寸液晶，1280*1024。
2.硬件参数要求2.1 放大器：要求一体化32通道放大器，64个电极输入插孔，任意两个插孔均可定义为双极记录通道。
2.1.1延长头盒：放大器需配置4个以上的延长头盒，方便临床手术使用。
2.1.2隔离电源：配备专用医用隔离电源，防高压专用隔离，保护术中病人安全，同时保护设备安全。
2.1.3采样率：≥60KHz/通道(要求提供原厂技术白皮书证明，需要时须实机验证)。
2.1.4共模抑制比:＞115dB2.1.5噪声抑制：＜0.1μV RMS（5—3000Hz）2.1.6 输入阻抗：≥1000MΩ。
2.1.7 阻抗测量：所有输入的电极及地电极都可检测2.1.8灵敏度：0.1μV/D~5mV/D。
2.1.9电极参考方式：所有电极输入只需要连接一个地线。
2.2 电刺激器：具备高电流刺激器、低电量刺激器和超高电量刺激器三种电刺激输出，要求三种刺激输出为内置高度集成一体化设计，不接受分离式刺激器2.2.1 高电流刺激器：16对软件可调恒流高电流电刺激输出，最大电刺激输出100mA；2.2.2 低电量双模式刺激器：2个独立的恒流/恒压低电流刺激输出，确保直接神经电刺激的安全性2.2.3 超高电量双模式刺激器：至少4个专用软件可调经颅运动诱发恒压电刺激输出，最高电压1000V；最大电流1500mA2.2.4 刺激脉冲宽度：50-1000uS, 可每50uS调节。
2.2.5 血氧饱和度采集：具有血氧饱和度采集功能。
2.2.6 自动高频电刀干扰检测功能：可自动哑音，并屏蔽高频电刀对自由肌电和平均叠加的诱发电位的干扰2.3 听觉刺激器：疏松、密集和交替三种刺激方式2.3.1 声音刺激强度：最高≥140dB2.3.2 声音刺激频率：0.2~100Hz2.4 视觉刺激器：LED闪光眼罩刺激和黑白图案逆转棋盘刺激2.4.1 视觉刺激频率：0.1~100Hz2.4.2闪光刺激时限：0.01～5ms3.软件功能要求:3.1 系统功能要求：3.1.1 操作系统软件：Windows XP或Windows 73.1.2 回放软件共享：回放软件，便于教学，可安装在任何一台电脑上，进行数据回顾，数据分析3.1.3 远程会诊功能：可远程监控手术录像，适合远程互联网络专家会诊；可以同屏同时观看8幅以上动态图像的监测窗口3.1.4 数据自动保存功能：在断电或其它意外事件发生前，所有数据自动保存，无一丢失，开机后只需再次点击该病人姓名，所有数据及监测方案均完整保留，并可继续进行监测。
肌松药作用的监测
肌松药作用的监测肌松药是一类常用于麻醉手术中的药物，通过阻断神经肌肉信号传导，使患者的肌肉松弛，达到手术需要的效果。
但是，肌松药也具有一定的潜在风险，因此需要对其作用进行监测，以保证手术的安全和有效性。
一、神经肌肉传导监测：肌松药的主要作用是阻断神经肌肉接头的神经肌肉传导，使肌肉松弛。
在手术过程中，可以通过监测肌肉的反应来评估肌松药的效果。
常用的监测方法包括肌电图（EMG）、人工触发肌电传导监测（TOF）等。
这些监测方法可以通过测量肌肉的电活动来判断肌松药的作用程度，从而调整肌松药的剂量。
二、呼吸监测：肌松药能够通过阻断呼吸肌肉的神经肌肉传导，导致呼吸肌肉麻痹，从而影响患者的呼吸功能。
为了保证患者的呼吸安全，需要进行呼吸监测。
常用的呼吸监测指标包括呼吸频率、氧饱和度（SpO2）等。
通过对呼吸监测指标的监测，可以及时发现呼吸功能异常，采取相应的措施，如进行辅助通气等。
三、血压、心率监测：肌松药的应用可能会导致循环动力学的变化，如血压的下降、心率的改变等。
为了及时发现和处理这些循环动力学的变化，需要进行血压、心率监测。
常用的监测方法包括无创血压监测、心电图（ECG）等。
通过对血压、心率的监测，可以判断循环动力学的变化，及时调整药物的使用和剂量，保证患者的循环稳定。
四、肌张力监测：肌松药的应用会导致患者的肌肉松弛，为了评估肌松的程度和调整肌肉松弛药的剂量，需要进行肌张力监测。
目前，常用的肌张力监测方法包括神经肌肉电刺激监测、加权肌张力监测等。
通过对肌张力的监测，可以判断肌松的程度，及时调整肌松药的使用和剂量。
总之，监测肌松药的作用是保证手术的安全和有效性的重要手段。
通过监测神经肌肉传导、呼吸、血压心率以及肌张力等指标，可以评估肌松药的作用程度，及时调整药物的使用和剂量，确保手术过程中患者的生命体征和功能的稳定和安全。
在肌松药的应用过程中，医护人员应密切监测并及时调整相关参数，以确保患者的安全。
前锯肌阻滞在全身麻醉乳腺癌根治术中的应用
解可以正确使用患者自控静脉镇痛（ＰＣＩＡ）装置并 为 （ ），调整超声 ７ ～ １２ ＭＨｚ ＧＥ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｖｅｎｕｅ ５０
能理解视觉模拟评分（ＶＡＳ）。排除标准：患者拒绝、 探头角度、增益等参数，在腋中线定位第５ 肋骨以此
严重高血压、严重心肺疾患、凝血功能严重异常、局 辨识表浅的背阔肌及深部的前锯肌，用２２ Ｇ
观察组缓慢注入０． ３７５％ 罗哌卡因２０ ｍＬ。麻醉诱
比较（分，珔ｘ ± ｓ）
导后给予地塞米松５ ｍｇ。麻醉维持：分别为丙泊酚 组别
静息ＶＡＳ 评分 手臂运动９０° ＶＡＳ 评分
和瑞芬太尼选择Ｍａｒｓｈ 和Ｍｉｎｔｏ 这两种药物ＴＣＩ 模 观察组
型，设置丙泊酚ＴＣＩ 血浆靶控浓度３ ～ ４ μｇ／ ｍＬ，瑞 芬太尼ＴＣＩ 血浆靶控浓度３． ５ ～ ４． ５ ｎｇ ／ ｍＬ，维持
Ｔ４
对 照Ｔ５组
３． ８８ ± ０． ８２ ４． ０４ ± ０． ６６
３． ９６ ± ０． ９２ ４． １９ ± ０． ７５
顺式阿曲库铵在肌松监测反馈下静脉输入并自动维 Ｔ１
３． ３８ ± ０． ８０
３． ５０ ± ０． ６５
持。手术结束前３０ ｍｉｎ，停止顺式阿曲库铵的注射， 静脉给予患者０． ２５ ｍｇ 帕洛诺司琼。在缝皮结束时
疼痛，减少术后恶心、呕吐等不良反应，但ＳＰＢ 的术 疗系统有限公司）和肌松检测仪（ＴＯＰＷａｔｃｈ ＳＸ 肌
中作用一直被忽略。本研究观察了ＳＰＢ 在全身麻 松检测仪，爱尔兰），连接静脉三通监控自动注射系
醉乳腺癌根治术中的应用效果，旨在评估ＳＰＢ 对丙 统ＣＯＮＣＥＲＴＣＬ（广西威利方舟科技有限公司）。
腋窝区，造成明显的急性疼痛，４０％的女性经历急性 ２６ 例。本研究为随机、双盲、平行对照试验。试验
神经外科术中神经电生理监测与麻醉专家共识
（四）影响 SSEP 的麻醉学因素 麻醉药物对 SSEP 有多种影响，各种麻醉药物对 SSEP 影响的机制差异很大（例 如，有些麻醉药物增强 SSEP，而绝大多数抑制 SSEP），但是所有麻醉药物均是通 过改变突触或轴突传导功能从而改变神经元兴奋性这一机制发挥作用 [13,24]。 1. 吸入麻醉药 卤族类吸入麻醉药剂量依赖性的降低 SSEP 波幅并延长其潜伏期。与皮层下， 脊髓或外周神经相比，这种对 SSEP 的抑制作用在皮层更加显著[9,13,25]。 氧化亚氮降低皮层 SSEP 波幅并延长其潜伏期[26]，这种作用与卤族类吸入麻醉 药和大多数静脉麻醉药有协同作用[9, 13, 25]。 2. 静脉麻醉药 一般情况下，静脉麻醉药对 SSEP 的影响较吸入麻醉药轻。除依托咪酯和氯胺 酮外，低剂量的静脉麻醉药对皮层 SSEP 影响很小，大剂量重复使用时会轻度降低 波幅，延长潜伏期。绝大多数静脉麻醉药对皮层下 SSEP 的影响均可忽略不计。 单次诱导剂量的丙泊酚不影响刺激正中神经后的皮层和皮层下 SSEP 波幅，但 是会轻度延长皮层 SSEP 潜伏期[1]。丙泊酚诱导和持续输注导致的皮层波幅降低会 在输注停止后恢复[2,13]。丙泊酚对硬膜外诱发电位没有影响[13]。与等效计量的卤 族类吸入麻醉药[9]或氧化亚氮[27]比较，丙泊酚对波幅的影响更小。作为全凭静脉 麻醉的一部分，丙泊酚适合于 SSEP 的术中监测[ 1,9,13]。 依托咪酯会明显增加皮层 SSEP 波幅并轻度延长其潜伏期[9,13,25]。依托咪酯对 皮层下 SSEP 波幅无影响或轻度抑制[9,13]。依托咪酯已经应用于那些无法进行术中 SSEP 监测的病例，以改善皮层 SSEP[13,28]，但是依托咪酯具有抑制肾上腺功能的 缺点。 氯胺酮增强皮层 SSEP 波幅，对皮层和皮层下点位的潜伏期没有影响[1,9,13]。 在 SSEP 监测过程中氯胺酮已成为全凭静脉麻醉的组成部分[9,29]，但应注意氯胺酮 的副作用，包括致幻，长半衰期，次生代谢物的长期存在，拟交感神经效应以及在 颅内病理状态下增加颅内压。 右旋美托咪啶[1]，都是α2 受体兴奋性麻醉药物，它们对术中 SSEP 监测的影 响轻微。 3. 阿片类药物 一般情况下，全身应用阿片类药物会轻度降低皮层 SSEP 波幅，延长其潜伏期， 但是对皮层下和外周电位的影响轻微[1,9,13]。单次剂量的阿片类药物较持续静脉输 注对 SSEP 的影响大[9]。因此，阿片类药物的持续输注是术中 SSEP 监测时麻醉的 重要组成部分。瑞芬太尼具有时量半衰期短，起效快的特点，因此经常得以应用。
乳腔镜下乳腺癌手术配合
乳腔镜下乳腺癌手术配合乳腔镜下乳腺癌手术配合范本：一：引言乳腔镜下乳腺癌手术是一种创新的手术技术，通过乳腔镜的辅助，能够精准定位和切除乳腺癌组织。
本文档介绍了乳腔镜下乳腺癌手术的配合步骤和注意事项，并提供相关附件以供参考和使用。
二：手术前准备1. 病史收集：收集患者的基本信息、病史和既往疾病史等相关资料。
2. 术前检查：对患者进行相关的实验室检查、影像学检查等，以评估手术可行性和患者的身体状况。
3. 手术安排：根据患者的情况和手术的紧急程度，制定手术安排，并与患者沟通手术风险和术后恢复等事项。
三：手术配合步骤1. 签署知情同意书：在手术前，医生应与患者进行充分的沟通，解释手术目的、风险和术后恢复情况，并签署知情同意书。
2. 麻醉准备：由麻醉医生进行麻醉准备，确保患者在手术过程中处于适当的麻醉状态。
3. 乳腔镜插入：医生将乳腔镜插入乳腺组织内，通过显像系统观察乳腺癌的位置和范围。
4. 定位标记：根据乳腺癌的位置，在皮肤上进行定位标记，以确保手术切除范围的准确性。
5. 神经保护：在手术过程中，医生应密切关注神经的位置，避免损伤神经组织。
6. 完整切除癌组织：根据乳腺癌的范围，医生通过乳腔镜将癌组织完整切除，并进行适当的清扫和止血。
7. 标本采集：医生应将切除的组织标本送至病理科进行病理学检查，以确定癌组织的类型和分级。
8. 术后处理：手术结束后，医生应嘱咐患者注意伤口的护理和术后恢复，同时制定术后随访计划。
四：注意事项1. 手术器械和设备应严格按照操作规范进行准备和维护，以确保手术质量和安全性。
2. 医生和护士应对手术步骤进行充分的培训和演练，以保证手术配合的顺利进行。
3. 手术过程中应密切关注患者的生命体征和麻醉深度，及时调整麻醉药物和监测设备。
4. 手术结束后，应及时记录手术过程和观察结果，并对手术的优缺点进行总结和改进。
附件：1. 乳腔镜下乳腺癌手术操作视频；2. 乳腔镜下乳腺癌手术器械清单；3. 术后护理指导书。
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乳腺癌手术中的神经监测
在乳腺癌手术中，神经监测的重要性
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗乳腺癌的主要方法之一。
然而，在手术过程中，存在着潜在的风险，如手术对周围神经的损伤。
为了减少手术风险，提高手术效果，神经监测技术成为乳腺癌手术中
的重要辅助手段。
一、神经监测技术的定义及作用
神经监测技术是通过对术中相关神经的监测和评估，及时发现、预
防和处理手术中对神经的损伤，以减少手术引起的副作用。其主要作
用包括以下几个方面：
1. 预测患者术后神经功能
通过神经监测技术，可以对患者术后神经功能进行预测。术前检测
患者神经功能的状态，可以为手术术式选择、手术方案制定、手术风
险评估等提供参考。
2. 监测手术中的神经完整性
在手术过程中，可以通过神经监测技术实时监测相关神经的状况，
检测患者神经完整性。一旦发现手术对神经产生了损伤，医生可以及
时采取相应的修复措施，避免术后出现并发症。
3. 预警手术风险
通过神经监测技术，可以提前发现手术中可能出现的风险，如神经
受压、神经受挤压或牵拉，从而提醒医生采取相应的措施，避免患者
的神经功能受损。
二、乳腺癌手术中常用的神经监测技术
1. 神经电生理监测技术
神经电生理监测技术是通过在手术中采集神经信号，记录并分析神
经的电活动来评估其功能状态。这一技术可以检测神经的运动功能、
感觉功能以及自主神经功能等。
2. 神经成像监测技术
神经成像监测技术是通过使用影像学技术观察和监测神经系统的结
构和功能。其中，最常用的技术是超声技术和磁共振成像技术。这些
技术可以直观地显示手术区域以及相关神经的情况，帮助医生进行手
术规划和操作。
3. 神经监测导航系统
神经监测导航系统是一种结合影像学和导航技术的辅助手段，可以
实时跟踪手术中的神经结构和相关的神经信号。通过该系统，医生可
以准确定位神经结构，避开神经风险区域，最大限度地减少手术对神
经的损伤。
三、乳腺癌手术中神经监测技术的优势与应用
神经监测技术在乳腺癌手术中具有诸多优势和广泛的应用前景：
1. 提高手术安全性
手术中的神经损伤是导致手术并发症的重要原因之一。神经监测技
术的应用可以最大限度地减少手术对神经的损伤，提高手术的安全性。
2. 保护神经功能
患者乳腺癌手术后，术后神经损伤常常会导致感觉异常、肢体无力
等症状。神经监测技术可以帮助医生及时发现术中对神经的损伤，并
采取相应的修复措施，最大程度地保护神经功能。
3. 个体化治疗
不同患者的神经解剖情况存在差异，传统的手术方法往往无法满足
个体化的治疗需求。而神经监测技术可以根据不同患者的具体情况进
行术式选择和手术规划，使手术效果更加理想。
4. 术中调整手术策略
手术中，可能会出现意外情况，如神经扭曲或异常分布。神经监测
技术可以帮助医生及时发现这些问题，并据此调整手术策略，避免手
术风险的发生。
总结：
神经监测技术在乳腺癌手术中起到了重要的作用，可以预测神经功
能、监测神经完整性、预警手术风险。通过神经电生理监测技术、神
经成像监测技术和神经监测导航系统的应用，可以提高手术的安全性、
保护神经功能、实现个体化治疗以及术中调整手术策略。随着科学技
术的不断发展，神经监测技术在乳腺癌手术中的应用前景将更加广阔，
有望为乳腺癌患者提供更加安全和有效的治疗手段。