心脏病患者52例死亡因素分析

中心 力 衰 竭 的 发 生 率 明显 高 于 住 院 ７ １后 死 亡 者 。这 说 明 ２＿ ｏ
罗帕酮 （ 心律 平） 和美托 洛尔（ 倍他乐 克） ２例 ；肺部感染 各 ３ ２例（ １ ５ ，其 中 ２种抗 生素联 用 ４例 ，单用一 种抗 ６ ． ％）
心力衰竭患者可能更易在住院 ７ ｈ内死 亡。３ ２ ４例心力衰竭 患者住 院期 间应 用了强心 药、利尿药 、血管 紧张素 ⅡＡＴ 受体阻滞药（ ＡＲＢ） 或血管紧张素转换酶抑制药（ ＡＣＥ ） Ｉ，有
的 还 加 用 了 米 力 衣 或 多 巴胺 ，只 有 ２例 应 用 了 ｐ受 体 阻滞
生素 ２ ８例 ，伴 心 力衰 竭 ２ ２例 ；持 续 性心 房 颤动 ２ ２例
（ ２ ３ ； 频 发 室 性 过 早 搏 动 （ 搏 ） （ ７ ３ ，其 中心 ４ ． ％） 早 ９例 １ ． ％）
正 好 抑 制 了 心 肌 收 缩 ，诱 发 并 加 重 了 心 力 衰 竭 。
１４ 死亡时 间与死亡原 因的关系 ．
我们 按 死亡 时 间将其
分 为 两类 ：人 院 ７ ｈ 内死 亡设 为 Ａ 组 ，入 院 ７ ｈ 后死 ２ ２
亡 设 为 Ｂ 组 。Ａ 组 ２ ５例 ，平 均 年 龄 （ ２． ± １ ３ 岁 ； ７ １ ） ３．
血 １例 （ ． ％） １９ 。
药 ，其 中 １例是 沿用 了门诊的用法 与用量 ，另 １例则 是急
性 心 肌 梗 死 后 出现 乳 头 肌 功 能 不 全 时 应 用 的 。后 者 的用 法
属禁忌证…，因为急性 心肌梗死并发乳头肌功能不全时 ， 二 尖瓣关闭不全 ， 导致急性的左心室负荷加重，Ｄ受体阻滞药
笔者的体会 ，中华医学 会心血管病学 分会开展 了多次的
指南 巡 讲 会 ，但要 惠 及基 层 医 生还 远 远 不够 ，只有基 层 的 医学
会同时进行各种指南的宣讲，才能使指南的效用发挥到极致。
参 考 文 献
【】 中华医学会心血 管病学 分会 ， １ 中华心血管病杂志编辑委员会 ． 急
ｐ 体 阻滞 药 ， 受 但在 患 者上 次 出院前 ，心力 衰 竭症 状 已控 制 的 时候 ， 用 ｐ 体 阻滞 药 的 时 间窗 已显 现 ， 时 应果 断 给 患者 应 受 此
梗死的恶性 心律 失常往往 在住 院 ７ ｈ后死亡 。 ２
服用初始量的 Ｄ受体 阻滞药 ，即使等不到给患者增加 Ｄ受体
出气道 分泌物 ，也为 肺部感 染 提供 了病原 学条 件 。
肺 部感 染 的 治疗 抗 生 素 的 降 阶梯 用法 是必 须 和有 效
ＡＣｃ／ＡＨＡ ａ ｋ ｆ ｒｅ ｏ ｒ ｃ ｉｅ ｇ ｉｅｉ ｅ （ ｉｉ ｇ ｔｓ ｏ ｃ ｎ ｐ ａ ｔｃ ｕｄ ｌｎ ｓｗｒｔｎ
据出院医嘱（ “ 如 心力衰竭症状稳定 ２ ～３周 ， 逐步增加 ｐ 受体
阻滞 药 的 剂 量 至最 大 量 ” 逐 步 增 加 Ｄ受 体 阻滞 药 的用 量 ， ） 使
用是 肯定的 ，可大大降低心脏性猝死 的病死率 ，尤其是患有
严 重 心 功 能 不 良 的 患 者 。恶 性 心 律 失 常 是 致 患 者 心 脏 性 猝 死 的 主 要 因 素 ，要 预 防 恶 性 心 律 失 常 的 发 生 主 要 关 注 心 力 衰 竭 和 急 性 心 肌 梗 死 的 患 者 。对 这 两 类 患 者 尽 早 的持 续 心
心 脏 病 的患 者 逐 年 增加 ，其死 亡 原 因 大多 是 心力 衰 竭 、 心律 失 常和 猝死 。诱 发 心脏 功 能恶 化 因素 的存在 ，往往 加 速 了心 脏病 患 者 的死 亡 。因此 ，如何 快速 的去 除诱 因 和 规范 治 疗 原 发病 是 挽救 生 命 的 关键 。我 们对 ２ ０ ０ ５年
阻滞 药剂 量 的 时候 ， 者就 已 出院 ， 者也 已经 启动 了 ｐ 体 患 患 受 阻滞 约 的治 疗 。出院 后 ，如果 患 者 定 期复 诊 ，门诊 医 师 也 可恨
临床研 究表 明 ，除 ｐ 体阻滞药外 ， ］ 受 其他抗 心律失常
药 物 均 不 能 降 低 病 死 率 ，也 不 能 用 于 心 脏 性 猝 死 的一 级 预 防 ，植 入 性 心 律 转 复 除 颤 器 对 心 脏 性 猝 死 的 预 防 和 治 疗 作
Ｂ组 ２ ７例 ，平 均 年 龄 （ １ ７ ± １ １岁 。两 组 死 亡 原 因 ７ ． ） ２．
本 文中 ３ ４例心力 衰竭 患者在 住院期 间 同时 选用硝苯 地 平 作为 降压 药 的有 ５例 ，选用 心 律平 治疗 频 发室 性早
搏 的 有 ２例 ，这 两 种 药 都 有 负 性 肌 力 作 用 ，加 重 了 心 力 衰 竭Ｉ 。这说 明 ， 们 没 有掌 握 药物 的适 应证 和 禁 忌证 。 ４例 ： 】 我 ３
患者受益最大化。如果患者不复诊 ，到药店 自购药品，也可根
据 出 院 医嘱 ，继 续 购 买 小 剂 量 的 ｐ受 体 阻 滞 药 。 ２． 肺 部 感 染 ２ 肺 部 感 染 是 病 情 恶 化 导 致 患 者 死 亡 的 次
电监护 和动 态心 电 图检 查是 必要 的 。
要 因素 。本组 资料 中肺 部感染 者 占 ６ ． ％，其 中心力 衰竭 １５
（ ．５ ．１ Ｐ ＞ ０ ０ ）恶性 心 律 失 常 的发 生 率 Ａ 组 Ｘ ＝１ ８ 、０ １ ， ．５； 略 高于 Ｂ组 ， 异 亦 无 统 计 学 意 义 （ ２ ０ ， ＜ ０ Ｏ ） 差 ｘ ＝ ．２ Ｐ ．５。 ２ 讨 论
１ 临床资料 １ １ 一般情 况 ．
９ ２岁 ，平均（ １ ９± １ ． ） 。所有病例均患有心脏病 ， ７． ２ ５岁 心 脏疾病均 为死 亡时的第一诊断 。伴发疾病 ：肾功能不全 １ １ 例（ １ ２ ，２型糖 尿病 １ ２ ． ％） ０例（ ９． ％） 卒 中后遗症 ９ １ ２ ，脑 例 （ ７ ３ ，甲状腺 功 能亢进症 ２例 （ ． ％） １ ． ％） ３８ 。 １ ２ 原发 心脏疾病 ． 高血压 心脏病 １ ８例（ ４ ６ ； ３ ． ％） 心肌 病 １ ５例（ ８ ８ ，包括缺血性 心肌病 、扩 张型 心肌病、糖 ２ ． ％） 尿病 心肌病 ； 急性心 肌梗死 １ ２例 （ ３ １ ； 湿性心瓣 膜 ２ ． ％） 风 病 ４例（ ． ％） 甲状 腺功能亢进性心脏病 、先天性心脏病 、 ７７ ； 院外 猝死各 １ （ １ ９ 。 例 各 ． ％）
Ｃ Ｏｍ ｍ ｉ ｔ ｔ ｕｐｄａｔ ｔ ２０ ｇｕｉ ｔ ｅｅ ｏ ｅ ｈｅ ０ｌ ｄｅｌ ｎｅ ｆ ｔ ｉ ｓ ｏｒ ｈｅ
的 】 。初始 选用最 强大的三 线抗生素 如头孢 吡肟 、头孢他 啶、头孢哌酮 ／ 巴坦 、头孢匹罗及碳青霉烯类是合理的 ， 舒 如
力 衰竭 伴频 发室 性早 搏 ７例 ；室速 室颤 ｌ ４例 （ ６ ９ ， ２ ． ％）
其 中 心 力 衰 竭 伴 室 速 室 颤 ９例 ， 肌 梗 死 伴 室 速 室 颤 ４例 心 （ ８． ％） 下 肢 动 静 脉 炎 ２例 （ ． ％） 华 法 林 过 量 致 肺 咯 ２ ６ ； ３８ ；
主要 有心力 衰竭 、肺 部感 染 、持 续性心房 颤动 、恶性 心律
失 常 ，详 见 表 １ 。Ａ 组 发 生 的 ９例 恶 性 心 律 失 常 中源 于 心
力 衰 竭 ８例 ，源 于 急 性 心 肌 梗 死 ｌ例 。Ｂ 组 发 生 的 ５例 恶 性 心 律 失 常 中 源 于 急 性 心 肌 梗 死 ３例 ，源 于 高 血 压 心
脏 病 ２例 。
１ ６
２ １年 ９ 第 １ 卷第 ９ Ｏ１ 月 ８ 期
相 左 。大 多 数 心 力 衰 竭 患 者在 入 本 院 时 因症 状 严 重 不 能 服 用
恶 性 心 律 失常 绝大 多数 发生 于 心 力 衰 竭 和 急性 心肌 梗 死 ，源 于 心力 衰 竭 的恶 性 心 律 失 常 往 往 死于 ７ ｈ 内 ， 于 急性 心 肌 ２ 源
和腺体萎 缩 ，黏液 和唾液 分泌 减少 ，黏 膜 一黏 液 系统 防御
功 能 低 下 ， 毛 黏 液 转 运 功 能 减 弱 ， 原 体 易 于 在 呼 吸 道 定 纤 病
性心力衰竭诊 断和治疗 指南【 ． Ｊ 中华心血管病杂志 ， ０ ０ ３ ； ］ ２ １， ８
１ ５ ０８ ９ －２ ．
合 并 感 染 占肺 部 感 染 的 ６ ． ％。这 部 分 患 者 因兼 有 心 力 衰 ８７ 竭 和 感 染 ， 情严 重 ，更 易 恶 化 。心 力衰 竭 患者 容 易 合 并肺 病 部 感 染 ，可 能 与 以 下 因 素 有 关 ： 心 力 衰 竭 患 者 以 老 年 人 ① 居 多 （ 组 患 者 的平 均 年 龄 在 ７ 本 ２岁 ） 老 年 患 者 呼 吸 道 黏 膜 ，
中 国 乡 村 医 药 杂 志
心脏 病 患者 ５ ２例死 亡 因素 分析
吴 国星 王 红 华 （ 浙江武义 一人民医 ３１０ 县第 院 ２２０ ）
由 于 生 活 水 平 的 提 高 和 老 龄 人 口 的 快 速 增 长 ，死 于
表 １ 两组心脏病患者死亡原 因
［ ％） 例（ 】
植和 繁殖 ；②心力衰竭时 ，肺部淤血 ，局部血流缓慢 ， 为细 菌的定植 和繁殖提供了 良好 的条件 ；③老年 人脑 功能减弱 ，
咳 嗽 反射 迟 钝 ， 咽反 射 时 间 延 长 ，易 吸人 病 原 体 并不 易 排 吞
［】 Ｈｕ ｔＳ ２ ｎ Ａ，Ａｂ ａ ａ ｗ Ｔ， Ｃ ｉ ｒ ｈ ｍ ｈ ｎ ＭＨ ，ｅ １ ＡＣ ＡＨＡ ｔ ａ． Ｃ／
患者入院前均 已存在心力衰竭 ， 且曾住院治疗 ， 可入院前只有
２ 例应用了 １ ３ 受体阻滞药 。 这与 ２ ０ ０ ７年的 慢性心力衰竭诊
断治疗 指 南 所 要 求 的 “ 所有 慢性 收 缩 陛心 衰患 者均必 须 应用 ｐ 体 阻滞 剂 ， 且 需终 身使 用 ，除非 有 禁忌 证 或不 能耐 受 ” 受 而