膝关节置换术的手术配合 ppt

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手术禁忌症
1、首先同髋关节置换术一样，全身和局部关节的任 何活动性感染应视为膝关节置换的绝对禁忌证。在 下列情况时，也应禁忌行人工全膝关节置换术： 1）、膝关节周围肌肉瘫痪；2 ）、膝关节已长时 间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。
2、相对禁忌证包括年纪轻、术后活动多、肥胖、手 术耐受力差等，这些因素在术前均需仔细考虑。
3、全膝关节置换是较大的关节重建手术，对手术 的无菌要求很高，应严格执行无菌操作规程，严格 控制参观人员，限制人员走动，手术医师及器械护 士要戴双层手套。巡回护士监督手术台上无菌操作， 预防感染是手术成功的重要因素。
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巡回护士的配合
4、术中严密观察病人的生命体征和手术进展情况。 特别是在骨水泥使用中，要密切观察患者的生命 体征，判断是否发生聚合热反应和不良反应，病 情有变及时报告医生处理。认真填写手术护理记 录单，手术安全核查单，检查假体各部件的无菌 包装、有效期，并把手术包灭菌指示卡和假体合 格条码商标粘贴于护理记录单上。
术前检查仪器、设备性能是否完好，熟悉手术步骤， 掌握特殊器械的使用，术中密切配合是手术成功的 关键。
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洗手护士的配合
1、消毒、铺单：递消毒纱布消毒，消毒完后铺巾、无 菌绷带包脚（戴好手套后包裹）、贴手术贴膜，安放好 吸引管、电刀。
2、下肢驱血带，驱血，从患肢下段往上用驱血带驱血 后，再将气囊止血打气至60Kpa，以利止血。
5、手术结束与麻醉医生一同护送病人回病房并进 行床边交接班。
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洗手护士的配合
物品准备：腹包、衣包、剖腹单、盆包、骨普、骨 特、灯柄、无菌绷带、23号刀片、11号刀片，骨 腊，电刀，吸引器，手术贴膜，可吸收缝线、棉垫、 下肢驱血带、手套若干（双层）、引流管、弹力绷 带、爱惜邦、 1-0 、2-0缝线、钛镍合金线或皮肤 钉等。
全膝关节置换术的护理配合
手术室 杨梅兰
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膝关节的组成
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病因
膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨 内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉构成，为人体最 大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最 常见的就是骨性关节炎。
骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是 关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要 表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙 变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊 性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节 面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节， 形成关节内游离体
术中输液、输血，配合麻醉医生完成椎管内麻醉， 麻醉成功后取仰卧位，同时在患侧股骨上段绑好气 压止血带。
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巡回护士的配合
1、按放好术中需要的X片，使用术前抗生素，再次 核对病人、手术部位，与病人沟通，消除其紧张、 恐惧感，利于术中配合。
2、按照无菌要求给病人导尿。协助麻醉师进行麻 醉，麻醉成功后使病人仰卧，患侧股骨上段绑好止 血带，调好压力、时间待用，调试好电刀、吸引器。
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洗手护士的配合
6、复位：待骨水泥固定后，测试膝关节活动 度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软 组织松解，再一次彻底冲洗关节腔，放松止血 带后止血，放置负压引流管。
7、用1-0 、2-0可吸收线缝合肌层、深筋膜； 再次清点敷料、缝针；乙醇棉球消毒切口周围 皮肤，钢丝线缝合皮肤；敷料包扎切口。
3、此外，病人的合作态度也是影响疗效的一个重要 因素，如患者精神不正常、对人工关节不理解等将 会严重影响手术效果。
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术前准备
1、麻醉方式：腰硬联合麻醉 2、手术体位：仰卧位 3、手术切口：膝关节切口 4、特殊用物：气压止血仪、3L冲洗液、厂家器械 5、麻醉与体位：在病人上肢建立静脉通道，保证
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手术适应症
人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不 稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗 无效或效果不显著的病例。包括；
1、膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、 骨性关节炎、血友病性关节炎等；
2、少数创伤性关节炎； 3、胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； 4、少数老年人的髌股关节炎， 5、静息的感染性关节炎(包括结核)， 6、少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。
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膝关节置换术后的主要护理问题
一、疼痛 二、有深静脉血栓形成的危险 三、患肢肿胀 四、功能锻炼知识缺乏 五、有感染的危险 六、部分自理缺陷
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3、膝关节前内侧纵形切口约20cm处，切开皮肤、皮下
组织及深筋膜，距髌骨侧缘切开关节囊，将髌骨向外侧
掀开，显露整个关节，见关节滑膜增生，内外侧半月板
基本消失及股骨内外髁关节面不平，切除关节内滑膜及
髌下脂肪垫，内外侧残余破损半月板，前交叉韧带，保
留后交叉韧带，此时器械护士应及时传递刀、有齿镊、
血管钳,电凝止血和干纱布拭血。遵医嘱留取部分滑膜
组织送病 检。
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洗手护士的配合
4、全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器 械商在配合，器械护士主要递的器械有纱布，骨剥 库克钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。器械商应及时传递 电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量导板、胫 骨对线器、胫骨针等器械。
5、安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲 洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫 骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸 直膝关节，用骨水泥固定。