膝关节置换术
人工全膝关节置换术
• 观察伤口渗血、渗液和皮肤情况。
术后护理 一般护理
• 预防肺栓塞或下肢深静脉血栓、术后感染等 • 患肢给予弹力绷带包扎,抬高20~30°,膝关节下垫软垫。 • 膝周上下置冰袋冷敷(冰袋外包裹毛巾),每30~60min给予
更换1次,冰敷至手术后2d拔出伤口引流管,目得就是防止并 减少关节腔出血及膝周肿胀,缓解术后疼痛。
• 全膝关节置换术就是否达到预期效果,手术
就是关键,但术后得功能康复锻炼尤其就是 早期锻炼也至关重要。
功能锻炼方法
• 术后肢体麻醉恢复后即可开始踝关节跖屈背伸和
股四头肌收缩锻炼。
• 术后第2天开始使用CPM机,同时鼓励患者早期进
行踝关节得跖屈、背伸和股四头肌收缩锻炼,加强 腿部力量,以促进静脉回流,减轻术肢肿胀、预防血 栓形成
人工全膝关节置换术
人工全膝关节置换围手术期护 理
膝关节就是全身中结构最复杂,最 大,所受杠杆作用力最强得一个关
节
• 膝关节包括由股骨下端和胫骨上端构成得
内侧和外侧胫股关节,以及由髌骨和股骨滑
车构成得髌股关节
• 膝关节得运动特点就是由其构成关节得骨
骼形状及韧带得制导作用所决定得。主要
就是伸屈运动,在屈位兼有旋转运动,同时有 很小范围得内外翻得被动运动。
深呼吸或咳嗽排痰,因此术前应训练病人做 深呼吸运动。
• 胃肠道准备:术前12小时禁食,术前4~6小时
禁饮,以防因麻醉或手术过程中所致得呕吐 而引起窒息或吸入性肺炎。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
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练习床上大小便
• 术前指导病人练习床上大小便。因绝大数
病人不习惯在床上大小便,尤其就是术后,因 手术创伤和麻醉得影响,很易发生尿潴留和 便秘。术前给予必要得练习,可减少或避免 术后尿潴留及便秘得发生;
人工全膝关节置换术
膝关节健康宣教疾病相关知识什么是膝关节骨性关节炎？膝关节骨性关节炎又称骨关节病）是关节软骨受到磨损而引起的疾病。
在膝关节骨性关节炎中,膝关节的软骨面受到损伤而凹凸不平的关节面上负重和活动会引起的严重疼痛，关节僵硬和不稳定。
膝关节骨性关节炎临床表现？主要表现为关节疼痛、关节僵硬、关节肿胀、关节畸形、功能障碍。
为什么要进行人工全膝关节置换术？人工关节置换术就是将已经失去功能的关节加以修整，放置特定的人工关节使其重新获得功能。
因此人工关节对那些关节破坏已到晚期的，没有其它治疗办法的患者来说具有十分重要的意义。
人工全膝关节置换术的目的？主要目的为缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、改善关节功能，提高生活质量。
什么是人工全膝关节置换术？一种人工关节置换的外科手术，是指切除机体无法自行修复的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节。
矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方法。
人工膝关节主要包括股骨假体，胫骨假体和髌骨假体三部分组成。
1⑵股四头肌等长收缩锻炼（尽量把腿申直紧贴床面,坚寺5〜10秒后放松）⑶膝关节伸直锻炼:（伸直腿,同时尽量使膝盖后方贴拆/双手置于关节上下各10cm处慢慢用力轻轻下压）大腿肌肉绷紧⑷直腿抬高锻炼（先勾脚，腿抬离床面40〜50cm,坚持10秒左右,然后慢慢放下。
跟平多，盖弯$0最大程度，坚寺10S,然后把腿伸直）术前健康宣教1悦星消毒液足踝部擦浴2次/天,每晚属患者温水泡脚30分钟。
2•指导患者行以下功能锻炼:⑴踝关节背伸、跖屈锻炼（勾脚，保持5〜10秒，再把脚绷直，坚持5〜10秒后放松）伸直腿，尝试尽量让膝盖后方贴⑸滑移屈膝锻炼（双手抱大腿，足（6）尽量使膝坐床边辅助锻炼（坐在床边,另一条腿放在手术退前方,向后施力,帮助回弯）⑺）习步架的使用：（患肢不负重）①双目平视前方。
②将习步架摆在身体前20厘米处③迈出手术退，再将未手术腿跟上如如此循环3•术前1天准备：接到手术通知后，请您不要离院，术前准备一般从手术前一天上午开始，做好以下准备：⑴药物a敏试佥、配血⑵）备皮：剔除患侧腹股沟至踝关节术区毛发。
膝关节置换—你需要知道这些事情
膝关节置换—你需要知道这些事情当膝关节炎患者病情发展到后期时，药物和康复治疗已经不能达到预期效果时，医生会根据患者的情况建议进行全膝关节置换手术，很多人都听过这个手术，但是不是很了解相关的知识。
例如膝关节置换是将整个膝关节全部换掉吗？置换后的能达到预期效果吗？置换后有效使用时间有多久等等。
一、膝关节置换术的适用对象1.膝关节置换手术是使用人工材料制作的全膝关节结构植入人体代替病损的自体关节，帮助膝关节受损的患者重新获得正常膝关节功能。
主要适用对象是患者出现严重的关节疼痛、走路不稳、畸形，正常生活活动严重障碍，经过非手术治疗无效或者效果不理想的患者。
2.膝关节置换手术主要针对患者膝部出现各种炎症性关节炎的情况，例如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎等。
患者会出现膝关节软骨进行性衰弱、退变，病情发展严重时关节软骨会出现明显的进行性磨损、糜烂、溃烂，关节滑膜的肿胀、渗出反应。
随着关节软骨逐渐被侵蚀，缺乏衬垫的关节面相互磨擦不断增多时，病人会出现进行性加重的关节僵硬、发炎、肿胀和疼痛，活动度减少和骨质变形。
当软骨被完全破坏，造成间隙消失，骨表面开始相互摩擦变形，裸露的骨表面之间会因磨擦而引起更严重的疼痛和变形，导致患者关节畸形，如膝关节内、外翻。
3.不是所有膝关节出现问题的患者都适宜进行膝关节置换手术，患者出现膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病导致的肌无力，还有严重屈膝挛缩畸形大于60°时；伴有全身其他严重疾病，例如严重糖尿病、严重心脏病、严重肝肾功能不全等。
但是严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合经过治疗还是可以根据恢复情况决定是否可以进行膝关节置换手术。
二、膝关节置换的方法和使用年限1.膝关节置换的方法膝关节置换不是人们认为的要将整个膝关节换掉，其实是将膝关节的表面置换，只是更换了关节的零部件。
当患者膝关节表面的软骨出现磨损无法使用后，关节置换只是将表面很薄的一层软骨换掉，只有几毫米左右，在上面套上金属关节，非常类似于在坏的牙齿上保护了一层牙套。
全膝关节置换术后护理
手术适应症与禁忌症
适应症
严重的骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等，关节疼痛、畸形和功 能障碍严重影响患者生活质量。
禁忌症
感染、神经病理性关节病、代谢性骨病、严重心肺功能不全等，不宜进行TKA 手术。
手术流程与步骤
术前准备
进行全面的体格检查和实验室检查，确认患者身体状况能够耐受手术，进行必要的影像学 检查，确定假体类型和大小。
02
全膝关节置换术
手术定义与简介
全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty, TKA）是一种通 过切除膝关节表面和周围病变组织，植入人工关节假体以缓 解疼痛、改善关节功能的手术方法。
TKA是一种成熟的骨科手术，主要用于治疗严重的关节炎、 骨折或肿瘤等疾病，可有效缓解疼痛、改善关节功能，提高 患者生活质量。
寻求支持
与家人和朋友交流，分享感受和经验，有助于缓解心理 压力。
定期复查
全膝关节置换术后需要定期到医院复查，以便及时了解 康复情况，发现并处理可能出现的问题。
08
出院指导与随访
出院前的教育与宣教
疼痛管理
指导患者如何正确面对术 后疼痛，使用止痛药、冰 敷等措施
功能锻炼
教授患者正确的功能锻炼 方法，如肌肉收缩、关节 活动等
03
术后护理总论
术后护理的重要性
预防感染
术后护理能够有效地降低感染的风险，特别是在 医疗设施相对较差的情况下。
促进康复
术后护理不仅有助于伤口的愈合，还能促进患者 的康复进程。
减少并发症
正确的术后护理可以减少诸如血肿、感染等并发 症的发生。
术后护理的基本原则
保持清洁
术后要保持手术部位清洁，防止感 染。
膝关节表面置换术
对于膝关节的屈曲挛缩畸形，在股骨侧常规切骨后 ，应首先切除股骨髁后方骨赘，解除骨赘对后关节 囊的挤顶。＜15°的轻度屈曲挛缩，一般通过股骨
后髁骨赘切除和后关节囊松解可以解决；如果还有
屈曲挛缩，而且伸直间隙小于屈曲间隙，则可以再 增加2mm的股骨远端切骨量，应能矫正屈曲畸形， 此时，仍可以用后交叉韧带保留型假体。介于15° ～30°之间的中度屈曲挛缩，除了切除股骨后髁骨 赘.松解后关节囊及切除后交叉韧带以后，多需要在
⑺屈曲间隙合适，伸直间隙松弛：解决办法是用股 骨远端的假体补片，将股骨假体向远端移，缩小伸 直间隙。
⑻伸直间隙紧张，屈曲间隙松弛 这是最常见的问 题。原因和解决方法如下。①检查股骨假体在矢状 面上的位置，如果偏前，可考虑用带偏距加长柄的 股骨假体，将假体向后移；②增加股骨远端切骨量 ，可加大伸直间隙；③检查股骨假体的尺寸，如假 体过小，换用大一号的假体，股骨后方的缺损用植 骨或假体补片修补；④如果前面的方法都不能平衡 间隙，则可能需要用较高限制性的假体，如PFC Stab.TC3或LCCK等假体。
⑸伸直间隙合适，屈曲间隙松弛；可增加股 骨远端切骨量，将股骨假体向近端移，同时 增加胫骨假体衬垫的厚度。如果仍不能平衡 ，则可以按照第8条内的方法做。
⑹屈曲间隙合适，伸直间隙紧张：2种方法 可以解决这个问题。①增加股骨远端的切骨 量，将股骨假体向近端移，既可增加伸直间 隙；②如果术前膝关节有屈曲挛缩，在股骨 侧松解后关节囊也可加大伸直间隙。
股骨前后髁截骨
股骨后髁比较容易确定，但是，随着内翻或 者外翻畸形膝关节的增加，内髁的后侧部分 （内翻膝）＆外髁的后侧部分（外翻膝）可 能出现缺损。此时，如果我们使用股骨后髁 轴作为参照，股骨截骨将出现内旋（外翻畸 形）或者外旋（内翻畸形），确定股骨旋转 时应综合应用各项技术
膝关节置换术的手术配合和护理问题
膝关节置换术的手术配合和护理问题
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洗手护士配合
⑤全膝置换切骨和安装：在此过程中大部分是器械 商在配合，器械护士主要递器械有纱布，齿镊，可 卡钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。器械商应及时传递电 钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量导板、胫骨 对线器、胫骨针等器械。
⑥安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲 洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫 骨平台及衬垫，最终固定髌骨，假体安装完成，伸 直膝关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥时要 及时准备齿镊，大刀，可卡钳。
全膝关节置换手术配合 和护理问题
膝关节置换术的手术配合和护理问题
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参加人员
膝关节置换术的手术配合和护理问题
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关节组成
膝关节置换术的手术配合和护理问题
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膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁 和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等 组成，为人体最大且结构最复杂，损伤机会 亦较多关节。其中最常见就是骨性关节炎。
膝关节置换术的手术配合和护理问题
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膝关节置换术的手术配合和护理问题
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手术过程
手术在全麻下进行。 外科医生在患膝作一个切 口，切除膑骨，刮除股骨和胫骨上面粗糙部分 方便置入置换装置。用特殊骨水泥将置换装置 两部分植入股骨和胫骨术中放置一条细引流管， 用于术后排出关节内多出液体。术后患者膝部 包扎大量敷料。
膝关节置换术的手术配合和护理问题
第8页
手术禁忌症
首先同髋关节置换术一样，全身和局部关节任何活动性感 染应视为膝关节置换绝对禁忌证。在以下情况时，也应禁 忌行人工全膝关节置换术：
①膝关节周围肌肉瘫痪；
②膝关节已长时间融合于功效位，没有疼痛和畸形等症状。 相对禁忌证包含年纪轻、术后活动多、肥胖、手术耐受力 差等，这些原因在术前均需仔细考虑。另外，病人合作态 度也是影响疗效一个主要原因，如患者精神不正常、对人 工关节不了解等将会严重影响手术效果。依据作者临床经 验，严重屈膝挛缩畸形(大于60°)、严重骨质疏松、关节 不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对 禁忌证。
膝关节置换术
膝关节是一个复合关节，它由股骨远端（股骨髁）和胫骨近端（胫骨上关节面）构成。
股骨髁在胫骨上关节面上平稳地滑动，使小腿能作平稳、无痛的运动。
手术指征：需要进行膝关节置换术的膝关节损伤一般大多是骨关节炎造成，这是膝部骨骼的一种退行性疾病，它使膝关节表面粗糙不平滑，膝关节在运动时发生疼痛。
膝关节置换术适应症：1、膝关节骨关节炎或关节炎引起的膝部疼痛，经保守治疗无效者（非甾体类消炎药治疗6个月以上）2、关节炎引起的膝关节功能障碍3、因关节疼痛不能工作4、因关节疼痛不能入睡5、因关节疼痛步行不能达到3个街区以上6、不稳固膝关节修复7、部分膑骨骨折（1）膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等；（2）少数创伤性关节炎；（3）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；（4）少数老年人的髌骨关节炎；（5）静息的感染性关节炎（包括结核）；（6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病术中放置一条细引流管，用于术后排出关节内多余的液体。
术后患者膝部包扎大量敷料。
患者的腿被放在一个持续被动运动（CPM）装置内（一种以预设速度和运动次数曲伸膝关节的机械装置）。
根据患者的耐受程度逐步增加曲膝速度和次数。
卧床时腿部总是放入这个装置中。
它有助于患者迅速康复，减少术后疼痛、出血和感染。
患者术后有中度疼痛。
术后头3天，患者可以接受“患者自控性止痛治疗”（PCA），或者硬膜外止痛治疗来控制疼痛。
疼痛会逐步减轻，到术后第三天，口服止痛药就可以充分缓解疼痛。
止痛药在步行和体位改变前1.5小时服用为佳。
术后患者需要建立静脉通道以补充水分和营养。
静脉输液管将保留至患者可以进食足够的流质为止。
可以预防性使用抗生素以减少发生感染的危险，一旦感染就要切除人造关节。
下肢手术后常常发生血栓形成，患者术后要穿抗血栓长袜或充气压缩长袜，这样可以降低发生血栓形成的危险性。
此外，鼓励患者术后早期开始运动和行走。
术后第一天患者需要协助才能下床。
(医学课件)人工膝关节置换的要点分析全
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截骨技术
间隙截骨技术
➢ 胫骨近端垂直力线截骨，应用间隙块或张力器平衡屈、伸间 隙，然后通过进一步松解内外侧使内、外翻应力达到平衡。
➢ 去除内、外及后方骨赘，屈、伸间隙初步平衡。 ➢ 如果伸膝间隙（EG）<屈曲间隙（FG),股骨远端额外截骨或
➢ 如果有明显的屈曲挛缩畸形，额外截骨（一般2mm）以加宽伸直间 隙
➢ 前后截骨决定股骨假体的外旋和屈曲 间隙， 过度外旋加宽屈曲时的内侧间 隙，导致屈曲不稳，股骨假体内旋常 引起髌骨外侧倾斜或髌股关节不稳。
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截骨技术
等量截骨技术
➢ 后髁截骨厚度应与假体一致，通常 使用后参考定位。选择的股骨假体 后髁厚度应等同或略小于截骨厚度 以免屈曲间隙紧张
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软组织平衡技术
屈曲挛缩畸形 III度
多是类风湿性关节炎 限制性假体 髁限制性假体 旋转铰链膝假体
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截骨技术
基于以下原则：合适的假体尺寸， 假体对线以恢复力学轴线创建一 平等、平衡的屈伸间隙以及优化 的髌骨运动轨迹
两种技术
等量截骨技术 间隙技术
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截骨技术
等量截骨技术
➢ 股骨远端垂直力学轴线（通常外翻5-7°）截骨，截骨厚度与所选用假 体厚度相同
髂胫束ITB – 在伸直位是起到外侧稳定， 而当屈膝90°时，对内翻应力不能起到外 侧稳定的作用 后外侧关节囊– 在伸直位紧张，在屈曲 时是稳定的 注意避免腓总神经损伤 截骨时不能应用后髁连线外旋3°的方法
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软组织平衡技术
外翻畸形的处理 Piecrusting 技术
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软组织平衡技术
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人工膝关节置换术
襄樊市第一人民医院骨科刘江涛
（一）术前评估
1、手术适应证
手术适应证选择是否正确是影响临床效果的首要因素。
人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。
包括：①膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等；②少数创伤性关节炎；③股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；④少数老年人的髌股关节炎；⑤静息的感染性关节炎(包括结核)；⑥少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。
2、手术禁忌证
首先同髋关节置换术—样，全身和局部关节的任何活动性感染应视为膝关节置换的绝对禁忌证。
在下列情况时，也应禁忌行人工全膝关节置换术：①膝关节周围肌肉瘫痪；②膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。
相对禁忌证包括年纪轻、术后活动多、肥胖、手术耐受力差等，这些因素在木前均需仔细考虑。
此外，病人的合作态度也是影响疗效的一个重要因素，如患者精神不正常、对人工关节不理解等将会严重影响手术效果。
根据临床经验，严重屈膝挛缩畸形(大于60度)、严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌证。
3、膝关节活动范围：无论是屈曲受限，还是屈膝挛缩，都会不同程度妨碍手术操作。
膝关节屈曲受限将影响膝手术视野暴露，定位器械不能正确安置，胫骨平台、股骨后髁切割，膝关节囊后方骨赘清除变得十分困难。
轻度屈膝挛缩(小于30度)十分常见。
对手术操作的影响较小。
严重屈膝挛缩多见于类风湿关节炎病人，尤其那些长期不能行走，须卧床或依靠轮椅者，其固定性膝关节屈曲挛缩在90度以上，多同时伴膝内、外翻或旋转畸形，或因前后交叉韧带的破坏而导致的胫骨平台向后移位或半脱位。
由于受到侧副韧带、交叉韧带起止点及不同胫骨平台切割面松质骨强度改变的限制，单纯采取多切除胫骨、股骨骨质，不能完全解决屈膝挛缩畸形，而更主要依靠后关节囊松解手术，甚至腓肠肌、腘绳肌、腘窝筋膜的彻底松解，手术难度明显增加。
另外，术后发生神经、血管牵拉伤、以膝挛缩复发率也是值得术前注意并预防的一些问题。
（二）预防抗菌药物应用时机
严格的术前皮肤准备，提前l~2天开始抗生素静脉预防注射，超净层流手术室及术中无菌操作等，对防止和减少手术后感染非常重要。
止血带充气前15min，可常规从静脉快速滴入青霉素800万U。
（三）预防术后深静脉血栓形成
下肢深静脉栓塞是全膝置换术后的最常见并发症，以临床表现为依据的发生率为1%~10%，如用较敏感的诊断技术，其发生率为40%~60%，其中的0.1%~0.4%右致命性肺栓塞。
全膝关节置换术后并发的深静脉血栓的高位因素，临床表现，治疗和预防基本同全髋关节置换术后并发的深静脉血栓形成。
所需强调的时预防措施有：①机械方法：常用的有弹力长袜，足底静脉泵，下肢持续被动活动（CPM），早期在床上活动四肢及下地活动；②药物方法：应用低分子肝素，小剂量华法林或阿司匹林；③对高危病人手术中尽可能采取硬膜外麻醉，能引起下肢血管舒张，利于减少DVT的发生。
（四）手术输血量大于400ml
人工全膝关节置换术中、后出血量较大，约在600~800ml之间。
这对术前已有贫血的类风湿病人及老年体弱患者的影响将尤为严重，往往需及时输血。
异体血血源紧张，有潜在传播艾滋病、肝炎的危险，因此对符合条者常规采用术前项存自体输血方法。
另外，还结合利用术后引流血液回输装置，来进一步减少对异体血的需求。
预防术后出血的关键在于术中彻底止血。
术后头1~2h内出血量应在200~400m1以内。
如术后10~12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视。
首先应停止使用CPM锻炼，保持膝关节屈曲40度~70度位，此位置有利于提高局部组织压力。
另外，采用弹力绷带包扎，关闭关节腔引流管，必要时可阻断下肢血供30min。
采用上述方法，作者的经验是绝大多数术后出血都能得到有效的控制。
如仍无效，则可考虑进一步的急诊探查。
（五）术后康复治疗
首先是掌握原者的全身状况、局部状况及心理状态，根据各种方法判明患者目前的功能障碍程度，分析妨碍恢复的因素．预计患者恢复的程度及可能性。
在上述评价的基础上，根据经验，设计预期的目标，下一步即根据患者身体及心理现状，制定达到顶期目的的个体化康复计划。
根据此计划，由患者本人、家庭及医护人员进行康复计划的实施，再根据患者的反应及功能恢复的程度，定期反复进行评价，修正康复计划，使患者功能得到逐步恢复，此时再决定患者是否能自理生活，是否参加适当的社会工作，以及进一步的康复计划，以保持或增进已改善了的功能。
术后处理
1．体位：患胶拾高，膝关节处于屈曲30°~40°位，未行石膏固定者患胶应限制运动，一般采用皮肤牵引制动。
2．术后48~72小时拔除引流管，3~5天后鼓励病人进行股四头肌锻炼，或坐轮椅。
3．石膏固定者于4周后去除。
去除石膏后或伤口拆线后进行主动或被动练习膝关节屈伸运动。
最好在CPM练习器上进行练习，由0°~30°开始，每日3次、每次半小时，逐步增加角度至0°~90°；4~6周后扶拐负重和行走。
4．术后使用预防性抗生素10~14天，要求广谱、足量、有效。
5．术后患肢应避免剧烈运动及重体力劳动。
全膝关节置换者应禁止膝关节屈曲大于100°的运动，以降低或减缓假体松动或断裂的发生率。
6．应根据术前不同的疾病进行相关的复查和治疗。
尤对肿瘤切除者应定期复查，如有复发，及时进行其他治疗。
（六）内科原有疾病治疗
了解病人目前的身体状况及手术的耐受性等。
必须常规进行血常规、尿常规、粪常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部平片等检查。
对于原有疾病治疗，如高血压、糖尿病，必须使病情得到一定控制之后行手术。
患者李XX 男56岁；右膝骨性关节炎，疼痛、活动受限。
X线片显示右膝内侧间室明显变窄，右膝内翻畸形。
手术后X片显示，右膝内翻畸形完全纠正，3周后膝关节活动良好。