皮肤物理抗菌膜(洁悠神)与创面处理

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可能病理证实是Ｂｏｗｅｎ病，甚至浅表性基底细胞癌，其中浅表 性基底细胞癌就可表现为淡红色斑块，表面有糜烂、结痂，因 此病理活检在这里就显得至关蓖要了。 ｌ临床工作中经常会遇到诊治不清的红斑、鳞屑性皮肤病， 有些误诊时间长达数年，患者不能得到正确的治疗。作为皮 肤科Ｔ作者对这类疾病要加强认识，在工作中随时提高警惕， 积极地查找可能的变应原，进行必要的病理学及病原学检查， 才可能达到正确诊治的目的。 参考文献从略
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・继续医学教育・
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呋喃西林，⑨氧化锌，＠洗必泰，＠硫酸镁，⑩硼酸，⑩凡士
林纱条，⑩中药膏剂，⑩磺胺嘧啶银剂，⑩康复新等。有学 者研究统计．碘伏处理伤口，延期愈合达２．４％，伤口感染达 ３％，凡士林纱条感染率达２０％，利凡诺延期愈合达４２％。 １．１．７传统方法处理创面感染存在的问题创面局部使用 抗菌药物存在继发感染问题（如：应用抗细菌药物导致的继 发真菌感染；应用抗真菌药物导致继发细菌感染；目前没有有 效的局部抗病毒药物），且抗菌药物局部使用更易产生耐药 性（ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ），耐药性伴随的继发感染导致延期愈合 （ｄｅｌａｙｅｄ ｈｅａｌｉｎｇ），可能导致多重毒副作用（ｔｏｘｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ），其局部应用应尽量避免。 国际上没有证据证明现有敷料具有预防或治疗感染的作 用，传统纤维级敷料（如纱布）难以满足烧烫伤等创面需要敞 开治疗的临床需求；纤维敷料导致换药疼痛，二次损伤（ｓｅｃ—
１．１．９创面用药原则
无刺激性（创面或正常皮肤）；不易
程，是生物进化过程中所获得的一种自我保护机制，在损伤因 子的刺激下，机体可调动一切可能的“手段”，使损伤组织通 过再生或增生而得到修复。其本质是一个生理过程。 １．１．２创而愈合的生物学过程创面愈合是一个复杂而有秩 序的生物学过程。主要包括炎症反应、细胞增殖／结缔组织形 成、创面收缩、创面重塑等几个阶段。愈合的各个过程之间不 是独立的而是相互交叉、相互重叠，并且有涉及炎症细胞、修复 细胞、炎症介质、生长因子和细胞外基质等成分的共同参与，创 面的修复过程在机体的调控下呈现出高度的有序、完整性和网 络性。炎症反应是创面愈合的始动环节。机体受损后，血小板 立即相互凝集。并释放出促凝因子、趋化因子和生长因子，中性 粒细胞、臣噬细胞和淋巴细胞等炎症细胞按一定的时相规律 趋化到创面局部并在创面愈合过程中各司其职。 １．１．３创面修复与换药 促进创面修复的关键措施之一就 是换药，同样的创面不同的医务人员换药会出现不同的效果。 因此，任何一个医师都不能忽视换药这门基本功。换药的原 则：无菌原则；换药的目的：①观察伤口；②去除坏死组织； ③清洁创面；④引流；⑤促进组织生长。 １．１．４影响创口愈合的因素①全身因素 物；②局部因索 其他因素 营养、贫血、药 感染、异物血肿、技术不当、组织低灌注；③
“皮肤物理抗菌膜”专利技术产品——“沽悠神”长效抗
菌材料（ＪＵＧ），其创新特性在于，首次把医用敷料形态从宏观 层次纤维级微型至微观层次的分子级，实现了敷料形态、固定 方法和敷料抗菌功能的创新，并开辟了物理抗菌新途径！ 在敷料形态上。从固态转化为液态，水凝胶敷料，利于保 持湿性环境。轻轻一喷，即可在创面迅速固化为分子级抗菌 膜，隔离和保护创面，微酸性环境有利于上皮修复，有效促进 创面愈合。在敷料固定上。洁悠神喷洒于皮肤表面，形成纳米 隐性抗菌膜，成膜是依靠高分子，以化学键与体表胶联形成胶 联膜。无色无味，敞开治疗，利于创面观察，换药不损伤新生 组织：且无需传统敷料纱布固定所需胶布，有效避免了部分患 者应用胶布导致的过敏反应。而在敷料抗菌方面同时具备以 下四个特性：物理抗菌、避免耐药；广谱抗菌，避免继发感染； 长效抗菌（８小时持续抗菌），阻断感染源；安全抗菌，避免抗 菌药物的不良反应。 洁悠神长效抗菌材料属纳米高分子抗菌隔离材料，兼有 物理抗菌和隐形纱布的双蘑功效，将其喷洒于体表（皮肤、黏 膜和创面）可很快固化并形成稳定的致密分子抗菌隔离网 膜，在不影响皮肤固有属性及功能的同时，可使体表皮肤增加 长效抗菌、隔离病原菌、安全抗菌等各种属性，从而起到传统 消毒剂和卫生敷料不能起到的作用，确保皮肤彻底清除感染 源，持久抵抗细菌的侵袭。在战创伤、急慢性创伤中有着广泛 的应用，下面就洁悠神与创面处理作一简要介绍：
病通常较为隐匿，病理诊断十分重要．必要时需多次活检，并 注意密切随访。前面提及红皮病需排除感染性皮肤病，针对 老年人更应警惕蕈样肉芽肿、Ｓｅｚａｒｙ综合征等。女性乳头和 乳晕的红斑、渗出、脱屑，类似湿疹样改变，当皮损持续不消退 时，要排除乳房Ｐａｇｅｔ病。Ｂｏｗｅｎ病皮损形态多样，表现为红 斑鳞屑样损害时可以类似湿疹、银屑病，有时外阴黑褐色斑块 更像鲍温样丘疹病，此时通过病史及活检病理结果可以鉴别， 其中湿疹及银屑病短期内皮疹会有明显变化，而鲍温样丘疹 病病史通常较短。单纯依赖于临床经验对于老年性红斑鳞屑 性疾病很容易误诊，例如临床表现极其类似乳房外Ｐａｇｅｔ病，
ｏｎｄａｒｙ ａｎｄ ｓｉｄｅ
ｉｎｊｕｒｙ）创面，创面延期愈合（ｄｅｌａｙｅｄ ｈｅａｌｉｎｇ）；传统纤维
敷料固定应用胶布，祛除胶布时又导致换药疼痛，部分患者因 过敏局部产生过敏症状，局部红肿溃烂导致创面二次损伤 （ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｉｎｊｕｒｙ）、延期愈合（ｄｅｌａｙｅｄ ｈｅａｌｉｎｇ）。
１．１．８
吸收中毒；对创面有促愈作用（包括成痂、刺激细胞增殖、控 制创面感染、改善创面营养等）；无细胞毒性（对增殖细胞无 毒性）；不易形成耐药性；不影响创面观察；有一定的穿透能 力；药效稳定、易保存；不致敏。 １．２洁悠神促进创面愈合的作用机制①物理抗菌，避免 了抗生素局部应用导致的创面耐药难题；②长效安全、广谱 抗菌，局部应用，持续抗菌时问长达８个小时；③成膜效应， 将局部炎症控制在一个适度范围，对创面有隔离保护作用；④ 不影响皮肤嗣有属性，对临床不方便用药的部位同样有效，可 方便用于传统敷料不易或不能用的人体各部；⑤无色无味， 不影响创面观察．换药不损伤新生组织；⑥对创面无刺激、致 敏等毒副作用。尤其是有效避免传统敷料固定时应用胶布导 致的部分患者局部过敏反应；⑦作为一种水凝胶敷料，维持 了一定的湿性环境，可用于急慢性创面的治疗；⑧矫正局部 静电生理状态，隔离和保护创面，对创而愈合期瘙痒具有明显 的止痒作用；⑨微酸性环境有利于上皮修复。 ２洁悠神在创面处理中的临床应用 ２．１战创伤（救治前伸作用） ２．１．１救治前伸作用的研究有学者研究表明，洁悠神长效 抗感染材料喷洒于创面上，可以将感染发生有效地延迟一倍 时间，即将早期接受清创的时间自８ｈ延迟至１２—１５ｈ，为医 疗后送和后期的清刨处理争取了宝贵的时间，从而减少因感 染而发生的后期残疾和死亡。 ２．１．２救治前伸应用说明本品为高分子隐形抗菌敷料，具 有局部消炎、长效抗感染作用．在发生战创伤、烧伤及其它创 伤时，将本品均匀喷洒、滞留于创面后进行常规无菌包扎及固 定。并尽快将伤员后送．进行早期清创处理１ ２．１．３洁悠神在战创伤应用的价值覆盖创面，预防感染； 物理抗菌．治疗浅部感染；争取宝贵时间，延迟深部感染；减少 后期伤残和死亡。在战刨伤处理中，医护人员治疗效果满意
—ｌ ｃｍ
中图分类号：Ｒ５９３．９：Ｒ４４１
ｃｍ，超出此大小者称为斑块（ｐｌａｑｕｅ）。有时结节可稍隆
出皮肤表面如结节性红斑、结节性黄瘤；少数结节性损害可由 表皮限局性的增生所致。临床上坚实、隆起皮肤表面的结节， 如结节性痒疹。斑块亦可由相邻丘疹彼此融合形成直径大于
ｌ
ｃｍ的扁平、隆起皮面的损害，如易发生在腰部片状隆起皮 结节、斑块的病因大致可分以下几类：①炎症性疾病：
体（ｈｙｄｒｏｃｏｌｌｏｉｄ）和低粘度敷料（１０ｗ ｖｉｓｃｏｓ毋ｄｒｅｓｓｉｎｇ）；急性创 伤：上皮形成期（Ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｉｚａｔｉｏｎ ｐｈａｓｅ）用低粘度敷料（１０ｗ
ｖｉｓｃｏｓｉｔｙ
洁悠神促进创面愈合的机制探讨 创面愈合的概念创面愈合是创伤后的组织修复过
１．１创面愈合概述
１．１．１
ｄｒｅｓｓｉｎｇ）。
结节、斑块类皮肤病的诊断思路
何 黎（昆明医学院第一附属医院皮肤科，云南昆明６５００３１）
文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１３１０．２０１０．０４．００９ 除了上述病因外，部分结节、斑块性皮肤病其临床亦有一 些重要的特征，如①炎症性疾病，肥厚性扁平苔藓表现为紫 红色斑块；淋巴细胞浸润症表现为红色浸润斑块；Ｓｗｅｅｔ综合 征为痛性隆起性结节和斑块，表面有假性水疙；黄色瘤有典型 的橘黄外观；深部真菌病，如孢子丝菌病、着色芽生菌病，多伴 有溃疡性结节；②代谢性疾病，如胫前粘液水肿，表现为肿 胀、坚实粘液性的结节和斑块，表面呈橘皮样外观；痛风结节 则多为肢端硬性结节，可呈橙红色；③血管性疾病，如变应 性血管炎的结节常有出血、坏死、溃疡等多形性；④脂膜炎 常为深在性结节，小叶性脂膜炎愈合后可有萎缩；⑤皮肤肿 瘤，基底细胞癌常为溃疡性结节，鳞状细胞癌呈菜花状并伴 恶臭。 当然，大部分结节、斑块性皮肤病由于病变部位较深，仅 靠临床难以做出特异的诊断，常常需做组织病理检查。取材 应注意：①取材要深，应达到皮下组织；②应该用手术刀切， 而不要用环钻；③若怀疑为慢性感染性疾病应注意做病原学 的检查，如做特殊染色，取组织块做真菌培养，结核杆菌培 养等。 结节、斑块类皮肤病是一组临床上较为常见，以结节、斑 块为主要表现的皮肤病。结节（ｎｏｄｕｌｅ）为限局性、实质性的 损害，病变常发生在真皮下部或皮下组织，主要由于炎性细胞 浸润于真皮、皮下组织，代谢物沉积于真皮，皮肤、皮下组织出 现新生物所致。以触诊检查更易被查出，直径一般在０．５
总之，临床上看到结节、斑块共性的皮损——应考虑上述 六类皮肤病存在的可能——进行ｌＩ台ｉ床分析——取材作皮肤组 织病理检查——抓住每一个疾病个性的临床特点、病理改 变——综合病史，配合相应实验室检查——最后做出正确
诊断。
・继续医学教育・ 皮肤物理抗菌膜（洁悠神）与创面处理※
段体德１，王继华２，杨焕南３，刘