血液透析患者甲状旁腺切除术后的护理

— ２６４ 万—方数据
１．２ 结果 １ 例患者术后第 ３ 天转回普通专科病房，余 １５ 例患者均术后 第 １ 天转回；本组术后 ４ 到 ７ 天康复出院，其中 １ 例并发右声带麻痹。
２ 术后护理 ２．１ 病情观察与护理 本 组 患 者 术 后 均 入 ＳＩＣＵ，予 持 续 心 电 监 护，观 察 心率、血压、呼吸、及出入量。 保护移植 侧 手 臂，避 免 袖 带 血 压 绑 定。 监 测 血 气 电解质每 ２ 小时一次，注意血电解 质 的 变 化。 监 测 ＰＴＨ 隔 天 一 次，观 察 移 植 甲 状旁腺存活率。 ２ ．２ 术 后 并 发 症 的 观 察 与 护 理 ２．２．１ 出血 维持 性 透 析 病 人 长 期 使 用 抗 凝 剂， 可 能 导 致 凝 血 时 间 延 长，术后出血的几率增加［１］。 本组予以密切观察创口敷料是否干燥，病人颈部 有无增粗现象，妥善固定颈部弓 ｜流管，每 ２ ｈ 挤 压 １ 次，保 持 引 流 通 畅，观 察 记 录引流液颜色、量、性状等；备气管切开包应对出血引起的窒（ 下转第 ２７８ 页）
无术后感染，满足 ＨＤ 要求，现将工作中的一些护理体会总结如下。
穿 刺成 功 ，止 血时 要注 意按 压 力度 ，不 轻 不 重，以 不 出 血 为 准 ，并 且 必 须 指 压， 当
１ 临床资料
患者有出血倾向要根据病情调整肝素用量 ［５］。
２９ 例尿毒症患者，男 １５ 例，女 １４ 例，年龄 ２３ ～８３ 岁，基础疾病为慢性肾小
临床医药杂志，２００７（１０） ：２５ ～２７． ［５］ 陈香美．血液净化标准操作规程（２０１０ 版） ：４３ ～４８
作 者 单 位 ：４０１３２０ 重 庆 市 巴 南 区 人 民 医 院
血液透析患者甲状旁腺切除术后的护理
何玲英 戴文萍
【 中图分类号】 Ｒ４７３．６ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】１６７２ －３７８３（２０１３）０７ －０２６４ －０２
２．４ 健康宣教 加强卫生宣教，告知患者要保持内瘘侧 手臂 的清 洁，并 保 护敷料清洁、干燥，防止敷料潮湿引起伤口感染，防 止造 瘘侧 手臂 受压，造瘘 侧 手 臂的 衣 着要 宽松 ，睡 眠时 避 免卧 于造 瘘 侧 手 臂，经 营 检 查 内 瘘 是 否 通 畅， 每 日 触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤 表 示 畅 通，反 之 则 就 通 知 医 生 进 行 处 理。 尚未开始使用透析的瘘管患 者，必 须 经 常 做 握 球 运 动，即 使 已 经 使 用 的 瘘 管 也 要在穿刺 ２４ｈ 后做握球运动。 同是瘘管的保暖，不管在透析中还是在家中睡觉 时最好用棉被或浴巾覆盖。 同时平时用比较宽松的棉织的护腕，保护内瘘以免 不小心被棍、线头等拉链划破皮肤，甚至血管引起 大 出血，如 出现 大出 血，告 之 患者及家属应立即在内瘘上侧加压止血，呼救 １２０ 到就近医院救治。
上肢做瘘，以方便患者的生 活 和 工 作 ［３］。 现 将 我 院 近 ２ 年， 即 ２ 年， 即 ２０１１ ～ 发现渗血、疼痛难忍或血管呈条索状，无 震颤，无 杂音、应怀 疑血 栓 形 成，一 旦 发
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【关键词】 ：血液透析 甲状旁腺切除术 护理
继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢） 是终末期肾病维持性血液透析患者常 见的并非症，甲状旁腺切除术是治疗甲旁亢的一种 有 效的 方案。 ２０１１ 年 １ 月至 ２０１３ 年 ５ 月，本院对 １６ 例血液透析状态甲状旁腺功能亢进患者施行甲状旁腺 切除术，现将术后护理报告如下。
【 关键词】 血液透析、内瘘、护理
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辉巨时霹拳旱 ＳＯｌ３盛 土目 巍土甜 无血肿、局部有无渗血，如发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍应通知医生处
理，观察内瘘是否通畅，首先触摸内瘘静脉端有无震颤或用 听诊 器听 诊是 否有 杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部 敷料包 扎 过 紧 以 致 吻 合 口 及 静 脉 受 压 ，并 及 时 通 知 医 生 处 理 ，避 免 内 瘘 闭 塞 。
要性、原理、过程、术中可能出现的意外和并 发 症，以 及 各 种 预 防 措 施。 消 防 患 者焦虑不安，恐惧紧张和害怕心理。 告诉患者造瘘只是一个小手术，不必紧张， 并告知患者一些基本手术 方 法 和 造 时 可 能 出 现 的 一 些 不 适，如 疼 痛 等，让 患 者 做好心理准备，对手术有正确的认识而采取积极配合的态 度，积 极配 合医 务人 员，使内瘘手术顺利实施。
１ 临床资料 １．１ 一般资料 本组 １６ 例，其中男 １１ 例，女 ５ 例；年 龄 ３４ 岁 ～６４ 岁，平 均年龄 ４７．８７ 岁；病 程维 持性 血 液 透 析 ３ 年 ～１４ 年，出 现 甲 状 旁 腺功 能 亢 进 临 床表现 ４ 个月 ～２ 年；诊断均为慢性肾 病 －Ｖ 期，肾 血 液 透 析 状 态， 继 发 性 甲 状 旁腺功能亢进；临床表现：多部位骨痛或关节痛 ９ 例，颈部肿块 ５ 例，全身发痒伴 皮疹 １ 例，无症状 １ 例；实验室检查血清甲状旁腺素（ ＰＴＨ ） １３００ ～２９５１ｐｇ ／ｍｌ，其 中 ５ 例 ＰＴＨ 值 ＞２５００ ｐｇ ／ｍｌ；本组 １６ 例患 者均在全麻下行 “ 甲状旁腺切除 ＋甲 状旁腺前臂移植术” ，术后入外科重症加强治疗病房（ ＳＩＣＵ） 监护。
血液透析患者的内瘘手术的护理
张方容
【 中图分类号】 Ｒ６９２．５ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 摘要】 目的 探讨血液透析患者内瘘手术的护理措施及术后并发症提出了相应对策。 方法对 ２ 年来 ２９ 例透析患者内瘘手术进行术前护理、探后护理，健康宣 教等加以总结分析。 结果内瘘手术患者通过正确的护理，除 ３ 例内瘘闭塞外，另外 ２６ 例提高了血．液透析患者内瘘的使用寿命。 结论合理护理内瘘在血液透析 患 者中起着重要作用。
２．１．３ 术前皮肤准备 手术当天 用 肥 皂 水 彻 底 清 洗 造 瘘 侧 手 臂，并 剪 短 指甲。
２．２ 基础护理 动静脉内瘘成形 术 后，嘱 患 者 将 内 瘘 侧 肢 体 抬 高 到 水 平 以上 ３０°以利静脉回流 ［４］，减少内瘘侧手臂肿胀，更换敷料时要严格执行无菌操 作，包扎敷料不宜过多过紧，尽量穿袖口宽松的内衣，以能触摸震颤为准。
参考文献 ［１］ 王质刚．血液净化学．北京：北京科学技术出版社，１９９２，１５３ ［２］ 林惠凤．现代血液净化学护理．上海：上海科学技术出版社，２０１１，９４ ～９９． ［３］ 王永梅。 血液透析中动静脉内 瘘 的 护 理 技 术［ Ｊ］ ．上 海 护 理，２００１，１ （ ３ ） ：
１５ ～１６ ［４］ 丁杏红．维持性血透患者自体动静 脉 内 瘘 穿 刺 技 巧 与 效 果 分 析 ［ Ｊ］ ．实 用
辑培回邢 作，告知内瘘侧手臂不能受压，夜间睡眠时尤其注意。 高凝状态的患者可根据
医嘱运用抗凝药物治疗，本组有 １ 例闭塞是由于患者高凝状态加之压 迫 止 血 不 当而引起血栓形成。 未及时来院诊治，耽误溶栓时间。
２．３． 动脉瘤的预防和护理 小血管瘤一般不需手术，可 采用 弹性 灿绷 带 或护腕轻轻压迫，防止其继 续扩大，并避免在此部 位 穿 刺，如 血 管 瘤 明 显 增 大， 影响了患者的活动，或有破裂的危险或采用手术处理。
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２．２．２ 特殊处理 为了防止血栓 形 成 促 进 血 液 流 动， 禁 止 在 造 瘘 侧 手 臂 进行 测血 压 、静 脉注 射、输 液、抽 血等 操作 及 持 重 物 ，佩 戴 紧 身 饰 物 或 手 表 等 ， 以 免造成内瘘闭塞，高凝状态患者可按医嘱口服潘生丁、阿司 匹林 等抗 凝药 物治 疗，术后 １ －２ 周如伤口无渗血、无感染、愈合较好者，嘱其进行早期功能锻炼，以 促进内瘘早期成熟，每日用内瘘侧手臂捏橡皮 球 ３ ～４ 次，每 次 持 续 １０ ～１５ｍｉｎ， 或用止血带压内瘘上臂使静脉适度 扩 张 充 血，每 日 ２ ～３ 次，每 次 ５ ～１Ｏｍｉｎ，局 部肿胀者可用热巾湿敷内瘘侧手臂但如果超过 ３ 个月，静脉无明显扩张，血流量 仍不 充分 ，则表 明内 瘘失 败，需 重新 造 瘘，内 瘘 成 熟 前 如 患 者 病 情 加 重 需 紧 急 血