述评：上消化道癌筛查及早诊早治的科学和策略

Advances in Clinical Medicine临床医学进展, 2014, 4, 35-41

Published Online September 2014 in Hans. /journal/acm

/10.12677/acm.2014.43007

Commentary: Cancer Screening and Early

Diagnosis and Treatment of Upper Digestive Tract in Science and Policy

Jianbang Lu

Cancer Prevention and Control Office of Henan Province, Cancer Center of Henan Province, Zhengzhou

Email: hncjbl@

Received: Aug. 11th, 2014; revised: Aug. 19th, 2014; accepted: Aug. 26th, 2014

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/licenses/by/4.0/

Abstract

Since 2004, State Ministry of Health has started demonstration bases of early diagnosis and treat- ment of esophageal cancer, and in 2009 carried out the esophagus/Cardia cancer and stomach cancer screening for high-risk groups, such as the early diagnosis and treatment project and from 2012, the esophageal/Cardia carcinoma and gastric cancer to be combined with upper digestive tract cancer group. At present, the project has been extended to 29 provinces and 142 counties;

each year more than 20 million screening high-risk population receive early diagnosis and early treatment. This paper gives a brief summary of the “cancer screening and early diagnosis and ear-ly treatment of Chinese technology program” in Henan and its practice, and explores a scientific basis and technical scheme in accordance with the China conditions and action strategies to pro-mote the sustainable and healthy development of the work.

Keywords

Esophagus Carcinoma, Carcinoma of the Gastric Cardia, Gastric Cancer, High-Incidence Area,

Endoscopic Screening, Pathological Diagnosis, Early Diagnosis and Early Treatment

述评：上消化道癌筛查及早诊早治的

科学和策略

陆建邦

河南省癌症中心，河南省肿瘤防治办公室, 郑州

Email: hncjbl@

收稿日期：2014年8月11日；修回日期：2014年8月19日；录用日期：2014年8月26日

摘要

2004年，国家卫生部启动食管癌早诊早治示范基地建设，2009年在全国部分省区相继开展食管/贲门癌、胃癌等高危人群筛查及早诊早治项目，并从2012年，将食管/贲门癌组和胃癌组合并为上消化道癌组。目前，已经扩展至29个省区142个市县，每年有超过20多万高危人群进入筛查队列实施早期诊断和早期治疗。本文对《中国癌症筛查及早诊早治技术方案》(以下称方案)及其在河南现场实践进行简要总结，探索有科学依据和符合中国国情的技术方案和行动策略，以推动此项工作可持续健康地发展。

关键词

食管癌，贲门癌，胃癌，高发区，内镜筛查，病理诊断，早诊早治

1. 上消化道癌和高发区

上消化道癌，在这里通指食管癌、贲门癌和胃癌。此项工作已纳入国家重大医改项目[1] [2]。内镜筛查可提前发现潜在的浸润癌和早期癌以及癌前病变患者，为早期发现和早期治疗提高疗效提供了机会[3]。其最终目的是降低死亡率，让高发区老百姓受益。癌症筛查和早诊早治开拓了高发现场肿瘤防治的新思路、新方向[4] [5]，表明了我们国家癌症防治战略的前移。

《方案》(2009年版、2011年版和2014年试行版)三个版本[6] [7]，都提到筛查对象为上消化道癌高发地区40~69岁人群。但是都没有对“高发地区”一个明确界定。是不是高发现场，发病率(或死亡率)多高才算是高发区？确定高发现场，当然要考虑地区差异。就是在相对低发省区，如果开展上消化道癌筛查和早诊早治，也要有一个基本定位。

在确定项目点的时候，是不是上消化道癌高发区，必须有一个明确界定。我们认为，可以《2012年中国肿瘤登记年报》全国41个县和县级市(农村)登报资料的平均发病率和死亡率水平为依据[8]，即上消化道癌(食管癌、贲门癌、胃癌)的发病率不得低于40~50/10万人口，死亡率不得低于30~40/10万人口。对于不同发病率地区，其筛查病人的检出率等也应有相应不同的要求(表1)。

2. 目标人群

方案提出：“筛查对象为上消化道癌高发地区40~69岁的人群”。这一高危人群占总人口的比例是多少？可涵盖多少食管/贲门/胃癌病人呢？

Table 1.National cancer registry annual report in 41 counties (rural), 2012, China

表1. 2012年中国肿瘤登记年报全国41个县和县级市(农村)登报资料

1/10万

食管癌胃癌上消化道癌

男女合计男女合计男女合计

发病率27.22 13.97 20.57 37.56 15.12 26.31 64.78 29.09 46.88 死亡率20.57 9.39 14.91 26.07 10.63 18.25 46.64 20.02 33.16