全膝关节置换的手术原则
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膝关节肿瘤假体置换术后的功能康复.pptx
➢术后常见并发症及护理
1
术后 感染
包括伤口及关节腔内感染、 尿路感染、肺部感染等。 伤口感染多发生在术后1-3周， 患者主诉疼痛加重、体温升高， 脉搏快，白细胞增多，局部有
红、肿、热、痛感。
14
1、尿管的护理：尿 管最好保留24h，且 妥善固定，保持通畅； 每日做会阴护理，鼓 励患者多饮水。 2、为防止肺部感染， 教会患者做深呼吸及 有效咳嗽，晨晚间护 理时协助患者扣背， 必要时行雾化吸入辅 助排痰。 3、压疮的预防
• 密切观察生命体征、尿量及引流量情况。
根据患者疼痛情况，按照三阶梯镇痛原则给药。
术后护理
16
神经损伤 5
全膝关节置换术后神经并发 症主要为腓总神经损伤，症 状多出现在术后1-3天，术 后应密切观察患肢肢端感觉 和活动情况，异常及时通知 医生处理。
假体松动 6
下肢静脉 血栓形成 （DVT） 7
常见原因有感染、假体安装不当、 术后剧烈活动等。为防止膝关节 假体松动，应加强健康教育，告 知病人术后两月避免坐矮椅，肥 胖者劝其减肥，避免跑、跳、背 重物等活动，防止膝关节假体承 受过度应力。
人工全膝关节置换术
7
人工全膝关节置换术（ total knee arthroplasty, TKA） 已经成为一个成功率很高的手术。TKA的目的在于缓解 膝关节疼痛，矫正膝关节畸形，改善患膝功能状态，从 而提高患者的生活质量。TKA的主要适应症是重度疼痛 和膝关节功能障碍。相对适应症包括：畸形，不稳定和 活动度丧失。使用TKR可以取得良好效果的疾病包括： 骨性关节炎，类风湿性关节炎及其他炎性关节病，创伤 性关节炎，骨与软骨坏死，血友病性关节病，以及其他 导致功能障碍的疾病（如肿瘤、骨折）。
压床动作
1
术后 感染
包括伤口及关节腔内感染、 尿路感染、肺部感染等。 伤口感染多发生在术后1-3周， 患者主诉疼痛加重、体温升高， 脉搏快，白细胞增多，局部有
红、肿、热、痛感。
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1、尿管的护理：尿 管最好保留24h，且 妥善固定，保持通畅； 每日做会阴护理，鼓 励患者多饮水。 2、为防止肺部感染， 教会患者做深呼吸及 有效咳嗽，晨晚间护 理时协助患者扣背， 必要时行雾化吸入辅 助排痰。 3、压疮的预防
• 密切观察生命体征、尿量及引流量情况。
根据患者疼痛情况，按照三阶梯镇痛原则给药。
术后护理
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神经损伤 5
全膝关节置换术后神经并发 症主要为腓总神经损伤，症 状多出现在术后1-3天，术 后应密切观察患肢肢端感觉 和活动情况，异常及时通知 医生处理。
假体松动 6
下肢静脉 血栓形成 （DVT） 7
常见原因有感染、假体安装不当、 术后剧烈活动等。为防止膝关节 假体松动，应加强健康教育，告 知病人术后两月避免坐矮椅，肥 胖者劝其减肥，避免跑、跳、背 重物等活动，防止膝关节假体承 受过度应力。
人工全膝关节置换术
7
人工全膝关节置换术（ total knee arthroplasty, TKA） 已经成为一个成功率很高的手术。TKA的目的在于缓解 膝关节疼痛，矫正膝关节畸形，改善患膝功能状态，从 而提高患者的生活质量。TKA的主要适应症是重度疼痛 和膝关节功能障碍。相对适应症包括：畸形，不稳定和 活动度丧失。使用TKR可以取得良好效果的疾病包括： 骨性关节炎，类风湿性关节炎及其他炎性关节病，创伤 性关节炎，骨与软骨坏死，血友病性关节病，以及其他 导致功能障碍的疾病（如肿瘤、骨折）。
压床动作
中国髋、膝关节置换日间手术围手术期管理专家共识PPT课件
并发症预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，术后密切观察手 术部位情况，及时发现并处理感染迹 象。
深静脉血栓预防
采用物理预防措施如梯度压力袜、间 歇充气加压装置等，降低深静脉血栓 形成风险。
出血与血肿处理
术后密切观察患者出血情况，及时处 理出血和血肿，避免影响手术效果和 患者安全。
关节脱位与半脱位处理
早期活动
鼓励患者在术后第一天进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌等 长收缩等，以促进血液循环、预防深静脉血栓。
关节功能锻炼
根据手术部位和患者情况，制定个性化的关节功能锻炼计划，如膝 关节屈伸运动、髋关节外展运动等，以恢复关节功能。
步行训练
在疼痛可耐受的情况下，鼓励患者尽早进行步行训练，从室内步行 逐渐过渡到室外步行，提高步行能力和生活质量。
02 术前评估与准备
患者评估
01
02
03
一般情况评估
包括年龄、性别、身高、 体重等基本信息，以及生 活习惯、既往病史、家族 史等相关情况。
关节功能评估
通过关节活动度、疼痛程 度、肿胀情况等评估关节 功能状态，为后续手术方 案提供依据。
合并症评估
针对患者可能存在的合并 症，如高血压、糖尿病、 冠心病等，进行详细评估 ，以确保手术安全。
采用视觉模拟评分（VAS）或数 字评分法（NRS）进行定期疼痛 评估，确保及时发现并处理疼痛
。
多模式镇痛
联合应用局部麻醉、非甾体抗炎 药（NSAIDs）、阿片类药物等 多模式镇痛方法，减少单一药物
使用剂量及副作用。
个体化镇痛
根据患者年龄、性别、手术部位 及疼痛程度等因素，制定个体化
的镇痛方案。
早期康邮件、微信等多种方式进行随访，方便患者及时反馈问 题和获取指导。
骨科主观题1介绍
骨科真题1、名词解释：15分盖氏骨折脊髓损伤的分型colles骨折2、问答题A、从AO治疗原则的转变，试述中西医结合治疗骨折的理论和技术的优势、不足及展望。
（30分）B、腕舟骨骨折与桡骨远端（伸直型）骨折的受伤机理有何区别？桡骨远端骨折伸直型骨折手法整复和固定有什么特点？（20分）C、开放性骨折治疗的顺序和原则（20）D、从临床工作的实际出发，如何更好地恢复髌骨的功能？（15分）骨病：简答题：1、急性骨髓炎的病理特点及病灶的转移途径？2、骨性关节炎的发病机理及中医药治疗的优势。
3、骨质疏松的定义及中医药治疗的优势。
4、佝偻病容易发生在哪些人群？怎样治疗？5、软骨瘤的性质如何？分为哪几种类型？6、骨软骨瘤的发病机理及治疗原则7、骨巨细胞瘤的构成？需与哪些疾病相鉴别？8、问答题：1、列表区分良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的区别，中医药治疗骨肿瘤有什么优势？怎样更好发挥中医药的优势？3、成人股骨头缺血坏死的病因及发病机理，中医药治疗有何优势？试举一例方药分析。
一、名词解释：Tissue engineeringColles’ fractureBone-fascia compartment syndromeGaleazzi’s fractureThomas sign二、问答题：1.上下肢骨传导音的检查方法及意义？2.股骨头血供的特点及其对股骨颈骨折的临床治疗、预后的指导意义？3.脊柱“三柱”理论的原理及其对脊柱骨折治疗的指导意义？请简述脊柱骨折治疗的基本原则？4.人工髋关节置换术后骨溶解的病理生理及临床表现？目前有效的治疗方法？5.骨关节结核与慢性骨关节化脓性感染的异同？请简述两者治疗方法的特点？6.病案分析男性，30岁，伤后8小时入院，双下肢活动障碍，双骶髂关节部肿胀疼痛。
X 光片下示耻骨联合分离3Cm,双侧骶髂关节脱位，骶骨骨折。
请给出治疗方案并说明理由。
一、公共必答题1、名词解释MSOF TPN ARDS预存自体库血低渗性脱水移植术功能性细胞外液化单可隆抗体2试述等渗性脱水的主要病因及诊断要点3简述损伤性休克的主要治疗措施4试述气性坏疽的主要治疗措施二.骨外整形外手外专业必答题:1简述坐骨神经的解剖组成及其行径。
膝关节骨关节的阶梯治疗ppt课件
光疗主要是通过紫外线或红外线照射， 促进炎症消散和缓解疼痛。
电疗可以促进血液循环和新陈代谢，缓 解疼痛和肌肉紧张。
热疗可以扩张血管，缓解肌肉痉挛和疼 痛。
康复训练
康复训练是膝关节骨关节炎非 手术治疗的重要手段之一，包 括肌肉力量训练、关节活动度
训练、平衡和协调训练等。
肌肉力量训练可以增强膝关节 周围肌肉的力量，提高关节稳
非甾体消炎药是治疗膝关节骨关节炎 的常用药物，如布洛芬、吲哚美辛等， 可减轻关节炎症和疼痛。
药物治疗应当在医生的指导下进行， 注意药物的副作用和禁忌症。
物理治疗
物理治疗是膝关节骨关节炎非手术治疗 的重要手段之一，包括电疗、热疗、光 疗、超声波治疗等。
超声波治疗可以软化瘢痕和松解粘连， 改善关节活动度。
多摄取富含钙、维生素D的食 物，有助于骨骼健康。
长期观察
若出现疼痛、肿胀等症状加重 或反复，应及时就医。
06 膝关节骨关节阶梯治疗的 未来展望
新技术与方法的研究与应用
干细胞治疗
利用干细胞分化成新的软 骨细胞，修复受损的膝关 节软骨。
基因治疗
通过改变基因表达，调节 关节炎症和疼痛，减少关 节退行性变。
早期治疗
总结词：非手术治疗为主 详细描述：早期膝关节骨关节病的治 疗应以非手术治疗为主，包括休息、
物理治疗、药物治疗等。
总结词：减轻疼痛
详细描述：早期治疗的主要目标是减 轻疼痛，改善关节功能，防止疾病进 一步发展。
总结词：提高生活质量
详细描述：通过早期治疗，患者的生 活质量可以得到提高，使他们能够更 好地进行日常生活和工作。
临床表现与诊断
临床表现
膝关节骨关节疾病的临床表现主要包括疼痛、肿胀、僵硬、 活动受限等症状，病情严重时可能出现肌肉萎缩和关节畸形 。
电疗可以促进血液循环和新陈代谢，缓 解疼痛和肌肉紧张。
热疗可以扩张血管，缓解肌肉痉挛和疼 痛。
康复训练
康复训练是膝关节骨关节炎非 手术治疗的重要手段之一，包 括肌肉力量训练、关节活动度
训练、平衡和协调训练等。
肌肉力量训练可以增强膝关节 周围肌肉的力量，提高关节稳
非甾体消炎药是治疗膝关节骨关节炎 的常用药物，如布洛芬、吲哚美辛等， 可减轻关节炎症和疼痛。
药物治疗应当在医生的指导下进行， 注意药物的副作用和禁忌症。
物理治疗
物理治疗是膝关节骨关节炎非手术治疗 的重要手段之一，包括电疗、热疗、光 疗、超声波治疗等。
超声波治疗可以软化瘢痕和松解粘连， 改善关节活动度。
多摄取富含钙、维生素D的食 物，有助于骨骼健康。
长期观察
若出现疼痛、肿胀等症状加重 或反复，应及时就医。
06 膝关节骨关节阶梯治疗的 未来展望
新技术与方法的研究与应用
干细胞治疗
利用干细胞分化成新的软 骨细胞，修复受损的膝关 节软骨。
基因治疗
通过改变基因表达，调节 关节炎症和疼痛，减少关 节退行性变。
早期治疗
总结词：非手术治疗为主 详细描述：早期膝关节骨关节病的治 疗应以非手术治疗为主，包括休息、
物理治疗、药物治疗等。
总结词：减轻疼痛
详细描述：早期治疗的主要目标是减 轻疼痛，改善关节功能，防止疾病进 一步发展。
总结词：提高生活质量
详细描述：通过早期治疗，患者的生 活质量可以得到提高，使他们能够更 好地进行日常生活和工作。
临床表现与诊断
临床表现
膝关节骨关节疾病的临床表现主要包括疼痛、肿胀、僵硬、 活动受限等症状，病情严重时可能出现肌肉萎缩和关节畸形 。
膝关节镜手术入路选择和基本原则
内侧位半月板上入路
内侧位半月板上入路
•专为内侧半月板后角的治疗设臵
•在胫骨髁间隆突较低时从该入路 也可达到外侧关节间隙
穿刺针的方向要把握好， 不要给股骨内髁行针灸治疗
入路的前后位臵 随着膝关节内侧间隙 的大小而改变
当内侧关节间隙过小时 入路应紧贴内侧副韧带 前缘
如果内侧关节间隙适中 入路可以稍偏前侧
镜头的活动
前插和回抽
应伴随旋转活动缓慢进行
前插可以将局部放大
后抽则可以扩大视野
摆动
以入路处关节囊为支点 镜头和镜尾向相反方向摆动
摆动
注意
囊外力臂与囊内力臂相差甚大
囊外较小的应力即可造成严重的 关节软骨损伤，甚至折弯镜干
光缆接头位臵
镜头斜面朝向与光缆接头位臵相反
膝关节检查=坑道探察
膝关节的活动
器械入路
有标准的关节镜镜头入路， 但无标准的器械入路
器械入路-1
光照定位
器械入路-1
触压定位
器械入路-2
穿刺定位
器械入路-2
穿刺针紧贴半月板上缘进入关节
器械入路-2
必须能够非常容易地触及靶组织
器械入路-3
顺穿刺针切开皮肤与关节囊
器械入路-3
切开时尽可能在监控下进行
器械入路-4
伸入探钩可进一步确定入路的准确性
会面技术
•在持续监控下，将器械 从入口引至靶组织 •关节间隙狭窄时避免关 节软骨损伤的好方法
高位内侧入路
内侧关节间隙 过小时可从髁 间凹绕过股骨 髁到达内侧半 月板后角
高位内侧入路
在行高位内侧入路定位时 同样须用穿刺针触及靶组织
后内侧入路
定位
关节线上1cm，
紧贴股骨内髁后内嵴
INTERTAN手术操作ppt课件
手术风险与应对措施
感染
感染是手术常见并发症之一， 应严格遵守无菌操作原，术
后使用抗生素预防感染。
出血
手术过程中要彻底止血，术后 加压包扎，定期观察伤口情况 。
神经损伤
在分离组织时要仔细辨认神经 ，避免损伤，如发生损伤应及 时修复。
术后疼痛
手术后可给予适当的止痛药缓 解疼痛，同时可采用物理治疗
等方法促进恢复。
合手术。
患者教育
向患者及家属介绍手术 过程、注意事项和预期 效果，解答疑问，减轻
焦虑。
手术操作步骤
麻醉
根据患者的年龄、体重和手术时间等因素， 选择合适的麻醉方式。
Intertan植入
按照手术计划，将Intertan假体植入到适当 的位置。
手术入路
选择合适的手术切口位置，确保手术操作方 便、安全。
固定与调整
确保假体位置稳定，并进行必要的调整，以 达到最佳效果。
手术后处理
01
02
03
04
术后护理
观察患者的生命体征，进行必 要的护理和康复指导。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采取适 当的疼痛控制措施。
康复训练
指导患者进行适当的康复训练 ，促进术后恢复。
随访与复查
定期进行随访和复查，评估手 术效果，及时处理可能出现的
04
Intertan手术操作案例分享
成功案例一：复杂骨折治疗
患者情况
一位中年男性，因车祸导致右下肢骨折，病情复杂，需要手术治 疗。
Intertan手术操作
采用Intertan植入物进行骨折固定，手术过程顺利，术后恢复良好 。
治疗效果
患者术后疼痛明显减轻，骨折愈合良好，功能恢复满意。
人工全膝关节置换术后康复指导
时间及方式
术后当天开始主被动结合的方法进行踝关节
及足趾的活动，小腿肌的按摩，等长收缩， 改变膝下及小腿下垫枕的高度进行关节活动 度的锻炼。 锻炼开始的越早，效果越好，一月以内关节 的屈曲度达不到90°，以后的恢复锻炼将比 较困难。
二、长期锻炼原则
患者一般膝关节活动度达到0°-90°， 就可以出院治疗，此时尚不能满足日常生 活的需要，必须制定系统的计划，坚持进 行较长期的院外训炼，至少坚持六个月， 使活动度达到90°-120°，才能满足要求。 长期锻炼，还可以防止肌萎缩，增加关节 的灵活性和稳定性。
1.2 术后护理
1.2.6 心理护理
术后由于患者比较紧张、焦虑，加上刀口的 疼痛，很多患者难以配合早期的功能锻炼，所以 护理人员要给患者更多的体贴和关怀，耐心细致 地向其讲解病情、功能锻炼的方法及愈后情况等， 使其产生安全感，以便更好地配合康复治疗。
1.3
锻炼方法
1.3.1 膝关节活动度锻炼方法 1.3.2 肌力加强锻炼方法
三、主被动结合原则Βιβλιοθήκη 主动锻炼往往由于害怕疼痛，害怕损伤关
节等原因，锻炼的效果难以保证
被动锻炼的方法，可以保证锻炼的质量，
可以减轻痛苦，在不知不觉中达到锻炼的 效果
四、 器械和手法结合原则
各种康复器械在关节功能的锻炼中，起到
了重要的作用。
2.2 康复注意事项
消除精神紧张，采用较舒适的体位，得到
康复顺利进行，离不了正确的指导原则。
2.1 康复的基本原则
进行膝关节置换手术后，关节功能的好坏就
决定于康复的质量，而康复能不能顺利进行， 离不了正确的指导原则，康复除遵循个别对 待、全面训炼、循序渐进这三项基本原则外， 我们认为还应该遵循以下原则。
膝关节置换术后的护理 ppt课件
3.2锻炼中的注意 点：
患者能忍受的疼痛 为度
以不过度疲劳为度
不进行剧烈竞赛性 体育活动
避免过度下蹲、坐 矮凳，不做扭转 性动作。
二、围术期护理
（四）护理措施
3.3康复禁忌 3.3.1高热 3.3.2安静时心率大于100次/分 3.3.3血压明显增高或降低时 3.3.4合并重要脏器功能障碍时 3.3.5膝关节禁止做任何理疗、按摩等，防止
引流管是否通畅，引流液 性质、量及颜色，及早发 现出血征兆； 1.2严密监测肢体情况，抬 高患肢，消除肿胀，保持 膝关节近伸直位； 1.3疼痛护理： 1.4管道护理 1.5心理护理
二、围术期护理
（三）护理问题 1.知识缺乏 2.废用综合征 3.潜在并发症：DVT和肺栓塞、感染、假体
松动、骨折、愈合不良等
膝关节置换术后的护理
高翠玲 2013.03.20
手术适应证与禁忌症 围术期护理
术前 术后 康复训练
膝关节解剖
一、手术适应症与禁忌症
（一）适应症：
（1）膝关节各种炎症性关节 炎，包 括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血 友病性关节炎、Charcot关节炎等； （2）少数创伤性关节炎； （3） 胫骨高位截骨术失败后的骨性 关节炎； （4）少数老年人的髌骨关节炎； （5）静息的感染性关节炎（包括 结 核）；
动，增加运动量，可搀扶下床站立，两腿轮 换站立，休息片刻，在患者无头晕的情况下， 可扶其在病室内行走10步左右；也可扶拐试 行下床活动，但拐杖应承担体重的50%。
二、围术期护理
如术中假体固定牢固，术后可使用CPM装置，术 中见骨质疏松严重，假体固定不牢的术后不宜使 用CPM装置进行锻炼；膝关节内手术后，常规放 负压吸引管，在CPM运转时，应夹闭吸引管，以 防负压作用而使吸引管内血液回流，停机时放开 吸引管；CPM机使用应从小角度逐渐增大，活动 角度依手术部位、类型和要求而区别，以防关节 囊或关节周围软组织松弛而造成关节脱位。手术 肢体放在CPM机上后，要上好固定带，大腿应尽 量贴于活动架上，防止肢体离开机器支架，达不 到要求的活动角度。