病例分析题目及答案-内科学

合集下载

内科学病例分析试题及答案

内科学病例分析试题及答案Case 1：病史：患者，女性，50岁，主诉发热、咳嗽和呼吸困难一周。

患者没有其他症状，无乏力、咳痰、腹泻或呕吐。

口腔内科学病例分析

患者,女,31岁;主诉：左上后牙冷热刺激痛10天余;检查：|7D深洞,达牙本质深层,探诊敏感,去净腐质未见穿髓孔,冷测同对照牙,入洞疼痛,去除刺激立即消失,叩诊-,松动-,X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔;余牙未见异常;标准答案：答案1诊断：|7D深龋2诊断依据：冷热刺激痛,龋损达牙本质深层,探诊敏感,冷测无异常,无穿髓点;3鉴别诊断：①可复性牙髓炎：常规冷测不入洞即可产生一过性疼痛,刺激去除后症状仍持续数秒;②慢性牙髓炎：有自发痛史,叩诊异常,温度测诱发迟缓痛等;③牙髓坏死：探诊无反应,冷热测、电活力测均无反应;4治疗设计：间接盖髓,垫底充填;患者,男,8岁主诉：上前牙被门把手撞伤1天母代诉;检查：上唇轻度肿胀,1|1冠完整,松Io,叩++,X线片示根尖1/3根折线;余未见异常;标准答案：答案1诊断：1|1根折2诊断依据：外伤史；X线片示根尖1/3根折线;3治疗：固定1|1,范围321|123；定期复查,监测牙髓活力状态;患者,女,47岁;主诉：左上后牙食物嵌塞2年;现病史：患者几年来左上后牙进食时,食物嵌塞明显,牙龈胀痛不适,剔出嵌塞食物后疼痛缓解;近日自觉左上后牙咀嚼无力,要求诊治;刷牙1次/日,横竖刷,每次1分钟;偶有口臭,牙龈时有肿痛,自服消炎药缓解;从未接受过治疗;检查：口腔卫生状况差,菌斑IIo,牙石+++,色素IIo.牙龈充血,肿胀,质松软,BOP100%.牙龈普遍退缩1-2mm,PPD2-4mm,个别达5-7mm.|6未见明显牙体疾患,牙龈红肿,牙石+++,龈退缩3mm,PPD6-7 mm,牙周袋少量脓性分泌物,叩±,松IIo,X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3.曲面断层示全口牙槽骨吸收,以水平吸收为主;中性关系,前牙轻度拥挤;标准答案：答案1诊断：慢性牙周炎2诊断依据：①局部有菌斑,牙石等刺激物；②全口牙龈普遍有炎症,有牙周袋和附着丧失,牙齿松动；③X线检查有牙槽骨吸收；④疾病进展缓慢;3鉴别诊断：边缘性龈炎：假性牙周袋,无附着丧失,无牙槽骨吸收;4治疗设计：①口腔卫生宣教；②全口牙洁治；③大于等于4mm的深袋刮治,必要时牙周手术治疗；④定期复查,维护治疗;牙髓温度测试：对照牙左上第一恒磨牙冷测反应为有凉感;测试牙右上第一恒磨牙冷测反应凉感,但冷水入洞后引起中度疼痛,刺激去除后疼痛消失;测试牙冷测结果应记为A.正常B.敏感C.迟钝,或迟缓反应痛D.无反应本题正确答案：A牙髓温度测试：对照牙左下第一恒磨牙热测反应为短暂轻度疼痛;测试牙右下第一恒磨牙热测反应为无感觉,加强刺激物热度后仍无感觉;测试牙热测结果应记为A.正常B.敏感C.迟钝,或迟缓反应痛D.无反应本题正确答案：D牙髓温度测试：对照牙左下第一双尖牙冷测反应为酸痛感,反应暂;测试牙右下第一双尖牙冷测反应为轻微疼痛,反应短暂;测试牙冷结果应记为A.正常B.敏感C.迟钝,或迟缓反应痛D.无反应本题正确答案：A牙髓电活力测试：对照牙左上第二双尖牙测定结果537.测试牙右上中切牙测定结果：580.测试牙牙髓状态为A.有活力B.敏感C.迟钝D.无活力本题正确答案：D牙髓温度测试：对照牙左下第一恒磨牙热测反应为短暂轻度疼痛;测试牙右下第一恒磨牙热测反应为刺激物接触牙面计数10秒后感觉疼痛;测试牙热测结果应记为A.正常B.敏感C.迟钝,或迟缓反应痛D.无反应本题正确答案：C牙髓温度测试：对照牙左上第二双尖牙冷测反应为刺激物接触牙面后即刻轻度疼痛;测试牙右上二双尖牙冷测反应为刺激物接触牙面后即刻引起较剧烈疼痛;测试牙冷测结果应记为A.正常B.敏感C.迟钝,或迟缓反应痛D.无反应本题正确答案：B牙髓电活力测试：对照牙左下尖牙测定结果415.测试牙右下尖牙测定结果：480.测试牙牙髓状态为A.有活力B.敏感C.迟钝D.无活力本题正确答案：D患者,女,69岁;主诉：义齿戴用5天时下牙床压痛,伴有面颊部酸痛;现病史：患者3个月前将口内余留牙齿全部拔除,5天前全口义齿修复,戴用后发现咀嚼时下牙床压痛,伴有面颊部酸痛;检查：口内黏膜无明显红肿及溃疡,牙槽嵴丰满度尚可,义齿稳定性可,基托边缘及组织面可,无早接触,戴用义齿时无息止颌间标准答案：答案1诊断：上下颌牙列缺失2分析及治疗设计：原因：垂直距离过大,导致肌张力过大,牙槽嵴负担过重;设计：重新制作义齿,恢复正确的垂直距离;患者,男,32岁;主诉：刷牙出血1月余;现病史：患者1月多前刷牙出血,量不多,可自行止住,漱口可止,偶有咬硬物出血,无明显口臭,牙齿无明显疼痛、松动等;要求治疗;刷牙2次/日,竖刷,每次1分钟,吸烟3年,约10支/日,2年前曾因刷牙出血在其他诊所“洗牙”,治疗好转;检查：卫生状况差,菌斑IIo,牙石++～+++,牙龈颜色暗红,龈乳头圆钝,质松软,未触及附着丧失,BOP80%,PPD2～线片未见牙槽骨吸收;标准答案：答案诊断：1边缘性龈炎2诊断依据：①牙龈发红、水肿；②探诊出血；③虽有假性牙周袋,但无附着丧失；④X线检查未见牙槽骨吸收;3鉴别诊断：早期牙周炎：有附着丧失；X线可见牙槽嵴顶硬骨板消失,牙槽骨吸收;4治疗设计：①口腔卫生宣教；②龈上洁治；③定期复查,防止复发;患者,男,25岁;主诉：右上后牙冷热不适1周余;检查：7O|窝沟深染,可探入,稍敏感,质软,深达牙本质浅层;冷热测同对照牙,冷水入洞稍敏,叩痛-,松-,牙龈-;余牙未见明显异常;标准答案：答案1诊断：70|中龋2诊断依据：遇冷热不适,龋损达牙本质浅层,冷热测无异常;3鉴别诊断：①浅龋：无主观症状,龋损局限于釉质层内;②深龋：冷热刺激疼痛较剧烈,龋损深度达牙本质深层;4治疗设计：备洞充填;患者,女,33岁;主诉：口腔反复溃疡8年,近4天溃疡复发,疼痛;现病史：8年前口腔开始发生溃疡,以后反复发作,间隔几周至数月不等,发作1～2周;近2年发作频繁,此起彼伏;曾用“维生素C”、“牛黄解毒片”等,效果不明显,本次发作4天,舌尖小溃疡,灼痛明显,影响说话、进食,口内唾液黏稠,有轻度口臭;检查：体温℃,舌尖黏膜粟粒大小的溃疡,椭圆形,略凹陷,周围黏膜充血明显,溃疡表面有黄色假膜覆盖;标准答案：答案1诊断：复发性口腔溃疡轻型2诊断依据：①口腔溃疡反复发作的病史;②溃疡发作有自限性;③本次发作溃疡数目单一,发作部位为非角化黏膜;④溃疡略凹陷,周围有充血红晕,溃疡表面有黄色假膜覆盖;3鉴别诊断：①白塞病：口腔反复溃疡,外阴部复发性溃疡,眼部虹膜睫状体炎等；皮肤红斑结节,针刺反应阳性；多个关节肿痛、发炎等;②疱疹性口炎：病毒感染引起,有全身症状,如发热等,口腔病损可同时发生于角化和非角化黏膜,成簇分布,可累及皮肤;4治疗：①局部消炎、止痛,使用促进愈合的药物,如1/5000的洗必泰含漱,养阴生肌散外涂;②补充维生素和微量元素;③内科诊治胃肠道疾病;④全身免疫调节治疗,免役增强剂：转移因子、胸腺素、左旋咪唑等;患者,男,19岁;主诉：要求口腔检查,无任何自觉症状;检查：口腔卫生差,菌斑|可见白垩色及黄褐色斑块,探诊釉质表面粗糙,质软,有点状缺损;余牙未见明显异常;标准答案：答案1诊断：6B|浅龋2诊断依据：釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软;3鉴别诊断：①釉质钙化不全：釉质表面白垩色损害,光滑完整,可发生于任何部位;②釉质发育不全：釉质形态缺陷,有小沟或釉质缺损表现,探诊质硬而光滑,多累及同一时期发育的一组牙,病变呈对称性;③氟牙症：有高氟区居住史,同一发育时期的一组牙受累及;4治疗设计：①全口洁治,口腔卫生宣教;②充填治疗;牙髓电活力测试：对照牙左上中切牙测定结果415.测试牙右上中切牙测定结果：413.测试牙牙髓状态为A.有活力B.敏感C.迟钝D.无活力本题正确答案：A患者男性,41岁,食欲不振,ALT谷丙转氨酶125U/L,AST谷草转氨酶100U/L；HbsAg澳抗＋;请从以下备选答案中选择一个最佳答案A.以上指标均正常B.以上指标只有一项正常C.以上指标只有一项不正常D.以上指标均不正常本题正确答案：D患者女性,27岁;发热待查;血常规：WBC白细胞20×109/L,HB血色素L；尿常规：PRO蛋白－,GLU 糖－；便常规：RBC红细胞3～5/HP,WBC白细胞10~20/HP.请从以下选项中选择A.以上指标均正常B.以上指标有二项正常C.以上指标有三项不正常D.以上指标均不正常本题正确答案：C患者男性,45岁,消瘦待查;GLU血糖L,K+血清钾L,Na+血清钠142mmol/L；;请从以下备选答案中选择一个最佳答案A.以上指标均正常B.以上指标只有一项正常C.以上指标只有一项不正常D.以上指标均不正常本题正确答案：C患者,女,31岁;主诉：左上后牙冷热刺激痛10天余;检查：|7D深洞,达牙本质深层,探诊敏感,去净腐质未见穿髓孔,冷测同对照牙,入洞疼痛,去除刺激立即消失,叩诊-,松动-,X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔;余牙未见异常;标准答案：答案1诊断：|7D深龋2诊断依据：冷热刺激痛,龋损达牙本质深层,探诊敏感,冷测无异常,无穿髓点;3鉴别诊断：①可复性牙髓炎：常规冷测不入洞即可产生一过性疼痛,刺激去除后症状仍持续数秒;②慢性牙髓炎：有自发痛史,叩诊异常,温度测诱发迟缓痛等;③牙髓坏死：探诊无反应,冷热测、电活力测均无反应;4治疗设计：间接盖髓,垫底充填;。

病例分析题库内科

病例分析题库病例分析一病例摘要患者王某,46岁,女性,对称性多关节肿痛1年,加重3月入院;患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛,伴有晨僵,每天可持续>1小时,自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转,未规律治疗;近3月,出现双肘关节,双足跖趾关节肿痛,以上关节肿痛加重,并出现双肘、枕部皮下结节;为进一步诊治来我院;起病以来,伴有口干、眼干,精神食欲差,睡眠差;既往史、个人史、月经婚育史无特殊;家族史中其母患有类风湿关节炎;体格检查：血压130/76mmHg,心肺腹无特殊阳性体征;双肘、枕部皮肤可触及皮下结节;,质硬,无压痛;左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀,左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀,压痛+,双肘关节活动受限,左足第二跖趾关节肿胀,双下肢无水肿;辅助检查：血常规：白细胞×109/L,血红蛋白96g/L,血小板538×109/L；尿常规：蛋白-,葡萄糖-,尿胆原-,红细胞-,白细胞-；血液生化检查：mmol/L,Cr μmmol/L,UA μmm ol/L,ALT38U/L,TP g/L,L ,L；血沉76mm/hr ,CRPdl；免疫系列：RF1：1280+,AKA+,ANA 1：80斑点型；Ads-DNA -;诊断类风湿关节炎病情活动期诊断依据:1.为中年女性,病程1年；2.对称性多关节肿痛时间>6周；3.累及手关节,包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节,时间>6周；4.>3个关节区,时间>6周；5.晨僵>1小时,时间>6周；6.类风湿结节；7. RF及AKA阳性;根据RA的诊断标准,该病例符合6条,并排除其他结缔组织疾病,可以诊断为RA;下一步需要做的检查1.双手X线片;2.抗ENA多肽谱,以及唾液流率、眼三项;3.胸片;鉴别诊断及鉴别要点1.强直性脊柱炎：是一种以附着点炎为主要病理改变的疾病,累及中轴关节,如骶髂关节、脊柱,也可有外周关节的表现,外周关节的炎症往往不遗留关节畸形,且多以下肢大关节为主要受累关节;最初可表现为骶髂关节的破坏,后出现脊柱的活动受限,该病往往有家族聚集现象,并与HLA-B27相关,也可有关节外的表现,如眼炎、心脏的表现;2.其他结缔组织病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症均可引起关节的肿痛,但这些疾病除关节肿痛外还有本疾病所特有的特征,如系统性红斑狼疮可由面部红斑、口腔溃疡、血液及肾脏系统的损害以及自身抗体的存在;类风湿关节炎有一部分病人合并干燥综合征,可行抗ENA多肽谱,以及唾液流率、眼三项、腮腺造影、唇腺活检等明确;治疗措施1.一般治疗：1活动期应注意休息,症状缓解后行关节的功能锻炼;2注意建立患者长期治疗的观念,定期去医院检查,及时治疗;2.药物治疗：1可使用小剂量的皮质类固醇,如强的松15mg/日;2应用非甾体抗炎药,如美洛昔康、赛来昔布等;3应用免疫抑制剂如甲氨喋呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、环磷酰胺等；可两种联合用药以提高疗效,但注意副作用;病例分析二病例摘要患者杨某,26岁,女性,面部红斑,关节痛半年,水肿,双下肢紫癜、咳嗽2月入院;患者半年前分娩后出现面部红斑,有光过敏,同时出现全身关节疼痛,并有肿胀,能自行缓解;近2月来,无明显诱因出现双下肢水肿,尿量减少,夜尿2-3次,双下肢出现紫癜及淤斑,间有牙龈出血;于当地检查发现蛋白尿及血小板减少,为进一步诊治来我院;既往史、个人史、月经婚育史、家族史无特殊;体格检查：血压150/96mmHg,头发稀少,干枯,颜面部及唇周红斑,轻度贫血貌,口腔内可见3个溃疡,心肺听诊正常,肝脾不大,双手可见红斑,双腕关节稍肿胀,双下肢中度凹陷性水肿,可见紫癜及淤斑;辅助检查：血常规：白细胞×109/L,血红蛋白96g/L,血小板28×109/L；尿常规：蛋白4+,葡萄糖-,尿胆原-,红细胞+-++/HP,白细胞3-5/HP；血液生化检查：BUN mmol/L,Cr μmmol/L,UA μmmol/L,ALT38U/L,TP g/L,L,Glo L,L,Cho mmol/L；血沉86mm/hr,CRP dl；IgG L；免疫系列：RF-,ANA 1：320周边型；Ads-DNA +；诊断系统性红斑狼疮狼疮性肾炎病情活动期诊断依据:1.为生育期女性,病程半年；2.面部蝶形红斑；3.非侵蚀性关节炎; 关节肿痛；4.口腔溃疡；5.全血细胞减少；6.大量蛋白尿,血尿；7.补体 C3低,ANA阳性；8.免疫学检查Ads-DNA阳性;根据SLE的诊断标准,该病例符合7条,并排除其他结缔组织疾病,感染性疾病,血液系统肿瘤,可以诊断为SLE;1982年ARA诊断标准：1.面部蝶形红斑2.盘状红斑3.日光过敏4.口腔或鼻咽部无痛性溃疡5.非侵蚀性关节炎,有2个或2个以上的关节肿胀或积液6.浆膜炎,心包或胸膜出现摩擦音或渗液7.肾脏病变,蛋白尿>天,细胞管型8.神经系统异常,有神经精神症状或癫痫9. 血液系统异常,溶血性贫血、白细胞减少<4×109/L,淋巴细胞减少<×109/L,血小板减少<100×109/L10. 免疫学异常,LE细胞阳性,或抗dsDNA阳性,或抗Sm抗体阳性或抗梅毒血清试验假阳性至少持续6个月11. 抗核抗体阳性下一步需要做的检查小时尿蛋白定量；2.补体：C3、C4；3.胸片;鉴别诊断及鉴别要点1.类风湿关节炎：RA的关节疼痛以小关节如近端指间关节、掌指关节,腕关节为主,同时伴有关节肿胀,晨僵,晚期可以出现关节畸形、僵直,典型的为鹅颈样改变;一般无肾脏损害,Ad-DNA多为阴性,补体一般正常,活动期血小板往往升高;而SLE患者的关节疼痛多无畸形,无关节破坏;2.肾脏疾病：患者24小时尿蛋白,有低白蛋白血症,高脂血症,水肿,符合肾病综合征的诊断,结合患者多系统损害,考虑为SLE,狼疮性肾炎所致的继发性肾病综合征;应该与原发性肾病综合征,紫癜性肾炎等疾病相鉴别;3.血液系统疾病：患者全血细胞减少,应于溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等血液系统疾病鉴别;SLE 患者发生慢性贫血,少部分为溶血性贫血,粒细胞减少发生率为40%;有20%的表现为血小板减少,与血浆中存在抗血小板抗体有关;并与狼疮活动有关;而溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜不会出现系统的损害,且自身抗体往往为阴性;治疗措施1.一般治疗1活动期应卧床休息;2平时注意避免日光紫外线照射,夏天穿长袖衣服,外出打伞;3育龄妇女采用工具避孕,避免口服避孕药;4病情变化应去医院检查,及时治疗;2.药物治疗使用大剂量的皮质类固醇,如甲基强的松龙120mg/日,连续使用3-5天后改为1mg/kg/日；因为有肾脏损害,加用免疫抑制剂如环磷酰胺,月,连续6-8月;因为有明显的血小板减少,还可以使用雄激素、长春新碱;如血小板显着减少,可以考虑静注大剂量的丙种球蛋白,或者考虑血浆置换;病例分析三病例摘要：患者,女性, 52岁;乏力、多尿伴体重减轻2年余;2年前开始,无明显诱因出现全身无力,排尿增多排尿量约2000~3000ml/24h,无明显心悸、多汗症状;发病以来,食欲佳,睡眠尚可,体重减轻5千克;既往无服用特殊药物史;查体：℃ ,P76次/分,R16次/分,BP135/85mmHg,身高160ｃｍ,体重７０ｋｇ;神志清,营养中等,浅表淋巴结未触及;甲状腺不大,未闻及血管杂音;心肺检查未见异常;腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音 4次/分,双下肢不肿;实验室检查：空腹血糖 L, 餐后2小时血糖L ;诊断2型糖尿病诊断依据1.中年,女性,慢性病程;2.典型的临床表现：乏力、多尿伴体重减轻;3.实验室检查提示空腹及餐后血糖分别超过L,L;进一步检查1.尿糖和酮体;2.Ｃ肽释放试验、ＧＡＤ、ＩＡＡ,糖化血红蛋白;3.血FT3 、FT4、TSH;4.眼底检查;5.尿微量蛋白及血脂检测;鉴别诊断疾病及鉴别要点型糖尿病：多见于儿童青少年,起病急,三多一少症状明显,有自发酮症倾向,自身抗体阳性,胰岛素分泌绝对缺乏;2.甲状腺功能亢进症：有心悸、多汗、烦躁、多食消瘦等甲状腺毒症表现、眼征、甲状腺肿大等 ; 化验 T3、T4增高,TSH,甲状腺摄碘增多;治疗原则1.一般治疗：适当的生活指导和积极预防并发症;2.饮食治疗;3.体育锻炼;4.降糖药物治疗,首选双胍类;5.病情的自我监测;病例分析四病例摘要：患者,女,15岁,160cm,48kg;近二月来乏力明显,体重减轻5kg,伴有多尿,多饮,多食症状,二天来无明显诱因上腹疼、恶心、呕吐,一天来症状加重,神志异常,2小时前出现神志不清,被送急诊;体检：T36℃,BP 80/60mmHg,P 104次/分,R 30次/分,浅昏迷状,潮氏呼吸,有烂萍果味,无紫绀,皮肤不花,不苍白,心率104次/分,律齐,双肺呼吸音正常,未闻罗音;腹平坦、软,上腹部压痛反映±,肠鸣低下,四肢软,皮肤冷;实验室检查：即刻血糖L,Na 145mmol/L,K L,BUN L,mol/L,血,CO2CP L;常规导尿查：尿糖++++,尿酮+++;诊断型糖尿病业2.糖尿病酮症、酸中毒、昏迷、高渗状态 $3.不除外肾前性急性肾功能衰竭急性肾功能不全诊断依据 ww型糖尿病：青少年女性,起病急,发展迅速,三多一少症状明显, 随机血糖大于L,尿糖++++;2.酮症酸中毒、昏迷：尿酮++++ , PH ,CO2CP L,神志不清 ;3.高渗状态：渗透压=2145+5++= 毫渗量;4.肾功能不全：BUN L、Cr 202.２mol/L;急诊治疗第一步：将血糖降至L：1.补液 % NS;小时;3.补钾;第二步：当血糖降至L时：1补液改为 5% Glucose或5%GlucoseNS;2RI,按液体中的糖给,糖：RI=3-4g：1u ;3补钾 ;急症抢救成功后,进一步检查1.血糖即刻、尿糖、尿酮;2.电解质、CO2CP;Cr;肽释放曲线+OGTT 镘头餐;抗体 ;鉴别诊断疾病及鉴别要点2型糖尿病：多见于中老年、肥胖体型,起病隐袭,可无明显三多一少症状,不易发生酮症,自身抗体阴性,胰岛素分泌相对不足,随病情发展渐出现胰岛功能衰竭;病例分析五病例摘要患者,女,28岁,近6月出现心悸、怕热多汗,食欲亢进,消瘦无力,体重减轻,来院就诊;体格检查：T37℃ ,P104次/分,R20次/分,BP136/75mmHg,皮肤温暖潮湿,眼球突出,睑裂增宽,双侧甲状腺Ⅱ度肿大、无结节、压痛;心率104次/分,律齐;肺腹无阳性体征;双手平举细震颤阳性;辅助检查：T3、T4水平升高,TSH 低;诊断Graves病诊断依据1.症状：心悸、怕热多汗、食欲亢进,消瘦无力,体重减轻等甲状腺毒症表现;2.甲状腺弥漫性对称性肿大;3.突眼;和T4升高、TSH低;鉴别诊断疾病及鉴别要点1.桥本甲状腺炎：多见于中年女性,颈前部甲状腺区无痛性肿大为主要表现;部分病人早期有局部疼痛及甲状腺毒症表现,最终可发展为甲状腺功能减低;甲状腺摄碘功能减低,TMA、TGA、TPO增高;2.单纯性甲状腺肿：可见于缺碘地区、亦可散发,除颈前部甲状腺区无痛性肿大外,无其它表现;T3、T4、TSH均正常;进一步检查1.甲状腺摄131I率;、TGA、TPO;3.血常规、肝功;4.心电图;治疗原则1.一般治疗：忌碘饮食,注意休息;2.抗甲状腺药物治疗;初治期：甲巯咪唑／丙基硫氧嘧啶30-45mg/300-450mg,分３次口服；减量期：复查正常后每次减量5-10mg/50-100mg,共2-3月；维持期：减至5-10mg/50-100mg维持年;3.也可考虑行放射性碘治疗;病例分析六病例摘要患者,女,38岁,主因“产后闭经无乳7年、间断呕吐3年、意识不清1天”入院;7年前有产后大出血史,之后闭经无乳、未再怀孕;平素怕冷乏力、体质虚弱,3年来间断恶心、呕吐;劳累受寒后于入院前1天出现意识不清;查体：℃ ,P76次/分,R16次/分,BP90/60mmHg;呈浅昏迷状,眉毛稀疏、腋毛阴毛脱落,甲状腺不大,皮肤色白、乳晕色淡;心肺检查未见异常;腹平软,肝脾肋下未触及;双下肢不肿;实验室检查：即刻血糖L,血钠 L,钾 L;诊断1.席恩综合征2.垂体危象3.电解质紊乱诊断依据1.席恩综合征：有产后大出血史；有无乳的性激素、催乳素缺乏表现；有闭经、丧失生育能力、毛发脱落的性激素缺乏表现；有怕冷乏力、体质虚弱、间断恶心呕吐、皮肤色素变浅的甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表现;2.垂体危象：有劳累受寒诱发,病情加重,意识不清;3.电解质紊乱：血钠、钾均低;鉴别诊断疾病及鉴别要点多发性内分泌腺功能减退症：有多个腺体功能减退表现,靶腺激素水平低,但促激素水平高;进一步检查1.促激素测定：FSH、LH、TSH、ACTH、PRL、GH2.靶腺功能测定1性腺功能测定：雌激素、孕激素;2肾上腺皮质功能测定：尿17-羟、17-酮、皮质醇;3甲状腺功能测定：T3、T4;治疗原则1.静推50%GS40ml;2.静脉滴注糖皮质激素：氢化考的松;3.鼻饲甲状腺激素;4.保暖;5.禁用或慎用麻醉剂、镇静药,催眠药或降血糖药等;病例分析七病例摘要男,58岁;因主诉“发现血压高12年,间断下肢水肿6年,再发加重半年”就诊;患者12年前发现血压增高,不正规服用降压药,6年前发现双下肢水肿,在某县医院查尿常规示尿蛋白＋,按“慢性肾炎”治疗无效;2年前患“脑梗塞”在某县医院住院治疗1个月,偏瘫、不全失语恢复正常,仍按慢性肾炎给与“肾炎四味片”、小剂量激素强的松30mg/d及雷公藤等治疗;半年前水肿加重,尿蛋白＋＋;体格检查：T：℃,P：82次/分,R：22次/分,BP：160/100mmHg,心率：82次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;双下肢轻度可凹性水肿;尿常规：尿蛋白2＋,24小时尿蛋白定量,红细胞1—3/HP,血常规：Hb110g/L,×1012/L,×109/L,N ,L ,E ,血L;诊断高血压性肾损害诊断依据1.有原发性高血压病史,病程＞5年,程度＞150/100mmHg；2.有持续性蛋白尿；3.有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变；4.肾活检符合良性小动脉硬化,其硬化程度与小球、小管、间质的缺血纤维化病变程度一致；5.除外原发肾小球疾病和其他继发肾脏疾病下一步需作检查1.眼底检查;2.有条件者可行肾穿刺活检;主要鉴别诊断慢性肾小球肾炎：慢性肾炎继发高血压尿异常在先,高血压在后,尿蛋白较多＋＋＋～＋＋＋＋,脑血管意外少见,肾性贫血相对重,病程进展较快,与本例不符;治疗措施1.有效控制系统性高血压①去除诱因：戒烟酒、避免精神紧张和情绪激动、控制钠盐摄入,纠正异常脂质血症;②合理应用降压药物：选择既能降压又不损害肾脏的抗高血压药物,如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素ⅡAⅡ受体拮抗剂和受体阻滞剂,或几类药物联合应用,使血压控制到靶目标值125-130／80-85mmHg;2.抑制肾组织纤维化硬化,延缓肾功能不全进展①ACEI：可减轻肾小球内高压、高灌和高滤“三高”现象,保护残存肾单位;常用药物：福辛普利和苯那普利等;②AT１RA：作用类似ACEI,常用药物：氯沙坦等;病例分析八病例摘要患者,女,47岁;主因面色苍白、无力、间断恶心、呕吐1年余,加重1月入院;患者1年前开始感觉全身乏累、面黄,随后出现恶心、呕吐,在当地医院多次就诊并行胃镜检查诊断为“慢性浅表性胃炎、食管炎”而予以一般对症治疗,并给与“庆大霉素”8万U,口服;3次/天,治疗10天后症状有所好转,但随后恶心、呕吐症状更加频繁; 当地医院检查曾发现患者贫血血色素95g/L、血尿素氮增高,但未引起医生重视;患者患有“子宫肌瘤”并有“慢性阴道出血”,曾在当地医院治疗,但效果不佳,此后一直未进行治疗,但乏力、恶心、呕吐效果不佳而长期病休在家;1月前患者因食用“山野菜”中毒致舌体、头皮发麻,血压骤降至60/40mmHg,经抢救脱险后,血压可维持平稳,但恶心、呕吐症状却不能缓解,既给与“庆大霉素”24万U,静脉注射15天,但病情仍逐渐加重,并出现烦躁不安,神志模糊等表现,进一步检查发现患者血尿素氮16mmol/L,尿常规检查示尿蛋白++,诊断为“食物中毒、急性肾衰竭”而急诊转入我院;入院检查发现患者明显贫血貌,生命体征正常,心肺检查无明显异常,全身未见明显浮肿;实验室检查：血常规：Hb56g/L,×109/L,血L,Scr475μmmol/L,L,B超检查发现双肾体积均明显缩小;诊断慢性肾衰竭肾衰竭期诊断依据1.临床上有恶心、呕吐、纳差及水电解质平衡紊乱；2.出现原因不明的贫血或具有进展性的出血倾向者；3.有原因不明的头晕、嗜睡、神情淡漠伴有尿检异常；4.双肾体积缩小;下一步需作检查凝血系列、输血系列、电解质;主要鉴别诊断急性肾衰竭：患者都有可能引起急性肾功能衰竭的肾缺血和／或肾中毒病史;短期内代谢产物进行性积聚,血中尿素氮及肌酐值明显升高；临床出现少尿或无尿；代谢产物积聚、水电解质酸碱平衡紊乱,临床出现尿毒症症状；形态学检查双肾体积增大,结构基本正常;治疗措施1.避免对残存肾功能的不良影响例如呕吐、腹泻、过量使用利尿剂引起的脱水；出血、败血症休克、严重高血压、低血压导致的心血管不稳定性；泌尿系感染、全身感染；尿路结石、前列腺肥大导致的梗阻性肾病；高尿酸血症、高钙血症等代谢异常,镇痛剂、造影剂的肾毒性药物的使用;2.延缓慢性肾功能不全的进展1严格控制血压,对于高血压患者联合用药,缓慢降压,尽量选择长效制剂;2限制食物蛋白的摄入3限制磷及脂肪的摄入;3.避免出现多器官损害1纠正酸中毒2补充钙剂3增加饮食中纤维成分的摄入;4.减轻尿毒症症状1纠正贫血,可使用促红细胞生成素治疗,同时注意补充铁及叶酸2纠正水及电解质紊乱,主要注意纠正低钠血症、高钾血症及酸中毒3纠正恶心、呕吐等胃肠道症状,主要是进行充分透析4及时控制感染,重视心理治疗,提高患者生活质量;5.如保守治疗无效尽早考虑进行透析及肾移植等替代治疗;病例分析九病例摘要患者,女性,17岁,主因“皮肤脓疱疹3周,浮肿,肉眼血尿1周”入院;患者3周前与患脓疱疹的姐姐共寝后,右肘部出现单个水泡,抓破后出现周围群集性水泡,自用“外用药”后,脓疱渐干燥、结痂;1周前,患者出现颜面浮肿,肉眼血尿,无尿少、发热、恶心、腹痛、黑便等症;体格检查：BP:140/90mmHg,余生命体征无异常,颜面浮肿,心、肺、腹无异常;实验室检查：血×109/L,Hb130g/L血补体,尿常规：RBC2＋,尿蛋白＋;诊断急性肾小球肾炎诊断依据1.起病前1-3周有链球菌或其他细菌感染的病史;2.表现为急性肾炎综合症;3.血清C3下降;下一步需作检查肾功能、ASO、ANA、抗dsDNA、双肾B超;主要鉴别诊断病情于1-2月不见好转,应及时作肾活检除外下列疾病：1.系膜增生性肾炎：有急性肾炎综合症表现,血清C3正常,感染后数小时至三天内出现血尿,部分病例血清IgA升高;2.新月体肾炎：急性肾炎综合症临床表现,短期内出现少尿、无尿,肾功能急剧恶化;3.系膜毛细血管增生性肾炎：临床出表现为肾炎综合症外,常伴肾病综合症；病情持续进展无自愈倾向；血清C3持续降低,8周内不能恢复;4.系统性红斑狼疮肾炎：可以有前驱感染,潜伏期不定；病情持续进展,病变累计全身多系统；抗核抗体、抗双链DNA抗体和抗Sm抗体阳性;5.过敏性紫癜肾炎：可以有前驱感染,潜伏期不定；可反复发作,可有自限性；肾外病变可累及皮肤、胃肠、关节；无低补体血症;治疗措施1.休息：急性起病时必须基本卧床休息;2.饮食：富含维生素的低盐饮食,肾功能异常时限制蛋白质摄入,并给予优质蛋白;3.对症治疗：1利尿2降压：利尿后血压仍控制不理想者可选用降压药;4.感染灶治疗：有感染史者,或者病灶细菌培养阳性时,应积极使用青霉素;5.透析治疗指征：1少尿性急性肾功能衰竭2高学钾3严重水钠潴留,引起急性左心衰竭者;病例分析十病例摘要男性,52岁;主因腹泻3天,嗜睡1天入院;3天前患者因进食肉食后出现腹泻,呈黄色水样便,每日6～8次,无脓血便及腹痛、发热,2天后出现意识淡漠、嗜睡,唤醒后很快又入睡;症状持续加重;发病以来未曾服药物治疗;既往3年前在我院诊为肝炎后肝硬化肝功能失代偿期,腹水形成,经治疗好转;3年间病情较稳定体格检查：℃,P75次/分,R14次/分,BP120/70mmHg;嗜睡状,唤醒时尚可应答问话;面色灰暗,巩膜轻度黄染,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结不大;腹轻度膨隆,无腹壁静脉曲张,全腹无腹压痛及反跳痛,腹未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音可疑,肠鸣音活跃;神经系统检查：肌张力略增加,四肢被动运动有抵抗,锥体束征阳性,扑翼样震颤不典型;辅助检查：一个月前门诊B超示肝硬化,腹水少量;诊断肝炎后肝硬化肝功能失代偿期肝性脑病昏睡期诊断依据1.中老年男性;2.进肉食后出现腹泻3天,嗜睡;3.体检嗜睡状,唤醒时尚可应答问话;面色灰暗,巩膜轻度黄染,腹轻度膨隆,无腹壁静脉曲张,移动性浊音可疑,肠鸣音活跃;肌张力略增加,四肢被动运动有抵抗,锥体束征阳性,扑翼样震颤不典型;4.一个月前门诊B超示肝硬化,腹水少量;5.肝硬化病史3年;下一步需做的检查血常规、肝功、血氨、血电解质、便常规及潜血、便培养;主要鉴别诊断疾病及鉴别要点以精神症状为唯—突出表现的肝性脑病,需与器质性精神病相鉴别;肝性昏迷应与可引起昏迷的其他疾病如糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染和镇静剂过量等相鉴别;进一步追问肝病病史、检查肝脾大小、肝功能、血氨、脑电图等,有助于诊断和鉴别诊断;治疗措施1.祛除诱因：纠正水电失衡,视化验情况明确有无肠道感染,酌情使用抗生素;2.饮食治疗：无蛋白、高热量和高维生素饮食,病情恢复后,慢慢恢复蛋白供给量,防止负氮平衡;3.药物治疗：1防止肠氨的产生：抗菌素;2改变肠内酸碱环境：弱酸灌肠;3纠正肠内菌群失调;4清除已经吸收入血的血氨：谷氨酸盐和精氨酸盐;5纠正氨基酸代谢失衡；补充支链氨基酸;病例分析十一病例摘要男性,32岁,主因间断上腹隐痛,纳差8年,黑便伴头晕6小时入院;患者8年前出现间断上腹部不适,进食不当则隐痛,曾在当地以“胃炎”治疗,时轻时重,有时见下肢轻度浮肿,休息后好转;入院前6小时胃部不适、恶心,排暗红色血便约500g,便后头晕、乏力入院;既往无明确肝病史,无酗酒、服药史;体格检查：℃,P82次/分,R16次/分,BP110/60mmHg;神清,面色晦暗,皮肤巩膜轻度黄染,胸前见数枚蜘蛛痣,浅表淋巴结不大;腹轻度膨隆,轻度腹壁静脉曲张,全腹无压痛,肝肋下未触及,脾大肋下5cm,质地硬,移动性浊音+,肠鸣音3-4次/分;双下肢轻度浮肿;神经系统检查无异常;辅助检查：109/L,血红蛋白95g/L,血小板68109/L,ALT110U/L,AST98U/L,总胆红素μmol/L,直接胆红素μmol/L ,A/G=28/34,AFP-,HBSAg+,HbeAg-,抗HBC+,抗HCV-;B超：肝轮廓欠规整,表面不平,右肝轻度缩小,回声粗糙,,脾厚,肋4 cm,腹部无回声区6cm;诊断肝硬化肝功能失代偿期上消化道出血诊断依据1.青中年男性,32岁;2.间断上腹隐痛,纳差8年,黑便伴头晕6小时;3.体格检查：面色晦暗,皮肤巩膜轻度黄染,蜘蛛痣;轻度腹壁静脉曲张,脾大肋下5cm,移动性浊音+,双下肢轻度浮肿;4.辅助检查：实验室及B超检查符合肝硬化门脉高压;下一步需做的检查胃镜或肠镜检查明确消化道出血原因;主要鉴别诊断疾病及鉴别要点黑便为上消化道出血特点,应考虑：1.食管静脉曲张破裂：有黄疸,蜘蛛痣,脾大,门脉高压,腹水,很可能存在食管静脉曲张;2.消化性溃疡：有上腹不适,偶有上腹痛8年,可能存在消化性溃疡,应做胃镜明确出血部位;3.急性胃黏膜病变：急性胃黏膜损伤造成出血性胃炎,可见黑便;治疗措施1.一般治疗：饮食治疗,药物可包括维生素类及消化酶药等,必要时输液、输血、血浆、人血白蛋白等;2.腹水治疗：一般疗法,中医治疗,利尿剂的合理应用,自体腹水浓缩回输,放腹水等;3.并发症治疗：参阅专章;4.外科治疗：主要针对门脉高压;病例分析十二病例摘要男性,57岁,因腹痛、纳差一月余,呕血5小时入院;患者入院前一月余开始出现胸骨下端及剑突下疼痛,并由进食后发生逐渐转为持续隐痛,伴腹胀、纳差,体重一个月内下降3mg,未曾诊治;入院5小时前突感恶心,既吐出暗红色及鲜红色液体3次,每次约200ml,伴头晕、心慌,遂来就诊;既往3年前因柏油样便在我院诊断急性糜烂性胃炎;体格检查：℃,P92次/分,R18次/分,BP130/60mmHg;神情清,皮肤黏膜无出血点或黄疸,浅表淋巴结不大;腹平坦,上腹压痛+,无反跳痛,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音-,肠鸣音活跃;辅助检查：胃镜示胃角葡萄珠样黏膜改变,病理：低分化腺癌;诊断。

内科病例分析试题及答案

内科病例分析试题及答案病例一：胸痛患者患者，男性，年龄45岁，有胸痛症状。

病史显示，患者以往无明显疾病史，无品位嗜烟史，身体检查未发现异常。

ECG检查结果显示有ST段压低。

请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。

答案：该患者年龄较轻且无明显病史，但胸痛与ECG的ST段压低提示可能出现冠心病。

建议进行心肌酶谱测定，以排除心肌损伤，并进行进一步的评估，例如冠状动脉造影。

病例二：骨折患者患者，女性，年龄60岁，跌倒后出现右手腕疼痛并且活动受限。

X 光片显示右尺骨远端骨折。

请分析该病例的可能骨折类型，并给出相应的处理建议。

答案：该患者的表现与尺骨远端骨折相符。

建议对患者进行骨折复位后固定，通常情况下，可采用石膏固定，需定期复查X光片以评估骨愈合情况。

病例三：呕血患者患者，男性，年龄55岁，发生呕血。

病史显示患者有长期酗酒史，并且有消化性溃疡的病史。

请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。

答案：该患者有长期酗酒史且消化性溃疡的病史，呕血症状可能是溃疡破裂所致。

建议进行内镜检查以评估溃疡的程度，并在必要时进行止血治疗和必要的抗酸药物治疗。

病例四：发热患者患者，女性，年龄30岁，出现高热、头痛和全身乏力等症状。

体温测量结果显示体温超过39摄氏度。

请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。

答案：该患者发热、头痛和全身乏力症状提示可能是感染性疾病，如流感或其他病毒感染。

建议进行血常规、病原学检查以确定病因，并给予相应的抗病毒治疗和对症治疗。

病例五：糖尿病患者患者，男性，年龄50岁，被确诊为糖尿病患者。

患者对口服降糖药物和饮食控制效果不佳，血糖水平无法达到目标。

请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。

答案：该糖尿病患者对口服药物和饮食控制不佳可能是胰岛素分泌不足所致。

建议进行胰岛素替代治疗，首先可以开始使用胰岛素注射剂，需定期监测血糖水平，并根据病情调整胰岛素剂量。

病例六：呼吸困难患者患者，女性，年龄65岁，出现进行性加重的呼吸困难。

内科病例分析题

内科病例分析题病例背景患者是一位64岁的男性，平时有轻度高血压和糖尿病的病史。

最近几个月来，他逐渐增加了体重，并且出现了乏力、气促和肿胀的症状。

他还抱怨食欲不振和胃胀。

患者表示他的尿量有所增加，而频尿次数增加。

病史在就诊前的一年时间里，患者曾被诊断为轻度高血压和2型糖尿病。

他使用甲磺酸二甲双胍和他汀类药物进行治疗。

他家族中没有心脏病或其他遗传疾病的病史。

他没有任何过敏史，也没有过去的手术史。

体格检查患者的血压为160/90 mmHg，体重为80公斤，身高为170厘米。

心率正常，肺呼吸音正常。

腹部触诊无异常，无肝脾肿大，无压痛。

下肢有轻度水肿，但无静脉曲张。

实验室检查•血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血小板计数正常。

•肾功能检查：尿素氮：30 mg/dL，肌酐：1.2 mg/dL。

•血糖测定：空腹血糖：130 mg/dL。

•心电图：正常窦律，无明显ST段改变。

•胸部X射线：正常。

问题1.患者的主要症状是什么？针对这些症状，应该考虑哪些可能的诊断？2.患者的体格检查结果有哪些异常？这些异常与哪些诊断有关？3.实验室检查结果显示哪些异常？这些异常与哪些诊断有关？4.根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，你的初步诊断是什么？你将采取哪些进一步的检查来确认诊断？问题分析1.患者主要症状包括乏力、气促、肿胀、食欲不振、胃胀以及尿频和尿量增加。

这些症状可能与心脏和肾脏疾病、甲状腺问题或其他内分泌问题有关。

2.体格检查结果显示患者血压升高、下肢水肿，但无压痛。

这些体征可能与心脏功能不全或肾脏疾病有关。

3.实验室检查结果显示尿素氮和肌酐略高，血糖测定略高。

这些异常可能与肾脏功能受损、糖尿病或其他内分泌问题有关。

4.根据患者病史、体格检查和实验室检查结果，初步诊断可能是心脏功能不全或肾脏疾病。

进一步的检查可能包括心脏超声、肾功能进一步评估和甲状腺功能检查。

参考诊断根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，可能的诊断包括： 1. 心脏功能不全：根据患者体重增加、乏力、气促和下肢水肿等症状。

内科病例分析

南京医科大学附属无锡人民医院八年制内科学统考试题（病例分析）病例分析题一：病史摘要：女性患者，30岁，因面部红斑伴发热2年，关节疼痛5月来诊。

患者自1996年始,面部出现红斑,经日晒后加重,伴发热、关节疼痛两年。

两年后红斑狼疮患者自觉日晒后症状较前加重,直至面部红斑呈现蝶状、红褐色。

5个月后全身关节疼痛明显加重,且乏力。

于当地医院按风湿性关节炎治疗1个月无效。

此后关节疼痛、发热、口干等症状反复发作,伴口腔糜烂。

1999年11月因持续性高热,关节疼痛,于当地第四次入院治疗,经抗炎对症治疗无效。

查体：查体：舌质红、苔薄根微腻,脉沉细、心肺无异常、颜面蝶形红褐色、两颊明显、可见毛细血管扩张。

实验室检查：抗核抗体(+)、滴度l：160、C3补体45mg/dl、ESR 87mm/h；抗DNA 抗体、放射免疫结合率(+)86%、蛋白尿(++)题目：请分析该患者的诊断、鉴别及进一步诊治措施及原则。

参考答案：一、诊断与诊断依据（一）诊断1．系统性红斑狼疮。

2．狼疮肾炎。

（二）诊断依据1．育龄期女性。

2．临床上存在多系统损害：皮肤病变（颧部红斑、光过敏）；黏膜损害——反复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损害（大量蛋白尿）；。

3．血沉显著增快；低补体血症。

4． ANA强阳性。

符合ACR1997年SLE分类标准中的11项中的5项：颧部红斑；光过敏；口腔溃疡；肾损害；ANA阳性；故SLE诊断明确。

存在蛋白尿，狼疮肾炎诊断明确。

二、鉴别诊断1．类风湿性关节炎。

2. 风湿性关节炎3．原发性肾炎。

三、进一步检查抗ENA、抗磷脂抗体（包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物）、24h尿蛋白。

四、治疗原则1．免疫抑制治疗：首选大剂量皮质激素泼尼松1mg/（kg·d）。

2．联合环磷酰胺静脉冲击治疗。

病例分析题二：病史摘要：女性患者，45岁，因多关节肿痛2年余来诊。

2年前出现双手近端指间关节（PIP）（2、3、4）、掌指关节（MCP）（2、3、）肿痛，晨僵30分钟。

病历分析试题及答案

病历分析试题及答案
1. 病历摘要：
患者，男性，45岁，因“反复胸痛1周，加重伴呼吸困难2小时”入院。

既往有高血压病史5年，未规律服药。

查体：BP 160/100mmHg，
心率90次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心界向左下扩大，心律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。

心电图示：V1-V5导联ST段抬高，T波倒置。

2. 问题：
(1) 根据患者临床表现，最可能的诊断是什么？
(2) 该患者需要进行哪些检查以明确诊断？
(3) 如何制定该患者的治疗方案？
3. 答案：
(1) 根据患者的胸痛症状、高血压病史、查体发现的心界扩大及心脏
杂音，最可能的诊断为急性心肌梗死。

(2) 该患者需要进行的检查包括：血常规、血生化、心肌酶谱、肌钙
蛋白I、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等。

(3) 治疗方案应包括：立即给予阿司匹林、氯吡格雷、肝素等抗血小
板和抗凝治疗；稳定血压，必要时使用ACEI类药物；根据病情考虑是
否需要进行冠状动脉介入治疗；长期管理高血压，改善生活方式，定
期随访。

病例分析(内科、全科)答案

时间：准备5分钟，心述回问10分钟.
评分重心：
一、诊疗及诊疗依据)
(一)诊疗1.肺结核（浸润型？缓性纤维空洞型？）
2.糖尿病2型
(二)诊疗依据
1.5年结核病史，治疗没有真足，近2个月
去加重陪咯血，血重快
2.查体，有矮热，二肺上部有非常十分体征
3.有糖尿病史，当前空背血糖明隐下于正
常，尿糖（++）
二、鉴别诊疗
查体：T 36℃，P 104次/分，R18次/分，Bp 120/70mmHg，普遍状态佳，贫血貌，皮肤粘膜无出血面，浅表淋凑趣没有大，巩膜没有黄，心唇惨黑，舌乳头仄常，心肺无非常十分，肝脾没有大.
1012109/L,分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260109/L，网织黑细胞1.5%,尿蛋黑(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血浑铁50g/dl.
时间：准备5分钟，心述回问10分钟.
评分重心：
一、诊疗及诊疗依据
(一)诊疗
背泻本果待诊：缓性菌痢大概性大
(二)诊疗依据
1.启初有慢性菌痢史：慢性收热、背痛、脓血便、大便
镜检黑细胞普遍
2.心服庆大霉素佳转
3.果治疗没有真足，病程超出2个月已愈
4.化验血WBC数战中性粒细胞比率删下，大便中WBC20-30
时间：准备5分钟，心述回问10分钟.
评分重心：
一、诊疗及诊疗依据
(一)诊疗左侧肺炎(肺炎球菌性大概性大)
(二)诊疗依据1.收病慢，热战、下热、咳嗽、黑粘痰
2.左上肺叩浊，语颤巩固，可闻及干性罗音
3.化验血WBC数删下，陪中性粒细胞比率删下
二、鉴别诊疗
1.其余典型肺炎：搞酪性肺炎，革兰阳性杆菌
肺炎，葡萄球菌肺炎等

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

1、［病例摘要］
女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。

患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不
见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、
雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。

2
个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。

病后进食少，二便正
常，睡眠稍差。

既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。

查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴
结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心
率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。

化验：血HGB 110g/L, WBC 4.5×109/L, N 53%, L47%, PLT 210×109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖
9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（3+）
一、诊断及诊断依据(4分)
二、鉴别诊断(1.5分)
三、进一步检查(1.5分)
四、治疗原则(3分)
2、［病例摘要］
男性，65岁，持续心前区痛4小时。

4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。

既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。

查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。

化验：HGB134g/L, WBC9.6×109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，
PLT 250×109/L, 尿蛋白微量，尿糖(2+),尿酮体(-)，镜检(-)
一、诊断及诊断依据（4分）
二、鉴别诊断(1.5分)
三、进一步检查(1.5分)
四、治疗原则(3分)
参考答案
第一题：
一、诊断及诊断依据（4分）
(一)诊断 1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）1分
2.2型糖尿病 1分
(二)诊断依据
1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快 0.5分
2.查体，有低热，两肺上部有异常体征 1分
3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（3+） 0.5分
二、鉴别诊断
1.支气管扩张 0.5分
2.肺脓肿 0.5分
3.肺癌 0.5分
三、进一步检查
1.X线胸片
2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测
3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定
四、治疗原则
1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能 1.5分
2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素 1.5分
第二题
一、诊断及诊断依据（4分）
(一)诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心病 1分
急性心肌梗死
急性左心衰竭
2.高血压病2级（极高危险组） 0.5分
3. 2型糖尿病 0.5分
(二)诊断依据
1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效 0.5分
2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音 0.5分
3.高血压病2级（极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素 1分
二、鉴别诊断(1.5分)
1.心绞痛 0.5分
2.高血压心脏病 0.5分
3.夹层动脉瘤 0.5分
三、进一步检查(1.5分)
1.心电图、心肌酶谱 0.5分
2.床旁胸片、超声心动图 0.5分
3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析 0.5分
四、治疗原则(3分)
1.心电监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、监测生命体征等 0.5分
2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂 1分
3.溶栓和抗凝治疗 1分
4.糖尿病治疗使用胰岛素 0.5分。