尿道下裂护理课件
尿道下裂
尿道下裂
一、尿道下裂概述
尿道异位开口于尿道腹侧，称为尿道下裂，尿道下裂开口可发生于由会阴部至阴茎头间的任何部位。尿道外口的远端、尿道与周围组织发育不全，形成纤维索牵扯阴茎，使阴茎弯向腹侧。先天性阴茎下弯者并不全有尿道下裂，但尿道下裂都有不同程度的阴茎下弯。
二、尿道下裂病因
(一)发病原因
近年来有关尿道下裂的病因学研究概括起来包括几个方面。
1.内分泌因素 部分病例雄激素受体和5α-还原酶缺陷，也有发现在人绒毛膜促性腺激素刺激后，尿道下裂患者的雄激素增高反应明显低于正常对照组人群，提示尿道下裂患者的下丘脑-垂体-性腺轴不正常。
2.环境因素 有研究发现在妊娠早期用过黄体酮保胎的新生儿中尿道下裂的发生率较高，同时有研究表明，尿道下裂患者的雌二醇和雌酮的水平增加，这些研究提示雌性激素有拮抗雄激素作用。
3.染色体异常在尿道下裂患者中的染色体畸变率较正常人群有明显增高，其中包括有常染色体畸变及性染色体畸变。
4.基因突变 发现尿道下裂患者可存在雄激素受体基因，性别决定基因，5α-还原酶基因，抗苗勒管激素基因，CYP21B基因的突变。
(二)发病机制
胚胎发育过程中，阴茎腹侧尿生殖沟的发育与融合受垂体与雄激素的影响，如果雄激素缺乏，尿生殖沟两侧皱褶的融合发生障碍，致使尿道腹侧壁缺损，尿道开口于阴茎腹侧正常尿道口后方，形成尿道下裂。
根据尿道口的部位，可将尿道下裂分为阴茎头型，阴茎型，阴茎阴囊型及会阴型等4型，其中以阴茎头型及阴茎型占多数。
三、尿道下裂的症状
尿道下裂的症状:
尿道下裂 阴茎短 隐睾
1.阴茎头型 尿道口位于冠状沟腹侧，常呈裂隙状，有的可并发尿道狭窄，背侧包皮长，腹侧无包皮及系带，阴茎头裸露，较细小且稍扁宽，呈球状，阴茎向腹侧弯曲，但程度较轻，多不影响性交及排尿。
2.阴茎型 尿道口位于冠状沟至阴茎阴囊交界处的任何部位的腹侧，尿道口远侧端的尿道板分开，不形成管状，阴茎向腹侧弯曲，尿道口愈靠近侧弯曲愈严重，影响性交及排尿，也影响生育，阴茎头及包皮形状与阴茎头型尿道下裂相同。
舒适护理在先天性尿道下裂患者围手术期的应用
・５９４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃ，２０１１，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．６ 重要的内容。一个良好的体位，就是人体各部位的位置所 处的状态能保持各组织拮抗的肌群作用平衡，无过度伸张 或屈曲；各关节、韧带也能相应地保持稳定，不受过分牵 扯 。侧卧位较俯卧位舒适，且保持时问长，不影响腹肌和 膈肌的正常运动；侧卧位较俯卧位腹压低，术中因患者呼吸 时腹压波动增加伤口出血较少；手术过程中，渗出的血液因 重力的作用流向工作套管的下方，不影响术野；当腰椎管在 屈曲时椎板分离，椎板间隙扩大，黄韧带拉长变薄，此时在 “隐窝”和“纵行间隙”剖开黄韧带就变得容易且可以避免 损伤硬膜囊 ；椎间孔在腰椎屈曲位时增大，下关节内侧和 侧隐窝明显增宽，椎间盘后缘前行变得前窄后宽，神经根松 弛 。小关节突分离后，于小关节内缘即可达椎管侧壁，显 露神经根不用咬除小关节，神经根松弛，在剥离神经根时可 避免损伤神经根袖及神经根牵拉伤。髓核后移，突出更明 显，有利于伸入髓核钳取出髓核 。同时，术中患者处于麻 醉状态，肢体感觉、运动功能减弱或消失，如体位不当，可致 局部过度受压。因此，体位摆放时应注意各肢体要保持在 功能位置，防止肢体受压损伤。 ４．３熟悉手术步骤及仪器设备的连接器械护士应熟悉 器械名称，了解其性能和手术步骤，做到准确、快速地传递 器械，认真主动地配合手术。巡回护士应熟练掌握各仪器 的性能、使用步骤、连接方式和注意事项。 ４．４做好器械的保养手术结束后，内窥镜应妥善放置， 不要碰撞，放置时注意镜头、光缆的保护，严禁受压，导线类 应盘旋，严禁成角，光纤及各种导线环绕时直径最好大于 １５ ａｍ，防止折断光纤 。椎问盘镜配套器械用多酶浸泡 ２０ ｒａｉｎ后超声清洗，用软刷清洗，用压缩空气吹干后放回配 套盒的相应位置上，继续高压灭菌后备用。内窥镜、摄像 头、光纤用过氧化氢低温等离子体灭菌器灭菌后备用。 ４．５避免感染的发生 椎间盘术后椎间隙感染是一种严 重的并发症，一旦感染将导致手术失败 。器械灭菌必须 符合卫生学标准要求，术前要做好手术环境的准备，手术开 始前遵医嘱预防性使用抗生素，术中严格控制参观人数，严 格无菌操作，防止术后感染的发生。 参考文献 ［１］ 王欢，五海义，安春厚．经显微内规镜手术治疗腰椎间盘突出 症［Ｊ］．中华骨科杂志，２００２，２２（１）：１７—１９． ［２］ 吕式瑗．创伤骨科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９８：２． ［３］ 钟家云，朱贤康，李腾标，等．腰椎屈曲侧卧位显微内窥镜下椎间 盘切除术［Ｊ］．广西医学，２００７，２９（８）：１１９７—１１９９． ［４］谭军，吴海山，贾连顺，等．内窥镜对腰椎管内结构的实验观察 ［Ｊ］．解剖学杂志，１９９５，１８（４）：２９５—２９８． ［５］陈蓉，邹玉香，阮艳玲．腹腔镜手术配合中常见问题的处理 ［Ｊ］．福建医药杂志，２００８，３０（３）：１５０—１５１． ［６］ 陈友明，杨浩．腰椎间盘突出再手术３６例原因分析［Ｊ］．临床 骨科杂志，２０００，３（１）：３９． （收稿Ｅｔ期：２０１１－０７－０２修回日期：２０１１－０９一ｌ１）
小儿尿道下裂围术期护理
吉林医学２０１３年１月第３４卷第２期
小儿尿道下裂围术期护理
冉茜（贵州省遵义市妇幼保健院，贵州遵义５６３０００） ３７９
【摘要】目的：探究ｄ，ＪＤ尿道下裂的围术期护理特点及总结具体措施。方法：对６Ｏ例小儿尿道下裂患儿在院护理过程及住院资料进
行分析。结果：经过术后６—１０个月的连访，发现６０例患者中，除去３例尿瘘和４例尿道狭窄外，其他患者恢复正常，未出现并发症。结
论：注重手术前后心理、饮食的护理，以及对术后支架管、引流管的护理，均有利于手术成功。
【关键词】尿道下裂；围手术期；护理
尿道下裂是ｆｌ，ＪＬ泌尿系统外生殖器及下尿路常见的一种疾
病，其发病比例一般为８／１ ０００。就目前而言，已有很多成熟的方
法治疗这种由尿道异位开口等引起的尿道下裂手术Ⅲ。为了提高
手术成功率，应当高度重视患儿围术期护理。
１临床资料
２００８年４月一２０１２年４月，我科共收治尿道下裂患ＪＬ６０例，年
龄１６个月一ｕ岁。其中有３Ｏ例阴茎头型，冠状沟型８例，阴茎体
型９例，阴茎阴囊型１３例。
２术前护理
２．１心理护理：虽然有父母陪伴，但由于疾病，患儿会有羞
涩、自卑、孤僻等不同程度心理障碍，后来到医院，改变了生活
环境，恐惧感加深。针对患儿的生理特点，可将病房进行适当布
置，以减少其恐惧等悲观心理，在护理中运用榜样激励的方法，
调动患儿的情绪。
２．２皮肤准备：患儿入院后首先进行会阴部及尿道口周围的皮 肤情况检查，进行相应的处理，对于阴茎、阴囊、会阴部需要保
证清洁，尤其注意阴囊、包皮上的皱褶处的用肥皂液清洗自术前
３ ｄ开始进行。为避免潮热应当嘱附家属为患儿穿干净柔软的棉
布裤，并同时保持室内通风。对于由尿道口异位，排尿会有尿液 残留在阴囊皮肤处而引起的尿疹患儿，手术应在将尿疹用抗生素
软膏等药物治愈后再进行。
２．３ 胃肠道准备：肛门括约肌在麻醉状态下会变得松弛，便会
引起粪便就会自直肠内排出，伤口敷料会由于手术后过早排便而
尿道下裂护理常规
尿道下裂护理常规
尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形，是由于胚胎发育时尿道管形成障碍所致。按尿道开口位置分 4 型：阴茎头型、阴茎体型、阴囊型、会阴型。
【临床表现】
尿线细，自下无射程，排尿时打湿衣裤；阴茎勃起时向下弯曲。
【治疗原则】手术治疗
【护理评估】
1、询问患者的健康史、家族史、遗传史。
2、评估患者尿道下裂的类型及排尿情况，评估会阴部皮肤有无湿疹或溃烂。
3、评估患者的心理和社会支持状况，了解心理承受能力。
【护理措施】
一、术前
1、泌尿外科术前护理常规。
2、术前 3 日起即用肥皂水清洁阴茎、阴囊皮肤每日 1 次。
二、术后
1、见泌尿外科一般护理及麻醉后护理。
2、保持会阴部清洁干燥，避免大、小便污染敷料。尿液浸湿敷料，应及时更换。
3、保持导尿管通畅，防止扭曲、受压、脱落，如有堵塞应及时通知医生。
4、观察阴茎局部血运，阴茎头充血、水肿、颜色发绀提示血运不佳，及时通知医师给予处理。
4、多饮水，每天饮水 2000-2500 ml，以达到自我冲洗的目的，进易消化、高纤维、高热量食物。
5、用支架支起棉被，避免直接接触伤口，减轻疼痛并避免伤口污染。术后给予雌激素应用，防止阴茎勃起而造成伤口疼痛和出血。
5、术后 10-12 天拔除尿管，鼓励患者自行站立排尿，观察排尿出口和尿线。若排尿困难，通知医生尽早行尿道扩张术。
【术后并发症的观察及预防】
（一）伤口感染
病情观察：体温变化，检测生命体征，尿液颜色和性状及尿液检查结果。
护理：1、加强观察；2、鼓励病人多饮水，可起到内冲刷作用也有利于感染的控制；3、做好伤口及引流管护理；4、有感染者：遵医嘱应用抗菌药物。
（二）尿瘘
病情观察：排尿通畅度，排尿形式有无改变。
护理：卧床休息，鼓励病人多饮水，保持排便通畅，保持会阴部清洁。
（三）尿道狭窄
病情观察：能否自主排尿，有无排尿困难。 护理：通知医生及早行尿道扩张术。心理安慰。
小儿尿道下裂术后护理
－３ｌ８・
小儿尿道下裂术后护理
唐守贤（长春市儿童医院，吉林长春１３００６１） 吉林医学２００９年２月第３Ｏ卷第４期
［摘要】 目的：总结尿道下裂术后护理经验。方法：对３６例尿道下裂术后患儿进行精心护理及观察，并采取有效的护理 措施。结果：３６例尿道下裂术后患儿３３例手术完全成功，临床治愈，无任何并发症发生，３例形成尿道瘘，术后成功率９０．７％。结
论：尿道下裂术后采取精心的护理、观察及有效的护理措施，对预防局部感染，促进创口愈合及提高手术的成功率起着至关重要的 作用。
［关键词】小儿；尿道下裂；术后；护理
我科自２００６年６月一２００７年１２月行ｄ，ＪＬ尿道下裂手术
３６例，我们对其术后进行了精心的护理，３３例手术成功，３例
形成尿道瘘，成功率为９１．６％，现将术后护理报告如下。
１临床资料
我科自２００６年６月一２００７年ｌ２月共进行各种ｄ，ＪＬ尿道
下裂手术３６例，年龄１４个月～ｌ２岁不等，其中冠状沟形８ 例，阴茎体型１８例，阴囊型ｌ０例。均采用一次尿道成形术，
术后８～１４ｄ拔管，拔管后观察１—２ｄ。住院天数为１１～１８ｄ，
平均为１４ｄ。术后３３例痊愈，３例术后形成尿道瘘，半年后修 复，效果满意。
２术后护理
２．１麻醉术后护理：全身麻醉未清醒患者回抢救室，给予去
枕仰卧位，头偏向一侧，防止误吸及吸人性肺炎，备好吸痰器，
痰液多时给予吸痰，同时给予多功能监护，监测体温、心率、呼
吸、血压、血氧饱和度，每１５ｒａｉｎ监测１次，并给予吸氧，备好
抢救药品及器械，固定好尿管，防止脱落。注意观察口唇颜
色、面色是否正常，末梢循环是否良好等。
２．２疼痛的护理：术后疼痛可在家长同意情况下使用止痛
泵，同时可与患儿交谈，给患儿讲故事，看儿童书，看儿童频道
的电视节目等尽量分散患儿注意力，减轻疼痛。
２．３切口的护理：①术后使用支被架，防止重力压迫伤口，密
切观察切口处有无红肿、渗血、渗液，阴茎头有无发胀、水肿，
尿道下裂护理常规 2
尿道下裂护理常规
【护理评估】
（一）术前护理评估
1、健康史 患者年龄 、 排尿习惯、 生育史
2、身体状况 评估患者尿道口开口有无异位，排尿是否异常，阴茎勃起是否下弯阴茎发育情况
3、心理—社会状况 评估患者有无羞怯焦虑或恐惧，患者及家属是否了解治疗方法
（二）术后护理评估 评估患者有无焦虑或恐惧，切口敷料是否清洁干燥，留置导尿管或膀胱造瘘管是否通畅，是否发生尿道狭窄
【护理问题】
1、焦虑与恐惧
2、有感染的危险
【护理要点】
（一）术前护理措施
1、心理护理 消除患者恐惧心理
2、做好会阴皮肤护理
3、做好肠道准备
（二）术后护理措施
1、术后去枕平卧6小时，卧床休息7天
2、术后6小时后进流食，肛门排气后有半流逐步进普食
3、密切观察生命体征变化，
4、保持切口敷料清洁干燥，如有渗液或渗尿立即更换
5、遵医嘱使用抗生素，预防感染；口服雌激素抑制阴茎夜间勃起所致的切口疼痛
6、做好管道及会阴护理
【健康教育】
1、半至一年内避免剧烈活动
2、防止重力对阴茎的挤压、撞击、摩擦等，避免损伤已愈合成形的尿道
3、尿道成形术后如有尿道狭窄应定期扩张