咳嗽变异性哮喘23例临床误诊分析

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成人咳嗽变异性哮喘36例误诊分析

成人咳嗽变异性哮喘36例误诊分析

成人咳嗽变异性哮喘36例误诊分析摘要目的:分析导致成人咳嗽变异性哮喘误诊的原因,加深对该病的认识,提高诊断水平,减少误诊及由此导致的延误治疗。

方法:总结36例被误诊患者临床资料,分析误诊原因。

结果:成人咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为主要表现,无明显肺部阳性体征,临床极易误诊,本组病例在本院确诊前均被误诊,其中误诊为急慢性支气管炎24例,慢性咽炎8例,肺炎支原体肺炎3例,支气管结核1例。

结论:造成误诊的主要原因是对该病认识不足、临床思路单一,病史询问不详、缺乏必要的辅助检查、对病情缺乏全面分析等。

避免误诊的关键是提高对该病的认识,熟悉其发病特点。

关键词咳嗽变异性哮喘成人诊断误诊咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式。

因其以慢性咳嗽为主要症状,甚至为唯一症状,多无明显肺部阳性体征,极易与其他呼吸道疾病混淆,致误诊及延误治疗,给患者造成身心损害,有些甚至进展成显性哮喘。

为提高对该病的认识,现将近年来收治的36例误诊病例情况总结报告如下资料与方法一般资料:全部病例为近年来呼吸内科住院患者,其中男14例,女22例;年龄18~55岁,平均35±4岁;病程20天~1.5年。

临床表现:所有病例均咳嗽,其中刺激性干咳25例,伴少许白色泡沫稀痰11例,伴喷嚏、流清涕、鼻塞6例,一、二级亲属中有过敏性疾病史9例。

查体咽部轻度充血18例,双肺呼吸音粗糙24例,无任何阳性体征12例。

wbc轻度升高6例,外周血嗜酸性粒细胞升高2例,肺炎支原体抗体1:160者3例。

胸部x线胸片示肺纹理增粗30例;胸部ct示支气管炎18例,支气管镜检查22例,均未见占位表现。

所有病例均行肺功能检查,轻度阻塞性通气功能障碍6例;余均通气功能正常。

支气管激发试验阳性32例,舒张试验阳性4例。

诊断标准:本组患者符合中华医学会呼吸病学会哮喘学会制定的咳嗽变异性哮喘诊断标准[1],即慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;支气管激发试验阳性或最大呼气流量(pef)昼夜变异率>20%;支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽。

容易被误诊的咳嗽变异性哮喘 如何鉴别

容易被误诊的咳嗽变异性哮喘 如何鉴别

容易被误诊的咳嗽变异性哮喘如何鉴别咳嗽是许多疾病的常见症状之一,而咳嗽伴随哮喘也是常见情况。

但是,有些患者的哮喘表现形式却并非典型,容易被误诊为普通的慢性咳嗽疾病。

这种情况就是咳嗽变异性哮喘。

在临床上,如何正确鉴别出咳嗽变异性哮喘非常重要,只有正确的诊治才能帮助患者减轻症状,改善生活质量。

本文将就如何鉴别容易被误诊的咳嗽变异性哮喘进行探讨。

咳嗽变异性哮喘的定义咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种类型,其典型表现为慢性干咳,并且咳嗽的强度和频率会随着时间的变化而波动,也就是“变异性”咳嗽。

同时,咳嗽并不一定伴有其他经典哮喘的症状,如喘息、胸闷等,容易被其他原因所掩盖,因此容易被误诊。

哮喘与咳嗽的区别哮喘是一种慢性疾病,通常表现为气道炎症引起的气道急性收缩,导致呼气时呼出气量降低,气道阻塞。

典型的哮喘表现包括喘息、胸闷、气促等症状,而咳嗽则并非其所有人的主要症状。

而咳嗽变异性哮喘并非典型的哮喘表现,其主要症状是慢性干咳,并且这种咳嗽的频率和强度会有明显的变异性。

在这种情况下,患者可能没有明显的呼吸困难等哮喘典型症状,容易被误诊为其他原因所致的慢性咳嗽。

如何鉴别咳嗽变异性哮喘1.详细了解病史:对于患者出现咳嗽的时间、频率、影响因素、持续时间等进行详细了解,可以帮助医生更好地判断是哮喘还是其他原因引起的咳嗽。

2.体格检查:包括听诊肺部是否有哮鸣音、观察患者的呼吸状况等,虽然咳嗽变异性哮喘并不一定伴有明显的呼吸困难等症状,但仍可通过体格检查初步判断是否存在哮喘。

3.肺功能检查:通过肺功能检查,如肺活量、呼气峰流速等指标的检测,可以更加准确地判断是否存在气道阻塞和炎症,以排除哮喘的可能性。

4.过敏试验:由于过敏是咳嗽变异性哮喘的常见诱因之一,可以通过皮肤过敏试验或血清特异IgE检测来排除过敏引起的慢性咳嗽。

5.激发试验:可以通过激发试验,如气雾吸入试验或运动负荷试验等,来检测气道的反应性,从而判断是否存在哮喘。

治疗咳嗽变异性哮喘一旦确诊为咳嗽变异性哮喘,治疗就变得十分重要。

32例咳嗽变异性哮喘误诊分析

32例咳嗽变异性哮喘误诊分析

第 1 3期
陈松 明 :2例 咳嗽变异 性 哮喘误 诊分 析 3
15 6
随访 、 回访 , 效满 意 , 复发 。 疗 无
生理 改变 与哮 喘病一样 是 以持续 性 非特异 性气道 炎
3 讨论
咳嗽变异 性 哮喘 又称过 敏性 哮 喘或 隐 匿性哮 喘
症 及气 道高反 应性 为 特点 , 其特 征是 阵发 性 、 可逆 性
中 图分 类号 : 75 R 2
咳嗽 变异 性 哮 喘 ( og a atatm , V Cuhvrn s a C A) i h
又称 咳嗽型 哮喘 ( og y eA tm ) 过去 曾称 为 C u hT p s a , h “ 敏性 支气 管 炎 ” “ 敏 性 咳 嗽 ” “ 匿性 哮 过 或 过 或 隐
咳J 嗽。 14 误诊 疾病 .
呼 吸道感 染后遗 留唯一症 状 “ 咳嗽 ” 并且 久 治不愈 , 在临床上很 容易 与支气管 炎 、 喉性 咳嗽 、 咽 呼吸道感 染 相混淆 , 以致 出现 易误 诊 、 治 , 对 患者 造成 一 误 并 定 的痛苦 和负担 。现 将 20 03年 3月 一 07年 1 20 O月 在个体 、 区诊所 误 诊 又到 甘 肃兰 州 市城 关 区医 院 社
动、 气候 变化 、 刺激 性挥 发气 体等 引起 而 加重 , 上 及
气管舒张剂或糖皮质激素可使 咳嗽发作缓解 ;) 4 支 气 管激发试 验 阳性和 ( ) 或 支气 管 舒张 试验 阳性 , 或 最大 吸气 流速 ( E )>1% , 合支 气 管 哮 喘 的诊 PF 5 符
断标准 ;)有 个人 过 敏史 或 家族 过 敏 和 ( ) 5 或 变应 原 皮试 阳性等 可辅 助诊 断 ;) 除其他 原 因 引起 的 6排

咳嗽变异型哮喘误诊原因探讨(一)

咳嗽变异型哮喘误诊原因探讨(一)

咳嗽变异型哮喘误诊原因探讨(一)【摘要】目的提高咳嗽变异型哮喘的正确诊断率,减少误诊、误治。

方法回顾性分析39例咳嗽变异型哮喘患者的临床资料。

结果39例患者被误诊为急性支气管炎和肺部感染,病程3~24个月。

结论咳嗽变异型哮喘极易被误诊为其他疾病,但只要对该疾病有足够的认识和警惕性,便能做出正确的判断及治疗。

【关键词】咳嗽变异型哮喘;误诊咳嗽变异型哮喘(coughvariantasthma,CVA)简称CVA,又名咳嗽型哮喘,隐匿型哮喘或过敏性咳嗽,是哮喘的一种潜在形式,此类哮喘是早期支气管哮喘的一种临床类型〔1〕。

慢性咳嗽为主要或唯一表现,临床上很容易漏诊、误诊。

我院从2000年1月~2006年3月收治了CVA患者39例,均为漏、误诊患者,现分析如下。

1临床资料1.1一般资料男18例,女21例;年龄18~55岁,平均32.1岁,病程3~24个月。

1.2临床表现所有患者均有咳嗽,持续或反复干咳24例(61.5%),伴咳白色粘痰15例(38.5%),夜间咳嗽23例(58.9%),晨间咳嗽9例(23.1%),夜间及晨间咳嗽7例(17.9%),伴胸闷气促7例(17.9%)。

所有病例均无喘息发作和畏寒、发热,伴有过敏史(荨麻疹、药物过敏史、过敏性鼻炎)7例(17.9%)。

发病诱因:(1)冷空气、吸入烟雾、煤气等刺激性气体后加重18例(46.2%);(2)运动后咳嗽加剧9例(23.1%);(3)上呼吸道感染10例(25.6%);(4)吸烟及被动吸烟后加重2例(5.1%)。

发病时间以季节性发病多,秋季发病占大多数,共23例(58.9%),冬季发病13例(33.3%),春季发病3例(7.7%),肺部听诊均未及干湿口罗音。

1.3辅助检查(1)胸部影像学检查,双肺正常20例(51.3%),肺纹理增粗16例(41%),胸膜增厚3例(7.7%);(2)血常规检查,白细胞计数正常21例(53.9%),白细胞增高10例(25.7%),白细胞减少1例(2.5%),嗜酸性粒细胞增高7例(17.9%);(3)纤维支气管镜检查,28例气管管腔通畅,黏膜轻度充血、肿胀,11例支气管镜检查无异常发现;(4)肺功能检查,31例正常,8例为轻度阻塞性通气功能障碍。

基层医院咳嗽变异性哮喘临床误诊分析

基层医院咳嗽变异性哮喘临床误诊分析

年龄 4 3岁 ; 病程 1 个月 ~ 2 8个月 。 无 明显季节性 , 无 明显诱 因。
患者 f 床均表现为慢性 咳嗽 , 其 中干 咳 l 3例 , 咳少量 白色黏痰
5例 , 部分患者有 咽部痒感 , 胸闷, 打喷 嚏等不适 , 均无 喘息 , 部
分有个人或家族过敏疾病 史。双肺 听诊均未及 明显异常 , 行胸
2 0 1 2 , 9 ( 1 1 ) : 1 1 2 .
[ 6 ] 李易 , 卢竟前农村高血压调查及 防治叨 . 岭南心血管病杂志 , 2 0 1 2 , 1 8
( 1 ) : 9 4 — 9 6 .
念过多少书 的个体户 和农 民要高 , 表明受过教育者更容易理解
相关的医学知识 , 了解高血压的危害和后果 , 能够遵从 医嘱 , 从 而减少患病率 。因此在今后 的宣传工作 中 , 我们可 以先调动这
咳嗽变异性哮喘 是以慢性 咳嗽为主要或惟 一表现 的一种 特殊 类型的哮喘 , 无典型 的症 状体征 , 因此 临床常被误诊 和漏 诊。 其发病机制不 明, 多数学者认为是 由嗜酸细胞、 肥大细胞和 T淋 巴细胞等多种炎症细胞参与 的气道炎症 和气道高反应性 , 故通 常使用抗生素和止咳对症治疗无效。
部 x线检查未见异常。 所有 患者就诊前在家 自服抗生素及止咳
化痰药 物 , 治疗 时间 7 d ~ 1 5 d 。
气管扩张剂 、 激素等药物行诊 断性治疗 ; ⑤基 层医院缺乏 相关 检查条件 ; ⑥医师临床思路单一 , 缺乏全面分析。 患者有 咳嗽 , x
线胸片示肺纹理增粗 , 就诊 断为急慢性支气 管炎 , 常规抗 感染
临床表现 的一种 特殊类型 的哮喘 ,临床上易误诊 。现将 我院

咳嗽变异型哮喘27例误诊原因分析

咳嗽变异型哮喘27例误诊原因分析
最 大 呼 气 流 速 ( FR) PEF 变 异 率 测 定 , PE 及 R CVA 的 气 道 阻
1 1 一般 资 料 本 组 男 l . 8例 , 9例 , 龄 2 ~5 女 年 O 9岁 9例 , 6 O岁 以 上 l 8例 , 诊 时 间 3个 月 ~ 2年 9个 月 , 诊 为 呼 吸 误 误 道感染 l O例 . 性 喘 息 型 支 气 管 炎 7例 , 性 咽 炎 6例 , 为 慢 慢 疑 支 气 管 肺 癌 2例 , 气 管 内膜 结 核 2例 。 支 l 2 临床 表 现 , 2 7例 C VA 患 者 均 持 续 性 或 反 复 发 作 性 咳
CVA, 析 报 道 如 下 。 分
1 临 床 资 料
上 以 顽 固 性 咳 嗽 为 突 出 表 现 , 于 临 床 医 师 持 别 是 基 层 医师 由
缺 乏 对 本 病 的 详 细 了解 , 患 者 不 能得 以 及 时诊 断 . 经 反 复 使 虽
治 疗 咳 嗽 症 状 长 期 不 能 得 到 控 制 。参 照 全 国 哮 喘 会 议 C VA 诊 断 标 准 _ , 断 标 准 为 1 不 明 原 因 咳 嗽 2个 月 以 上 ; ) 1 诊 一 ) 2 体 检 无 阳 性 体 征 , 功 能 和 胸 片 检 查 正 常 , 官 科 检 查 未 发现 异 肺 五 常 ; ) 在 气 道 高反 应 性 ; ) 用 支 气 管 扩 张 剂 及 糖 皮 质 激 素 3存 4使 有 效 , 药 后 短 期 内 复 发 。 目前 较 常 见 的 C 停 VA 相 关 辅 助 检 查 有 :) 胺 吸 人 支 气 管 激 发 试 验 , 呼 吸 道 病 毒 感 染 初 期 , 1组 上 气 道 反 应 性 暂 时 增 高 , 一 般 7周 内 恢 复 正 常 , 但 CVA 患 者 的 气 道 高 反 应 性 持 续 存 在 , 做 支 气管 激 发 试 验 很 难 区 别 , ) 不 2

小儿咳嗽变异性哮喘22例误诊分析

小儿咳嗽变异性哮喘22例误诊分析
验 阳性 。⑤排 除其 它原 因引起 的慢 性咳嗽 。
l 资 料 与 方 法
1 1 病 例来 源 2 . 2例 病 例 均 以慢 性 咳嗽 为 主诉 ,
均为用 抗生 素及 对症 止咳 药物 治疗 2 以上无 效来 周
我院就 诊 的患 儿 , 中男 l 其 2例 , l 女 0例 , 均年 龄 平 4 2岁 。2 例 误诊后 使 用支气 管 扩 张剂 均可 使 咳嗽 . 2 发 作缓 解 。
3 , %)鼻窦炎 1 45 , 例(.%)支气管炎 3 1.%)慢 例(36 ,
性咽炎 1 (.%)百 1 1 ( .%) 例 45 , 3咳 例 45 。均 正规 使
用抗生 素 1 周 , 类 2 ~3 种 ~4种 , 生素 治疗 期 间 咳 抗
疾病之 一 , 由于 临床 表 现 以持续 性 或 者 反 复 性 咳 嗽
咳嗽持 续 或 反 复 发作 ≥ 1 月 , 个 常在 夜 间 ( 清晨 ) 或
发作 , 少 , 痰 运动后 加重 , 临床 无感 染症 状 , 经长 期 或 抗生 素 治疗 无效 ; 用 支气 管 扩 张 剂 可使 咳嗽 发 作 ② 缓 解 ; 有个 人过 敏史或 家族 过敏 史 , ③ 变应原 试验 阳 性 可作辅 助诊 断 ; ④气道 呈 高反应 性 , 气管 激发试 支
3 讨 论
对 于 C A, V 经历 了 从 不 认 识 到 认 识 的 过 程 , 随
嗽 2 ( %)有痰 者 6例 (73 ) 常 见诱 因 : 冷 例 9 , 2 .% ; 遇 空气 诱发 7例 (18 )患 呼 吸道 感 染后 发 作 l 3 .% , 0例 (55 ; 要 体 征 : 部 听 诊 无 任 何 阳 性 体 征 者 4 .%) 主 肺

成年咳嗽变异性哮喘误诊原因分析(附22例报告)

成年咳嗽变异性哮喘误诊原因分析(附22例报告)
全科医学 I 临床与教育 2 0 0 9年 1 第 7卷第 1期 Cii l d ct no G n rl rci Jn 2 0 ,V 1 , o1 月 l c u a o f eea Pat e a . 0 9 o. N . naE i c 7

经验交流・
成 年 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 误 诊 原 因分 析 ( 2 附 2例 报告 )
应性 , 同时 应用 B2受 体激动 剂 ( 沙丁胺 醇气雾 剂 ) 、
11 一 般资料 .
20 0 4年 6月 至 2 0 0 8年 6月杭 州 市 茶 碱 等气 道 扩 张剂 治疗 , ~7d内 咳嗽 症状 均 明显 3
天 水武 林社 区卫生 服务 中心患 者 2 2例 ,其 中男性 减 轻 , —2 后症状 基本缓 解或 消失 。 1 周
3 . 对 C A认 识 不 足 .1 2 V
部 分 医生 对 本 病 的特 点
认识 不足 ,仍认 为哮 喘一定 有喘 息或肺部 哮鸣音 才

5. 0
全科医学临床与教育 2 0 年 1 第 7 09 月 卷第 1 Cii l d ct no G nr r t e a . 0 9 o 7 N . 期 l c u a o e e l a i Jn 2 0 ,V 1 , o1 naE i f a P cc .
毛 园 园
咳嗽变 异性哮 喘 (o g ai ts m , V 又 cu hvr n t a C A) a zh
生 素 , 中 3例 尚使 用 抗 结核 药 3~6月 , 其 同时 辅 以
名 隐匿性哮 喘或过 敏性 咳嗽 ,是 以慢性 咳嗽 为主要 中西 医止咳药 , 明显 疗效 。 无

C A 同典 型 的支气 管 哮 喘 V
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咳嗽变异性哮喘23例临床误诊分析
发表时间:2013-07-29T17:29:40.077Z 来源:《中外健康文摘》2013年第20期供稿作者:尼丹•尼亚孜别克[导读] 部分医院实验室设备不齐全,无法进行肺功能检查,给诊断带来困难。

尼丹•尼亚孜别克(新疆省塔城地区和布克赛尔蒙古自治县妇幼保健院 834400)
【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)20-0181-02
【摘要】目的分析咳嗽变异性哮喘的临床特点及误诊原因。

方法抽取误诊的咳嗽变异性哮喘患者23例,对其临床资料进行回顾性分析。

结果11例患者被误诊为上呼吸道感染,8例患者被误诊为慢性支气管炎,4例患者被误诊为慢性咽炎。

结论咳嗽变异性哮喘缺乏典型的临床表现,极易造成误诊或漏诊,而延误对患者的治疗,同时咳嗽变异性哮喘并非罕见,所以必须提高对咳嗽变异性哮喘的认识及诊疗水平。

【关键词】咳嗽变异性哮喘误诊
咳嗽变异性哮喘又称隐匿性哮喘,是以慢性咳嗽为主要临床表现的哮喘,由于缺乏典型的哮喘症状,极易造成误诊或漏诊。

1 一般资料
误诊的咳嗽变异性哮喘23例患者中:男性患者14例,女性患者9例;年龄18~61岁,平均年龄37岁;所有患者均有反复发作的阵发性咳嗽,夜间、凌晨、吸入冷空气等刺激性气体及运动后加重;病史1个月~2年;干咳者12例,有白色粘痰者11例;胸闷者6例;咽部痒、肿痛者4例;流涕、打喷嚏者2例;有过敏使者2例;有双肺呼吸音改变者6例,均无哮鸣音;胸部X线片或CT检查显示:无异常者14例,肺纹理增粗紊乱者6例,有结核钙化灶者3例;所有患者结核菌素试验为阴性。

2 误诊情况
11例患者被误诊为上呼吸道感染,8例患者被误诊为慢性支气管炎,4例患者被误诊为慢性咽炎。

就诊后选用抗生素(阿奇霉素、头孢氨苄、红霉素)、祛痰、止咳治疗2周至2个月,症状未见改善。

3 确诊治疗情况
患者在确诊为咳嗽变异性哮喘后给予常规口服药茶碱缓释片、酮替芬、博利康尼等并吸入糖皮质激素,严重者给予波尼松,支原体抗体阳性者给予阿奇霉素治疗,均于2~4周后症状消失,继续服药2~6个月后随诊无一例复发。

4 讨论
4.1 咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma ,CVA),又称咳嗽性哮喘(Cough Type Asthma)、过敏性哮喘、过敏性支气管炎、过敏性咳嗽、隐匿性哮喘,是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘。

在病变早期,5~6%的患者主要表现为夜间或凌晨、持续性、刺激性的咳嗽,常被误诊为支气管炎。

其病理生理改变为气道持续性炎症反应与气道高反应性[1],是由炎症细胞释放的炎症介质引起气道的慢性非特异性炎症;在病变早期,气道仅表现为高度敏感,还未产生炎症性的痉挛、狄窄或变化轻微,气道狭窄阻塞的程度不能够引起喘息,所以此时的临床表现仅是持续或反复的咳嗽而无喘息。

4.2 咳嗽变异性哮喘的临床表现:(1)夜间或清晨反复发作的持续性刺激性咳嗽,吸入冷空气等刺激性气体及运动后加重,痰多,抗生素及止咳祛痰治疗无效;(2)实验室检查未发现感染征象,胸部X线或CT未见异常或仅表现为肺纹理增多,肺功能无异常;(3)支气管扩张剂及皮质激素治疗有效;(4)有个人或家族过敏史;(5)有季节性,多见于春、秋两季;(6)过敏原或病毒性感染等能够诱发哮喘发作。

4.3 咳嗽变异性哮喘的诊断标准[2]:(1)无明显的慢性咳嗽,夜间或晨起明显,吸入冷空气等刺激性气体、运动后、上呼吸道感染均会使病情加重;(2)组织胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验或支气管扩张试验阳性或最大呼气流量(PEF)日夜变异率>20%;(3)抗生素和化痰止咳药治疗无效,用支气管扩张剂或类固醇类药物治疗有效;(4)无阳性体征,胸部X线或CT检查及肺通气功能正常;(5)无胃食管反流病史。

4.4 咳嗽变异性哮喘的误诊原因:(1)病史不祥:首诊医师没有详细询问患者的病史,对患者的发病原因及特点未做全面了解;(2)对咳嗽变异性哮喘的认识不全面:首诊医师片面的认为咳嗽就是细菌感染的临床表现,盲目的做出治疗计划;(3)患者不重视:认为无肺结核和肿瘤就可以放心的慢慢治疗,无需找专业医师诊治;(4)部分医院实验室设备不齐全,无法进行肺功能检查,给诊断带来困难。

4.5 咳嗽变异性哮喘的预防:由于变异性哮喘的发病率较高,预防工作很重要,应注意:(1)秋冬季气温多变,为咳嗽变异性哮喘的易发季节,要及时增添衣物,注意抗寒保暖,还要注意晾晒及消毒贴身衣物;(2)尽量不食用螃蟹、虾等可能引起过敏的食物;(3)尽量不接触花粉、尘螨、油烟、油漆等;(4)室内要保持通风。

总之,咳嗽变异性哮喘缺乏典型的临床表现,极易造成误诊或漏诊,而延误对患者的治疗,不仅损害患者的身体健康,还给患者造成不必要的经济损失,同时咳嗽变异性哮喘并非罕见,所以必须提高对咳嗽变异性哮喘的认识及诊疗水平,做到早发现,早确诊,早治疗。

参考文献
[1]时玉华.《咳嗽变异性哮喘临床分析》临床肺科杂志2012年4月第17卷第4期.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(3).132-138.。

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