膝关节置换术的手术配合
一例全膝关节置换术的手术配合
讲 解 操作 过程 及其 优越 性 ，并对 手术 中需 要 患者配 合 的地方 给予 针对性 说 明 ，从而 增强 患者 的信 心及 对 我们 的信 任 ，以解 除 患 者 和 家 属 的疑 虑 和 恐 惧 ，
积 极配 合 手 术 ，访 视 时 问不 宜 过 长 ， 以 １ ｍ ｎ为 ０ｉ
清点术 中所用物品 ，准确无误后 缝合伤 口，无菌纱布
２ ．１ 建 立静 脉 通 道 ，协助 麻 醉 过程 。保 证 术 ．２ 中输 液输血 用药 的顺 利进 行 ，并协助 麻 醉医生行 全 身麻 醉 。患 者麻醉 时 ，巡 回护 士要充 分理解 病人 的
心理 状态 ，以病人 为 中心 ，陪护病 人 。
一
例 全 膝 关 节 置 换 术 的 手 术 配 合
李 莺 （ 苏省 宜兴 市第 二人 民医院 手术 室 ，江 苏省 宜兴 ２ ４ ２ ） 江 １２ １
［ 中图分 类号］Ｔ ７４ Ｈ ７
（ 文献标识码］ Ｂ
［ 文章编号 ］１０ ０ ２—２ ７ （０ １ ３— ０ ５— ２ ３ ６ ２ １ ）０ ０ ，女 ，７ ６岁 ，因右 膝 疼 痛 ７年 ，
宜 ，避 免 引起病 人 的紧 张和疲 劳 。
２ ．２ 环 境准 备 手 术 需 安 排 在较 大 的百 级 层 ．１ 流净 化 装 置 手 术 间 ，手 术 床 需 透 过 ｘ线 ， 同时 备
加重 入 院 ，病 人走 路跛 行 ，关节 功 能 明显 障碍 ，疼 痛严 重影 响其 生活 指征 和生 活质 量 。 １ ２ 方 法 右全 膝关 节 置换 术 。切 口选择 ：右膝 前 ．
于 被测 试 的计划 系统 是 较早期 的版本 ，测试 之前 我
图 １ 横 断 面 等 剂 量 线位 置 误 差 图
膝关节置换手术配合
膝关节置换手术配合1、麻醉方式：腰硬联合麻醉2、手术体位：仰卧位3、手术切口：膝关节切口4、特殊用物：气压止血仪（常规上90分钟）、碘酊、厂家器械常规用物：十字单1、剖腹包2、手术衣6、剖腹盆、下肢驱血带、电刀、上肢器械、消毒罐、关节专用（小刮勺1、神经剥离子2、小骨刀1、小刀柄1）、专家特殊器械（锤子、咬骨钳、关节叉板）5、一次性物品：消毒纱布3包、钡线纱布2、刀片23#、11#若干、10#各1，、无菌贴膜45*30、45*45、骨蜡、手套如干（双层）无菌绷带1、50ML注射器1、输液器1、吸引器器连接管1、吸引器头1 、伤口贴1、引流贴1、尿袋1、爱惜康1#、2-0若干、丝线1#、7#各1、厂家冲洗枪（备用）6、手术配合：1）碘酊，消毒纱布3块，消毒腿，酒精，消毒纱布3块，脱碘，治疗巾提腿，消毒脚（同法）。
2）铺巾，腿下铺双折中单1，单折中单1、治疗巾2、布巾钳2做鱼嘴，治疗巾1无菌绷带1.包脚（戴好手套后包裹），单折中单，盖于麻醉架，按医生习惯加盖一层，递艾力斯封住上下2块中单连接处，铺大单，贴手术贴膜。
3）递治疗巾，下肢驱血带，驱血，酒精棉球消毒，23#刀片切开皮肤，递齿镊，换10#刀片或电刀，切开皮下组织、关节囊、暴露关节面。
4）克克钳、电刀切除多余脂肪组织及滑膜，湿纱布接组织，遵医嘱留取部分滑膜组织送病检。
5）递厂家电钻，于髁间窝上0、5CM处钻孔，插入髓内针定向杆，连接切模，递钉子固定切模，镰刀测量。
6）递摆锯，切除股骨远端，标尺测量锯下的骨片。
7）测量切模，按切模切出四个截骨面（骨片均保留），髁间成形后，放髁假体试磨。
8）递胫骨平台切模，镰刀测量，递摆锯，切除，同法测量骨片厚度。
9）测量选择合适平台，电刀标记胫骨结节内侧3分之1位3位置，定位后，放置平台板，递咬骨钳，摆锯，修整胫骨平台。
10）厂家器械进行髓内成形。
11）修髌骨，髌骨边缘增生、骨赘，递咬骨钳，摆锯修整。
12）安装股骨髁试磨、胫骨平台试磨、胫骨垫，复位膝关节，做关节屈伸及内外翻活动，观察关节稳定性是否良好，髌骨轨迹是否良好。
膝关节置换术手术配合论文
膝关节置换术的手术配合【摘要】目的:探讨膝关节置换术的手术配合方法及效果。
方法:将我院2008年12与2011年6月收治的40例采取膝关节置换术治疗的患者随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组采用全程护理，比较两组患者的手术时间、切口愈合情况、感染的发生率以及远期疗效。
结果:观察组的手术时间、切口愈合情况、感染的发生率以及远期疗效均显著优于对照组，p<0.05。
结论:膝关节置换术中进行术前、术中、术后的全程护理有利于提高手术效果。
【关键词】膝关节置换；手术配合；全程护理【中图分类号】r687.4【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0440-01膝关节置换术是目前有效的关节重建手术之一，适用于骨性关节炎、风湿性关节炎、膝关节严重畸形［1］。
随着手术室护理学科的不断发展，对手术室护理的要求也越来越高。
加强对膝关节置换期间的手术配合是手术成功的关键。
我院2008年12与2011年6月对40例膝关节置换术的患者手术配合中采用全程护理，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:40例均为我院收治膝关节置换术的患者，其中男性29例，女性11例，年龄年龄45～72岁，平均55.5±4.5岁；病程2～20个月，平均11.5±3.5。
本组原发病以膝关节骨关节炎(oa)最多，33例，临床表现为膝关节活动有摩擦音，活动时有疼痛，步行较远、久立、上下楼梯、爬下坡、跑步、下蹲等动作时疼痛加剧，关节周围肿胀，x线片示关节间隙变窄，胫骨髁间嵴变尖，骨端皮缘有骨赘形成，膝关节晨僵≤30 min，髌骨上下缘有唇样或刺状增生，软骨面有骨质硬化现象。
类风湿性关节炎5例；强直性脊柱炎2例。
病变部位：单侧患病11例，双侧29例，共69髋病变。
按国际骨循环学会arco分期为：ⅰ期14髋，ⅱ期55髋。
将该组患者随机分为观察组和对照组，每组20例，两组患者在年龄、性别、病程、临床表现等方面具有可比性，p<0.05。
人工膝关节置换术手术配合PPT课件
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胫骨髓外定位器
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手术步骤：3.1切皮前
协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、吸引器、 连接器械台。
三方核对
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3.2打开关节囊 三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。
准备拉钩、鼠齿钳、弯盘 膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。
彻底切除增生的 骨赘,髌骨下脂肪 垫、半月板及交 叉韧带时。放弯 盘接切下组织。
让医生选择大小合适的平台
用2个“小头钉 ”固定
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3.6胫骨平台
l装入钻套筒
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3.6胫骨平台
l用转头沿套 筒钻入
l反转
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”
连接（注意 大小）连接 好后给医生， 再递锤子
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股骨远端和胫骨近端截骨完成后，准备试模确定屈 曲伸直间隙。
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测试屈曲和伸直间隙
安装 股骨试模
（注意左右和 大小号）；用
打击器 和锤子
打紧
给一个预估的
“平台试模 ”，
用“平台连接
手柄 ”连接，
加上合适厚度
的“关节面试
模”
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3.6胫骨平台
给一个预估的“平台试模 ”，用“平台连接手柄 ”连接，
3.4股骨修饰
将确定外旋的模块插入测量 黄金钉两根打入固定 器（注意左右）
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3.4股骨修饰
保留黄金钉，将测量 器整体取下，插入之 前测量的到的四合一 截骨板的横向槽内， 并给镰刀确认截骨厚 度
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膝关节置换术手术配合ppt课件
对患者的身体状况进行全面评估 ，包括心、肺、肝、肾等重要脏 器功能，以及血糖、血压、感染
等指标，做好术前准备。
心理护理
对患者进行必要的心理疏导，让患 者了解手术的目的、过程和注意事 项，减轻其紧张、焦虑的情绪。
皮肤准备
术前需对手术区域进行皮肤清洁和 消毒，保持皮肤干燥、清洁，预防 术后感染。
膝关节置换术是一种常见的骨科手术，适用于严重的膝关节 骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等疾病，以及部 分先天性膝关节发育不良和肿瘤等疾病。
手术适用人群
01
主要适用于50岁以上的中老年人 ，尤其是女性，因为女性患膝关 节骨关节炎的概率高于男性。
02
适用于因膝关节疾病导致疼痛、 活动受限、生活质量受到严重影 响的患者。
核对患者身份
03
在手术开始前，核对患者身份信息，确保手术针对正确患者。
手术配合技能注意事项
熟练掌握手术流程
了解并熟悉膝关节置换术的手术流程，包括手术步骤、操作顺序 等。
密切观察病情
在手术过程中，时刻观察患者的生命体征和病情变化，及时报告异 常情况。
熟练掌握手术器械使用
熟悉并掌握手术器械的名称、用途及操作方法。
术中出血控制
使用止血带、压迫止血等措施控 制术中出血。
术后出血处理
保持引流通畅，及时更换敷料， 密切观察患肢肿胀情况。
神经血管损伤及处理
神经血管损伤预防
熟悉解剖结构，避免过度牵拉或损伤神经血管。
术中神经血管损伤处理
及时发现并处理神经血管损伤，如修复、移植等。
术后神经血管损伤处理
密切观察患肢感觉、运动功能，及时处理异常情况。
暴露关节
分离肌肉和软组织，暴露出关节 。
膝关节置换术配合
膝关节置换术配合一手术前的准备1 护理人员配备：洗手、巡回护士均需经过专门培训，能熟练配合不同类型假体的关节置换手术，具有丰富的实践经验，熟练掌握各种关节配备器械的安装与使用步骤。
参加术前讨论，了解手术方式，制定周密的手术配合计划，充分考虑到术中可能发生的意外，做好充分的准备工作。
2 器械准备：除常规骨科器械包外，另准备人工膝关节置换术相配套的专用器械一套，电钻、电锯、电动气压止血带一套。
3 心理护理：术前1 d访视病人，了解病人病情，药物过敏史，有无传染性疾病及心理状况。
向病人介绍手术的必要性，手术室的环境及手术中要配合的注意事项。
建立良好的医患关系，消除其紧张情绪，缓解恐惧心理，使病人在接受治疗时处于最佳心理状态，保证手术顺利进行。
4 麻醉与体位：一般采用硬膜外麻醉。
麻醉成功后取仰卧位，在患侧股骨上段绑好气压止血带。
二术中配合1 巡回护士的配合：①将温馨服务贯穿于整个护理流程。
病人入室后首先问候病人，在继术前1天访视的基础上再次核对病人、手术部位，与病人沟通，消除其紧张、恐惧感，利于术中配合。
②在病人上肢建立静脉通道，保证术中输液、输血。
协助麻醉师进行麻醉，麻醉成功后使病人仰卧，患侧股骨上段放置电子止血带，调好压力、时间待用。
调试好电刀、吸引器，协助医生消毒。
由于手术无菌要求严格，手术间限制参观人员，监督术者无菌操作，术中严密观察病人的生命体征和手术进展情况。
填写手术护理记录单，检查假体各部件的无菌包装、有效期。
手术结束护送病人回病房并进行床边交接班。
2 手术中器械护士的配合：①器械护士提前20 min洗手上台，清点器械、纱布并按先后顺序摆放整齐。
将电动锯、电钻安装电池待用。
协助手术医生消毒、铺巾，术野贴手术薄膜，驱血，安放好吸引器，电刀线。
②显露手术野时，应注意及时传递器械，电凝止血，干纱布擦血。
血是细菌的最佳培养基，因此术中应经常擦拭器械上的血迹，保持器械的清洁，试验证明，手术进行到3 h，擦拭血迹的器械菌落数为8个，不擦拭血迹的器械的菌落数为18个，由此可见，术中经常擦拭器械上的血迹对保持器械的无菌状态是非常有意义的[1]。
人工膝关节置换术(TKA)手术配合护理论文
人工膝关节置换术(TKA)的手术配合及护理【中图分类号】r684.2 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0150－01【关键词】膝关节置换术，人工假体人工膝关节置换是继人工股骨头置换术，人工全髋关节置换术后的又一新的治疗手段。
它已成为治疗中老年人重症膝关节疾病的最有效的手术之一。
人工膝并置换术的目的是切除病灶，解除疼痛，矫正畸形，重建一个稳定性关节，恢复和改善膝关节的运动功能，从而提高患者生活质量，所用材料是金属与高分子聚乙烯制成的关节假体。
它的无菌要求特别严格，应在100级层流手术间进行。
我院于2006年1月～2011年5月对38例患者行人工膝关节置换术，效果满意，现将术中配合体会报告如下：1 临床资料本组共38例，其中膝关节骨性关节炎33例，类风湿5例，男10例，女23例，年龄55～67岁，手术过程顺利，无一例病发症发生。
2 手术配合2.1 术前准备: 麻醉、手术体位与切口的选择全身麻醉或椎管麻醉均可。
体位是仰卧位,切口是膝关节正中切口。
术前用物准备：骨科阑尾包，常规骨科器械及厂家器械（全膝关节置换专用器械五包）高压冲洗水枪，滑水泥及搅拌器，庆大霉素，电刀，吸引管两套，止血带，驱血带，手术薄膜（普外用的）两张，大棉垫，绷带中单两包，手套数双（7码半多备）输血器5汽化电切冲洗管，生理盐水数瓶、负压盒。
2.2 术中配合2.2.1 巡回护士配合: （1）因为膝关节置换手术是中、老年人，又是用人工假体作功能重建的手术，所以必须做好患者的心理护理，在术前一天术前访视的基础上，再次核对患者、病例及手术部位，多与患者进行沟通、交流，解决临时的心理问题，消除紧张、焦虑与恐惧感，增加及战胜疾病的信心与勇气，有利于患者的术中配合与术后康复。
（2）协助麻醉医生进行麻醉后，摆好手术体位，调试好电刀、吸引器、止血带，并安置妥当。
协助协助手术医生消毒、铺敷料、驱血。
随时观察生命体征与手术的进展情况。
老年人全膝关节置换术的手术配合和护理
风 湿性关节炎 ２ 例， 股 骨下 端低度 恶性肿 瘤 １ 例； 左侧 ７ 例， 右 侧 ６例 ， 双侧 １ 例 。所有 患者 均有患 膝 明显 疼痛 、 行走 困难 ， 股
骨髁或胫骨髁破坏较严重 ， 关节强直或活 动明显受 限 ， 膝 内外 翻
２ ． ２ ． １ 洗手护士配合
①提前 １ ５～ ２ ０ ｍ ｉ ｎ洗手上 台， 打开各 手
要介绍麻醉和手术过程 ， 告知手术的必要性和优点 ， 稳定 患者情 绪、 消 除恐 惧心理 ， 使其能 主动配合诊疗 活动。树立 战胜疾病 的
人工全膝关 节置换 术 （ Ｔ Ｋ Ａ） 是 外科 治 疗严 重膝 关节 疾 病
的主要 方 法 ， 可 以解 除 患者 疼 痛 ， 纠 正 畸形 ， 维 持关 节 的稳定 性” 。老年人合并 的基 础疾 病较 多 ， 常会 出现不 良心 理状 态 ， 给临床诊治带来很多 困难 ， 影 响手术和 治疗效果 。本 院于 ２ ０ ０ ９
畸形 小于 ３ ０ 。 ， 膝关节 周 围肌腱无 瘫痪 、 韧 带 功能 尚好 ； 术 前均 经 ｘ线 、 Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ 或 病理检 查确 诊 。手 术时 间 ８ ５—１ ７ ５ ｍ ｉ ｎ 。 平
术包 清点器械和敷料 ， 将 电锯 和电钻安装电池并检查性能 ， 各物
品按使用先后顺序摆放。②协助医师做好消毒 、 铺巾单、 驱血、
～
垫、 手术薄膜等； 检查其性能完好， 做好消毒工作。②层流手术 间彻底消毒， 术前 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 将室内温度调整在 ２ ２ ℃左右， 严格参
观人员进 出制度 。 ２ ． ２ 术 中护理
２ １ ． Ｏ 岁， 平均８ ． ９ 岁； 骨性关 节炎 ８ 例， 创伤性关 节炎 ３ Nhomakorabea， 类
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1、按放好术中需要的X片，使用术前抗生素，再次 核对病人、手术部位，与病人沟通，消除其紧张、 恐惧感，利于术中配合。 2、按照无菌要求给病人导尿。协助麻醉师进行麻 醉，麻醉成功后使病人仰卧，患侧股骨上段绑好止 血带，调好压力、时间待用，调试好电刀、吸引器。 3、全膝关节置换是较大的关节重建手术，对手术 的无菌要求很高，应严格执行无菌操作规程，严格 控制参观人员，限制人员走动，手术医师及器械护 士要戴双层手套。巡回护士监督手术台上无菌操作， 预防感染是手术成功的重要因素。
手术禁忌症
1、首先同髋关节置换术一样，全身和局部关节的任 何活动性感染应视为膝关节置换的绝对禁忌证。在 下列情况时，也应禁忌行人工全膝关节置换术： 1）、膝关节周围肌肉瘫痪；2 ）、膝关节已长时 间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。 2、相对禁忌证包括年纪轻、术后活动多、肥胖、手 术耐受力差等，这些因素在术前均需仔细考虑。 3、此外，病人的合作态度也是影响疗效的一个重要 因素，如患者精神不正常、对人工关节不理解等将 会严重影响手术效果。
膝关节置换术后的主要护理问题
一、疼痛 二、有深静脉血栓形成的危险 三、患肢肿胀 四、功能锻炼知识缺乏 五、有感染的危险 六、部分自理缺陷
全膝关节置换术的护理配合
手术室
杨梅兰
膝关节的组成
病因
膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨 内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉构成，为人体最 大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最 常见的就是骨性关节炎。 骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是 关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要 表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙 变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊 性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节 面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节， 形成关节内游离体
巡回护士的配合
4、术中严密观察病人的生命体征和手术进展情况。 特别是在骨水泥使用中，要密切观察患者的生命 体征，判断是否发生聚合热反应和不良反应，病 情有变及时报告医生处理。认真填写手术护理记 录单，手术安全核查单，检查假体各部件的无菌 包装、有效期，并把手术包灭菌指示卡和假体合 格条码商标粘贴于护理记录单上。 5、手术结束与麻醉医生一同护送病人回病房并进 行床边交接班。
手术适应症
人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不 稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗 无效或效果不显著的病例。包括； 1、膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、 骨性关节炎、血友病性关节炎等； 2、少数创伤性关节炎； 3、胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； 4、少数老年人的髌股关节炎， 5、静息的感染性关节炎(包括结核)， 6、少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。
术前准备
ห้องสมุดไป่ตู้
1、麻醉方式：腰硬联合麻醉 2、手术体位：仰卧位 3、手术切口：膝关节切口 4、特殊用物：气压止血仪、3L冲洗液、厂家器械 5、麻醉与体位：在病人上肢建立静脉通道，保证 术中输液、输血，配合麻醉医生完成椎管内麻醉， 麻醉成功后取仰卧位，同时在患侧股骨上段绑好气 压止血带。
巡回护士的配合
洗手护士的配合
4、全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器 械商在配合，器械护士主要递的器械有纱布，骨剥 库克钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。器械商应及时传递 电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量导板、胫 骨对线器、胫骨针等器械。 5、安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲 洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫 骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸 直膝关节，用骨水泥固定。
洗手护士的配合
1、消毒、铺单：递消毒纱布消毒，消毒完后铺巾、无 菌绷带包脚（戴好手套后包裹）、贴手术贴膜，安放好 吸引管、电刀。 2、下肢驱血带，驱血，从患肢下段往上用驱血带驱血 后，再将气囊止血打气至60Kpa，以利止血。 3、膝关节前内侧纵形切口约20cm处，切开皮肤、皮下 组织及深筋膜，距髌骨侧缘切开关节囊，将髌骨向外侧 掀开，显露整个关节，见关节滑膜增生，内外侧半月板 基本消失及股骨内外髁关节面不平，切除关节内滑膜及 髌下脂肪垫，内外侧残余破损半月板，前交叉韧带，保 留后交叉韧带，此时器械护士应及时传递刀、有齿镊、 血管钳,电凝止血和干纱布拭血。遵医嘱留取部分滑膜 组织送病 检。
洗手护士的配合
物品准备：腹包、衣包、剖腹单、盆包、骨普、骨 特、灯柄、无菌绷带、23号刀片、11号刀片，骨 腊，电刀，吸引器，手术贴膜，可吸收缝线、棉垫、 下肢驱血带、手套若干（双层）、引流管、弹力绷 带、爱惜邦、 1-0 、2-0缝线、钛镍合金线或皮肤 钉等。 术前检查仪器、设备性能是否完好，熟悉手术步骤， 掌握特殊器械的使用，术中密切配合是手术成功的 关键。
洗手护士的配合
6、复位：待骨水泥固定后，测试膝关节活动 度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软 组织松解，再一次彻底冲洗关节腔，放松止血 带后止血，放置负压引流管。 7、用1-0 、2-0可吸收线缝合肌层、深筋膜； 再次清点敷料、缝针；乙醇棉球消毒切口周围 皮肤，钢丝线缝合皮肤；敷料包扎切口。