冠心病和抑郁
冠心病合并抑郁障碍的研究进展
冠心病合并抑郁障碍的研究进展冠心病是一种常见的心血管疾病，通常由于动脉粥样硬化导致冠状动脉血液供应不足而引起，严重情况下可能会导致心肌梗塞等危及生命的并发症。
而抑郁障碍则是一种常见的情绪障碍，患者表现为情绪低落、兴趣丧失、自我否定等症状。
近年来，越来越多的研究发现冠心病患者中合并抑郁障碍的情况较为常见，而且这种合并症状会对患者的预后和生活质量产生不良影响。
针对冠心病合并抑郁障碍的研究也逐渐受到关注。
一、冠心病合并抑郁障碍的发病情况冠心病合并抑郁障碍的发病率相对较高，据研究显示，冠心病患者中合并抑郁障碍的比例可以达到20%-40%左右。
而且，随着年龄的增长，合并抑郁障碍的发生率也呈上升趋势。
冠心病合并抑郁障碍的发病情况受到多种因素的影响，包括生物学因素、心理社会因素和环境因素等。
抑郁障碍会增加冠心病患者的心血管事件的风险，加重疾病的严重程度，延长住院时间和增加医疗费用。
目前，关于冠心病合并抑郁障碍的原因及机制还存在许多争议和不确定性。
一方面，冠心病患者的生理病理状态本身就会对大脑功能产生影响，导致抑郁障碍的发生。
心理社会因素，如患者对疾病的认知和应对方式，以及生活质量的改变等，也会对抑郁障碍的发生产生影响。
冠心病合并抑郁障碍的发生还可能与免疫系统、神经内分泌系统的异常活化等因素有关。
冠心病合并抑郁障碍的临床表现与单纯的冠心病或抑郁障碍有所不同。
这类患者通常表现为情绪低落、焦虑、易激惹、睡眠障碍等抑郁症状，同时还伴随有体力活动耐受力下降、疼痛感受增加等冠心病的症状。
这些症状的存在会加重患者的生活质量下降，影响疾病的治疗效果，并可能导致不良的预后结果。
针对冠心病合并抑郁障碍的治疗策略包括药物治疗和心理干预两种方式。
药物治疗可以选择抗抑郁药物，如SSRI类药物，来缓解抑郁症状。
也可以选择治疗冠心病的药物，如β受体阻滞剂、抗血小板药物等来控制冠心病的症状。
心理干预也是治疗的重要手段，包括认知行为疗法、心理支持等，可以帮助患者减轻焦虑、恢复自信，改善心理状态。
冠心病患者焦虑抑郁情绪及影响因素分析
冠心病患者焦虑抑郁情绪及影响因素分析冠心病是一种心血管疾病，患者通常面临着身体疼痛、生活质量下降和生活方式改变等压力，这些压力可能导致患者出现焦虑抑郁情绪。
本文将探讨冠心病患者焦虑抑郁情绪及影响因素分析。
研究发现，冠心病患者普遍存在焦虑和抑郁情绪。
焦虑是一种对未来担忧和紧张的情绪，而抑郁是一种对现实感到无望和沮丧的情绪。
这两种情绪常常相互关联、相互影响，给患者带来了更大的痛苦和困扰。
影响冠心病患者焦虑抑郁情绪的因素有很多，首先是疾病本身的因素。
冠心病是一种长期慢性病，患者需要接受长期的治疗和管理，这给他们带来了极大的压力。
冠心病患者往往需要改变饮食、戒烟限酒、增加运动等，这些生活方式的改变也会给患者带来困扰和挑战。
社会环境的因素也对冠心病患者的焦虑抑郁情绪有一定影响。
社会支持是人们应对压力的重要资源，但是冠心病患者往往面临着社会支持的减少。
家庭成员和朋友可能无法理解他们的困境和需求，这使得患者感到孤独和无助，进而加重了他们的焦虑抑郁情绪。
心理因素也是影响冠心病患者焦虑抑郁情绪的重要因素。
冠心病患者往往会出现对生活质量的担忧，担心自己的身体状况会影响工作和生活。
他们可能会担心疾病的发展，担心患上其他疾病，这些担忧增加了他们的焦虑和抑郁情绪。
性别和年龄也是冠心病患者焦虑抑郁情绪的影响因素。
研究发现，女性患者比男性患者更容易出现焦虑和抑郁情绪。
年龄也是影响因素之一，中老年患者更容易出现焦虑抑郁情绪。
冠心病患者容易出现焦虑抑郁情绪，其影响因素包括疾病本身的因素、社会环境的因素、心理因素以及性别和年龄。
对于这些因素，医生和家属需要给予患者关怀和支持，帮助他们应对焦虑抑郁情绪，提高他们的生活质量。
冠心病患者焦虑抑郁情绪及影响因素分析
冠心病患者焦虑抑郁情绪及影响因素分析冠心病是一种心脏血管疾病，其特点是冠状动脉的血液供应不足，导致心肌缺血和缺氧。
冠心病患者常常伴有焦虑抑郁情绪，这不仅会加重疾病的症状，还会对治疗和康复造成负面影响。
本文将分析冠心病患者焦虑抑郁情绪及其影响因素。
冠心病患者焦虑抑郁情绪的原因有多方面。
冠心病本身的生理特点就容易引起患者的心理压力。
心肌缺血和缺氧会导致疼痛和心悸等不适感，患者对疾病的恐惧和焦虑情绪随之产生。
冠心病患者常常需要长期服用药物，疾病的治疗和康复过程较为漫长，这也会给患者带来抑郁情绪。
冠心病患者可能面临健康状况的改变和生活方式的调整，这些变化也会引起患者的不安和烦恼。
冠心病患者焦虑抑郁情绪的影响因素很多。
个人心理因素是决定患者焦虑抑郁情绪的关键因素之一。
一些患者可能本身就存在焦虑抑郁倾向，他们在面对疾病时容易产生过度担忧和悲观情绪。
个人社会支持系统的好坏也会对患者的情绪产生重要的影响。
如果患者得到家人、朋友和医疗团队的支持，他们的焦虑抑郁情绪可能较为缓解。
而如果患者孤立无援，缺乏应有的社会支持，他们的抑郁情绪可能会加重。
患者的经济状况和文化背景也可能对其情绪产生影响。
经济条件较好的患者可能更容易获得良好的医疗保健资源和社会支持，从而减缓其焦虑抑郁情绪。
而文化背景的不同也会影响患者对疾病的认知和情绪体验。
为了帮助冠心病患者减轻焦虑抑郁情绪，医疗团队可以采取多种措施。
与患者进行有效的沟通非常重要。
医务人员可以向患者解释疾病的特点和治疗过程，以减少患者对疾病的恐惧和焦虑。
患者的家人和朋友也可以发挥积极的作用。
他们可以给予患者情感上的支持和鼓励，帮助患者面对困难和挑战。
患者可以通过参加心理咨询或心理治疗来缓解焦虑抑郁情绪。
心理专业人士会与患者进行心理疏导和认知重构，帮助患者调整心态，增强抗压能力。
患者自身也需要调整自己的生活方式，保持良好的心理健康。
适度的运动、合理的饮食和良好的睡眠习惯都有助于减轻焦虑抑郁情绪。
冠心病患者常见心理问题及解决方法
冠心病患者常见心理问题及解决方法冠心病是一种常见的心血管疾病，患者在身体上受到了严重的影响，同时也面临着各种心理问题的困扰。
本文将探讨冠心病患者常见的心理问题，并提供相应的解决方法。
一、焦虑和恐惧冠心病患者常常感到焦虑和恐惧。
他们担心心脏病发作，担心生活会受到限制，甚至担心死亡。
这种焦虑和恐惧会加重病情，并对身体健康造成负面影响。
解决方法：1. 接受心理辅导：冠心病患者可以寻求专业心理咨询师的帮助，通过谈话来缓解焦虑和恐惧。
2. 寻找支持：与其他冠心病患者或支持团体保持联系，分享彼此的经历和情感，获得情感上的支持和安慰。
3. 学习放松技巧：学习冥想、呼吸练习等放松技巧，有助于减轻焦虑和恐惧情绪。
二、悲观和绝望由于冠心病的不可逆转性质，患者可能会感到悲观和绝望。
他们认为自己的生活将永远受到限制，无法享受正常的生活。
解决方法：1. 积极心态：培养积极的心态，相信生活中依然有美好的事物和经历等待自己去发现和体验。
2. 认识病情：了解冠心病的发展规律，知道预防和治疗的方法，这样能够更好地应对并控制病情。
3. 寻求帮助：如有必要，可以咨询心理咨询师或参加相关的心理康复课程，获取专业的帮助和支持。
三、自卑和失落冠心病患者可能因为生活能力的下降，感到自卑和失落。
他们觉得自己变得无能、减少了社会参与度，这种心理问题会对康复和治疗产生消极影响。
解决方法：1. 重新定位自我：冠心病并不意味着一个人的全部。
患者需要寻找自己在其他领域的价值和能力，并重新定位自己的身份和角色。
2. 寻找新的兴趣爱好：通过培养新的兴趣爱好，如阅读、绘画、音乐等，让自己在不同的领域找到快乐和成就感。
3. 参与社区活动：积极参与社区中的志愿者工作或其他有意义的活动，增加社交互动，重建自信与自尊。
四、抑郁和孤独冠心病患者常常感到抑郁和孤独。
他们可能会因为生活上的限制而感到无助和无望，缺少与他人的情感支持和交流。
解决方法：1. 保持社交联系：积极与亲朋好友保持联系，寻找和他们的交流，分享自己的感受和需求。
33页健康知识冠心病与抑郁焦虑的认知临床诊疗指南培训PPT课件
抗焦虑药物主要包括苯二氮卓类药物和β受体阻滞剂等，它们可以缓解患者的焦虑症状，如心悸、紧张和恐慌发作。然而，这些药物可能会产生依赖性，因此在使用时需要严格控制剂量和疗程，避免长期使用。
抗焦虑药物的使用
药物治疗的副作用
药物治疗虽然有效，但也可能伴随着一些副作用，如胃肠道不适、头痛、失眠、性功能障碍等。医生会密切监测患者的反应，并在必要时调整药物种类或剂量。
评估者应接受专业的培训，以确保评估的准确性和有效性。培训内容应包括评估工具的使用方法、结果解读等。
在评估过程中，评估者应运用良好的沟通技巧，与患者建立良好的信任关系，确保患者能够真实地表达自己的感受。
评估者应确保评估过程的标准化和评估结果的准确性，避免主观偏误，确保评估结果能够真实反映患者的症状。
03
社会心理因素的作用
冠心病基础知识教育
对冠心病患者进行疾病基础知识教育，帮助他们了解冠心病的病因、症状、治疗和预防方法，增强自我管理能力。
心理调适与放松技巧
教授患者心理调适和放松技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽等，以减轻心理压力，促进身心健康。
抑郁焦虑知识教育
教育患者识别和了解抑郁焦虑的症状，提高对心理健康问题的认识，减少对心理障碍的误解和污名化。
对于重度异常的患者，应立即启动药物治疗，并考虑住院治疗，同时进行深入的心理治疗和全方位的社会支持。
评估结果的干预策略
03
抗抑郁药物的选择
在选择抗抑郁药物时，医生会根据患者的具体症状、病史以及药物的副作用进行综合评估。常用的抗抑郁药物包括SSRI类（选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂）和SNRI类（选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂）。这些药物能够帮助调整大脑中的神经递质平衡，改善抑郁情绪。
情绪调节策略
冠心病与抑郁症的相关性探讨
研 究证 实 ， 抑 郁 症 患 者 的 ＨＰＡ 轴 功 能 亢 进 ， 进而 引起促 肾上腺 皮 质 激 素释 放 激 素 （ ＣＲＦ） 、 皮 质 醇 以
活方式 的不 同 、 缺 乏统 一 规 范 的诊 断标 准 及 研究 者 水 平不 同等有 关 。
２ 冠 心 病 与 抑 郁 症 可 能 的 共 同发 病 机 制 ２ ． １ 下 丘 脑 ～垂 体 一 肾上 腺 素 （ ＨＰ Ａ） 轴 功 能亢进
郁 症 的 病 因学 理 论 可 能 有 以 下 三 种 ： 认 知理论 、 行 为
作 一综 述 。 １ 冠 心病伴 发抑郁 症 的流 行病学 现状
冠 心病伴 发抑 郁 症 已逐 步 为 医学界 所 认 识 ， 但 其 发 病 率 国 内 外 研 究 颇 不 一 致 。 Ｌｅ ｓ ｐ ｅ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ［ 。 报 道 ， 不 稳 定 心 绞 痛 住 院 患 者 中 抑 郁 症 患 病 率 为 ４ １ ； 雍 生满 等｜ ３ 报道 ， 住 院 冠 心 病 患 者 抑 郁 症 发 生 率为 ３ ２ ． ９ ， 明显 高 于一 般 人 群 （ 一般 人 群抑 郁 症 发 生率 ４ ～７ ） 。Ｉ ＮＴＥＲＨＥＡＲＴ 研 究 进 一 步 验 证 了冠 心 病 与 抑 郁 症 之 间 的 关 系 ［ ４ ］ ， 结 果 发 现抑 郁 是 冠 心 病 发 病 的 独 立 危 险 因 素 。其 发 病 率 差 异 较 大
及去 甲肾上 腺素 等儿 茶 酚 胺 类 物质 浓 度 增 高 ， 下 丘 脑 释 放 ｃＲＦ也 会 引 起 皮 质 激 素 水 平 的 增 高 ， 因此激 发 动 脉 粥 样 硬 化 等 心 脏 疾 病 。ｏＴＴＥ 等 ［ ５ ］ 指 出抑郁
冠心病患者焦虑抑郁情绪及影响因素分析
冠心病患者焦虑抑郁情绪及影响因素分析冠心病（coronary heart disease，CHD）是指由冠状动脉粥样硬化所致的心肌缺血、病变和坏死的一系列临床综合征。
它是目前世界上最常见的心血管疾病之一，也是影响人类寿命的重要因素之一。
得了冠心病后，患者不仅要面临心脏疾病本身带来的痛苦和不适，还需要长期进行医疗卫生管理和生活方式改变，这对精神健康的要求也很高。
因此，冠心病患者常常会出现焦虑抑郁等情绪问题。
一、焦虑抑郁情绪的表现（一）焦虑情绪焦虑情绪是指不安、担忧、不安分、烦躁、紧张等负面心理状态，通常伴随着生理不适，如心慌、出汗、呼吸急促等。
冠心病患者在发病初期或发作期间更容易出现这种情绪。
同时，长期的药物治疗、疼痛、精神压力等因素也会导致冠心病患者出现焦虑情绪。
（二）抑郁情绪抑郁情绪是指患者情绪低沉、失去乐趣、消极悲观、自我否定等负面状态。
当抑郁情绪严重时会影响患者正常的生活和工作。
冠心病患者由于生理状况的特殊性，经常会出现抑郁情绪。
其与心脏事件的发生有一定关系。
（一）生理因素冠心病是一种预后不良的疾病，严重的心肌缺血缺氧会对人体的心理状态造成影响。
同时，长期使用镇静剂、抗抑郁药等药物也会影响患者的精神状态。
冠心病患者常常会因害怕疾病的加重、恐惧心脏事件的发生，从而出现焦虑抑郁情绪。
加之，当他们长期处于一种生活模式中，不能摆脱自我猜疑、心理压力、不良情感等心理因素，焦虑抑郁情绪更易出现。
（三）社会因素冠心病患者的社会支持网络、家庭环境等也会影响他们的心理状态。
对于没有家庭支持、孤独、处于不良社会环境中的患者，焦虑抑郁情绪更为常见。
（一）保持积极心态冠心病患者应该通过积极的心态面对疾病，尽量克服恐惧和焦虑，乐观看待病情和治疗，保持心理稳定。
（二）积极参与社交活动冠心病患者应积极参加亲友聚会、体育锻炼或社区活动，扩大社交圈，增加社会支持网络。
（三）进行身体锻炼适当的运动有助于调整情绪、降低疾病风险，同时也有益于缓解焦虑抑郁情绪。
社会心理因素对冠心病的影响
社会心理因素对冠心病的影响冠心病是一种常见的心血管疾病，它以心绞痛和心肌梗死为主要症状。
除了生物学和生活方式因素外，社会心理因素也被认为与冠心病有密切关联。
本文将探讨社会心理因素对冠心病的影响。
1. 压力与冠心病：压力是现代生活中常见的一个因素，它对心血管健康可能产生负面影响。
长期处于高压力环境下的人群更容易患上冠心病。
压力可能导致生活方式不健康，包括饮食不规律、缺乏运动等，这些行为习惯会增加患心血管疾病的风险。
压力还会导致心脏病的生理反应，如血压升高和心脏负荷增加等，进一步加速冠心病的发展。
2. 忧虑、焦虑与冠心病：忧虑和焦虑是常见的心理问题，它们也与冠心病有关。
研究表明，焦虑等心理状况与冠心病风险增加有关。
焦虑可能导致心脏负荷增加，血压升高，加速血管动脉粥样硬化等，最终导致冠心病的发生。
焦虑还可能导致生活方式不健康，如吸烟、饮酒过量等，进一步加剧冠心病的风险。
3. 抑郁与冠心病：抑郁是一种情绪障碍，它同样与冠心病密切相关。
研究表明，抑郁与冠心病患病率、死亡率有显著正相关。
抑郁可能导致患者出现炎症反应增加、心脏功能异常等生理变化，增加冠心病的风险。
抑郁还影响患者生活方式，如久坐、缺乏锻炼等，进一步增加冠心病的发生率。
4. 社会支持与冠心病：社会支持是指来自家人、朋友和社会网络的情感、信息和物质支持。
良好的社会支持系统可以对心脏健康产生积极影响。
适度的社会支持可以缓解压力、减轻焦虑和抑郁，提高心血管健康水平，降低冠心病风险。
研究表明，缺乏社会支持的人更容易患上冠心病。
研究还发现，社会支持和冠心病的关系可能受到性别的影响，女性对社会支持的依赖更大。
社会心理因素对冠心病的影响不可忽视。
压力、焦虑、抑郁等负面心理状态以及缺乏社会支持都与冠心病的发生和发展有密切关系。
为了预防冠心病，除了注意生物学和生活方式因素外，也需要关注社会心理因素，在日常生活中积极管理压力、控制焦虑和抑郁，同时寻求社会支持，以保持心血管健康。
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基因机制
多不饱和omega-3游离脂肪酸代谢：DHA减 少白介素1(IL一1)、IL一4、肿瘤坏死因子 或细菌内毒素刺激后的血管内皮细胞黏附 分子1(VCAM一1)、E-选择素、细胞间黏附 分子1(ICAM-1)、IL一6和IL一8在内皮细胞 表面的表达。这些现象伴随着VCAM-1信使 RNA 的减少。 ApoE基因（载脂蛋白基因）。
炎症因子机制
炎症症患者体内促炎因子引 起的免疫紊乱可引起冠心病。 目前国内外研究主要集中在：IL-1,IL-2, IL6,TNF（肿瘤坏死因子），CRP。而这些炎症因子 水平的升高已经证实与心衰、冠心病、心梗相关。 动脉粥样硬化是冠心病的病因，而动脉粥样硬化 本身实际上是一个慢性低水平的炎症反应。炎症 因子的升高可引起食欲减退、疲劳、情感淡漠、 回避社交，这些症状正是抑郁症的主要症状。
患者，抑郁症状较多。
首次入院时无抑郁症状的心肌梗塞患者，他们的
抑郁反应短暂或不明确，仅仅是针对住院的反应
而不是对心肌梗塞本身。
冠心病的危险因素
炎症和感染
发病机制--动脉粥样硬化（AS）
1.Ox-LDL损坏血管壁的 内皮细胞，并且让内皮 细胞间隙变大；
2.Ox-LDL刺激单核细胞 游走进入血管壁； 3.OX-LDL被巨噬细胞以 及血管的平滑肌细胞的 吞噬，形成泡沫细胞； 4.Ox-LDL使上述两种泡 沫细胞坏死崩解，形成 糜粥样坏死物，粥样硬 化斑块形成。
20
20%
3%
抑郁与冠心病
Frasu等人入选（222）例心肌梗塞的患者，随访12 个月，观察心脏意外(包括不稳定心绞痛、再发心梗、 心脏停搏、致死性心律失常)发生率
重性抑郁、抑郁症状及既往重性抑郁病史均与心脏意外显 著相关。 110例冠心病事件（30例为非致死性心梗，20例致死性心 梗，60例为心绞痛）。 重性抑郁患者发生冠心病事件危险性增加。
心肌梗塞前2年内有重大生活事件、入院前有心力交瘁及 疲劳感者，抑郁症状较严重 前驱期无躯体症状或对疾病持否定态度者抑郁症状较轻。
心肌梗塞患者合并抑郁的三种情况
急性心梗前患者就存在抑郁，抑郁可能是心肌梗
塞发生的病因之一，也可能是心肌梗塞的病因引 起心肌梗塞以外的另一种结果。
有心肌梗塞病史，因胸痛和怀疑心肌梗塞入院的
重性抑郁病人中半数1年后仍然有抑郁发作，
轻性病人中半数复发，半数发展为重性抑郁
冠心病患者的重性抑郁如不及时治疗将转向迁延，
而轻性抑郁则可能发展为重性抑郁
抑郁与冠心病
Levine：210位有明确心梗史患者（72位PTCA，65
位冠状动脉搭桥术，6个月随访。）
左室射血分数
狭窄血管的数目
通过活化，血小板分泌五羟色胺（5-HT）,其作用 于5-HT受体促进血小板的聚集，引起动脉收缩。 研究证实抑郁症患者其5-HT受体明显增多，这就 改变了抑郁症患者体内的血小板的反应性及活化 程度。 血小板活化可促进血栓形成、动脉闭塞、以及血 管收缩。 血小板也具有某些"炎症细胞"的特性,其活化后释 放的某些炎症介质直接或间接参与AS的形成和发 展。
冠心病患者中抑郁症的发病率
不稳定型心绞痛 -4
15-20%
心力衰竭 -3
14-36%
心梗 -2
16-20% 15-23% 10% 20% 30% 40%
冠心病 -1
0%
发病率, %
1-Carney. 1995; Hance, 1996; Gonzalez, 1996; Sullivan, 1999; Connerney, 2001; 2-Schleifer, 1989; Ladwig, 1991; Frasure-Smith, 1995; Jiang, 2001; 3-Jiang, 2001; Koenig, 1998; Frasure-Smith, 1993; 4-Lesperance, 2000
非心血管疾病发病率
结论：抑郁和疾病的严重性可预测再入院的天数(焦
虑不能预测再入院的天数)。抑郁是预测冠心病患者 再入院天数一个重要指标。
抑郁与心肌梗塞
心肌梗塞患者发病前2、3周内39％有失眠主诉
重性抑郁占相当部分 未达到重性抑郁诊断标准抑郁症状也比无失眠者多3倍。
首发非致死性心肌梗塞的风险因子：过度疲劳、绝 望感、倦怠感、性欲丧失、激惹、睡眠障碍，这些 都是抑郁表现。
急性冠状动脉综合征
定义：由于冠状动脉粥样斑块破裂、血栓 形成和冠状动脉痉挛等因素致急性冠脉供 血不足造成急性心肌缺血、损伤、坏死而 产生的一系列临床征象。
发病机制 斑块不稳定 血栓形成 冠状动脉痉挛
冠心病和抑郁症的关系
冠心病合并抑郁症内在的发病机制比较复 杂，炎症反应和(或)免疫紊乱、血管内皮损 害、血小板功能异常以及合并存在多种心 血管危险因素、内在的心理-行为-生物学机 制、自主神经功能异常等，这些因素共同 存在、交互影响，关系复杂。
炎症因子机制
Tracey提出神经炎症反射的假说，刺激迷 走神经可以减少炎症因子的释放，以抵抗 体内的炎症反应。 Empana 等人发现调整了炎症因子的水平 后冠心病仍和抑郁症存在相关性。这提示 炎症反应不是冠心病和抑郁症相互作用的 的唯一机制。
血小板聚集功能异常和血管内皮功 能障碍
血小板活化
冠心病合并抑郁 心肌梗死后随访研究
合并抑郁的心梗后患者随后的心血管疾病死亡率:
平均相对危险度: 4.1 (范围, 2.3 - 7.5) 多数死亡风险发生在心梗后最初6个月 死亡危险似乎与抑郁严重度成正比 存在其他危险因素（如低左室射血分数）时, 即使轻度的抑郁 症状 (贝克抑郁报告单（BDI < 10）)亦显著增加死亡危险
冠心病和抑郁症
背景
抑郁症和冠心病是重要的世界性公共卫生 问题。 冠心病是人类健康的主要杀手,随着全球化 进程的加速,心脑血管病已经在发展中国家 开始蔓延,成为世界第一位的死亡原因 。 世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一 项联合研究表明，抑郁症已经成为中国第 二大疾病负担。
冠心病和抑郁症的关系
通过心理应激（减位心算和愤怒回忆）诱 导，发现急性冠脉综合征患者的血小板活 性明显增加，流式细胞仪检测血小板活化 的标记CD41 (GP IIb/IIIa), CD62P (Pselectin)，这两个标记的表达均明显增加。
澳大利亚和新西兰精神病学杂志
Nicolas J. C. Stapelberg , David L. Neumann , David H. K. Shum ,Harry McConnell , Ian Hamilton-Craig
冠心病和抑郁症相互作用机制
行为学机制 基因学机制 免疫机制失调（炎症因子） 血小板聚集功能异常和血管内皮功能障碍 多不饱和omega-3游离脂肪酸缺乏 自主神经机制
行为学机制
行为学机制
抑郁症患者受其症状支配而出现一些不利 于心脏的行为，如活动减少、肥胖、饮食 不规律，自理能力下降、对心血管疾病治 疗依从性差、吸烟，这些都可加重冠心病。 肥胖、代谢综合征、感情上缺乏支持，心 梗后来自工作、社会、经济上的压力，可 以使患者抑郁症加重。
基因机制
基因机制
美国波士顿共入选1305位抑郁患者，7年随访
Ford：抑郁可能是抑郁首次发作后几十年内冠心病 发生的一个独立危险因素。
冠心病与抑郁
冠心病病人的抑郁症状可持续存在或频繁发作，
并与心血管病情进展和急性发作相伴。 Hance（200例）冠心病患者，17％现症重性抑 郁发作，另17％为现症轻性抑郁发作
25 未合并抑郁 合并抑郁 16.5% 15 10 6% 5 0 6个月 18 个月
Frasure-Smith N, et al. JAMA 1993;270:18191825. Frasure-Smith N, et al. Circulation 1995;91:9991005.
% 冠心病死亡率
血栓形成在冠心病的发病过程中起重要作 用，其中主角是血小板的聚集。血小板和 中枢神经细胞有着相似的五羟色胺系统， 因此血小板的活化成为了目前研究冠心病 和抑郁症关系的重点。
血小板活化
Piletz等人研究提示抑郁症患者存在血小板的过度 活化，这种血小板的过度活化可能是抑郁症患者 易患缺血性心脏病、增加冠心病的死亡率的因素 之一。 抑郁障碍患者的血小板5-HT受体的数目较正常增 多，且5-HT引发血小板内的Ca离子浓度升高的能 力也较正常增强。Delisi等人观察到抑郁患者血小 板内钙离子对5-HT的反应性升高是抑郁症特有的， 细胞内Ca离子作为第二信使参与血小板的活化和 聚集。这可能是抑郁症患者存在血小板异常活化、 存在发生血栓性疾病潜在危险的机制之一。
(Depression and Heart Disease Review; Jiang et al, CNS Drugs, 2002 Ziegelstein et al, JAMA, 2001; Bush et al, Am J Cardiol, 2001)
心肌梗死患者病后6－18个月之间 合并／不合并抑郁的死亡率
A topographical map of the causal network of mechanisms underlying the relationship between major depressive disorder and coronary heart disease 抑郁症和冠心病相互作用的机制一览表