脑出血合并尿毒症的查房PPT课件
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脑出血教学查房PPT通用课件
❖ 成人ICP增高：超过200mmH2O ❖ ICP增高：急性ICH常见并发症、死亡主要原
因之一 ❖ ICH患者出现头痛、呕吐、视乳头水肿，脑
脊液压力增高提示颅内压增高 ❖ 治疗目的：降低颅内压，防治脑疝形成
ICP增高：一般处理
❖ 卧床，避免头颈部过渡扭曲 ❖ 避免引起ICP增高的其他因素，如激动、用
❖ 保持呼吸道通畅：昏迷者将头歪向一侧，以利口 腔分泌物及呕吐物流出，防止舌后坠阻塞呼吸道， 随时吸出口腔内分泌物和呕吐物，必要时气管切 开
❖ 吸氧：意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象 (PO2<60mmHg或PCO2>50mmHg)者应予吸氧
一般治疗
❖ 鼻饲：昏迷、吞咽困难者发病第2~3天即应 鼻饲
止血治疗
❖ 6-氨基己酸无效[Neurocrit Care（2004）] ❖ 依他凝血素α（重组活化因子Ⅶa[rFⅦa]）
（recombinant activated factor Ⅶ） ❖ 强力止血启动因子 ❖ 治疗血友病出血 1. 也可用于凝血功能正常的止血治疗
止血治疗：N Engl J Med（2005 ）
❖ 用法：20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注，1 次/6~8h，一般用5-7天
❖ ICP增高明显或脑疝形成时，可加大剂量快速静 推，使用时间可延长
脱水治疗：速尿
❖ 20-40mg静注，1次/6~8h
❖ 与甘露醇交替使用可减轻二者不良反应
❖ 速尿易致水电解质紊乱特别是低血钾应高度 重视！
脱水治疗：甘油果糖
❖ 1041例ICH，深部50%，脑叶35%，小脑 10%，脑干6%
❖ 1年内死亡者：深部出血51%；脑叶出血57%； 小脑出血42%，脑干出血65%
因之一 ❖ ICH患者出现头痛、呕吐、视乳头水肿，脑
脊液压力增高提示颅内压增高 ❖ 治疗目的：降低颅内压，防治脑疝形成
ICP增高：一般处理
❖ 卧床，避免头颈部过渡扭曲 ❖ 避免引起ICP增高的其他因素，如激动、用
❖ 保持呼吸道通畅：昏迷者将头歪向一侧，以利口 腔分泌物及呕吐物流出，防止舌后坠阻塞呼吸道， 随时吸出口腔内分泌物和呕吐物，必要时气管切 开
❖ 吸氧：意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象 (PO2<60mmHg或PCO2>50mmHg)者应予吸氧
一般治疗
❖ 鼻饲：昏迷、吞咽困难者发病第2~3天即应 鼻饲
止血治疗
❖ 6-氨基己酸无效[Neurocrit Care（2004）] ❖ 依他凝血素α（重组活化因子Ⅶa[rFⅦa]）
（recombinant activated factor Ⅶ） ❖ 强力止血启动因子 ❖ 治疗血友病出血 1. 也可用于凝血功能正常的止血治疗
止血治疗：N Engl J Med（2005 ）
❖ 用法：20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注，1 次/6~8h，一般用5-7天
❖ ICP增高明显或脑疝形成时，可加大剂量快速静 推，使用时间可延长
脱水治疗：速尿
❖ 20-40mg静注，1次/6~8h
❖ 与甘露醇交替使用可减轻二者不良反应
❖ 速尿易致水电解质紊乱特别是低血钾应高度 重视！
脱水治疗：甘油果糖
❖ 1041例ICH，深部50%，脑叶35%，小脑 10%，脑干6%
❖ 1年内死亡者：深部出血51%；脑叶出血57%； 小脑出血42%，脑干出血65%
脑出血合并尿毒症查房培训
既往史曾患疾病和传染病史 既往有高血压病史十余年 ，有肾功能不全十余年， 尿毒症一年余，目前透析 中，一周三次。否认糖尿病等其他慢性病史、肝炎 ，结核等传染病史
? 家族史 否认家族性传染病及遗传病史
10
一例尿毒症合并脑出血病人的 护理查房
目 录
CONTENTS
Байду номын сангаас
01 疾病相关知识 02 查房的病历 03 关于血液透析的护理 04 互动学习与讨论
疾病相关知识
? 定义：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内 的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血 。
占全部脑卒中20-30℅，本病好发于50-65岁 ，男女发病率相近，年青人患高血压可并发 脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头 痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。
莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危
重
控制脑水肿
常用药物：20%甘露 醇、速尿、甘油果糖、
地米、白蛋白
降低颅内压
常用的脱水利尿剂 药物：甘露醇、甘
油果糖、速尿。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低
颅内压，维持机体功能，防止并发症。
7
尿毒症
? 概念：慢性肾功能衰竭是指所有原发病或继 发性慢性肾脏疾患所致进行性肾功能损害所 出现的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综 合征。
? （3）脑桥出血： 脑桥出血约占脑出血的 10%。 ? （4）小脑出血 ? （5）脑室出血
5
临床表现
? 1.运动和语言障碍 ? 2.呕吐 ? 3.意识障碍 ? 4.眼部症状 ? 5.头痛头晕
6
应用止血和抗凝 药物
对高血压脑出血 无效
凝血障碍疾病所 致必须应用
治疗要点
治疗 要点
控制血压
? 家族史 否认家族性传染病及遗传病史
10
一例尿毒症合并脑出血病人的 护理查房
目 录
CONTENTS
Байду номын сангаас
01 疾病相关知识 02 查房的病历 03 关于血液透析的护理 04 互动学习与讨论
疾病相关知识
? 定义：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内 的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血 。
占全部脑卒中20-30℅，本病好发于50-65岁 ，男女发病率相近，年青人患高血压可并发 脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头 痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。
莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危
重
控制脑水肿
常用药物：20%甘露 醇、速尿、甘油果糖、
地米、白蛋白
降低颅内压
常用的脱水利尿剂 药物：甘露醇、甘
油果糖、速尿。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低
颅内压，维持机体功能，防止并发症。
7
尿毒症
? 概念：慢性肾功能衰竭是指所有原发病或继 发性慢性肾脏疾患所致进行性肾功能损害所 出现的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综 合征。
? （3）脑桥出血： 脑桥出血约占脑出血的 10%。 ? （4）小脑出血 ? （5）脑室出血
5
临床表现
? 1.运动和语言障碍 ? 2.呕吐 ? 3.意识障碍 ? 4.眼部症状 ? 5.头痛头晕
6
应用止血和抗凝 药物
对高血压脑出血 无效
凝血障碍疾病所 致必须应用
治疗要点
治疗 要点
控制血压
脑出血患者护理查房PPT课件
3
脑出血患者护理 措施
基础护理
01
保持患者卧床休息， 避免剧烈运动
02
03
保持患者呼吸道通畅， 防止窒息
监测患者生命体征，如 血压、心率、呼吸等
04
保持患者皮肤清洁， 预防压疮
05
观察患者意识状态， 及时发现异常情况
06
定期翻身，预防肺部感 染和深静脉血栓形成
专科护理
病情观察：密切观 察患者生命体征、 意识状态、瞳孔变
关注患者的情绪变化，及 时进行心理疏导和干预
饮食护理
壹
饮食原则：清 淡、易消化、 营养丰富
贰
食物选择：蔬 菜、水果、瘦 肉、豆类等
叁
避免刺激性食 物：辛辣、油 腻、生冷等
肆
伍
控制盐分摄入： 保持水分平衡：
每天不超过
适量饮水，避
6g
免脱水Βιβλιοθήκη 环境护理01保持室内空气 流通，避免空
气污染
02
保持室内温度 适中，避免过
划
03
康复训练：进行肢 体功能、言语功能、 认知功能等方面的
康复训练
04
心理护理：关注 患者心理状态， 提供心理支持和
疏导
05
健康教育：指导 患者及家属掌握 疾病相关知识和
康复技巧
4
脑出血患者护理 注意事项
心理护理
保持乐观心态，避免焦虑 和抑郁
鼓励患者积极面对疾病， 树立战胜疾病的信心
提供心理支持，帮助患者 适应疾病带来的生活变化
职业等
病史：发病时间、 原因、症状、治疗
过程等
体格检查：生命体 征、神经系统检查
等
护理评估：患者自 理能力、心理状态、
家庭支持等
脑出血疾病的查房ppt课件
对深昏迷病人采用哪些方法可鉴别其有无偏瘫？
1、压迫眶上神经、偏瘫侧面肌无收缩反应。 2、呼吸时偏瘫侧面颊部可鼓起或口角漏气。 3、被动举起病人上肢后突然松手，可见偏 瘫侧上肢较健侧上肢跌落迅速。 4、病人仰卧时偏瘫的下肢和足部常呈外旋 状。 5、多数一侧性脑出血病人两眼球同向凝视 的所视之侧为病灶所在侧。
四、临床表现
基底节区（内囊）出血 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视
失语
系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
四、临床表现
基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型 高热、昏迷、瞳孔改变
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
缺血缺氧
三、发病机制和病理变化
病理变化 70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。 出血→血肿→颅内容积↑ 压迫 ↓ ↓ ↓ 脑疝―→脑干→死亡。 脑组织水肿―→颅内压↑
四、临床表现
临床特点 多见于50岁以上有高血压病史者； 体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。
问题三：
脑疝的类型及主要临床 表现
？
脑疝的类型
1、小脑幕切迹疝：一侧瞳孔进行性散大，意 识进行性障碍，肌力进行性下降。
2、枕骨大孔疝：枕颈部剧痛、血压升高、呼 吸变慢、脉搏变慢、突发呼吸停止，意识 丧失。
脑疝该如何处理？
1、小脑幕切迹疝：立即通知医生，与甘露醇
250ml快速静滴或速尿20mg静推，抬高床头 15-30°，高流量吸氧，保持呼吸道通畅；有 手术指征者做好急诊手术准备。无手术指征者： 观察患者意识、瞳孔、生命体征、肌力变化、 头痛呕吐症状及GCS评分情况，如果出现呼吸 困难，则立即平卧位，开放气道，加压面罩人 工呼吸，必要时气管插管；如已有脑室外引流 者，予放低引流袋加快引流，有手术指征者做 好急诊手术准备；无手术指征者处理同上。
脑出血患者护理查房PPT课件
情绪疏导与心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，进行及时疏导和干预。
鼓励患者参与康复活动
通过组织康复活动，让患者积极参与，增强自信心和自我价值感。
家属参与心理支持
鼓励家属积极参与患者的心理支持工作，给予患者关爱和支持。
社会资源利用和合作机制构建
医疗资源整合
与医疗机构、康复中心等建立合作关系，共享资 源，为患者提供全面的医疗和康复服务。
施执行不到位。
健康教育方式不当
部分患者及家属文化水平较低， 对健康教育内容理解困难，需要
改进健康教育方式。
下一步护理目标和计划制定
提高护士责任心 加强护理培训
改进健康教育方式 定期评估护理效果
加强护士职业道德教育，提高护士对患者病情的关注度。
定期组织脑出血疾病相关知识和护理技能培训，提高护士的专 业水平。
根据患者及家属的文化水平，采用通俗易懂的方式进行健康教 育，提高患者及家属的疾病认知和自我护理能力。
定期对护理措施执行情况进行评估，及时发现问题并进行改进 。
05 健康教育与心理支持策略 分享
家属健康教育内容回顾
01
脑出血基本知识
向家属介绍脑出血的成因 、症状、治疗方法及康复 过程。
02
护理技能培训
家属护理技能掌握情况
评估家属对患者护理技能的掌握程度，如测 量血压、更换尿布等。
家属对患者病情的认知
了解家属对患者病情的认知程度，如脑出血 的原因、症状及预后等。
家属对患者心理支持情况
关注家属对患者的心理支持情况，如鼓励、 安慰等。
04 护理质量检查与改进计划
查房过程中发现问题总结
病情观察不足
脑出血患者病情变化快，部分护士在查房时对病情观察不够细致 ，未能及时发现患者病情变化。
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，进行及时疏导和干预。
鼓励患者参与康复活动
通过组织康复活动，让患者积极参与，增强自信心和自我价值感。
家属参与心理支持
鼓励家属积极参与患者的心理支持工作，给予患者关爱和支持。
社会资源利用和合作机制构建
医疗资源整合
与医疗机构、康复中心等建立合作关系，共享资 源，为患者提供全面的医疗和康复服务。
施执行不到位。
健康教育方式不当
部分患者及家属文化水平较低， 对健康教育内容理解困难，需要
改进健康教育方式。
下一步护理目标和计划制定
提高护士责任心 加强护理培训
改进健康教育方式 定期评估护理效果
加强护士职业道德教育，提高护士对患者病情的关注度。
定期组织脑出血疾病相关知识和护理技能培训，提高护士的专 业水平。
根据患者及家属的文化水平，采用通俗易懂的方式进行健康教 育，提高患者及家属的疾病认知和自我护理能力。
定期对护理措施执行情况进行评估，及时发现问题并进行改进 。
05 健康教育与心理支持策略 分享
家属健康教育内容回顾
01
脑出血基本知识
向家属介绍脑出血的成因 、症状、治疗方法及康复 过程。
02
护理技能培训
家属护理技能掌握情况
评估家属对患者护理技能的掌握程度，如测 量血压、更换尿布等。
家属对患者病情的认知
了解家属对患者病情的认知程度，如脑出血 的原因、症状及预后等。
家属对患者心理支持情况
关注家属对患者的心理支持情况，如鼓励、 安慰等。
04 护理质量检查与改进计划
查房过程中发现问题总结
病情观察不足
脑出血患者病情变化快，部分护士在查房时对病情观察不够细致 ，未能及时发现患者病情变化。
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评价： 2015-4-24患者未出现心脏骤停
降低体温：患者住院期间体温最高为39.2℃ 加强病情观察：观察生命体征，按需测体温 补偿营养和水分：遵医嘱予肠内1000卡，静
脉营养，水分每天经鼻饲1000ml 促进患者舒适遵医嘱予抗感染药物
评价：2015-04-21患者体温37.5℃
18
14
急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 避免情绪波动。 安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探
视 抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻
脑水肿。 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 监测血压，保持血压平稳。 评价：2015-4-24患者未发生脑组织灌注异常
10
2015-4-14头颅CT示：右侧基底节区脑出血 2015-4-17头颅CT示：较前出血范围略增加 2015-4-17肺部CT示：两肺感染，两肺下液
部分实变 生化报告：4—14血清钾5.08mmol/L 4—
15血清钾5.96mmol/L 4—18降钙素原 >100ng/ml 4—17血清钾5.86mmol/L 血常规报告： WBC5.3*10^9 crp>192mg/L
症状严重者立即急救
1、立即通知医生，减慢血流量，暂停透析，输入生理盐
低血压 面色苍白、出汗
有效容量减少、血浆 渗透压变化、自主神 经功能紊乱、生物相 容性对血压的影响
水，轻者输入100～200ml盐水后症状很快缓解；然后继续 透析。500ml后可适当使用升压药2、低蛋白血症、腹水、 肝功能不全的患者透析时可静脉滴注血浆、白蛋白。3、 高血压患者在透析治疗前避免服用大量长效的降压药。4 、可采用低温高钠透析方式。5、患者透析结束后不宜起
病因原发性肾脏疾病、继发性肾脏病变、尿 路梗阻性肾病
临床表现：消化系统、水、电解质和酸碱平 衡失调、血液系统、心血管系统及呼吸系统、 其他
1 病史 2 入院查体 3 辅助检查
病情进展与诊疗
4
9
现病史：患者张道明，男性，68岁，2105 4—13主因 “突发右侧肢体无力伴言语不清1小时”由急诊入院， 来时生命体征：T 36.0 ℃ P 75 次/分R 21 次/分BP 168 / 98 mmHg初步诊断：脑出血（基底节区，右） 高血压3级（极高危） 肾功能衰竭（尿毒症期） 既往史曾患疾病和传染病史 既往有高血压病史十余年， 有肾功能不全十余年，尿毒症一年余，目前透析中， 一周三次。否认糖尿病等其他慢性病史、肝炎，结核 等传染病史 家族史 否认家族性传染病及遗传病史
15
及时评估患者的意识状况 遵医嘱予降颅压的药物 在操作前向病人解释，争取病人的合作 鼓励家属在探视时与患者交流
评价：2015-04-24患者意识状态呈模糊
遵医嘱用药应用“氯化钙”拮抗高钾心肌毒 性作用，并予“葡萄糖+胰岛素”应用促进 K+ 细胞内转移，
协助医师予床边血液灌注 注意跟踪患者血清钾的情况 床边备除颤仪
高血压并发细小动脉硬化 颅内动脉瘤 脑动脉畸形 其他：脑动脉炎、血液病先天性血管畸形、
梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
4
根据出血部位进行以下分类
（1）基底节区出血：是最常见的脑出血部位，豆 纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。
（2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的 5%~10%。
莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危
重
控制脑水肿
常用药物：20%甘露 醇、速尿、甘油果糖、
地米、白蛋白
降低颅内压
常用的脱水利尿剂 药物：甘露醇、甘 油果糖、速尿。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低
颅内压，维持机体功能，防止并发症。
7
概念：慢性肾功能衰竭是指所有原发病或继 发性慢性肾脏疾患所致进行性肾功能损害所 出现的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综 合征。
（3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%。 （4）小脑语言障碍 2.呕吐 3.意识障碍 4.眼部症状 5.头痛头晕
6
应用止血和抗凝 药物
对高血压脑出血 无效
凝血障碍疾病所 致必须应用
治疗 要点
控制血压
血压高于220/120mmhg时进行 降压处理常用的硝普钠、尼
11
患者目前的主要治疗措施：继续予血液净化、脱水、 营养神经、预防应激性溃疡及对症支持，监测患者 心率、血压变化，纠正电解质紊乱。
4-15患者行紧急气管插管术 4-16 患者高钾血症，联系肾脏科行血液净化治疗
，促进血钾排除，继续监测电解质变化 4-21 18:20 拔除口插管 4-23 12:10 经鼻气管插管 4-24 17:30 拔出鼻插管，并与床边经皮气切
CONTENTS
01 疾病相关知识
目
02 查房的病历
录
03 关于血液透析的护理
04 互动学习与讨论
定义：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内 的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。
占全部脑卒中20-30℅，本病好发于50-65岁， 男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑 出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、 呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。
按需吸痰 加强翻身叩背 及时评估患者痰液情况做好气道湿化 每6h一次口腔护理 遵医嘱予化痰，抗炎药物
评价：2015-4-24患者痰液易咳出
19
吸氧持续低流量吸氧 落实好各项基础护理 加强皮肤护理 给予清淡、少油腻、低糖、易消化饮食，
少量多餐 保持二便通
评价：患者2015-4-24患者Bather评分20分
12
脑组织灌注异常：与脑出血有关； 意识障碍：与患者脑出血有关 体温过高：与感染有关 有心脏骤停的危险：与患者血清钾偏高
清理呼吸道无效：与患者痰液黏稠、机体呛咳 反应差有关
自理能力缺陷：Breath评分0分与脑出血致共 济失调，绝对卧床有关
睡眠形态紊乱：与焦虑、环境改变有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 潜在并发症——再出血、脑疝、上消化道出血13
20
在血液透析过程中我们需要观察什么？
1、透析装置的监护 2、透析患者的监护 a首次使用综合症 b低血压 c失衡综合征 d发热
并发症 临床表现
原因
护理措施
首次使 用综合 症
A型出特点是呼吸困难， 在内瘘部位或全身有发 热感，可突然心搏骤停 甚至死亡 B型胸背痛
由于使用新透析器产 生一组综合征
降低体温：患者住院期间体温最高为39.2℃ 加强病情观察：观察生命体征，按需测体温 补偿营养和水分：遵医嘱予肠内1000卡，静
脉营养，水分每天经鼻饲1000ml 促进患者舒适遵医嘱予抗感染药物
评价：2015-04-21患者体温37.5℃
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急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 避免情绪波动。 安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探
视 抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻
脑水肿。 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 监测血压，保持血压平稳。 评价：2015-4-24患者未发生脑组织灌注异常
10
2015-4-14头颅CT示：右侧基底节区脑出血 2015-4-17头颅CT示：较前出血范围略增加 2015-4-17肺部CT示：两肺感染，两肺下液
部分实变 生化报告：4—14血清钾5.08mmol/L 4—
15血清钾5.96mmol/L 4—18降钙素原 >100ng/ml 4—17血清钾5.86mmol/L 血常规报告： WBC5.3*10^9 crp>192mg/L
症状严重者立即急救
1、立即通知医生，减慢血流量，暂停透析，输入生理盐
低血压 面色苍白、出汗
有效容量减少、血浆 渗透压变化、自主神 经功能紊乱、生物相 容性对血压的影响
水，轻者输入100～200ml盐水后症状很快缓解；然后继续 透析。500ml后可适当使用升压药2、低蛋白血症、腹水、 肝功能不全的患者透析时可静脉滴注血浆、白蛋白。3、 高血压患者在透析治疗前避免服用大量长效的降压药。4 、可采用低温高钠透析方式。5、患者透析结束后不宜起
病因原发性肾脏疾病、继发性肾脏病变、尿 路梗阻性肾病
临床表现：消化系统、水、电解质和酸碱平 衡失调、血液系统、心血管系统及呼吸系统、 其他
1 病史 2 入院查体 3 辅助检查
病情进展与诊疗
4
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现病史：患者张道明，男性，68岁，2105 4—13主因 “突发右侧肢体无力伴言语不清1小时”由急诊入院， 来时生命体征：T 36.0 ℃ P 75 次/分R 21 次/分BP 168 / 98 mmHg初步诊断：脑出血（基底节区，右） 高血压3级（极高危） 肾功能衰竭（尿毒症期） 既往史曾患疾病和传染病史 既往有高血压病史十余年， 有肾功能不全十余年，尿毒症一年余，目前透析中， 一周三次。否认糖尿病等其他慢性病史、肝炎，结核 等传染病史 家族史 否认家族性传染病及遗传病史
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及时评估患者的意识状况 遵医嘱予降颅压的药物 在操作前向病人解释，争取病人的合作 鼓励家属在探视时与患者交流
评价：2015-04-24患者意识状态呈模糊
遵医嘱用药应用“氯化钙”拮抗高钾心肌毒 性作用，并予“葡萄糖+胰岛素”应用促进 K+ 细胞内转移，
协助医师予床边血液灌注 注意跟踪患者血清钾的情况 床边备除颤仪
高血压并发细小动脉硬化 颅内动脉瘤 脑动脉畸形 其他：脑动脉炎、血液病先天性血管畸形、
梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
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根据出血部位进行以下分类
（1）基底节区出血：是最常见的脑出血部位，豆 纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。
（2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的 5%~10%。
莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危
重
控制脑水肿
常用药物：20%甘露 醇、速尿、甘油果糖、
地米、白蛋白
降低颅内压
常用的脱水利尿剂 药物：甘露醇、甘 油果糖、速尿。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低
颅内压，维持机体功能，防止并发症。
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概念：慢性肾功能衰竭是指所有原发病或继 发性慢性肾脏疾患所致进行性肾功能损害所 出现的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综 合征。
（3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%。 （4）小脑语言障碍 2.呕吐 3.意识障碍 4.眼部症状 5.头痛头晕
6
应用止血和抗凝 药物
对高血压脑出血 无效
凝血障碍疾病所 致必须应用
治疗 要点
控制血压
血压高于220/120mmhg时进行 降压处理常用的硝普钠、尼
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患者目前的主要治疗措施：继续予血液净化、脱水、 营养神经、预防应激性溃疡及对症支持，监测患者 心率、血压变化，纠正电解质紊乱。
4-15患者行紧急气管插管术 4-16 患者高钾血症，联系肾脏科行血液净化治疗
，促进血钾排除，继续监测电解质变化 4-21 18:20 拔除口插管 4-23 12:10 经鼻气管插管 4-24 17:30 拔出鼻插管，并与床边经皮气切
CONTENTS
01 疾病相关知识
目
02 查房的病历
录
03 关于血液透析的护理
04 互动学习与讨论
定义：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内 的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。
占全部脑卒中20-30℅，本病好发于50-65岁， 男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑 出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、 呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。
按需吸痰 加强翻身叩背 及时评估患者痰液情况做好气道湿化 每6h一次口腔护理 遵医嘱予化痰，抗炎药物
评价：2015-4-24患者痰液易咳出
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吸氧持续低流量吸氧 落实好各项基础护理 加强皮肤护理 给予清淡、少油腻、低糖、易消化饮食，
少量多餐 保持二便通
评价：患者2015-4-24患者Bather评分20分
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脑组织灌注异常：与脑出血有关； 意识障碍：与患者脑出血有关 体温过高：与感染有关 有心脏骤停的危险：与患者血清钾偏高
清理呼吸道无效：与患者痰液黏稠、机体呛咳 反应差有关
自理能力缺陷：Breath评分0分与脑出血致共 济失调，绝对卧床有关
睡眠形态紊乱：与焦虑、环境改变有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 潜在并发症——再出血、脑疝、上消化道出血13
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在血液透析过程中我们需要观察什么？
1、透析装置的监护 2、透析患者的监护 a首次使用综合症 b低血压 c失衡综合征 d发热
并发症 临床表现
原因
护理措施
首次使 用综合 症
A型出特点是呼吸困难， 在内瘘部位或全身有发 热感，可突然心搏骤停 甚至死亡 B型胸背痛
由于使用新透析器产 生一组综合征