尿道下裂
尿道下裂
尿道下裂一、尿道下裂概述尿道异位开口于尿道腹侧，称为尿道下裂，尿道下裂开口可发生于由会阴部至阴茎头间的任何部位。
尿道外口的远端、尿道与周围组织发育不全，形成纤维索牵扯阴茎，使阴茎弯向腹侧。
先天性阴茎下弯者并不全有尿道下裂，但尿道下裂都有不同程度的阴茎下弯。
二、尿道下裂病因(一)发病原因近年来有关尿道下裂的病因学研究概括起来包括几个方面。
1.内分泌因素部分病例雄激素受体和5α-还原酶缺陷，也有发现在人绒毛膜促性腺激素刺激后，尿道下裂患者的雄激素增高反应明显低于正常对照组人群，提示尿道下裂患者的下丘脑-垂体-性腺轴不正常。
2.环境因素有研究发现在妊娠早期用过黄体酮保胎的新生儿中尿道下裂的发生率较高，同时有研究表明，尿道下裂患者的雌二醇和雌酮的水平增加，这些研究提示雌性激素有拮抗雄激素作用。
3.染色体异常在尿道下裂患者中的染色体畸变率较正常人群有明显增高，其中包括有常染色体畸变及性染色体畸变。
4.基因突变发现尿道下裂患者可存在雄激素受体基因，性别决定基因，5α-还原酶基因，抗苗勒管激素基因，CYP21B基因的突变。
(二)发病机制胚胎发育过程中，阴茎腹侧尿生殖沟的发育与融合受垂体与雄激素的影响，如果雄激素缺乏，尿生殖沟两侧皱褶的融合发生障碍，致使尿道腹侧壁缺损，尿道开口于阴茎腹侧正常尿道口后方，形成尿道下裂。
根据尿道口的部位，可将尿道下裂分为阴茎头型，阴茎型，阴茎阴囊型及会阴型等4型，其中以阴茎头型及阴茎型占多数。
三、尿道下裂的症状尿道下裂的症状:尿道下裂阴茎短隐睾1.阴茎头型尿道口位于冠状沟腹侧，常呈裂隙状，有的可并发尿道狭窄，背侧包皮长，腹侧无包皮及系带，阴茎头裸露，较细小且稍扁宽，呈球状，阴茎向腹侧弯曲，但程度较轻，多不影响性交及排尿。
2.阴茎型尿道口位于冠状沟至阴茎阴囊交界处的任何部位的腹侧，尿道口远侧端的尿道板分开，不形成管状，阴茎向腹侧弯曲，尿道口愈靠近侧弯曲愈严重，影响性交及排尿，也影响生育，阴茎头及包皮形状与阴茎头型尿道下裂相同。
小儿尿道下裂PPT课件
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尿道下裂的病因
遗传因素 内分泌因素 环境污染（如杀虫剂、塑化剂等 ）
2019/8/19
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尿道下裂的临床表现
1.异位尿道口 2.阴茎下弯：阴茎头与阴茎体纵轴的夹角。轻度＜15°中度 15°～35°重度＞35° 3.包皮的异常分布：包皮系带缺如，包皮在阴茎头背侧呈帽 状堆积。
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固醇排泄量测定等内分泌检查。腹腔镜性腺探查及性腺活检
☆ 须要鉴别的性别畸形：
女性假两性畸形（肾上腺皮质增生症，CAH）；
男性假两性畸形；
真两性畸形；
混合性腺发育不全。
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尿道下裂的鉴别诊断
女 性 假 两 性 畸 形
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尿道下裂的鉴别诊断
真 两 性 畸 形
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谢谢
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尿道下裂的治疗
几种常用的保留尿道板的手术方法：
Mathieu手术 保留尿道板加盖法(Onlay手术) 尿道板卷管法 Snodgrass手术 尿道板离断中央插入其他替代材料
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结束语
★ 诊断容易。 ★ 重度尿道下裂需与性别畸形鉴别。 ★ 尿道下裂的病因至今仍不十分清楚，不能预防 或干预尿道下裂的发生。 ★ 手术矫正仍是治疗尿道下裂唯一有效的途径， 其手术方法繁多，没有一种术式可以包治所有类型的病例。
尿道下裂
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尿道下裂
定义 病因 临床表现 伴发畸形 诊断及鉴别诊断 治疗
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定义
尿道下裂PPT课件
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@kingsoftw25ps
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术后护理：
1、术后使用支架支撑盖被，避免盖被直接压迫阴茎。 2、观察阴茎处伤口敷料有无渗出，有无被尿液污染，龟头的颜 色，如有发紫，肿胀等情况说明阴茎血液循环受阻应立即通知 医生处理。 3、龟头外露处的部分可每天涂抹红霉素软膏防止干燥。
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术后护理：饮食护理
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术后6小时内禁食 禁水
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鼓励患儿进食富含 纤维素的食物,保 持大便通畅,必要 时可用开塞露塞肛。
• 2.尿道外口在阴茎根部或会阴部，男性患者就不 能站立排尿，必须像女孩一样蹲位排尿，这对男 孩无疑会引起一些心理上的不良影响。
• 3.阴茎弯曲，婚后性交时阴茎不能伸直，会严重 影响性生活及生育。
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小儿尿道下裂图谱
龟头型（轻型）
阴茎根部型（重型） 9
先天性尿道下裂因有阴茎下弯及尿道外口异常,不能 站立排尿,射程近,成年后可影响性功能和生育,故必 须通过手术矫正畸形。
• 注意保持会阴部温暖，包皮瓣遇冷会收缩而导致排尿 困难。
• 出院一周左右回医院复查，如有必要则进行预防性尿 道扩张。
• 由于患儿大部分为学龄前儿童,活泼好动,出院时一定
要嘱咐家长避免患儿在激烈的活动,防止重力对阴茎
的挤压、撞击、摩擦。
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Make Presentation much more fun
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小儿尿道下裂手术前后对比图
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术后护理：
• 密切观察病情：返回病 房后去枕平卧6h，头偏 向一侧，保持呼吸道通 畅。每小时测脉搏、呼 吸1次，特别注意呼吸的 节律、频率及深度，并 予低流量吸氧。
• 疼痛的护理：术后疼痛 一般术后1~3d最明显， 常规按医嘱给予解痉止 痛药，以减轻或抑制膀 胱痉挛。
尿道下裂护理查房
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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尿道下裂是一种男性尿道开口异常的先天性畸形 分类：阴茎头型、阴茎型、阴囊型和会阴型 症状：排尿困难、包皮异常等 并发症：尿路感染、包皮炎症等
病因和发病机制
病因：尿道下裂的确切病因尚不清楚，可能与多种因素有关，如遗传、环境、内分泌等。 发病机制：尿道下裂的发生可能与胚胎发育过程中阴茎发育异常有关，导致尿道开口在异常位置。
收集患者反馈： 通过收集患者的 反馈意见，了解 护理工作的不足 之处，针对性地 进行改进。
培训和教育：对 护理人员进行定 期的培训和教育， 提高护理技能和 知识水平，提升 护理质量。
建立质量监控体 系：建立完善的 质量监控体系， 对护理工作进行 全程监控，确保 护理质量的持续 改进。
THANK YOU
护理效果评价
患者满意度：评 估护理服务的质 量和效果的重要 指标
健康状况改善： 通过护理措施， 患者的健康状况 是否得到改善
并发症发生率： 评估护理措施是 否有效降低并发 症的发生率
康复时间：评估 护理措施是否缩 短患者的康复时 间
护理质量持续改进
定期评估护理效 果：通过定期评 估，了解护理工 作的效果，及时 发现问题并改进。
健康。
并发症的预防和处理
预防感染：保持尿道口清洁干燥， 定期更换尿袋
预防尿道狭窄：定期进行尿道扩 张
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
预防出血：避免剧烈运动，定期 检查凝血功能
预防其他并发症：根据具体情况 采取相应措施
患者和家属的教育和指导
尿道下裂护理的重要性和必要性 患者和家属的护理职责和注意事项 术后护理的要点和常见问题 定期复查和随访的重要性
小儿尿道下裂诊断与治疗PPT
复查目的：评 估治疗效果， 及时发现并处
理并发症
复查建议：定 期到医院进行 复查，如有不
适及时就诊
保持伤口清洁干 燥，避免感染
定期更换敷料， 保持伤口清洁
避免剧烈运动， 减少伤口张力
遵医嘱使用抗生 素，预防感染
保持良好的卫生习惯，勤 洗澡，勤换内衣裤
避免长时间憋尿，及时排 尿
避免剧烈运动，防止尿道 损伤
传统手术：适用于轻 度尿道下裂
微创手术：适用于中 度尿道下裂
机器人辅助手术：适 用于重度尿道下裂
组织工程：适用于复 杂尿道下裂
尿道成形术：适用于尿 道下裂合并其他畸形
尿道重建术：适用于尿 道下裂合并尿道狭窄
麻醉：全身麻醉或局部麻醉 手术切口：阴茎根部或阴茎腹侧 尿道重建：使用自体组织或人工材料重建尿道 缝合：关闭切口，进行缝合 术后护理：保持伤口清洁，避免感染 康复训练：指导患者进行康复训练，促进伤口愈合和功能恢复
保持伤口清洁，避免感染 定期更换敷料，保持伤口干燥 避免剧烈运动，防止伤口裂开 观察尿道口是否通畅，如有异常及时就医
PART FOUR
药物种类：抗 炎药、止痛药、
抗生素等
药物作用：缓 解疼痛、控制 炎症、预防感
染等
药物剂量：根 据病情和年龄
调整
药物副作用： 可能出现胃肠 道反应、过敏
反应等
愈合
物理治疗：使 用物理疗法， 如热敷、按摩 等，以促进尿 道下裂的愈合
心理治疗：对 患儿进行心理 疏导，以减轻 其心理压力和
焦虑情绪
观察治疗：定 期观察患儿的 尿道下裂情况， 以评估治疗效
果
PART FIVE
复查时间：治 疗后1-2周、3 个月、6个月、
尿道下裂的激素治疗
尿道下裂的激素治疗
在尿道下裂手术以前常有使用或补充激素刺激阴茎增大的做法，阴茎发育改善了，皮肤组织条件也好了，对于手术质量有保证。
其实各种方法的机理是一致的，没有本质的区别。
性激素刺激：使用HCG或者LHRH，通过药物促使睾丸分泌睾酮/双氢睾酮，后者作用于阴茎。
临床资料表明，对于近端的尿道下裂用药以后，阴茎的长度和大小多有增加，而且尿道下裂和阴茎痛性勃起的程度有所减轻，血供增加，近端海绵体增粗。
雄激素补充/替代：使用睾酮或者双氢睾酮，性激素直接作用于阴茎。
临床资料表明，用药后阴茎尺寸增加，局部皮肤和血供也有增加。
肌肉注射的效果优于局部涂药，因为后者吸收效果不可预知。
关于副作用，由于激素的本质作用类似，所以两个方法的可能的副作用原理也类似。
目前的临床治疗研究结果，驳斥了：在婴儿期或者儿童期给予科学的激素治疗会损害青春期阴茎发育，也没有导致青春期或者青春期后促性腺激素水平的紊乱。
至于性早熟，和身高的影响，只要是合理使用的，是没有影响的。
相反，激素过多，过少都会影响健康发育。
甚至激素使用效果不佳的，往往，身高发育就可能存在问题，而不是激素使用的结果。
刘毅东主治医师
上海仁济医院泌尿科
上海仁济医院小儿泌尿科。
2015-05尿道下裂的诊断和治疗
尿道下裂的治疗
三、手术方法的选择
尿道下裂的外科治疗一直是小儿外科及泌尿外科医师
十分关注而又非常棘手的问题,其术式达300种以上，足以 说明尿道下裂成形术的难度、复杂性及挑战性。 尿道下裂手术包括以下五个方面：①伸直阴茎；②尿 道成形；③尿道口及阴茎头成形；④阴囊成形；⑤阴茎的
皮肤覆盖
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
尿道下裂的手术方法选择
阴茎伸直术
①阴茎皮肤是引起阴茎弯曲的原因之一。轻微且无尿道下裂 的阴茎弯曲可通过简单的皮肤松解来矫正。部分阴茎弯曲 可通过阴茎皮肤脱套、仔细分离阴茎皮肤和尿道、松解腹 侧过紧的阴茎皮肤及皮下筋膜来伸直阴茎
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
尿道下裂的手术方法选择
②对于阴茎解套仍弯曲的病例，则可通过一些术式来矫正阴 茎弯曲，常见的术式有： Ⅰ白膜折叠：将阴茎脱套后，将神经血管束从阴茎海绵体两 侧游离。于阴茎弯曲最大弧度处纵向切开白膜，切口两端 缝合，缩短一侧过长的阴茎体，从而纠正对侧阴茎弯曲。 ⅡNesbit术：将阴茎过长一侧（凸面）纵向切除一块椭圆形 白膜，横向缝合。 Ⅲ Heineke-Mikulicz术：将阴茎过短一侧白膜做数个横切 口纵向缝合，延长凹面
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
尿道下裂的病因
遗传因素
胚胎发育 7-8周开始性别分化，由于内分泌或其他因 素导致尿道沟融合不全导致尿道下裂 睾酮 睾酮分泌不足或转化为双氢睾酮过程中出 现异常可导致尿道下裂。 基因遗传
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
尿道下裂的病因
内分泌因素
环境污染（如杀虫剂、塑化剂等）
尿道下裂为体表显
露性疾病，通过体
检一般可明确诊断。
帽状包皮 阴茎下弯 异位尿道口 阴囊分裂 左隐睾
尿道下裂护理常规
尿道下裂护理常规
【护理评估】
（一）术前护理评估
1、健康史患者年龄、排尿习惯、生育史
2、身体状况评估患者尿道口开口有无异位，排尿是否异常，阴茎勃起是否下
弯阴茎发育情况
3、心理—社会状况评估患者有无羞怯焦虑或恐惧，患者及家属是否了解治疗
方法
（二）术后护理评估评估患者有无焦虑或恐惧，切口敷料是否清洁干燥，留置导尿管或膀胱造瘘管是否通畅，是否发生尿道狭窄
【护理问题】
1、焦虑与恐惧
2、有感染的危险
【护理要点】
（一）术前护理措施
1、心理护理消除患者恐惧心理
2、做好会阴皮肤护理
3、做好肠道准备
（二）术后护理措施
1、术后去枕平卧6小时，卧床休息7天
2、术后6小时后进流食，肛门排气后有半流逐步进普食
3、密切观察生命体征变化，
4、保持切口敷料清洁干燥，如有渗液或渗尿立即更换
5、遵医嘱使用抗生素，预防感染；口服雌激素抑制阴茎夜间勃起所致的切口疼
痛
6、做好管道及会阴护理
【健康教育】
1、半至一年内避免剧烈活动
2、防止重力对阴茎的挤压、撞击、摩擦等，避免损伤已愈合成形的尿道
3、尿道成形术后如有尿道狭窄应定期扩张。
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健康宣教
• • • • • 加强营养 保持会阴部清洁，防感染 注意休息，防剧烈运动 注意排尿情况 复诊
真两性畸形； 混合性腺发育不全。
尿道下裂的鉴别诊断
女 性 假 两 性 畸 形
尿道下裂的鉴别诊断
真 两 性 畸 形
尿道下裂的治疗
一、手术最终目的
尿道下裂修复手术的最终目的是：①阴茎外形接近正常；②阴茎完 全伸直；③正位开口；④无排尿困难；⑤成年后能正常结婚生育。
二、手术最佳年龄 目前手术年龄主张在6-15个月，3-4岁进行。
1、疼痛 3、潜在并发症
与手术切口、包皮刺激等有关 尿漏、出血、尿道狭窄等
2、有感染的危险 与手术切口和留置尿管有关
疼痛的护理
• 1、减轻疼痛 用支架支起棉被，避免直接接触伤口， 减轻疼痛及污染伤口的机会 • 2、药物止痛 • 3、防止阴茎勃起：乙烯雌酚 • 4、满足患儿的心理依赖，有家长陪伴
有感染的危险 与手术切口和留置 尿管有关
阴茎型尿道下裂
• 病情程度：视尿道口开口位置不同而定 • 临床症状：阴茎前端型，即尿道口位于阴 茎干的远1/3处；阴茎中段型，尿道口位 于阴茎中1/3处；阴茎后段型，尿道口位 于阴茎干近1/3处 • 影响：尿流方向异常，且大多数患者阴茎 会向腹侧有不同程度的弯曲畸形，在勃起 时更为明显，下弯的阴茎和过多的包皮既 造成畸形的外观，也可能妨碍生育功能 • 手术方式：加盖岛状包皮瓣术(Onlay island flap)、Snodgrass法尿道下裂整 形术（TIP） • 手术难易度：阴茎型尿道下裂因需矫正弯 曲阴茎，对手术术式及手术医生要求极高， 需要用精细的手术技巧使术后阴茎功能及 外形正常 • 成功率：大多有尿道缺损、尿道瘘、尿道 狭窄、局部手术瘢痕多、可再利用的皮肤 少等情况。
尿道下裂伴发畸形
腹股沟斜疝：9% 睾丸下降不全：9% 前列腺囊：常伴发于重度尿道下裂 10-15%
阴囊分裂、阴茎阴囊转位、阴茎扭转、小阴茎及
重复尿道等
肛门直肠畸形，心血管畸形，胸壁畸形;
尿道下裂的诊断
尿道下裂为体表显
露性疾病，通过体
检一般可明确诊断。
帽状包皮 阴茎下弯 异位尿道口 阴囊分裂 左隐睾
• • • • 遵医嘱应用抗生素 保持伤口、会阴清洁 易消化、高营养、保持大便通畅 保持伤口暴露干燥，保持会阴清洁
潜在并发症
尿漏、尿道狭窄等
• 并发症的处理： • 最常见尿漏，发生率4%-56% • 密切观察病情，观察伤口有无渗血、 渗液、红肿、水肿，严密观察新尿道及龟头血运情 况 • 保持引流管通畅
阴囊型尿道下裂
• 病情程度：较严重 • 临床症状：尿道口位于阴茎根部阴囊的 前面，或直接位于阴囊正中线上 • 影响：阴茎阴囊型尿道下裂，阴茎有严 重畸形，短小而扁平，向下弯曲，甚至 于阴囊相连。而典型的阴囊型尿道下裂， 分裂的阴囊形似女性的大阴唇，阴茎似 阴蒂，睾丸发育不全或不下降。需蹲位 排尿，对患者正常排尿及性生活影响极 大 • 手术方式：带蒂包皮皮瓣转移尿道成形 术(OIF)、Snodgrass法尿道下裂整形术 （TIP） • 手术难易度：带蒂包皮皮瓣转移尿道成 形术技术难度较大，Snodgrass法尿道 下裂整形术则操作相对简单，但对手术 医生的手术技术要求较高；阴囊型尿道 下裂可根据病情情况采取分期手术
尿道下裂的鉴别诊断
☆ 但对会阴型尿道下裂合并隐睾、阴茎阴囊转位者，术前应进
行性别判断，以排除某种类型的两性畸形。
☆ 检查相关：体检；染色体检查；尿17酮、17羟孕酮类固醇排 泄量测定等内分泌检查。腹腔镜性腺探查及性腺活检 ☆ 须要鉴别的性别畸形： 女性假两性畸形（肾上腺皮质增生症，CAH）；
男性假两性畸形；
会阴型尿道下裂
• 病情程度：最严重 • 临床症状：尿道口位于阴囊后方，会阴部 • 影响：会阴型尿道下裂，阴茎小而弯曲，极 似肥大的阴蒂，整个外生殖器酷似女性，阴 囊内睾丸可有可无，严重的会阴型尿道下裂 有假阴道之称。患者排尿方式如同女性，性 交困难，鲜有生殖能力 • 手术方式：口腔黏膜镶嵌式尿道成形术、带 蒂包皮皮瓣转移尿道成形术(OIF)、 Snodgrass法尿道下裂整形术（TIP） • 手术难易度：带蒂包皮皮瓣转移尿道成形术 技术难度较大，Snodgrass法尿道下裂整形术 则操作相对简单，但对手术医生的手术技术 要求较高 • 成功率：阴茎畸形纠正，尿道外口在正常位 置，或者在冠状沟腹侧；排尿通畅，无尿道 瘘形成，成功率在同行业中属领先地位
术前护理
• 1、术前评估 • ①询问患者的健康史、家族史、遗传史。 • ②评估患者尿道下裂的类型及排尿情况。
• ③评估患者的心理和社会支持状况，了 解心理承受能力。
术前护理问题
• 焦虑 • 知识缺乏
与畸形的尿道及家属情绪紧张有关 缺乏手术前后及预后相关知识
术前护理措施
心理护理
皮肤护理
饮食护理
术后护理问题
临床表现
异位尿道口
包皮异常
包皮在阴茎头背侧呈 帽状堆积
尿线细，尿流自下无射 程，排尿时打湿衣裤
排尿异常
阴茎弯曲
阴茎向腹侧弯曲
尿道下裂的临床表现
根据尿道口位置尿道下裂分四型： Ⅰ°：阴茎头、冠状沟型； Ⅱ°：阴茎型； Ⅲ°：阴茎阴囊型； Ⅳ°：会阴型。
轻度 中度
重度
冠状沟型尿道下裂
• 病情程度：较轻 • 临床症状：尿道口位于冠状沟，即 阴茎龟头间沟的位置，背侧包皮长， 腹侧无包皮及系带，阴茎头裸露， 较细小且稍狂扁宽，呈球状 • 影响：尿道开口较窄有可能影响排 尿及性交功能 • 手术方式：尿道口基地翻斗式皮瓣 术(Mathieu术)、Snodgrass法尿道 下裂整形术（TIP） • 手术难易度：冠状沟型尿道下裂属 远端型尿道下裂，在远端型尿道下 裂中比较常见，手术难度较小 • 成功率：手术操作简单，但手术技 巧好的医生操作时，再次手术率仅 为1.5%
尿道下裂
唐兰
定义 病因
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治疗方法
临床表现 3
辅助检查 4
护理诊断 7 护理措施
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健康教育
定
义
尿道下裂（hypospadias）是因前尿道发育不 全，导致尿道口达不到正常位置的阴茎畸形， 即开口可出现在正常尿道口至会阴部途径上， 部分病例伴发阴茎下弯。
发病率达4-8‰
尿道下裂的病因
遗传因素 内分泌因素 环境污染（如杀虫剂、塑化剂等）