凝血四项的评估

3.1 凝血常规报告主要临床意义：①PT是检测外源性凝血因子有无缺陷的敏感的筛检试验，也是监测口服抗凝剂用量有效的检测指标。②APTT可用于检测内源性凝血因子及共同途径中一些因子的水平。APTT还可用于检测肝素治疗，要注意APTT测定结果必须与肝素治疗范围的血浆浓度呈线性关系，否则不宜使用。一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.5～3.0倍为宜。③TT测定主要用于有无纤维蛋白原异常，以及是否发生纤溶与存在抗凝物的情况。④纤维蛋白原含量测定：主要用于出血性疾病（包括肝脏疾病）或血栓形成性疾病的诊断以及溶栓治疗的检测。脑梗死俗称“中风”或“脑卒中”。“中风”分为“出血性中风”和“缺血性中风”，“缺血性中风”即脑梗死，它包括脑血栓形成、脑栓塞等，脑梗死在所有中风中占70％～80％，近几年来明显增多，且向年轻化发展。有的患者仅仅27岁，但大多数为45岁以上的中老年。脑梗死的主要病理变化是在脑动脉硬化的基础上，血管内形成血栓，阻塞了血流，造成脑组织的缺血、缺氧和坏死，使患者出现偏瘫、失语、偏侧肢体麻木、走路不稳、大小便失禁、精神错乱、痴呆等症状，甚至成为植物人，部分脑干梗死和大面积脑梗死可致命。早期治疗、早期干预可以改善患者预后，减轻和减少致残率。因为大量临床资料表明，发病后6h 内经过有效的溶栓治疗，可以使血栓溶解，血管再通，使脑梗死痊愈率达到70％～80％，个别资料报道可达近90％，不留有任何后遗症［1］。

3.2 急性脑梗塞的治疗原则：个体化、分型、分期进行治疗。

3.2.1 溶栓治疗：即发病后3h以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t－PA）。溶栓治疗的主要危险性和不良反应是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。

3.2.2 抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的不良反应是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。

3.2.3 抗血小板药物：①阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg／d。急性期可增加剂量至300mg／d。用药过程不需要血液学方面的检测，肠溶阿司匹林可明显降低不良反应。②抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是125～250mg ／d，进餐时口服。用药过程中应检测血像、肝功能及出凝血等。少数患者可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等不良反应，出血时间延长、溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。③氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。

3.2.4 降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24h内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等［2］。纤维蛋白原是参加止血、血栓形成的主要物质，纤维蛋白凝块又是血栓的主体。由于其分子量比较大，且易在血液中形成网状结构，所以又与血浆黏度有密切关系。正常值为2～4g/L。Fg增高时血液粘度增大，产生血栓的可能性也加大，在动脉壁受损和动脉粥样硬化(AS)时，Fg可在其表在上沉积。Fg是血栓性疾病独立的危险因素。实验证明抗栓、溶栓治疗时，PLT维持在（50～60）×109/L，Fg在1.2～1.5g/L，PT在正常对照值1.5～2.0倍，APTT在正常对照值1.5～2.5倍，TT在正常对照值1.5～5.5倍最为合适。因此脑梗死的治疗中实验室凝血常规的检测非常必要。【参考文献】

［1］谭齐贤.临床血液学和血液检验［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：1.

［2］李家增.血栓病学［M］.北京：北京科学出版社，1998：243.