腹泻入院病历(仅供参考)
腹泻病历模板
腹泻病历模板English:Patient Name:Date of Birth:Gender:Date of Admission:Date of Discharge:Diagnosis:Chief Complaint:History of Present Illness:Past Medical History: Medications:Allergies:Physical Examination:Vital Signs:Pallor:Jaundice:Edema:Abdomen:Bowel Sounds:Laboratory Investigations:Hemoglobin:Mean Corpuscular Volume:Mean Corpuscular Hemoglobin:Serum Bilirubin:Alanine Aminotransferase:Additional Tests:Stool Test:Ultrasound Abdomen:CT Abdomen:Treatment Given:Dietary Advice:Medications Prescribed:Follow-up Schedule:Discharge Summary:The patient was admitted with a diagnosis of [diagnosis].On presentation, the patient complained of [chief complaint].A detailed history and physical examination were performed, and laboratory investigations and additional tests were conducted.The results were as follows: [results of investigations].Based on the findings, the patient was treated with [treatment given].Dietary advice and medications were also prescribed as necessary.The patient responded well to treatment and was dischargedon [date of discharge].The patient was advised to follow up at [follow-up schedule].中文：患者姓名：出生日期：性别：入院日期：出院日期：诊断：主诉：现病史：既往病史：用药史：过敏史：体格检查：生命体征：苍白：黄疸：水肿：腹部：肠鸣音：实验室检查：血红蛋白：平均红细胞体积：平均红细胞血红蛋白：血清胆红素：丙氨酸转氨酶：其他检查：粪便检查：腹部超声：腹部CT：治疗措施：饮食建议：处方药物：随访计划：出院总结：患者因[诊断]入住本院。
腹泻腹痛小肠扭转医院病历书写电子病历范文模板
腹泻腹痛小肠扭转医院病历书写电子病历范文模板【一般情况】患者女，43岁，已婚，酒店职员【主诉】因"腹泻1+因腹痛8+h"【现病史】于2012年U月26日零时入院。
入院前l÷d，患者无明显诱因出现腹泻，为黄色稀水样便，无黏液、脓血，共约4次，无腹痛、腹胀，无畏寒、发热，无里急后重及肛门坠胀，因腹泻不严重并可自行缓解，故患者未重视，未行特殊处理。
入院前8h，患者出现脐周阵发性疼痛,为牵扯样痛,向中上腹及后背放射，腹泻无加重，无恶心、呕吐，否认畏寒、发热，无尿频、尿急，无心悸、胸闷，无咳嗽、咳痰.初步诊断“肠炎〃〃胰腺炎〃〃肠道寄生虫〃〃肠结核〃【辅助检查】4+h前在本院门诊查血常规提示：白细胞6.51*10八9/L ,嗜中性粒细胞78.2% ,尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)(-),给予头泡米诺抗炎，654-2及间苯三酚解痉治疗后患者腹痛无缓解，故收入消化科继续治疗。
病程中大便如上述，小便正常，近期体质量无明显变化。
个人既往史：无烟酒不良嗜好。
月经生育史无特殊，平素体健，余未及特殊。
【进一步检查】入院查体：体温：36.8o C z脉搏84次/分，呼吸18次/分,血压110∕70mmhg ,发育正常,中等体型，扶入病房，痛苦面容,自主体位,神清合作。
全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未扪及肿大。
心肺查体未及特殊。
腹平软，脐周及中上腹压之不适，以脐周明显，稍伴肌紧,无反跳痛，墨菲征(-),麦氏点无压痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音不活跃。
双下肢无水肿。
入院后辅助检查：凝血试验示：血浆凝血酶原时间13.3sT ,血浆凝血酶时间20. 8sT ,余项目结果正常;电解质:钠134.4mmol∕Ll ,镁0.65mm ol∕Ll ,余项目正常；肝功、血脂、肾功、心肌酶谱、血、尿淀粉酶及脂肪酶均正常；空腹血糖7.39 mmol∕L↑ ;血常规示：血小板186.0*10Λ9∕L,白细胞 4.07*10八9/L ,血红蛋白113g∕L ,红细胞3.81*10八12/L ,嗜中性粒细胞0.76T ,淋巴细胞0.151 , 余正常；腹部彩超示：肝实质内钙化灶，余未见特殊；腹部X线片考虑为不完全肠梗阻(可能)。
小儿腹泻护理病历
小儿腹泻护理病历【基本情况】患儿马微滢，男，280天大，因“腹泻四天”于2016-10-21日入院。
【简要病史】患儿于4天前无明显诱因出现腹泻，排黄色水渣样便，4-8次/日，量少至中等，约15-25g/次，无粘液脓血，病初有呕吐2天，为胃内容物，非喷射性，进食即吐，次数不详，昨日在我院门诊予静滴炎琥宁、维生素B6等对症治疗，无呕吐，仍有腹泻，无咳嗽、流涕，无鼻塞，无发热，无抽搐，无口干喜饮，小便量减少，今为进一步诊治再次来我院就诊收入院，患儿精神可，食欲、睡眠稍差。
【体格检查】入院时T36.5℃，P120次/分，R28次/分，体重7.5kg，BP:免测。
神志清醒，皮肤弹性可，眼窝稍凹陷，口唇干燥，无发绀；咽稍充血，双侧扁桃体未见肿大。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率120次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部柔软，全腹无压痛、反跳痛反应，无肌紧张，未触及包块，肝、脾肋下未触及。
肠鸣音正常，4-5次/分，无血管杂音。
四肢肌力、肌张力正常，双膝等生理反射正常，未引出病理征，脑膜刺激征阴性。
【辅助检查】入院经皮血氧饱和度：98%。
人轮状病毒测定：弱阳性。
肾功：尿素氮:1.45mmol/L，肌酐:30.70Umol/L。
心肌酶谱：谷草转氨酶:51.30U/L，乳酸脱氢酶:403.00U/L，肌酸激酶同工酶:108.20U/L，羟丁酸脱氢酶:329.00U/L。
肝功无异常。
霍乱弧菌培养:无霍乱弧菌生长。
大便常规无异常。
尿常规无异常。
【简要病程记录】患者因“腹泻4天”入院，入院经治疗后仍有腹泻，排黄色稀烂便，4-5次/日，量少至中等，约15-20g/次，较前减少，无粘液、脓血，无呕吐，无发热，无口干喜饮，小便量正常，精神可，食欲、睡眠稍差。
体查：神清；皮肤弹性可，眼窝无凹陷，口唇无干燥，无发绀；咽稍充血，双侧扁桃体未见肿大。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率120次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹泻入院记录
入院记录姓名：科室：床号：住院号：姓名：职业：入院时间：性别：出生地：记录时间：年龄：民族：家庭住址：婚姻：供史者：工作单位：联系人：电话：联系地址：主诉：腹泻1天。
现病史：入院前1天，患儿因进食橘柑后出现解黄色稀水便，便中无粘液、脓血，无腥臭，今日3次，量多。
无腹胀。
伴呕吐，呈非喷射性呕吐胃内容物，今日2次，呕吐物中无咖啡色物与血凝块，无胆汁样物。
无抽搐与昏迷，无呼吸急促，无咳嗽、声嘶。
病来患儿食欲欠佳，睡眠可，精神稍差，今日下午解小便量少，伴烦渴。
无咳嗽，无声嘶，无抽搐与昏迷，无呼吸急促。
病后给予口服药“枯草杆菌二联活菌颗粒0.5g”治疗1次，效果欠佳。
故现到我院就诊，门诊以“腹型上感、轻度脱水”收住院。
病来患儿食欲欠佳，睡眠可，精神稍差，今日下午解小便量少，伴烦渴。
既往史：平素身体健康,既往有“急性细支气管炎”病史。
否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史,预防接种按时完成，否认疫区接触史。
个人史：患儿系第1胎，第1产，足月剖宫产出生，产重3.55Kg，产后无窒息史。
产后母乳喂养至今，3月开始添加辅食。
3月会抬头，7月能独坐，现患儿体格、智力发育与正常同龄儿无差异。
家族史：父母体健，非近亲婚配，患儿系独生子女。
家族两系三代中无代谢性、家族性病史。
以上病史记录与病史陈述一致，陈述者确认签字: ,与患者关系。
入院记录姓名：科室：床号：住院号：体格检查T：体温℃P：脉搏次/分R：呼吸次/分BP：血压mmHg发育正常，营养中等，抱入病室，自动体位，精神稍差，呼吸平稳，无发绀。
全身皮肤及黏膜无黄染、苍白，无皮疹。
未见皮下出血。
毛发正常，皮肤弹性可，无水肿。
全身浅表淋巴结未触及。
头颅无畸形，前囟稍凹陷，头发分布均匀，头皮有光泽。
双眼窝稍凹陷，双眼睑无浮肿、苍白，眼球无凸出及凹陷，睑结膜未见充血。
结膜无充血，角膜透明，无溃疡，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。
小儿腹泻病历范文
儿科大病历范文？入院病历姓名李俊性别男年龄9月籍贯上海市民族汉亲属姓名儿母吕一敏住址上海哈密路1220号入院日期 1991—12—6 9:00 病史记录日期 1991—12—6 9:40 病史陈述者儿母主诉咳嗽3天，加重伴发热、气急3天。
现病史患儿于12月1日起，在着凉后流清涕，鼻阻，继而咳嗽，为阵发性干咳，无痰。
2天后咳嗽加重，有疾，不易咯出。
12月4日起发热，38.5~39.5℃（肛温），同时伴轻度气促，哭闹时口周发绀。
病初自服小儿止咳糖浆12月3日因症状加重到地段医院就诊，口服红霉素2天，但咳嗽仍未减轻。
12月5日来院门诊，予青霉素肌注治疗。
今晨因高热39.8℃，咳嗽气急加重急诊入院。
病后精神食欲渐差，发热后尿黄量少，大便每天1次，干。
无气喘声嘶、也无盗江咯血、尿频、双耳溢脓等症状。
无呕吐，腹泻和抽搐。
个人史胎儿及围产期情况第一胎第一产，足月顺产。
于1991年3月3日生于上海市金星妇幼保健院，娩出时体重 3.1kg,apgdr评分 10分，无畸形及出血。
母妊娠期体健，无感染发热史，无药物过敏及外伤等病史。
喂养史母乳少，以牛乳、奶粉为主。
偶有溢奶、无呕吐，2个月后加米汤，5个月后加蒸蛋，6个月时加喂菜粥及饼干、苹果泥。
间断服过钙粉，未加服鱼肝油。
发育史3个月会抬头，4个月会笑认妈，7个月能扶坐、出牙，现能叫爸爸妈妈，能扶站，尚不能迈步。
生活习惯每晚睡眠10~12小时，白天睡2~3小时，易惊醒，大便每天1次，成形，色黄。
过去史一般健康状况平时易出汗，6个月后患感冒、支气管炎各1次，无气喘病史。
传染病史无麻诊、水痘等传染病史。
过敏史无药物及食物等过敏史。
外伤手术史无外伤手术史。
预防接种史生后1周接种卡介苗，6个月时服小儿麻痹糖丸，7个月注射百自破三次联疫苗。
家族史父母年龄及健康状况父29岁，母28岁，均为工人，非近亲结婚，身体健康。
家庭成员情况祖母60岁患冠心病，家庭成员中无支气管气喘、结核患者，无遗传病史。
呕吐腹泻儿科病历书写模板范文
呕吐腹泻儿科病历书写模板范文# 儿科呕吐腹泻病历。
一、基本信息。
1. 姓名：小萌（化名）2. 性别：女。
3. 年龄：2岁。
4. 就诊日期：[具体年月日]5. 家长姓名：萌萌爸（化名）6. 联系电话：[电话号码]二、主诉。
呕吐、腹泻2天。
三、现病史。
萌萌爸说啊，这小家伙前两天不知道咋的啦，突然就开始吐。
就像个小喷泉似的，吃进去的东西“哗”一下就吐出来了，可把家里人急坏了。
刚开始还以为是吃多了不消化呢，就没太在意。
结果呢，这呕吐还不算完，紧接着就开始拉肚子。
那小屁屁就没个停的时候，拉得那叫一个稀里哗啦的，一天得拉个四五次。
拉出来的便便就跟蛋花汤似的，可稀了。
这两天啊，小萌精神也不太好，平时活蹦乱跳的像个小兔子，现在就焉焉的，老想让人抱着，也不怎么玩她那些心爱的小玩具了。
而且食欲也下降得厉害，以前看到啥好吃的都眼睛放光，现在连她最喜欢的小饼干都不瞅一眼。
家长说这两天也没给孩子吃啥特别的东西，就和平常一样的饮食，也没着凉啊，怎么就突然这样了呢。
不过呢，这两天周围有几个小朋友也有点拉肚子，不知道小萌是不是被传染了。
四、既往史。
1. 既往身体还不错，就是6个月的时候得过一次感冒，吃了几天药就好了。
2. 按时接种疫苗，没有药物过敏史。
五、个人史。
1. 足月顺产，出生时体重3.2千克。
2. 母乳喂养至1岁，之后逐渐添加辅食，现在饮食和大人差不多，不过还是以软烂的食物为主。
六、家族史。
1. 父母身体健康，家族中无遗传性疾病史。
七、体格检查。
1. 一般状况。
体温：37.5℃（有点低热），精神欠佳，营养中等，神志清楚。
2. 皮肤黏膜。
皮肤稍干燥，弹性尚可，未见皮疹及出血点。
3. 头部及其器官。
头颅无畸形，前囟已闭。
双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
外耳道无分泌物，听力正常。
鼻通气良好，无鼻翼煽动。
口唇黏膜稍干燥，口腔黏膜无溃疡及疱疹。
4. 颈部。
软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。
腹泻病例
需要提高的HCO3量（mmol）=（22-10） =12 5%碳酸氢钠ml数=12×16 × 0.5=96ml 首次给1/2-1/3量，5%碳酸氢钠32-48ml
纠正低钾血症
可口服氯化钾 口服有困难需静脉补充，浓度一般为0.2%， 不超过0.3% 遵循“见尿补钾”原则 每日氯化钾剂量为2-3mg/kg，重症可46mg/kg,相当于10%KCL 2-3ml/kg. 低钾血症须持续给钾4-6日
诊断依据
重度等渗性脱水 有腹泻、呕吐病史 尿极少，最后一次尿12小时前排 查体：血压50/30mmHg，精神弱，皮肤弹性 极差，皮肤发花，四肢厥冷 辅助检查：血钠132mmol/L
不同程度脱水的临床表现
脱水 程度 失水 （占体 重%）
<5%
精神
口腔粘 膜ຫໍສະໝຸດ 皮肤弹 性眼窝、 前囟
尿量、 眼泪
纠正酸中毒
轻度代谢性酸中毒 不需碱性药物治疗，经病因治疗，通过机体 代偿可自行恢复
病例3
女孩，2.5岁，主因“发热、腹泻1天” 于2014年3月20日入院
现病史
入院前1天开始发热，体温最高40℃，无寒战 及惊厥，腹泻10余次/日，为粘液脓血便，每 次量约30ml左右，无里急后重，无呕吐，无 咳嗽及流涕，未予治疗。发病来精神食欲差， 尿少，否认不洁饮食史。其母1天前腹泻。
入院查体
T39.5℃，P120次/分，R28次/分， BP100/70mmHg，精神弱，皮肤弹性稍差， 皮肤湿度好，四肢末梢凉，眼窝略凹陷，口 唇干，口腔黏膜湿润，双肺呼吸音清，心音 稍低钝，腹软，全腹无触痛，肝肋下0.5cm， 肠鸣音8次/分，四肢肌张力正常，脑膜刺激 征阴性。
儿科腹泻病历书写范文
儿科大病历范文？入院病历姓名李俊性别男年龄9月籍贯上海市民族汉亲属姓名儿母吕一敏住址上海哈密路1220号入院日期 1991—12—6 9:00病史记录日期 1991—12—6 9:40病史陈述者儿母主诉咳嗽3天，加重伴发热、气急3天。
现病史患儿于12月1日起，在着凉后流清涕，鼻阻，继而咳嗽，为阵发性干咳，无痰。
2天后咳嗽加重，有疾，不易咯出。
12月4日起发热，38.5~39.5℃（肛温），同时伴轻度气促，哭闹时口周发绀。
病初自服小儿止咳糖浆12月3日因症状加重到地段医院就诊，口服红霉素2天，但咳嗽仍未减轻。
12月5日来院门诊，予青霉素肌注治疗。
今晨因高热39.8℃，咳嗽气急加重急诊入院。
病后精神食欲渐差，发热后尿黄量少，大便每天1次，干。
无气喘声嘶、也无盗江咯血、尿频、双耳溢脓等症状。
无呕吐，腹泻和抽搐。
个人史胎儿及围产期情况第一胎第一产，足月顺产。
于1991年3月3日生于上海市金星妇幼保健院，娩出时体重 3.1kg,apgdr评分 10分，无畸形及出血。
母妊娠期体健，无感染发热史，无药物过敏及外伤等病史。
喂养史母乳少，以牛乳、奶粉为主。
偶有溢奶、无呕吐，2个月后加米汤，5个月后加蒸蛋，6个月时加喂菜粥及饼干、苹果泥。
间断服过钙粉，未加服鱼肝油。
发育史3个月会抬头，4个月会笑认妈，7个月能扶坐、出牙，现能叫爸爸妈妈，能扶站，尚不能迈步。
生活习惯每晚睡眠10~12小时，白天睡2~3小时，易惊醒，大便每天1次，成形，色黄。
过去史一般健康状况平时易出汗，6个月后患感冒、支气管炎各1次，无气喘病史。
传染病史无麻诊、水痘等传染病史。
过敏史无药物及食物等过敏史。
外伤手术史无外伤手术史。
预防接种史生后1周接种卡介苗，6个月时服小儿麻痹糖丸，7个月注射百自破三次联疫苗。
家族史父母年龄及健康状况父29岁，母28岁，均为工人，非近亲结婚，身体健康。
家庭成员情况祖母60岁患冠心病，家庭成员中无支气管气喘、结核患者，无遗传病史。
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姓名：徐进宝联系人地址：
性别：男入院日期：2006.12.14.11:30am
年龄：1 岁记录日期：2006.12.14.11:30am
民族：汉可靠程度：可靠
籍贯：甘肃供史人：患儿母亲
主诉：发热、腹泻3天，加重半天。
现病史：于入院前3天，无明显诱因出现发热，体温38℃左右，并有腹泻，呈黄色稀水样便，量中等，日达7~8次，无发热、恶心、呕吐等症状，在当地诊所就诊，给予输液（具体用药及剂量不详）治疗2天后，患儿腹泻无好转，于入院前半天，患儿腹泻加重，达10余次，为进一步诊治，遂来我院，门诊以“小儿肠炎伴脱水”收住。
个人史：G1P1，足月顺产，新法接生，无传染病密切接触史，预防接种及时。
家庭史：父母身体健康，否认有家族性遗传病史。
体格检查
T：38.8℃；P：120次/分；R：33次/分；W：10㎏
发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，面色黄，哭时无泪，全身皮肤未见黄染、皮疹及出血点，皮肤弹性差，浅表淋巴结未触及肿大，头颅大小如常，毛发分布正常，双眼窝凹陷，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，鼻通气畅，无分泌物，口唇红润，干燥，口腔黏膜光滑，咽部略充血，颈部对称，气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心音有力，心率120次/分，律齐，未闻及杂音，腹部平软，肝脾未触及，肠鸣音8~9次/分，脊柱无畸形，四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查及器械检查:
暂缺
初步诊断：
小儿肠炎伴中度脱水
签名：
2006.12.14.11:40am 首次病程记录
患儿徐进宝，男，1岁，甘肃省武威市人，汉族。
因“发热、腹泻3天，加重半天”入院，于入院前3天，无明显诱因出现发热，体温38℃左右，并有腹泻，呈黄色稀水样便，量中等，日达7~8次，无发热、恶心、呕吐等症状，在当地诊所就诊，给予输液（具体用药及剂量不详）治疗2天后，患儿腹泻无好转，于入院前半天，患儿腹泻加重，达10余次，为进一步诊治，遂来我院，门诊以“小儿肠炎伴脱水”收住。
入院查体：
T：38.8℃；P：120次/分；R：33次/分；W：10㎏
发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，面色黄，哭时无泪，全身皮肤未见黄染、皮疹及出血点，皮肤弹性差，浅表淋巴结未触及肿大，头颅大小如常，毛发分布正常，双眼窝凹陷，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，鼻通气畅，无分泌物，口唇红润，干燥，口腔黏膜光滑，咽部略充血，颈部对称，气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心音有力，心率120次/分，律齐，未闻及杂音，腹部平软，肝脾未触及，肠鸣音8~9次/分，脊柱无畸形，四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。
实验室及器械检查：暂缺
初步诊断：
小儿肠炎伴中度脱水诊断依据：
1.患儿1岁，腹泻3天，为黄色稀水样便，量多，次频，发热，尿少。
2.哭时无泪，双眼凹陷，皮肤弹性差，肠鸣音活跃。
鉴别诊断：
急性细菌性痢疾：患儿腹泻为黄色稀水样便，无粘液脓血，故不考虑。
诊疗计划：
1、进一步检查：
1)查血、尿、便常规；
2)查电解质；
3)根据病情变化完善检查；
2、治疗计划：
1)请刘佩珍副主任医师查看病人，明确诊断，并汇报诊疗方案；
2)抗感染：氧哌嗪青霉素，头孢噻肟钠；
3)补液、对症处理；
4)根据病情变化调整治疗方案。
签名：。