血液净化中心各项规章制度
血液净化中心工作制度与流程
血液净化中心工作制度与流程目录一、前言 (2)二、组织结构与职责 (2)1. 血液净化中心管理层 (3)2. 各部门及岗位设置 (4)3. 职责描述 (5)三、人员培训与考核 (6)1. 新员工培训 (7)2. 在职员工继续教育 (8)3. 培训效果评估与考核 (9)四、血液净化治疗流程 (10)1. 患者接待与评估 (12)2. 选择治疗方案 (13)3. 准备工作 (14)4. 治疗过程监控 (15)5. 治疗后评估与随访 (17)五、设备与设施管理 (18)1. 设备采购与验收 (19)2. 设备日常维护与保养 (21)3. 设备故障处理与维修 (22)4. 设备更新与升级 (23)六、质量控制与安全管理 (24)1. 检验质量控制 (26)2. 治疗安全与风险控制 (26)3. 感染控制与预防 (28)4. 应急预案与处置 (29)七、患者管理与教育 (30)1. 患者入组与管理 (31)2. 患者教育与指导 (32)3. 患者随访与关怀 (33)八、财务管理与医保对接 (34)1. 收费标准与流程 (35)2. 费用审核与报销 (36)3. 医保政策宣传与执行 (37)九、投诉与纠纷处理 (39)1. 投诉受理与处理 (40)2. 纠纷调解与解决 (41)3. 信访与建议收集 (42)一、前言血液净化中心作为现代医疗体系的重要组成部分，专注于为终末期肾病（ESRD）患者提供血液透析治疗服务。
为了确保患者得到安全、有效的治疗，提高生活质量，并符合医院感染控制标准，本中心特制定一套完善的工作制度与流程。
本工作制度与流程旨在规范血液净化中心的日常管理，明确各岗位职责，确保各项工作有序进行。
本制度与流程依据国家相关法律法规及行业标准，结合我中心实际情况进行制定，旨在不断提升服务质量，保障患者与医护人员的安全。
本文档将详细介绍血液净化中心的工作制度、工作流程、设备操作与维护、感染控制等方面的内容，以便全体工作人员随时查阅，共同遵守执行。
血液净化科各项规章制度
血液净化科各项规章制度一、科室管理规定1.科室领导班子应按规定的程序、时限选举产生，并定期开展领导班子民主生活会。
2.科室领导班子应积极倡导团结协作，遵守职务分工，做到分工明确、责任到位。
3.科室内部应建立和完善行政管理办法，规范科室内部管理，明确各岗位的职责。
4.科室应定期进行质量评估、考核工作，以确保科室的质量水平能够不断提升。
二、医疗服务规定1.医务人员应具备相关资格证书，且在医疗行为中应遵守法律法规和伦理规范。
2.医务人员应加强业务技能培训，定期参加相关学术会议，提升医疗服务水平。
3.医务人员应保持良好的职业素养，与患者和家属保持良好的沟通，保护患者的隐私和权益。
4.医务人员应按规定的程序，记录患者的病情资料及治疗过程，确保医疗记录的真实性和完整性。
五、设备维护规定1.科室设备应定期进行维护保养，并建立设备维护台账，记录设备的维护情况和维修历史。
2.科室设备应经过定期的检验和维修，确保设备的正常使用和操作。
3.科室设备应定期进行消毒清洁，保持设备的清洁卫生，避免交叉感染发生。
4.科室设备的使用人员应接受相关培训，掌握设备的正确使用方法和操作要领，确保设备的安全运行。
六、防护措施规定1.医务人员在工作中应佩戴防护用具，如口罩、手套等，确保自身的安全，避免交叉感染。
2.医务人员在处理患者血液、体液时应严格遵守规范的操作程序，避免污染和感染。
3.医务人员应遵守手卫生规范，定期洗手、消毒，保持良好的个人卫生习惯。
4.医务人员应定期进行健康检查，确保自身身体健康，避免传染疾病。
综上所述，血液净化科的规章制度是科室管理和服务的基础，只有严格执行规章制度，科室才能更好地为患者提供高质量的医疗服务。
希望科室全体医务人员都能严格遵守相关规定，确保科室的健康、安全运行，为患者的健康和康复保驾护航。
血液净化中心感染控制制度
血液净化中心感染控制制度1.从事血液净化工作的人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范（试行）》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》等有关规范。
2.成立感染控制组，由主任、护士长、技术人员等组成。
3.布局合理，血液净化中心应当分为辅助区域和工作区域。
辅助区域包括工作人员更衣室、办公室等。
工作区域包括透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区、复用间。
4.患者进行血液净化治疗时，应严格限制非工作人员进入透析治疗区。
5.为防止交叉感染，患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换，每次透析结束，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。
6.医务人员进入透析治疗区应当穿工作服、换工作鞋。
医务人员对患者进行治疗或者护理操作时应当按照医疗护理常规和诊疗规范，在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。
7.乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车，护理人员相对固定。
8.建立严格的接诊制度，新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。
对于HBsAg、HBsAb及HBcAb均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。
对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。
至少每6个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和HIV感染指标。
9.治疗室和透析室应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌数应＜500cfu/m3。
10.透析单元内物品表面细菌数＜10cfu/cm2。
明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L的含氯消毒剂消毒。
11.水处理机每2月清洗一次，清洗完毕后用高效消毒剂消毒，每次冲洗后用试纸检测残余消毒液。
12.透析用水细菌培养应每月1次，要求细菌数≤100cfu/ml，采样部位为反渗水输水管路的末端，每台透析机至少每年检测1次。
血液净化规章制度
血液净化规章制度1. 引言血液净化是一种重要的医疗技术，通过排除体内多余的毒素和废物，帮助维持体内酸碱平衡、电解质平衡以及水盐代谢等功能。
为了确保血液净化工作的安全有效进行，制定和遵守血液净化规章制度是至关重要的。
本文将介绍血液净化规章制度的内容和要求。
2. 血液净化设备和操作要求2.1 血液净化设备的检查维护 - 定期对设备进行检查和维护，确保设备正常运行； - 设备的维护应由专业人员进行，定期排查潜在的故障和问题； - 设备的操作和维护记录应及时填写，确保设备使用的可追溯性。
2.2 操作前的准备工作 - 操作人员应经过相关岗位培训和考核； - 保持操作区域的整洁和安全，确保操作环境的良好状况； - 检查血液净化设备的消毒和清洁情况，确保操作的卫生安全； - 准备必要的器材和药品，确保操作的顺利进行。
2.3 操作流程 - 严格按照操作流程进行血液净化，遵守规定的步骤和时间要求； - 操作人员应具备基本的感染控制和无菌操作知识，保证操作的安全性； - 监测患者的生命体征和血液参数，根据患者情况进行必要的调整和干预； - 操作结束后，及时清理和消毒设备，确保设备的可重复使用和环境的整洁。
3. 操作人员培训和考核3.1 岗前培训 - 对操作人员进行岗位培训，包括血液净化知识、操作流程、感染控制等； - 培训内容应具备系统性和针对性，确保操作人员能够熟练掌握相关知识和技能。
3.2 在职培训 - 经常组织在职培训，更新和加强操作人员的专业知识； - 培训内容应与血液净化技术的最新进展和规范保持一致； - 培训方式可以包括课堂培训、讲座、病例讨论等形式。
3.3 考核 - 定期对操作人员进行考核，评估其血液净化操作能力和专业水平； - 考核内容应包括理论知识、操作技能、应急处理等方面；- 考核结果作为人员职业发展和薪酬评定的重要依据。
4. 风险管理和事故处理4.1 风险评估和控制 - 对血液净化操作可能存在的风险进行评估，制定相应的风险控制措施； - 监测和记录操作过程中的异常情况，及时采取措施进行处理； - 向操作人员和负责人员提供风险预警和处理的相应培训。
血液净化中心制度
【血液净化室（中心）护理相关制度】血液净化室（中心）管理制度一、透析中心应由副主任医师以上职称医师全面负责，有主治医师具体管理透析中心的医疗工作，护士长负责护理工作，主治医师定期查房，处理患者。
二、非本中心工作人员不得随意进入。
三、进入本透析中心人员必须衣帽整齐，更换拖鞋，并保持室内环境整洁。
四、保持透析中心内安静，严禁大声喧哗。
五、保持室内空气清洁，禁止吸烟，定期通风。
六、工作人员工作时间不得擅离职守，遵守劳动纪律及请假制度。
七、本中心不随意接待参观人员，参观者须经院方及科内批准，参观者按规定日期、时间、人数进行参观。
八、非本室工作人员不得擅自动用机器、设备。
九、本中心工作人员须严格遵守消毒隔离制度。
十、定期对维持性血液透析患者进行健康教育，每月召开患者座谈会，征求意见，进行问卷调查，改进病房工作。
一、进入透析室必须穿工作服，戴工作帽、戴口罩、更换拖鞋，严格出入流程，保持室内清洁度。
二、非本室工作人员未经许可不得入内，因工作需要进入本室者，按规定更换拖鞋。
严禁家属进入。
三、保持透析室内安静，严禁大声喧哗。
四、室内温度保持在22—26℃之间，保持室内空气清洁，定时通风。
五、医生应根据透析患者的病情，制定个体化的透析综合治疗方案。
六、护士应认真核对医嘱，严格执行血液透析的操作常规和操作流程。
发现问题及时上报、处理，详细填写透析记录单。
七、严格各项制度，认真观察病人的病情变化及透析机运转情况，保持高度责任心，确保透析病人的安全。
一、一次查对：责任护士治疗前应根据医生填写的血液净化治疗记录单，认真核对患者信息（姓名、性别、年龄、血管通路、透析器型号）、治疗方式及相关参数（超滤量、透析液钾、钠、钙浓度、透析液流量、透析液温度、抗凝方式及抗凝剂剂量、血流量等）。
二、二次查对：病人上机后，责任护士应持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核对一遍。
三、三次查对：本责任区病人上机后，责任护士应持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核对一遍。
血液净化室有哪些规章制度
血液净化室有哪些规章制度1. 医院管理制度血液净化室应该遵守医院的管理制度，包括值班制度、人员管理制度、财务管理制度等，确保血液净化室的正常运转和财务的规范管理。
2. 患者管理制度血液净化室对接受治疗的患者应该建立档案，并对其进行健康评估，制定个性化的治疗方案。
同时，需要建立患者预约挂号制度，避免因排队等待导致治疗延误。
3. 医疗器械使用制度血液净化室需要定期对医疗器械进行检查和维护，确保器械的安全可靠性。
同时，要规范医疗器械的使用流程，包括清洗消毒、使用方法等，避免医疗器械的交叉感染。
4. 消毒制度血液净化室是一个特殊的医疗环境，需要定期对环境进行消毒，确保患者和医护人员的安全。
要建立消毒制度，包括消毒剂的选择、消毒频率等，确保消毒的有效性和可靠性。
5. 医疗废物管理制度血液净化室产生大量医疗废物，需要建立科学的医疗废物管理制度，包括分装收集、定期清理、安全处理等，确保医疗废物的无害化处理和环境的保护。
6. 急救管理制度血液净化室处理的患者疾病状况较为严重，所以需要建立完善的急救管理制度，包括急救设备的配置、急救流程的制定等，确保在紧急情况下能够及时有效地进行急救处理。
7. 医护人员培训制度血液净化室的医护人员需要接受专业的培训，掌握血液净化技术和操作规程。
医院要建立医护人员培训制度，包括定期的培训计划、培训内容等，确保医护人员的专业水平和工作效率。
8. 安全管理制度血液净化室是一个高危环境，医院需要建立健全的安全管理制度，包括安全检查、事故报告、安全培训等，确保患者和医护人员的安全。
总之，血液净化室的规章制度是保障患者安全和医疗质量的重要保障，医院应该切实加强制度建设和执行，确保血液净化治疗的安全有效进行。
血液净化中心各项规章制度
血液净化中心各项规章制度血液净化中心是医院内部的洁净空间，主要进行血液净化治疗，是非常重要的医疗部门，因此需要严格的规章制度来保障患者和医护人员的安全和健康。
以下是血液净化中心的各项规章制度：一、血液净化中心的设施规定1. 血液净化中心必须保持通风良好、空气洁净的环境。
2. 所有医护工作人员必须按规定佩戴口罩、手套等防护物品，以防止交叉感染，保证患者和自身安全。
3. 血液净化室内壁面应为瓷砖或不发尘的涂料。
地面应为不发尘的净水印花砖或涂料。
4. 血液净化室内设施应有专门洗手池，并配备洗手液、纸巾、消毒液等。
5. 血液净化设备应保持完整、洁净、无明显划痕，且必须按规定进行定期维护和保养。
6. 血液净化室内应进行实时拍照、录音，确保患者和医护人员的安全。
二、血液净化中心的工作规定1. 血液净化医生必须了解患者的基本情况，如肾功能状态、心血管状况、药物过敏史等，以便掌握净化方案的调整。
2. 血液净化医生必须确保净化过程的监测、药物的给予与调整、并发症的处理等工作。
3. 血液净化护士必须按要求执行净化程序，认真检查患者状态并记录净化时的体征和仪器指示，同时保证仪器设备的完好及消毒洁净。
4. 血液净化设备操作人员必须熟悉仪器设备的使用说明，并按照操作规定正确操作，以保证仪器设备的正常运行。
5. 血液净化室内饮食要求符合医生和护士的指示，确保患者的营养及健康，以适应长时间净化治疗。
6. 血液净化中心医生、护士应加强对血液净化技术及疾病的学习、讨论，不断提高技术水平、服务质量。
三、血液净化中心的消毒规定1. 血液净化中心的净化设备和用具必须按照消毒规程和消毒制度进行消毒。
2. 血液净化室内地面、墙壁、橱柜等必须定期进行全面清洁消毒，特别是门把手、插座等高频接触部位需更加注意。
3. 血液净化中心必须按照医院的传染病防治制度进行消毒处理。
4. 血液净化中心所有工作人员必须按要求进行手部卫生，避免携带细菌等病原体污染环境和器具。
血液净化中心室规章制度
血液净化中心规章制度第一章总则第一条为了规范血液净化中心的运营管理，确保血液净化治疗的安全性和有效性，提高服务质量，根据《医疗机构管理条例》、《血液净化中心基本标准》等相关法规，制定本规章制度。
第二条血液净化中心（以下简称中心）是专门为患者提供血液净化治疗的医疗机构，主要通过血液透析、血液滤过、腹水浓缩回输等治疗方式，治疗急慢性肾功能衰竭、中毒等疾病。
第三条中心应当建立健全各项规章制度，加强内部管理，确保医疗安全，提高医疗质量，切实保障患者权益。
第二章组织结构与人员职责第四条中心应当设立管理机构，明确各部门和人员的职责，建立健全内部管理制度。
第五条中心主任负责中心的全面工作，组织实施中心的各项工作计划，确保中心的正常运行。
第六条中心应当设立医疗部门、护理部门、后勤部门等，明确各部门的职责，确保各项工作的高效运转。
第七条中心应当配备合格的医疗、护理、技术人员，加强人员培训，提高专业技术水平。
第三章医疗管理第八条中心应当建立健全医疗管理制度，确保医疗安全，提高医疗质量。
第九条中心应当制定并执行患者入院、治疗、出院等相关流程，确保患者治疗的顺利进行。
第十条中心应当建立健全病历管理制度，规范病历书写，保障医疗信息的准确性、完整性和及时性。
第十一条中心应当加强药品管理，严格执行药品使用规定，确保患者用药安全。
第四章护理管理第十二条中心应当建立健全护理管理制度，确保护理质量，提高患者满意度。
第十三条中心护理人员应当严格执行护理操作规程，关注患者需求，提供优质的护理服务。
第十四条中心应当加强护理人员培训，提高护理水平，保障患者安全。
第五章环境卫生与感染控制第十五条中心应当加强环境卫生管理，保持诊疗环境整洁、卫生，为患者提供良好的治疗环境。
第十六条中心应当建立健全感染控制制度，严格执行感染控制规范，预防交叉感染。
第六章质量管理第十七条中心应当建立健全质量管理机制，持续改进服务质量，提高患者满意度。
第十八条中心应当定期进行质量评估，对存在的问题进行整改，确保服务质量。
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血液净化中心各项规章制度Happy First, written on the morning of August 16, 2022血液透析室感染控制制度1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部医院感染管理规范试行、消毒管理办法和消毒技术规范等有关规范..2、清洁区应当保持空气清新;每日进行有效的空气消毒;空气培养细菌应＜500cfu/m3..3、为防止交叉感染;每次透析结束应更换床单;对透析单元内所有的物品表面如透析机外部、小桌板等及地面进行擦洗消毒..4、物品表面细菌数＜10cfu/cm2..明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L 的含氯消毒剂如5%的家庭漂白剂按1:100 稀释消毒..5、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析;并配备专门的透析操作用品车..护理人员相对固定..6、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查..对于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种..对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA 及肝功能指标的检测；对于HCV 抗体阳性的患者;应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测..每6 个月复查乙肝和丙肝病毒标志;每年复查梅毒和HIV 感染指标..7、透析管路预冲后必须4 小时内使用;否则要重新预冲..8、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限;超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理..9、严格执行一次性使用物品包括穿刺针、透析管路、透析器等的规章制度..10、透析废水应排入医疗污水系统..11、废弃的一次性物品具体处理方法参见中华人民共和国卫生部2002 年11月颁布的新版消毒技术规范..血液透析室管理制度1、严格执行医院规章制度及透析室的各项规章制度..2、凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋..3、进入透析室应保持安静;室内定期进行消毒;做空气培养并记录..4、室内各种仪器、器械、被服等物品放在规定的位置上;严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度;发现问题及时汇报;并记录破损、维修、遗失情况..5、爱护公物;室内器械、物品均有专人负责;不得擅自外借挪用;如有特殊情况及时请示..6、注意节约水、电、气..7、提高警惕重视安全保卫工作;注意防火、防盗、防破坏、防事故;随时注意消除隐患..8、严格执行保密制度;在涉外活动中要做到内外有别..9、禁止吸烟和随地吐痰;治疗区域内禁止拨打手机..血液透析室工作制度1、以患者为中心;热忱为患者服务;不断提高服务质量..2、工作人员严格执行各项工作制度和操作规程;各级各类工作人员需按规定履行各自的工作职责;不得擅离职守..3、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌证;积极收治病人;组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救..4、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写..5、严格查对制度;护士执行医嘱要三查七对;护士完成当日工作后须认真复查;并做好次日的工作准备;发现问题要及时报告..6、保持透析室内医疗物品清洁整齐;定点分类放置;用后及时补充..7、定期检查急救器材、药品;保证抢救工作正常进行..8、不得擅自将非本科室人员带入治疗区域;参观人员如进入血透室需经院领导批准或科主任及护士长同意;更衣换鞋后方可进入..9、加强进修生的管理和培养;指定专人教学;不盲目放手..10、加强学术交流;开展科研工作;不断提高专业水平;对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备..血液透析室护理工作制度1、血液透析室的工作人员进入工作区域需穿工作服;换工作鞋;规范洗手;戴口罩、帽子;防止交叉感染的发生..2、对首次透析的患者;要说明透析的目的及透析过程中可能出现的症状;消除患者的紧张情绪;以取得患者配合..3、透析过程中;应仔细观察患者的病情变化并详细记录..注意有无透析并发症出现;如有变化应立即报告医师;及时处理..4、严格遵守各项操作规程和无菌原则;确保患者的透析质量及安全..5、了解患者的心理状态;给予针对性的心理支持;树立战胜疾病的信心;提高生活质量;并将健康教育贯穿于治疗全过程..6、急救物品、物品齐全;透析机专人保养、正确操作;发现机器异常及时汇报;透析结束后;应清洗消毒机器;确保其处于备用状态..7、定期对透析用水、透析器出入口液、透析室空气、医务人员的手进行细菌学监测..8、备齐抢救药品、器材;定位、定量放置;专人保管..血液透析室消毒隔离制度1、划分清洁区、半污染区、污染区;工作人员与病人的进出分为两个通道..工作人员进入透析室要更换工作衣、帽、鞋;操作时必须戴口罩;规范洗手;给患者行血管穿刺时戴手套..2、透析室内无菌物品与污染物品应分别放置..3、乙肝、丙肝病毒等感染阳性者与阴性者分室分机透析;所用透析机应严格消毒;定期进行感染指标的测定..4、透析机每完成一人次透析后应进行消毒;弃去的透析器、管路要按照规定;放入双层黄色垃圾袋内做毁形后集中处理..针头等锐器放入锐气盒内统一处理..5、机器使用后表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭;如有血液污染用1500mg/L含氯消毒剂一次性布擦拭后丢弃;清水擦洗..6、血透病人的床单、被套、枕套应做到一人一用..7、棉球、纱布、棉签等医用消费品;用后按感染性废物处理..一次性消耗品用后先毁形再浸泡消毒..8、严格限制非医疗人员及患者家属进入血液透析室清洁区..9、血透室工作人员应定期检查肝炎免疫及肝功能;加强个人防护;必要时注射乙肝疫苗..10、保持室内清洁;每日空气消毒1小时..血液净化室、治疗室应定期做空气培养;透析用水、透析液按规定进行检测..血液透析室传染病隔离制度1、设置在清洁、安静的区域;配备空气消毒设施..布局合理;内设普通患者透析间区、隔离患者透析间区和治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室;各区划分明确;严格管理..2、患者在透析前需做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相关病原学检查;并定期复查..传染病患者应当在隔离透析间内进行;固定床位;专机透析;并采取相应的消毒隔离措施..急诊患者应专机透析..3、医务人员进行诊疗操作时应严格遵循无菌技术操作和手卫生管理;加强自身防护;穿防护衣、戴手套;从事已知或可疑毒性或污染物溅洒的操作步骤时;应戴面罩及口罩..为不同患者进行操作时;必须更换手套..4、建立健全消毒隔离和质量控制制度..对血液透析机定期消毒;严格监测；加强透析液制备过程和进出透析机的透析液、透析用水等质量检测；定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗;详细记录备查..5、严格执行一次性使用无菌医疗用品的管理制度..一次性空心纤维透析器不得重复使用..6、加强医院感染病例的监测;应观察并记录患者每次透析室的临床情况;对透析中出现发热反应的患者;及时进行血培养;查找感染源;采取控制措施;做好相应的管理及监测并及时报告..7、工作人员定期接受体检;加强职业卫生防护;必要时注射乙肝疫苗..8、严格探视和陪护管理;进入血液透析室的人员必须更衣、换鞋等;注意手卫生..9、每次透析结束后应更换床单、被单;对透析治疗区内所有的物品表面及地面进行清洁或消毒..10、隔离病区的患者有专用的治疗车、血压计、治疗盘、听诊器等物品..11、医疗废物管理应严格按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理..12、透析废水应排入医院污水系统..血透室院感指标信息收集制度1、血透室成立消毒隔离组;设组长一名;组员3-4名;组长负责监督各项工作的落实情况..2、每周一次游离氯和软水硬度的监测；每月进行透析用水的细菌培养；每月进行透析液的细菌培养；每三个月对透析用水和透析液进行内毒素检验一次；化学污染物至少每年监测一次..专人负责各项指标结果的留档工作;以备查阅..3、血透室属于Ⅲ类环境的要求;每月进行物品表面消毒效果、空气消毒效果、医务人员手消毒监测;专人负责各项指标结果的留档工作;以备查阅..4、每月进行血液透析机、血液滤过机、透析液桶、透析液配液机的大消毒工作;责任护士负责自己所管机器的消毒..护士长负责透析液桶、透析液配液机消毒工作的排班;各个成员小组认真执行消毒隔离制度;确保执行落实到位;避免发生医疗安全事件..血透室患者实名制管理与登记制度1、血透室对所诊治的患者实施实名制管理与登记..首次住院患者治疗时由接诊医师负责患者基本情况的登记;包括住院号、姓名、性别、年龄、籍贯、住址、工作单位、身份证号、联系电话、原发病诊断及特殊化验结果的登记;认真核对有效证件的照片;对没有携带身份证的患者提醒下次透析治疗时一定带来补记..2、门诊患者要认真核对有效证件的照片及号码;医保患者要核对医保病种及医保卡;核对各种信息并做好记录..3、禁止患者使用他人医保卡进行治疗开药;做好监督工作..4、妥善保管患者的登记资料;由专人管理..血透室药品管理制度1、备用药品管理有护士长总负责;建立备用药品登记本;包括品名、规格、数量、效期等由治疗护士负责..2、治疗班护士每日清点备用药品数量;每月第一周周三清查药品的有效日期;及时登记并签全名..护士长不定期抽查并每月全面检查1次..检查内容：包括药品数量、有无变质、变色等质量问题及有效期;任何药品贮存盒上都标有有效期;便于检查者核对..对有效期<6个月且科内使用较少的药品;及时提醒更换..3、所有药品贮存盒/瓶外标识清楚;便于清点;标识内容：药品名、剂量、单位、基数量及有效期..4、毒麻、一类精神药品的管理严格交接班制度;建立合理贮存基数;双人双锁;专柜、定位、定数管理;实行班班交接;确保帐物相符;钥匙随身携带..建立病区毒麻药品使用登记本;完善使用记录..5、毒麻、一类精神药品实行日清日毕制..急救药物及抢救设备的管理制度1、急救药物按常规放置在急救车内;毒麻及特殊药品由专人专柜保存;定时登记检查..2、急救药物使用后立即清查;及时补充;保证药品齐全..3、透析室内各种水、电及照明等设施齐全;保证吸氧及负压吸引等管道的通畅..4、呼吸机、吸痰器及心电监护等抢救设施配备齐全;定期检查、维护、清洁;保证其良好的工作状态..血透室仪器设备管理制度1、血透室设备维护由专职或兼职工程技术人员负责..2、所有仪器设备均应有相应的使用维护记录..3、水处理机和血液透析机要有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等..4、血液透析机应该处于良好运行的工作状态;每一台血液透析机应当建立独立的运行档案记录;每半年应该对血液透析机进行技术参数的校对..5、每次透析前应该核准血液透析机的工作参数;每次透析结束后按照生产厂家的要求进行消毒;化学消毒或热消毒..6、工作人员对机器的外部表面进行消毒时;所使用的消毒剂种类及浓度按厂家的机器说明书进行;了解有关的消毒剂产品用途、操作制度、应用领域及使用安全性方面等内容..7、每个月应该对设备消毒剂进行检测;包括消毒剂的浓度和设备消毒剂的浓度等..血液透析设备保养、维修清洗制度1、血透设备保养、维修由工程师专人负责..2、建立完整的血透设备档案;有机器使用和维修记录登记本..3、定期保养血透设备..每200小时清洗过滤网;每2000小时校正机器的零部件;以保证机器的正常使用..4、每透析一个病人;机器进行脱钙、消毒程序..5、反渗机每月进行福尔马林消毒或用盐酸清洗反渗膜..6、每月检测机器的温度、电导度;以保证病人透析安全..7、透析用水预处理设备包括砂滤、碳滤、软水器;每天晚上进行自动冲洗再生;每天早上检查机器运转状况及机内时钟运转情况..8、定期检查反渗水的残余氯含量..血液透析一次性物品管理制度1、透析室根据每月、每季度、每年的周转量及存放条件;向设备科提供采购计划;设备科对所需购进器具的原料、技术文件、质量检查、产品信誉与用后服务等考察招标采购..2、每月月底专人负责报设备科采购计划..3、一次性灭菌器具是经企业消毒合格后进入医院的;因而不宜随意放置;透析室建立库房独立存放;防止阳光直射和浸湿..室内保持洁净;空气含菌量≤500cfu/m3;温度保持在20士2℃;湿度保持在60士10 %;通风应良好;一次性物品在离地面20cm间架上放置..按照不同种类、不同型号分别放置;并认真登记物品名称、型号及数量;注意有效期;合理安排供应;避免超量贮存．超重挤压;造成过期、浪费及变形..4、使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等..5、使用时若发生热原反应、感染或其他异常情况时;必须及时留取样本送检;按规定详细记录;报告医院感染管理科和设备科..6;一次性使用无菌医疗用品后;须进行销毁..并按卫生局统一规定进行无害化处理;禁止重复使用和回流市场..透析液和透析用水质量监测制度1、专人管理;每周一次游离氯和软水硬度的检测并记录;检测位置在活性炭罐之后..2、每月进行透析液及透析用水的细菌培养;细菌数不超过200cfu/m1;登记并保留检验结果..3、每三个月对透析用水和透析液进行内毒素检验一次;内毒素不能超过2EU/ml;登记并保留检验结果..4、化学污染物至少每年检测一次;保留结果..5、专人负责各项指标结果的留档工作;以备查阅..血液透析登记和医疗文书管理制度1、新病人首次血液透析前作HCV、HBV实验室检查制度..新病人首次透析前;常规检查肝、肾功能、血常规、测定肝炎标志物包括甲肝标志物抗HAV- IgM、乙肝标志物HBsAg、HBs-Ab、 HBc-Ab、HBeAg、HBe - Ab、丙肝抗体抗HCV和戊肝抗体抗HEV..2、HCV、HBV 阳性血液透析病人登记制度血液透析病人根据情况;每隔3-6个月复查肝、肾功能..每隔6个月进行肝炎标志物的复查;并将检查结果记录在册..3、血液透析操作记录和病程记录认真填写好每一项记录;填写者须签名..病人在透析过程中出现病情变化及特殊的治疗;应及时认真做好记录..住院病人应同时做好病程记录工作..4、透析文件的内容透析文件包括病人首次透析病历;透析治疗记录单、病情变化记录、透析充分性评估记录、化验检查报告、长期和临时用药情况..首次透析记录是透析病人进入透析室后;医师详细询问病史和进行体格检查和诊断之后;所做的记录..透析治疗记录单用于记录患者每一次透析的医嘱和接受透析全过程的医疗、护理、机器运转、各种监测记录..要求医师和护士认真填写好每一项记录..在病人透析过程中;要注意观察病人的病情变化和治疗效果;及时做好病情记录..5、透析文件管理血透室应该保存和管理好透析病人的资料和文件..建立病人资料登记;以便能更好她评估透析质量;及时调整质量控制措施;不断完善管理机制..护理人员学习培训制度l、从事血液透析工作的护士必须具有执业护士资质..2、首次从事血液透析工作的护士须在带教老师指导下进行不少于三个月的岗位培训..3、血透室每月进行2次业务学习;定期将透析相关信息、新经验、新知识传授给每位工作人员并定期考核..血液净化中心护理人员体检制度l、工作人员到血透室工作前应检查肝炎免疫及肝功能;有活动性肝炎者不得到血透室工作..2、血液净化中心工作人员需每年检查肝炎免疫及肝功能一次..3、工作中发生皮肤损伤、患者血液污染等可能感染肝炎病毒的情况时;应及时检查肝炎免疫及肝功能;并随访..血液净化中心24小时听班制度l、透析中心所有护理人员均参加24小时听班..2、每日安排两名听班人员;一名为第一听班;一名为第二听班..第一听班处理不了的问题;必须呼叫第二听班;第二听班必须随叫随到..3、听班人员应随身携带通讯工具;保证信息畅通;随叫随到..4、听班人员如遇特殊情况不能按时听班;需向护士长请假;做好登记;调整听班时间..5、听班人员如擅自外出;联系不到;延误治疗者;按脱岗处理;情节严重者;送交医院按相关规定处理..血液透析记录和资料保管制度l、患者首次来治疗时;应登记一般资料..包括姓名、性别、住址、透析号等..2、常规血透患者由医生下透析医嘱;并填写在血透记录单的相应眉栏项目..3、透患者凭血透记录单入室;待治疗开始后;由护士详实整洁填写各项观察指标和参数..4、治疗结束后;血透记录单由工作人员放入病历夹内保存..急、危、重症抢救及上报制度1、急症抢救工作在院长领导下;设立由业务副院长、医务处主任、门诊部主任、急诊科主任和护士长、临床科主任组成的急救委员会;作为急诊抢救指挥系统..科室由科主任或病区主任、主治医师和护士长;组成抢救小组;以加强急症抢救工作的组织领导..2、应指派有一定临床经验和技术水平的医师和护士长担任透析中急诊抢救工作..对重大抢救应根据病情提出抢救方案;并立即报告医务处或院领导..3、抢救器材及药品必须力求齐全和完善;要定人保管;定位放置、定量储存;定期更换;用后随时补充..4、透析室值班人员必须熟练掌握各种器材、仪器性能及使用方法..抢救药品一般不外借他科抢救等特殊情况例外;以保证应急使用..5、参加抢救人员必须全力以赴;明确分工;紧密配合听从指挥;坚守岗位;严格执行各项规章制度..6、严密观察病情;记录要及时详细;用药处置要准确..7、严格执行交接班制度和查对制度;日夜应有人守护;对病情变化、抢救经过以及各种用药等要详细交代..所有药品的安瓿须经二人核对并在抢救完毕后方可弃去..口头医嘱在执行前;必须加以复核医师口嘱;无误后方可执行..8、及时与病人家属和单位联系;并告知病情..9、抢救完毕;除做好抢救记录;登记和消毒外;并应做好抢救小结;以便总结经验教训;改进工作..10、遇有重大抢救;非在班人员及非本科人员;根据需要也应积极参加抢救;做到随叫随到..11、担任值班的医、护、药、技、行管人员;要坚守工作岗位;不得擅离职守;共同配合;互相协调;保证急诊抢救工作顺利进行;不得以任何理由延误抢救时机..医疗安全管理制度l、医务人员应当具备良好的职业道德和医疗职业水平;发扬人道主义精神;履行防病治病;救死扶伤;保护人民健康的神圣职责..2、遵守法律、法规;遵守技术操作规范..3、对急危患者;应当采取紧急措施进行诊治;不得拒绝急救处置..4、对毒、麻、精神药品严加管理;按制度用药..5、对医疗设备、电源、氧气要定期检查维修;严格按照规程操作..6、消防设备定期检查..7、定期对工作人员进行安全教育..8、各级各类医务人员恪守职责;严防医疗事故发生..。