硬膜外血肿诊疗ppt课件
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创伤性硬膜外血肿ppt课件
• 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院 期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入路径。
• 3.当患者双侧瞳孔散大，自主呼吸停止1小 时以上，或处于濒死状态，不进入此路径。
.
11
神经外科临床路径
创伤性闭合性硬膜外血肿
（六）术前准备（入院当天）。
• 1.必需的检查项目：
• （1）血常规、尿常规，血型；
创伤性闭合性硬膜外血肿
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
• 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫 医发〔2004〕285号）选择用药。建议使用 第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确 感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌 药物。
.
13
神经外科临床路径
创伤性闭合性硬膜外血肿
（八）手术日为入院当天。
• 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。 • 2.手术方式：硬脑膜外血肿清除术。 • 3.手术内置物：硬脑膜修复材料、颅骨固定
材料、引流系统等。 • 4.术中用药：抗菌药物、脱水药、止血药，
酌情应用抗癫痫药物和激素。 • 5.输血：根据手术失血情况决定。
.
14
神经外科临床路径
创伤性闭合性硬膜外血肿
（九）术后住院恢复≤13天。
• 1.必须复查的检查项目：24小时之内及出院 前根据具体情况复查头颅CT了解颅内情况； 血常规、尿常规、肝肾功能、血电解质。
.
4
神经外科临床路径
创伤性闭合性硬膜外血肿
（二）诊断依据。
• 1.临床表现： • （1）病史：一般均有外伤史，临床症状较重，并迅速恶
化，尤其是特急性创伤性闭合性硬膜外血肿，伤后短时间 内可发展为濒死状态; • （2）意识障碍：伤后多数为原发性昏迷与继发性昏迷相 重叠，或昏迷的程度逐渐加深；较少出现中间清醒期; • （3）颅内压增高表现：颅内压增高症状出现较早，呕吐 和躁动较常见，生命体征变化明显（Cushing’s反应）; • （4）脑疝症状：出现较快，尤其是特急性创伤性闭合性 硬膜外血肿，一侧瞳孔散大后短时间内出现对侧瞳孔散大， 并出现去脑强直、病理性呼吸等症状； • （5）局灶症状：较多见，早期即可因脑挫伤或/和血肿压 迫引起偏瘫、失语。
• 3.当患者双侧瞳孔散大，自主呼吸停止1小 时以上，或处于濒死状态，不进入此路径。
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神经外科临床路径
创伤性闭合性硬膜外血肿
（六）术前准备（入院当天）。
• 1.必需的检查项目：
• （1）血常规、尿常规，血型；
创伤性闭合性硬膜外血肿
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
• 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫 医发〔2004〕285号）选择用药。建议使用 第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确 感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌 药物。
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神经外科临床路径
创伤性闭合性硬膜外血肿
（八）手术日为入院当天。
• 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。 • 2.手术方式：硬脑膜外血肿清除术。 • 3.手术内置物：硬脑膜修复材料、颅骨固定
材料、引流系统等。 • 4.术中用药：抗菌药物、脱水药、止血药，
酌情应用抗癫痫药物和激素。 • 5.输血：根据手术失血情况决定。
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神经外科临床路径
创伤性闭合性硬膜外血肿
（九）术后住院恢复≤13天。
• 1.必须复查的检查项目：24小时之内及出院 前根据具体情况复查头颅CT了解颅内情况； 血常规、尿常规、肝肾功能、血电解质。
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神经外科临床路径
创伤性闭合性硬膜外血肿
（二）诊断依据。
• 1.临床表现： • （1）病史：一般均有外伤史，临床症状较重，并迅速恶
化，尤其是特急性创伤性闭合性硬膜外血肿，伤后短时间 内可发展为濒死状态; • （2）意识障碍：伤后多数为原发性昏迷与继发性昏迷相 重叠，或昏迷的程度逐渐加深；较少出现中间清醒期; • （3）颅内压增高表现：颅内压增高症状出现较早，呕吐 和躁动较常见，生命体征变化明显（Cushing’s反应）; • （4）脑疝症状：出现较快，尤其是特急性创伤性闭合性 硬膜外血肿，一侧瞳孔散大后短时间内出现对侧瞳孔散大， 并出现去脑强直、病理性呼吸等症状； • （5）局灶症状：较多见，早期即可因脑挫伤或/和血肿压 迫引起偏瘫、失语。
硬膜外(下)血肿ppt课件
分 类
急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内，CT成 像示新月形高密度区。 亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天至3周内， CT成像示新月形高密度区。 慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3周以上，CT成 像示新月形低密度（或等密度）区。
急性硬脑膜下血肿的临床表现
第一种血肿因继发于脑挫裂伤，所以血肿发生 后首先使原来的神经症状加重，进而出现急性 颅内压增高及脑疝征象。病人伤后意识障碍严 重，常无典型的中间清醒期或只表现意识短暂 好转，继而迅速恶化，一般表现为持续性昏迷 或意识障碍程度进行性加重。由于病情进展迅 速，多很快出现血肿侧瞳孔散大，不久对侧瞳 孔亦散大，肌张力增高，呈去脑强直状态。 第二种血肿并发于颅盖或颅底骨折，由于在其 同一损伤机理下，既可能引起硬膜下血肿，也 可能引起其他类型血肿。临床为急性颅内血肿 的表现，但难断定血肿一定位于硬脑膜下腔。
硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别
硬膜下积液CT成像
诊断与鉴别诊断
急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点
临床特点 着力点 脑挫裂伤 急性硬膜下血肿 急性硬膜外血肿
在着力对侧多，同侧 在着力同侧 少 重，在对冲部位多 轻，在冲击部位多
颅骨骨折 血肿与骨折的关系 原发性意识障碍
中间清醒 蛛网膜下腔出血
慢性硬脑膜下血肿 Chronic Subdural Hematomas
这类血肿来自轻微头部损伤，有的外伤史不清楚。 多数病人年龄较大。当头部受伤后，使引流至上 矢状窦的桥静脉被撕裂出血所致，而由脑表面其 他小静脉或小动脉破裂出血少见。其发病机理尚 无统一认识，一般认为由于出血缓慢，故在伤后 较长时间才形成血肿。一般血肿的包膜多在发病 后5～7天开始出现，到2～3周基本形成。
硬膜外血肿 ppt课件
ppt课件
10
护理体检
专科体检：T37.1℃，P82次/分，R17次/分，BP102/72mmHg， 神志清，精神软，颈软无抵抗。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺 查体无殊。腹平软，右下腹麦氏点压痛伴反跳痛，无肌卫，未触及 明显包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双肾区 无叩痛，结肠充气实验阴性，腰大肌实验阴性，闭孔肌实验阴性， 四肢肌力V级，肌张力正常。神经系统检查阴性。
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18
出血来源
脑膜血管：
是造成急性硬膜外血肿的主要原因，尤以脑膜中动、静脉最为常见。脑膜中动、静脉位于 颞部的同名骨沟中。颞部骨质较薄，受外力打击后引起骨折，刺破血管引起出血。如损伤 位于动脉主干或大的分支，则出血凶猛，血肿迅速增大·短时间内可形成巨大血肿，导致 脑疝。如出血由静脉引起，则病情发展稍缓。
静脉窦：
上矢状窦、横窦和乙状窦均位于同名骨沟中，如发生骑跨静脉窦的骨沟骨折，即可使其受 损。此种出血凶猛，与静脉窦没有平滑肌层，破裂后与无收缩能力有关，而血肿范围的扩 大则因出血使硬膜剥离，剥离的硬膜引致再出血。
颅骨板障静脉：
颅骨骨折常有板障静脉出血，但出血量有限，不易单独形成巨大血肿，是成为颅后窝硬膜
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
查房目标
➢1、了解阑尾炎的概念 ➢2、了解阑尾炎的原因 ➢3、了解阑尾炎的临床表现 ➢4、掌握阑尾炎护理诊断和护理措施
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5
重点分析内容
1、掌握阑尾炎的术后护理诊断和护理措施
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6
拟提问题
➢1、脂肪乳 ➢2、三升袋
硬膜外出血： 在硬膜和骨膜之间，往往 有颅骨骨折，头痛剧烈，常伴有呕吐，不 合并脑其他损伤的话 意识比较清楚。多 是直接暴力之下的损伤。
硬膜外血肿 ppt课件
术前护理问题及措施
1.严密观察病情变化：协助做好CT等各项检查，注意有无中 间清醒期的出现，如伤后头痛、呕吐加重，意识障碍逐渐加 深，一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫 痪，应考虑有血肿形成，应立即通知医生。
2.术前准备：如禁食、剃头、配血等，准备好抢救物品及药 品，保持室内清洁、安静，温、湿度适宜，将患者置于空调 房内，防止患者发热，以降低脑细胞的耗氧量。
2016-08-29
患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光 反射灵敏。复查透露CT提示硬膜外血肿量有所增加 ，中线移位，积极手术准备，在全身麻醉下行硬膜外 血肿清除加颅骨成型术。
CT
入院
术前
术后
病程
手术当天 8月29号
1）急诊行硬 膜外血肿清 除术。 2）全麻清醒 后6小时抬高 床头15-30度。 3）头部引流 管一根，引 流出血性液 体约150ml。
硬膜外血肿：
是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上 半球凸面，其中大部分属于急性血肿，次为亚急性，慢 性较少。
姜双，男，52岁，患者因车祸致头部外伤，主诉头疼，恶 心呕吐一次，为胃内容物，非喷射性，无四肢抽搐。拟“ 左侧硬膜外血肿,左颞双足软组织擦挫伤”收治入院，入院 后患者一般情况可，生命体征平稳。患者既往体健，无“ 高血压、糖尿病、冠心病”病史，否认传染病史，否认药 物食物过敏史。
术后护理问题及措施
⑸营养：给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，患者清醒后， 无呕吐等情况逐渐由流质饮食改半流食、普食。 ⑹皮肤护理：患者术后不能自行翻身，应要做好患者的皮肤 护理，保持床单的平整、清洁、干燥，每1～2h翻身1次，翻 身时动作应轻柔，避免拖、拉、推，头部不可剧烈晃动。 ⑺疼痛：观察头痛性质，防止颅内压增高。给予相应的疼痛 护理，如听音乐、转移注意力等。疼痛剧烈者遵医嘱给予止 痛药。
硬膜外血肿的护理PPT课件
硬膜外血肿的护理PPT课件
x
目录
01. 硬膜外血肿概述 02. 护理要点 03. 护理风险及预防 04. 护理教育与培训
硬膜外血肿概述
定义和分类
01 定义：硬膜外血肿是指颅内出血积聚在硬 脑膜与蛛网膜之间的血肿
02 分类：根据出血原因可分为外伤性硬膜外 血肿和非外伤性硬膜外血肿
03 外伤性硬膜外血肿：由外伤引起，如交通 事故、坠落等
康复护理
保持良好的心 理状态，避免
焦虑和抑郁
学习正确的康 复知识，提高 自我护理能力
保持良好的生 活习惯，如饮
食、运动等
保持良好的人 际关系，获得
社会支持
定期进行复查， 监测病情变化
护理风险及预防
出血风险
出血症状：头痛、恶心、 呕吐、意识障碍等
出血处理：及时采取止血 措施，如手术治疗等
01
出血原因：硬膜外血肿的 形成、发展、破裂
法
2020
硬膜外血肿的 康复和出院指
导
2022
01
02
03
04
05
硬膜外血肿的 临床表现和诊
断
2019
硬膜外血肿的 并发症及其预
防和处理
2021
硬膜外血肿的 护理风险和防
范措施
临床实践指导
硬膜外血肿的 1 临床表现和诊 断
硬膜外血肿的 2 护理原则和方 法
硬膜外血肿的 3 并发症及其预 防和处理
硬膜外血肿的 4 康复和出院指 导
治疗方法：手术 2 治疗、药物治疗、
康复治疗等
手术治疗：开 3 颅手术、钻孔引流术等源自 护理要点病情观察01
02
03
观察患者意识状态、 生命体征、瞳孔变化
x
目录
01. 硬膜外血肿概述 02. 护理要点 03. 护理风险及预防 04. 护理教育与培训
硬膜外血肿概述
定义和分类
01 定义：硬膜外血肿是指颅内出血积聚在硬 脑膜与蛛网膜之间的血肿
02 分类：根据出血原因可分为外伤性硬膜外 血肿和非外伤性硬膜外血肿
03 外伤性硬膜外血肿：由外伤引起，如交通 事故、坠落等
康复护理
保持良好的心 理状态，避免
焦虑和抑郁
学习正确的康 复知识，提高 自我护理能力
保持良好的生 活习惯，如饮
食、运动等
保持良好的人 际关系，获得
社会支持
定期进行复查， 监测病情变化
护理风险及预防
出血风险
出血症状：头痛、恶心、 呕吐、意识障碍等
出血处理：及时采取止血 措施，如手术治疗等
01
出血原因：硬膜外血肿的 形成、发展、破裂
法
2020
硬膜外血肿的 康复和出院指
导
2022
01
02
03
04
05
硬膜外血肿的 临床表现和诊
断
2019
硬膜外血肿的 并发症及其预
防和处理
2021
硬膜外血肿的 护理风险和防
范措施
临床实践指导
硬膜外血肿的 1 临床表现和诊 断
硬膜外血肿的 2 护理原则和方 法
硬膜外血肿的 3 并发症及其预 防和处理
硬膜外血肿的 4 康复和出院指 导
治疗方法：手术 2 治疗、药物治疗、
康复治疗等
手术治疗：开 3 颅手术、钻孔引流术等源自 护理要点病情观察01
02
03
观察患者意识状态、 生命体征、瞳孔变化
硬膜外血肿护理查房课件ppt
病例二：患者B的手术及护理过程
01
伤后意识状态
患者B受伤后出现持续性意识障碍，未恢复。
02
伤后治疗方式
患者B接受手术治疗，手术过程顺利。
03
护理要点
术后密切观察病情变化，尤其是意识状态和瞳孔变化；做好伤口护理
，预防感染；给予必要的生活护理和心理支持。
病例三：患者C的并发症及护理措施
伤后意识状态
患者C受伤后出现持续性意识障碍，未恢复。
硬膜外血肿护理查房课件ppt
contents
目录
• 硬膜外血肿概述 • 硬膜外血肿护理常规 • 硬膜外血肿并发症的预防与护理 • 硬膜外血肿患者的康复与心理护理 • 硬膜外血肿典型病例分享与讨论 • 总结与展望
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01
硬膜外血肿概述
定义与分类
定义
硬膜外血肿是位于硬膜和颅骨内板之间的血肿，多因头部外伤导致硬膜血管 破裂或颅骨骨折引起。
术中监测
01
在手术过程中密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼
吸等。
输血护理
02
根据手术需要，及时为患者输注血液和血浆等。
配合手术
03
在手术过程中，根据医生的要求，协助患者调整姿势、固定体
位等。
术后护理
术后监测
术后密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
疼痛护理
对患者进行疼痛评估，并给予适当的止痛措施，如使用药物、物理治疗等。
02
硬膜外血肿护理常规
术前护理
1 2 3
硬膜外血肿术前护理评估
详细评估患者的身体状况，包括病史、体征、 实验室检查等，确定患者是否适合手术。
心理护理
对患者进行心理评估，了解患者的心理状态， 并给予适当的心理疏导和干预，缓解患者的紧 张情绪。
硬膜外血肿护理查房课件ppt
硬膜外血肿的成因
病因
硬膜外血肿的成因主要有外伤、高血压、动脉瘤等。其中，外伤是最常见的 原因，如头部外伤、颅骨骨折等。
外伤所致硬膜外血肿的机制
外伤所致硬膜外血肿的机制主要有颅骨内板与硬脑膜之间的撕裂、脑膜中动 脉及分支的破裂等。
硬膜外血肿的危害
颅内压增高
硬膜外血肿可引起颅内压增高，导致头 痛、呕吐等症状。
戒烟限酒
保持低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，有助 于预防便秘和其他慢性病。
戒烟限酒可以降低全身血管阻力，增加脑血 流量，有助于预防硬膜外血肿。
随访与复查
1 2
定期随访
对患者进行定期随访，了解其恢复情况，及时 发现并处理可能出现的问题。
按时复查
根据患者病情，按时进行头颅CT等影像学检查 ，以了解硬膜外血肿是否已经完全吸收。
02
逐渐增加活动量
随着病情好转，逐渐增加活动量和难度，如坐起、站立、行走等。
03
定时评估
对患者进行定时评估，了解其活动能力，以便给予适当的指导和支持
。
预防措施指导
控制危险因素
避免剧烈运动
积极控制高血压、糖尿病等慢性病的危险因 素，以降低复发风险。
避免剧烈运动和头部外伤，以免诱发硬膜外 血肿。
饮食调节
术中密切观察患者生命体征及尿量变化，及时报告医生。
03
术后护理
1
将患者安全送回病房，与病房护士交接班。
2
观察患者意识、瞳孔及肢体活动情况，预防并 发症的发生。
3
对患者进行心理护理，鼓励患者积极配合康复 治疗，促进病情好转。
05
康复与预防
功能锻炼指导
01
早期活动
鼓励患者早期进行活动，包括床上翻身、关节活动等，以促进康复。
硬膜外血肿护理查房ppt课件
录，全麻未清醒者应每15～30min观察1
次。清醒后按医嘱每1～2h观察1次，神
志、瞳孔、BP、P、R、定位体征及呕
吐情况可反映颅内情况的变化，患者神
志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性
加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或
消失，对侧肢体偏瘫，血压代偿性升高
，脉搏、呼吸变慢，呕吐逐渐加重，说
明有继发性颅内出血或脑水肿的危险，
者呼吸道分泌物多，常发生通气不足而致低
氧和高碳酸血症，动脉血PaCO2增高，缺氧
致代谢性酸中毒 ，使脑脊液pH值下降，可使
脑血
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21
术后护理
管扩张，缺氧使脑细胞肿胀，从而使颅 内压增高，使病情加重，必要时需行气 管切开，气管切开术后应每日清洁、煮 沸消毒内套管3～4次，及时吸出呼吸道 分泌物，痰液黏稠不易吸出者，可用糜 蛋白酶做超声雾化吸入，每日2～3次， 保持气管切口处敷料的清洁干燥，严格 无菌操作。
护理查房
硬膜外血肿
神经外科
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0
定义：
硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间 的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外 伤性颅内血肿30%，其形成与颅骨损伤 有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形， 撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引 起出血或骨折的板障出血，90%的硬脑 膜外血肿与颅骨线形骨折有关。
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11
颅内压增高
随着血肿的体积增大，病人常 有头痛、呕吐加剧，出现库欣 反应。如颅内压持续增高，则 引起脑疝，造成严重后果。
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12
治疗
1.非手术治疗
2.手术治疗
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13
非手术治疗
对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量幕上 <30ｍｌ，幕下<10ｍｌ，层厚<10ｍｍ，中线结构移 位<10ｍｍ，且病情稳定者可在严密临床观察的前提 下予以保守治疗，主要措施是脱水、激素、止血、抗 感染以及活血化瘀等治疗，应用脱水剂时在早期不宜 大剂量，应以能缓解症状为宜，以免颅内压下降过多 ，导致硬膜外血肿扩大。在保守治疗期间，应密切注 意意识，瞳孔及生命体征的变化，并利用ＣＴ作动态 观察，一旦出现手术指征应急诊施行手术，清除血肿 ，以缓解颅内高压。