门静脉高压患者的管理策略
初级护师考试辅导 第29章 门静脉高压症病人的护理(讲义)
第二十九章门静脉高压症病人的护理1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理2.门静脉高压症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施第一节解剖生理概要门静脉的重要解剖——234（TANG）2：介于2个毛细血管网之间；3：3支静脉汇集而成；4：4个侧支循环。
门静脉系统位于2个毛细血管网之间：一端：胃、肠、脾、胰的毛细血管网；另一端：肝小叶内的肝窦。
门静脉侧支循环“4”（TANG）①胃底-食道下段交通支②直肠下端-肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支记忆技巧TANG一上一下，一前一后。
胃底、食管下段交通支——最具有外科意义。
门静脉高压——胃底食道静脉曲张——上消化大出血TANG门静脉高压——前腹壁交通支曲张——海蛇头TANG第二节门静脉高压症（一）病因、病理——TANG总结分型常见病因肝前型肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、肝门区肿瘤压迫肝内型（95%）窦前型血吸虫病窦后型我国常见：肝炎后肝硬化。
窦型肝后型布加综合征、缩窄性心包炎肝炎后肝硬化——门静脉高压（最常见）：假小叶【补充TANG】关于布加综合征肝静脉和其开口以上段的下腔静脉阻塞性病变——肝后门脉高压。
病理生理——三个典型改变：①脾淤血、肿大，脾功能亢进；②静脉交通支扩张，突出改变是4处交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要；③腹水。
（二）临床表现1.脾大、脾功能亢进。
脾为什么会大？TANG答：门静脉血流受阻——脾脏充血性肿大。
憋2.呕血和黑便食管下段及胃底曲张静脉突然破裂——急性大出血——呕吐鲜红色血液或排出柏油样便——甚至休克；①肝功能损害——凝血功能障碍；②脾功能亢进——血小板减少。
——出血不易自止。
大出血——肝组织严重缺氧——肝性脑病。
3.腹水——腹部膨胀，移动性浊音（+）。
4.其他①消化吸收功能障碍或营养不良；②全身出血倾向——鼻与牙龈出血；③黄疸、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣。
【补充】肝硬化——内分泌功能紊乱（TANG）（三）辅助检查1.实验室①脾功能亢进——全血细胞减少，以白细胞及血小板最明显。
门静脉高压分类及分级
门静脉高压分类及分级
门静脉高压是一种临床常见的疾病，通常是由于肝脏疾病或其
他因素导致的血液回流受阻而引起。
在门静脉高压的诊断和治疗中，对其进行分类和分级是非常重要的。
本文将讨论门静脉高压的分类
及分级，以便更好地理解和处理这一疾病。
门静脉高压可以根据其病因进行分类。
最常见的原因是肝硬化，这是肝脏组织发生病理性改变，导致血液在肝脏内无法正常流动。
其他原因还包括肝静脉血栓形成、肝静脉阻塞、肝脏肿瘤等。
根据
病因的不同，门静脉高压可以采取不同的治疗策略，因此对病因进
行准确分类非常重要。
在临床上，门静脉高压还可以根据其临床表现和病情严重程度
进行分级。
一般而言，可以分为轻、中、重三个级别。
轻度门静脉
高压患者可能只有轻微的症状，如腹胀、腹水等，病情相对较轻。
中度门静脉高压患者症状可能较为明显，如腹水增多、腹胀加重等。
重度门静脉高压患者症状严重，可能出现严重的腹水、腹胀、肝性
脑病等并发症。
对门静脉高压进行分类和分级有助于医生更好地了解患者的病
情，选择合适的治疗方案。
对于轻度门静脉高压患者，可以通过药
物治疗、饮食调理等方式进行治疗。
对于中度门静脉高压患者，可
能需要进行介入治疗或手术治疗。
对于重度门静脉高压患者，可能
需要进行紧急的治疗，如腹水穿刺、肝移植等。
总之，门静脉高压的分类及分级对于临床诊断和治疗非常重要。
通过对患者病因和病情的准确分类和分级，可以更好地制定治疗方案，提高治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活
质量。
门静脉高压患者的护理常见问题
门静脉高压患者的护理常见问题1.门静脉高压症定义是什么?门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液淤滞引起肝门静脉系统压力增高的临床综合征。
2.门静脉高压病理改变是什么?脾肿大、脾功能亢进;交通支扩张;腹水。
3.门静脉高压临床表现有什么?（1）脾肿大、脾功能亢进早期即可出现脾肿大;脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和血小板均减少。
（2）呕血和便血食管胃底静脉曲张破裂突发大出血，是门脉高压症最凶险的并发症。
（3）腹水是肝功能严重受损的表现。
（4）其他可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔等。
4.门静脉高压处理原则是什么?以内科综合治疗为重点。
制止食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进。
（1）非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人。
输血、输液;使用血管加压素等药;三腔管压迫止血;内镜治疗，硬化剂注射;介人放射方法，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。
（2）手术治疗适合无黄疽、无腹水或少量腹水的病人。
门-奇静脉断流术;门静脉分流术;脾切除术;腹水内引流术。
5.门静脉高压患者的饮食应注意什么?门静脉高压症最常见的并发症是上消化道出血。
曲张的食管静脉或胃底静脉可因粗糙的食物、化学性刺激及腹内压增高而突然破裂，所以在饮食上要格外注意。
一定要吃软烂的食物，一般要避免吃油炸食物或其他粗糙的食物，以防止食物划破食管黏膜下扩张、弯曲的静脉丛。
同时也要少吃产酸的食物，如红薯能引起胃酸增加，强烈的胃酸能腐蚀胃黏膜及血管。
另外要注意防治剧烈的咳嗽和便秘，因为增高腹压的动作，同时也增高了门静脉内的压力，有造成血管破裂的危险。
当然酒和其他刺激性食物更不应该食用了。
总之，饮食要以高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化的食物为宜。
对严重的肝硬化门静脉高压患者，应避免一次摄入过多的蛋白质，防止发生肝昏迷;有腹水的患者应进少盐或无盐饮食，并常需补充复合维生素B、维生素C 和酵母。
一般患者的食欲较差，所以饮食要精心地调配，既要可口，又要有利于身体。
门静脉高压出血急救流程专家共识
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门静脉高压症病人的护理--
二、病因和分类
2.肝内型：最常见，根据血流受阻部位分： • 窦前型：南方多见血吸虫病肝硬化 • 窦型及窦后型：我国为肝炎后肝硬化、西方国家为酒精性肝硬化 3.肝后型：发生于主要肝静脉流出道的阻塞，布加综合症、缩窄性心包炎、
严重的右心衰竭等。
三、病理生理
4. 其他症状
(1)慢性肝病表现； ⑵脐周静脉曲张； ⑶痔核发生或加重； ⑷腹水并感染； ⑸肝性脑病； (6)门脉高压性胃粘膜病变
四、临床表现
1．脾肿大、脾功能亢进： 扪及肿大脾脏；全血细胞降低
2．呕血和黑便： 门脉高压症最凶险的并发症 呕血量大，可呈喷射状，血色鲜红， 常伴黑便或柏油样便 出血不易自止，极易诱发肝昏迷
四、临床表现
4. 其他 • 疲乏、厌食、虚弱无力 • 恶心欲吐、腹泻、营养不良、嗜睡 • 面色灰暗、黄疸、下肢浮肿、胸腹 壁静脉曲张、颈胸有蜘蛛痣、肝掌 和男性乳腺增生症
肝掌
蜘蛛痣
腹壁、脐周浅静脉怒张
五、辅助检查
体格检查（Examination） 阳性体征
视 Inspection 腹部膨隆、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张 听 Auscultation 静脉性的血管杂音 触 Palpation 脾大 叩 Percussion 移动性浊音、液波振颤
五、辅助检查
1. 血常规：全血细胞计数↓，尤以白细胞和血小板↓为甚； 2. 肝功能：血浆白蛋白↓、球蛋白↑、白/球蛋白比例倒置；凝血酶原 时间↑；肝炎后肝硬变者常出现血清转氨酶和胆红素↑ 3.影像学检查：B超、CT与CTA、MRA、吞钡造影、血管造影
五、辅助检查
B超 门静脉 扩张
腹水
CT
MRA 显示冠 状静脉 系统明 显曲张
门静脉高压讲课PPT课件
常用药物：血管收缩剂、利尿剂、抗凝剂 等，可根据患者病情选择合适的药物治疗 方案。
药物治疗的注意事项：药物治疗需在医生 指导下进行，患者需按时服药，不可自行 调整药物剂量或停药。
药物治疗的局限性：药物治疗不能从根 本上解决门静脉高压问题，只能缓解症 状，需结合其他治疗方法进行综合治疗。
手术治疗
手术目的：降低门 静脉压力，改善肝 功能，预防食管胃 底静脉曲张破裂出 血
病例二：患者因Budd-Chiari综合征导致门静脉高压，出现肝功能异常和顽固性腹水，经过治疗 病情得到控制。
病例三：患者因门静脉海绵样变性导致门静脉高压，出现食管胃底静脉曲张破裂出血，经过治疗 出血得到控制。
病例四：患者因肝炎后肝硬化导致门静脉高压，出现顽固性腹水和肝功能衰竭，经过治疗病情得 到缓解。
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门静脉高压的病 例分享与讨论
门静脉高压的定义
门静脉高压是 指门静脉系统 压力升高，导 致门静脉及其 属支血管扩张
门静脉高压是 肝硬化、肝癌 等疾病的重要 病理生理过程
门静脉高压会 导致腹水、脾 肿大、食管胃 底静脉曲张等
腹水：门静脉高 压患者可能会出 现腹水，这是由 于门静脉高压导 致腹腔内血管压 力升高，水分渗 漏到腹腔所致。
鉴别诊断
肝性脑病：与 门静脉高压引 起的肝衰竭鉴
别
消化性溃疡： 与门静脉高压 引起的胃底食 管静脉曲张鉴
别
胆管炎：与门 静脉高压引起 的胆囊肿大鉴
别
胰腺炎：与门 静脉高压引起 的胰腺炎鉴别
康复指导
定期检查：定期进行肝功能、血常规等检查，以便及时发现门静脉高压症状。 饮食调整：保持低盐、低脂、高蛋白的饮食习惯，避免过度饱腹和刺激性食物。 适度运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等，增强身体免疫力。 心理调适：保持乐观心态，避免情绪波动，积极配合治疗和护理。
门静脉高压症教案
门静脉高压症教案一、教学目标1. 了解门静脉高压症的定义、病因及临床表现。
2. 掌握门静脉高压症的诊断和治疗方法。
3. 熟悉门静脉高压症患者的护理和并发症处理。
二、教学内容1. 门静脉高压症的基本概念门静脉系统的解剖和生理功能门静脉高压症的定义和分类2. 门静脉高压症的病因和发病机制肝硬化先天性门静脉高压症其他原因导致的门静脉高压症3. 门静脉高压症的临床表现慢性肝病症状门脉高压症状（如腹水、食管静脉曲张、痔静脉曲张等）并发症（如肝功能衰竭、上消化道出血等）4. 门静脉高压症的诊断病史询问和体格检查实验室检查（如肝功能、血常规等）影像学检查（如B超、CT、MRI等）内镜检查（如胃镜、肠镜等）5. 门静脉高压症的治疗方法药物治疗（如降低门静脉压力、预防并发症等）内镜治疗（如套扎、注射硬化剂等）介入治疗（如门静脉支架植入、门静脉分支栓塞等）外科手术治疗（如门静脉分流术、脾切除术等）三、教学方法1. 讲授法：讲解门静脉高压症的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法。
2. 案例分析法：分析实际病例，讨论门静脉高压症的诊断和治疗策略。
3. 小组讨论法：分组讨论门静脉高压症患者的护理和并发症处理。
四、教学评价1. 课堂提问：评估学生对门静脉高压症基本概念的理解。
2. 案例分析报告：评估学生对门静脉高压症诊断和治疗策略的应用能力。
3. 小组讨论报告：评估学生对门静脉高压症患者护理和并发症处理的了解。
五、教学资源1. 教材：门静脉高压症相关教材或医学教科书。
2. 课件：门静脉高压症的教学课件。
3. 案例：门静脉高压症的实际病例。
4. 影像学资料：B超、CT、MRI等影像学图片。
六、教学活动1. 引入话题：通过展示门静脉高压症的临床案例，引发学生对主题的兴趣。
2. 讲解与演示：使用PPT或教学课件，讲解门静脉高压症的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法。
3. 小组讨论：将学生分成小组，讨论门静脉高压症患者的护理和并发症处理，鼓励学生提出问题和解决方案。
门静脉高压BavenoⅥ共识主要内容：门静脉高压的危险分层及个体化治疗(全文)
门静脉高压BavenoⅥ共识主要内容：门静脉高压的危险分层及个体化治疗（全文）门静脉高压是引起腹水、肝性脑病、静脉曲张出血等严重并发症的血流动力学异常症候群。
静脉曲张出血是临床的危急状况，尽管近年来治疗有所进展，但是6周病死率仍高达10%～20%。
为探讨相关问题，自1990年起每5年召开1次专家共识会议(BavenoⅠ至Ⅴ)。
最近一次的Baveno Ⅵ共识会于2015年4月召开，以"门静脉高压的危险分层和个体化治疗"为主题，内容包括采用侵入性和非侵入性方法筛查和监测食管胃静脉曲张和门静脉高压，病因治疗对肝硬化的作用，失代偿的一级预防，急性静脉曲张出血的处理，预防再出血和其他失代偿事件，肝硬化和非肝硬化的肝脏血管病等。
BavenoⅥ共识全文发表于2015年欧洲肝脏病学会杂志[1]。
一、出血关键事件的定义(一) 6周病死率应作为研究急性静脉曲张出血治疗的主要观察终点。
(二) 5 d治疗失败仍以BavenoⅣ/Ⅴ标准来判断，但无调整后输血需求指数(adjusted blood requirement index，ABRI)，而是以伴有明确的低血容量休克来取代。
BavenoⅣ/Ⅴ的5 d治疗失败标准与6周病死率相关，应作为次要观察终点在进一步的研究中加以验证。
（三）其他应纳入的观察终点包括需急救治疗的情况[三腔二囊管压迫止血、再次内镜治疗、经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS)、外科手术]，需要输血，入住ICU或住院时间。
二、筛查和监测：侵入性和非侵入性方法（一）代偿进展期慢性肝病(compensated advanced chronic liver disease，cACLD)的定义1．瞬时弹性成像(transient elastography，TE)能早期识别有发展为有临床意义的门静脉高压(clinically significant portal hypertension，CSPH)危险的慢性肝病患者。
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门静脉高压患者的管理策略
英文回答：
Managing patients with portal hypertension requires a
comprehensive approach to address the underlying causes and
prevent complications. As a healthcare provider, my
strategy involves a combination of medical therapy,
lifestyle modifications, and close monitoring.
First and foremost, I would focus on treating the
underlying liver disease that is causing the portal
hypertension. This may involve medications to manage
symptoms, such as diuretics to reduce fluid buildup in the
body, or antiviral therapy for viral hepatitis. In some
cases, liver transplantation may be necessary to improve
liver function and reduce portal pressure.
In addition to medical therapy, lifestyle modifications
play a crucial role in managing portal hypertension. I
would educate my patients on the importance of maintaining
a healthy diet low in salt and alcohol, as these can worsen
liver function and increase portal pressure. Regular
exercise and weight management can also help improve
overall health and reduce the risk of complications.
Close monitoring is essential in managing portal
hypertension to detect any changes in liver function or
portal pressure early on. I would schedule regular follow-
up appointments to monitor liver function tests, imaging
studies, and endoscopic evaluations. This allows me to
adjust treatment plans as needed and prevent complications
such as variceal bleeding or hepatic encephalopathy.
Overall, my management strategy for patients with
portal hypertension focuses on addressing the underlying
liver disease, promoting lifestyle modifications, and
closely monitoring for any changes in liver function. By
taking a comprehensive approach, I aim to improve outcomes
and quality of life for my patients.
中文回答：
门静脉高压患者的管理需要综合性的方法来解决潜在的原因并
预防并发症。作为一名医疗提供者，我的策略包括医疗治疗、生活
方式调整和密切监测的结合。
首先，我会专注于治疗导致门静脉高压的潜在肝病。这可能涉
及使用药物来管理症状，比如利尿剂来减少体内液体积聚，或者抗
病毒治疗用于治疗病毒性肝炎。在某些情况下，可能需要肝移植来
改善肝功能并降低门静脉压力。
除了药物治疗，生活方式调整在管理门静脉高压中起着至关重
要的作用。我会教育我的患者保持低盐低酒精的健康饮食，因为这
些因素会加重肝功能并增加门静脉压力。定期锻炼和体重管理也可
以帮助改善整体健康状况并降低并发症的风险。
密切监测在门静脉高压管理中至关重要，以便及早发现肝功能
或门静脉压力的任何变化。我会安排定期复诊，监测肝功能检查、
影像学研究和内窥镜检查。这使我能够根据需要调整治疗计划，并
预防静脉曲张出血或肝性脑病等并发症的发生。
总的来说，我对门静脉高压患者的管理策略侧重于解决潜在的
肝病、促进生活方式调整，并密切监测肝功能的任何变化。通过采
取综合性的方法，我旨在改善患者的预后和生活质量。