院前静脉溶栓PPT精选课件
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急性脑梗死静脉溶栓的护理ppt课件 (2)
药物。
26
（二）溶栓用药
1、rt-PA（3小时内）
▪ 剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg
▪ 用法：加入生理盐水中 10％剂量在1－2分钟内立即iv. 其余90％在60分钟iv.drip完毕 输注完毕后生理盐水冲管
27
（二）溶栓用药
2、UK（6小时内）： ▪ 剂量：100万~150万u/次 ▪ 途径：加入100ml NS iv.drip ▪ 时间：30分钟内滴完
5
脑CT的缺血早期征
▪ 左外侧裂高密度 MCA
▪ 左额叶低密度
岛叶皮层受累 深部灰质幸免
▪ 早期缺血表现占 据MCA区2/3以上
6
脑CT的缺血早期征
7
Early Ischemic CT Signs
▪ 右侧苍白球低 密度
▪ 外侧裂闭合 ▪ 岛叶“飘带”
结构消失
8
争分夺秒
＊绿色通道 ＊科学的流程
18
溶栓药物（１）
▪ 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
促进纤维蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制RBC聚集 降低血管阻力 改善微循环的作用
19
溶栓药物（２）
尿激酶(UK)
▪ 非选择性纤维蛋白溶解剂 ▪ 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
拉贝洛尔: 40 mg 静脉注射
▪ 不推荐持续性静脉给降压药 ▪ 难治性高血压：使用 rtPA后仍然难以
控制，出血性转化风险高。
25
tPA使用后的血压管理
▪ 积极控制血压于180/105以下。(较治 疗前入组标准低 5 mm Hg)
▪ 对于不使用 tPA的患者，AHA建议
26
（二）溶栓用药
1、rt-PA（3小时内）
▪ 剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg
▪ 用法：加入生理盐水中 10％剂量在1－2分钟内立即iv. 其余90％在60分钟iv.drip完毕 输注完毕后生理盐水冲管
27
（二）溶栓用药
2、UK（6小时内）： ▪ 剂量：100万~150万u/次 ▪ 途径：加入100ml NS iv.drip ▪ 时间：30分钟内滴完
5
脑CT的缺血早期征
▪ 左外侧裂高密度 MCA
▪ 左额叶低密度
岛叶皮层受累 深部灰质幸免
▪ 早期缺血表现占 据MCA区2/3以上
6
脑CT的缺血早期征
7
Early Ischemic CT Signs
▪ 右侧苍白球低 密度
▪ 外侧裂闭合 ▪ 岛叶“飘带”
结构消失
8
争分夺秒
＊绿色通道 ＊科学的流程
18
溶栓药物（１）
▪ 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
促进纤维蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制RBC聚集 降低血管阻力 改善微循环的作用
19
溶栓药物（２）
尿激酶(UK)
▪ 非选择性纤维蛋白溶解剂 ▪ 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
拉贝洛尔: 40 mg 静脉注射
▪ 不推荐持续性静脉给降压药 ▪ 难治性高血压：使用 rtPA后仍然难以
控制，出血性转化风险高。
25
tPA使用后的血压管理
▪ 积极控制血压于180/105以下。(较治 疗前入组标准低 5 mm Hg)
▪ 对于不使用 tPA的患者，AHA建议
静脉溶栓前出血风险预测及溶栓后不良反应处理幻灯片课件
6
分型一：临床分型
一、无症状的出血转化
尽管有出血转化，但NIHSS评分没有增加
二、轻微症状出血转化
NIHSS增加1～3分
三、严重症状出血转化
NIHSS增加4分或4分以上
7
分型二：影像分型
① ②
① HI1：梗塞边缘小出血点
② HI2：梗死灶内出血点融合，无 占位效应 ③ PH1：血肿体积≤30%梗死灶，轻
22 Jorg Berrouschot，er al, stroke，2005.
2.3 血压临床指标Fra bibliotekA:所有患者的收缩压 B:rt-PA患者的收缩压 C: rt-PA患者和对照组的24小时平均收缩压 结论：rt-PA治疗后24小时平均收缩压PH 患者明显高于对照组
23 Kenneth Butcher,et al,stroke,2010
静脉溶栓前出血风险预测 及溶栓后不良反应处理
1
内容
出血转化定义与分型
溶栓前出血风险预测
1、生化指标 2、临床指标 3、影像指标
溶栓后不良反应处理
2
第一部分
出血转化定义与分型
3
tPA干预的急性缺血性卒中演变
4
定义一
出血转化（hemorrhagic transformation，HT）
21 Jorg Berrouschot，et al, stroke， 2005.
2.2 年龄
临床指标
年龄＞80岁
3个月预后的独立预测因子 ：入院时的NIHSS评分 3个月死亡率的独立预测因 子：年龄和入院时的NIHSS 评分
正在进行的“Thrombolysis in Elderly Stroke Patients and Third International Stroke Trials”将回答80岁以上患者的溶栓获益和风险。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗 ppt课件
应用低分子肝素抗凝 24 小时内，不推荐静脉溶栓 治疗
口服新型抗凝剂，静脉溶栓证据不确定，可能有 害，不推荐静脉溶栓，除非实验室指标（INR、TT、 APTT 、 PLT 、 X 特殊检查）正常或停用抗凝剂 48 小 时（肾功能正常）
ppt课件
12
2016AHA/ASA：入选和排除标准 ——2周内大手术、内外伤、或3月内严重头外伤
7
2016AHA/ASA：入选和排除标准 ——严重、轻型缺血性卒中
对于3小时内严重症状的患者进行静脉溶栓，尽管 出血转换的风险增加，但仍有证据表明可以从溶 栓中获益（I,A） 发病3小时内轻型致残性缺血性卒中，应考虑静脉 溶栓
发病3小时内轻型非致残性缺血性卒中，静脉溶栓 应权衡利弊
ppt课件
ppt课件
21
谢 谢
ppt课件
22
其他须说明的情况
心源性栓塞不是溶栓的禁忌 意 识 障 碍 也 不 是 溶 栓 的 禁 忌 ， 但 一 般 意 识 障 碍 的 NIHSS评分较高，须评估出血风险与预后 溶栓前正在使用抗血小板药物不是溶栓的禁忌
溶栓前使用了降低纤维蛋白原药物，血清纤维蛋白原 浓度不低于2g/L，就不是溶栓的禁忌
ppt课件
23
溶栓药物与方法
国外相关指南只有发病 3-4.5 小时内的 rtPA 溶栓治疗， 我国指南除此以外，还有6小时内尿激酶溶栓治疗 (1) 对脑梗死发病 4.5h 内尽快静脉给予 rtPA 溶栓治疗。 使用方法：rtPA0.9mg／kg(最大剂量为90mg)静脉应用， 其中10％在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h (2) 如没有条件使用 rtPA ，且发病在 6h 内，可考虑静 脉给予100万u-150万u尿激酶
《静脉溶栓的护理》课件
3 观察
密切观察患者的症状和体征，及时发现并处理可能的并发症。
结论和总结
静脉溶栓作为一种治疗血栓的方法，在特定的适应症下具有积极的疗效。通过合理的护理和观察，可以最大程 度地减少并发症，并提高治疗效果。
适应症和禁忌症
1 适应症
静脉溶栓适用于血栓导致的急性冠状动脉综合征、急性肺栓塞等疾病。
2 禁忌症
禁忌症包括活动性出血、颅内出血风险、近期手术等情况，需谨慎使用。
静脉溶栓的药物和给药途径
药物
常用的静脉溶栓药物包括阿司匹林、肝素和组织型纤溶酶原激活剂。
给药途径
静脉溶栓通常通过静脉注射的方式进行，具体剂量和频率需根据病情和医生建议决定。
《静脉溶栓的护理》PPT 课件
这是一份讲述静脉溶栓的护理的PPT课件。通过本课件，您将了解静脉溶栓的 定义、适应症和禁忌症，以及药物和给药途径。我们还将介绍静脉溶栓的护 理步骤、常见并发症，以及静脉溶栓后的护理与观察要点。
静脉溶栓的定义和目的
静脉溶栓是一种治疗血栓形成的方法，通过静脉注射溶解血栓的药物，以恢复血流通畅。它的目的是预防或治 疗血栓相关疾病，减少血栓带来的风险。
1 出血
溶栓治疗可能导致出血，需密切观察和监测患者的出血情况。
2 过敏反应
少数患者可能对静脉溶栓药物产生过敏反应，需及时处理。
3 血栓重塑
在溶栓后，患者可能会发生血栓重塑，需要持续的抗凝治疗。
静脉溶栓后的护理和观察要点
1 监测
持续监测患者的血液凝固功能、出血情况和血压等指标。
2 护理
提供适当的护理措施，如定期改变体位、按时更换药物输液、血栓预防等。
静脉溶栓的护理步骤
1
评估和监测
评估患者的血液凝固功能，密切监测静脉溶栓治疗的效果和可能的并发症。
密切观察患者的症状和体征，及时发现并处理可能的并发症。
结论和总结
静脉溶栓作为一种治疗血栓的方法，在特定的适应症下具有积极的疗效。通过合理的护理和观察，可以最大程 度地减少并发症，并提高治疗效果。
适应症和禁忌症
1 适应症
静脉溶栓适用于血栓导致的急性冠状动脉综合征、急性肺栓塞等疾病。
2 禁忌症
禁忌症包括活动性出血、颅内出血风险、近期手术等情况，需谨慎使用。
静脉溶栓的药物和给药途径
药物
常用的静脉溶栓药物包括阿司匹林、肝素和组织型纤溶酶原激活剂。
给药途径
静脉溶栓通常通过静脉注射的方式进行，具体剂量和频率需根据病情和医生建议决定。
《静脉溶栓的护理》PPT 课件
这是一份讲述静脉溶栓的护理的PPT课件。通过本课件，您将了解静脉溶栓的 定义、适应症和禁忌症，以及药物和给药途径。我们还将介绍静脉溶栓的护 理步骤、常见并发症，以及静脉溶栓后的护理与观察要点。
静脉溶栓的定义和目的
静脉溶栓是一种治疗血栓形成的方法，通过静脉注射溶解血栓的药物，以恢复血流通畅。它的目的是预防或治 疗血栓相关疾病，减少血栓带来的风险。
1 出血
溶栓治疗可能导致出血，需密切观察和监测患者的出血情况。
2 过敏反应
少数患者可能对静脉溶栓药物产生过敏反应，需及时处理。
3 血栓重塑
在溶栓后，患者可能会发生血栓重塑，需要持续的抗凝治疗。
静脉溶栓后的护理和观察要点
1 监测
持续监测患者的血液凝固功能、出血情况和血压等指标。
2 护理
提供适当的护理措施，如定期改变体位、按时更换药物输液、血栓预防等。
静脉溶栓的护理步骤
1
评估和监测
评估患者的血液凝固功能，密切监测静脉溶栓治疗的效果和可能的并发症。
医院静脉溶栓治疗患者健康教育PPT宣教课件
02
治疗中健康教育
治疗中健康教 育
告知患者已开始药物治疗，不要紧 张，配合多频次生命体征监测。
在治疗的过程中指导患者平稳呼吸， 保持安静，请勿随意更换体位。
告知患者若出现肢体活动无力、头 痛或者有出血倾向及时告知医生。
03
治疗后健康教育
治疗后健康教育
01 03 05
告知患者溶栓后பைடு நூலகம்绝对卧床休息，保持病房安静， 减少搬动。
指导患者配合静脉溶栓治疗后的相关检查，按医嘱 服药。
感谢您的聆听与观看
治疗前健康教育
rt-PA，中文名叫重组组织型纤溶酶原激活剂，能够溶解血栓，目前 被认为是对缺血性脑卒中最有效的药物治疗方式。患缺血性脑卒中的 患者只有不到三分之一的机会可恢复到正常功能，若使用这种血栓溶 解剂将会增加15%～33%复原的机会。若患者或其家属同意进行溶栓 治疗，需签署《急性缺血性脑卒中rt-PA 静脉溶栓治疗知情同意书》。
医院rt-PA静脉溶栓治疗 患者健康教育
演讲人：小刺猬知识库
目录
01
EIUSMOD 治疗前健康教育
02
EIUSMOD 治疗中健康教育
03
EIUSMOD 治疗后健康教育
Part 01
治疗前健康教育
治疗前健康教育
告知患者根据患者的临床症状、体征及CT检查结果，考虑患者脑部发 生了严重的病变，医学上称为脑梗死或是缺血性脑卒中。这种病变， 是因脑部的血流被血栓栓塞阻断所造成，有可能产生永久性的伤害。 如果有方法可以快速溶解血栓，就有可能减少因血栓阻塞所致的脑部 损害程度。
治疗前健康教育
一．告知患者需确认头颅影像及化验血常规、凝血功能、生化检查，配合护 士完成检查及采血、双静脉通道留置针置入。
急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法课件
观察心电图变化，判断溶栓 效果及是否出现心律失常。
并发症观察
密切观察患者是否出现出血、 过敏反应等并发症。
溶栓后的护理与康复指导
护理措施
指导患者合理休息、饮食，保 持良好的生活习惯。
康复锻炼
根据患者情况制定个体化的康 复锻炼计划，逐步恢复日常生 活能力。
心理支持
对患者进行心理疏导，减轻焦 虑、抑郁等情绪问题。
心脏骤停风险等。
患者及家属教育
准备溶栓药物
向患者及家属介绍溶栓 治疗的目的、过程及可
能的并发症。
确保溶栓药物的有效期、 储存条件及正确配制。
溶栓过程中的护理与监测
01
02
03
04
生命体征监测
持续监测患者的心率、心律、 血压等。
凝血功能监测
定期检查患者的凝血功能， 确保凝血指标在安全范围内。
心电图监测
心功能恢复
静脉溶栓疗法有助于改善 患者的心功能，减少并发 症的发生。
溶栓疗法可能的风险与并发症
出血
静脉溶栓疗法可能导致出 血，包括颅内出血等严重 出血并发症。
过敏反应
部分患者可能对溶栓药物 产生过敏反应，如皮疹、 呼吸困难等。
再次阻塞
溶栓治疗后，冠状动脉可 能再次阻塞，导致心肌梗 塞复发。
溶栓疗法与其他治疗方式的比较
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等 危险因素，降低急性心肌梗塞的发生 风险。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖、高纤维的饮 食习惯，增加蔬菜、水果的摄入。
适量运动
根据个人情况选择适量的有氧运动， 如散步、慢跑、游泳等，有助于提高 心肺功能和代谢水平。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖和超 重。
并发症观察
密切观察患者是否出现出血、 过敏反应等并发症。
溶栓后的护理与康复指导
护理措施
指导患者合理休息、饮食，保 持良好的生活习惯。
康复锻炼
根据患者情况制定个体化的康 复锻炼计划，逐步恢复日常生 活能力。
心理支持
对患者进行心理疏导，减轻焦 虑、抑郁等情绪问题。
心脏骤停风险等。
患者及家属教育
准备溶栓药物
向患者及家属介绍溶栓 治疗的目的、过程及可
能的并发症。
确保溶栓药物的有效期、 储存条件及正确配制。
溶栓过程中的护理与监测
01
02
03
04
生命体征监测
持续监测患者的心率、心律、 血压等。
凝血功能监测
定期检查患者的凝血功能， 确保凝血指标在安全范围内。
心电图监测
心功能恢复
静脉溶栓疗法有助于改善 患者的心功能，减少并发 症的发生。
溶栓疗法可能的风险与并发症
出血
静脉溶栓疗法可能导致出 血，包括颅内出血等严重 出血并发症。
过敏反应
部分患者可能对溶栓药物 产生过敏反应，如皮疹、 呼吸困难等。
再次阻塞
溶栓治疗后，冠状动脉可 能再次阻塞，导致心肌梗 塞复发。
溶栓疗法与其他治疗方式的比较
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等 危险因素，降低急性心肌梗塞的发生 风险。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖、高纤维的饮 食习惯，增加蔬菜、水果的摄入。
适量运动
根据个人情况选择适量的有氧运动， 如散步、慢跑、游泳等，有助于提高 心肺功能和代谢水平。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖和超 重。
静脉溶栓病例分享PPT课件
诊断 ：脑梗死 （左大脑中动脉深穿支）
急检心电图、离子、血糖、 肾功、凝血常规、血常规未见异常
病例1
治疗：立即给予rt-PA54mg溶栓治疗，其中5.5mg在1分钟内静推，余 下的在60分钟内持续微量泵入。（按0.9mg/Kg） 神经功能评估及血压的监测：在溶栓过程中及最初2小时内，1次/15分 钟，随后6小时内1次/30分钟，此后1次/60分钟直至24小时。复查头 部CT。
更利于对照组
更利于rt-PA
16. Wardlaw JM, et al. Lancet. 2012 Jun 23;379(9834):2364-72.
我国溶栓治疗的现状
rt-PA的溶栓应用率 为1.3%，远低于欧 美国家的10%
现
国外溶栓时间间隔为60 分钟，我国为115分钟
状
只有16%的患者能在发 病3小时内入院，43% 的人不知道具体发病时 间
病 例1
64岁女性，体重60kg，因右侧肢体活动不灵伴言语不清2小时入院。 既往史：高血压病史10年，血压最高180/110mmHg，平时血压控制 良好。否认外伤、手术及出凝血障碍等疾病。 查体：血压160/95mmHg，不完全运动性失语，双眼向左侧共同偏视 ，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力略高，右侧肢体肌力1级，右 侧偏身痛觉减退，右侧病理征阳性。
NIHSS: 22分
MRS：4分 B I：10分
溶栓前
溶栓24小时后
溶栓后6小时，头部MRI弥散
溶栓后24小时，头部CT
小结
阿替普酶是FDA 批准的唯一治疗急性缺血性脑 中风的溶源自药。穿支动脉闭塞溶栓效果最好
静脉内溶栓治疗颈动脉闭塞的血管再通率仅约10-30％ 大脑中动脉主干闭塞的血管再通率不足30-50％。
静脉溶栓的护理 ppt课件
静脉溶栓的禁忌症
1、TIA单次发作、卒中迅速好转或症状轻微者； 2、颅内血管异常或可疑蛛网膜下腔出血；3、 治疗前血压>200/120mmHg，降压后血压仍 >185/110mmHg；4、CT检查发现出血、脑水肿 和占位效应；5、患者14日内做过大手术或有创 伤，7日内做过动脉穿刺，有活动性内出血等； 6、女性月经期；7、病史有血液疾病、出血素 质、凝血障碍或正在应用抗凝剂或卒中前48h曾 肝素治疗。
溶栓治疗最严重的并发症是脑出血。既往有出 血性疾病如脑出血、蛛网膜下腔出血等要慎用， 近期有活动性出血较大外科手术史者禁用，故 帮助医生进行简短而细致的病史询问是很有必 要的。在溶栓过程中要特别注意头痛呕吐，出 现时需立即停药 。
重视溶栓后的护理指导 溶栓后无并发症且效果良好，仍要注意:①休息指导：本组有1例病 人在溶栓后2h肢患肌力从0°升到Ⅲ°，病人执意起床小便后突然 面色苍白、大汗、四肢冷、恶心欲吐，血压76/66mmHg，立即平 卧休息，经保暖、对症处理后症状缓解，血压130/80mmHg。提示 在溶栓过程中应做好生活护理，溶栓后2h内绝对卧床休息，24h内 在医护指导下以床上活动为主，不宜过早离床。②注意营养饮食， 食物避免粗糙、生硬和过热，防止损伤消化道粘膜造成出血。③ 注意功能锻炼，此时的紧张情绪与瘫痪肢体在短期内恢复的兴奋 心情交织融合，须提醒病人注意休息，注意安全，一周内活动量 不宜大，一周后头晕消失，心理趋向稳定，鼓励病人多作功能锻 炼，且循环渐进，使病人精神、体力逐渐恢复。
静脉溶栓前护理
建立静脉通道，抽血送检。争取一针穿刺成功， 注意检查患者身上有无穿刺点，如患者身上有 穿刺点要注意用棉球胶布进行持续按压，以防 溶栓时药液外渗形成皮下瘀斑。值得注意的是， 因血液检查结果需1h以上才能回复，为争取时 间，强调抽血检查应在初步评估患者有溶栓指 征后立即开始，在送头颅CT检查之前完成抽血。 同时ACI患者因为在短时间内出现偏瘫、失语等， 极易出现焦虑、抑郁等不良情绪，因此在护理 患者的过程中要做好心理护理，向患者及家属 介绍溶栓的必要性，详细介绍方法和效果，使 患者及家属能正确认识疾病，增强战胜疾病的 信心。
急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法精品PPT课件
特点: 溶栓作用强, 作用快, 出血并发症多, 疗效高, 无抗原性, 价格贵
• 用法: 8mg/8ml Iv 42mg/42ml 静滴30ml/ 小时 5%G.S500ml 静滴20ml/小时 肝素钠25000u 溶栓开始后90分钟给药
• 单尿激酶 (前尿激酶) SC-UK 产生: 尿中分离 特点: 类似尿激酶稍由于尿激酶, 价格贵 用法: 20mg iV
溶栓指征讨论(二): 时间外延
用药时间 溶栓药 病死率下降% 试 验
6-12小时 SK
14
EMERS
6-12小时 rtPA
22
LATE
(尤其高危组) ISIS.GISS-1
GUSTO.
最好选6小时, 可扩展6-12小时
溶栓指征讨论(三): 老年
年 龄 每百人少死(人) 试 验
>70岁
3.3人
ISIS-2
• 尽早采用溶栓疗法是成败的关键之一，
溶栓开始时间愈早疗效愈好，二者呈线
性关系：
溶栓开始时间
降低病死率
< 1小时
46.8%
< 3小时
25%
> 3-6小时
8.3%
急性心肌梗塞溶栓治疗的指征:
1、典型的缺血性胸疼，持续≥30分钟，含 硝酸甘油不能缓解
2、至少两个相邻胸前导联或II、III、 AVF三个 导联中二个导联ST抬高(可出现异常Q波)
病死率% 7.2 7.4 6.3 7.0
• 溶栓疗法绝对禁忌
1. 3个月内的脑血管意外(非出血性为相对禁忌) 2. 10天内作过外科大手术(胸、腹、颅） 3. 近期出血史, 已知出血素质 4. 未能控制的高血压(>180/110mmHg) 5. 其它威胁生命的严重情况
• 用法: 8mg/8ml Iv 42mg/42ml 静滴30ml/ 小时 5%G.S500ml 静滴20ml/小时 肝素钠25000u 溶栓开始后90分钟给药
• 单尿激酶 (前尿激酶) SC-UK 产生: 尿中分离 特点: 类似尿激酶稍由于尿激酶, 价格贵 用法: 20mg iV
溶栓指征讨论(二): 时间外延
用药时间 溶栓药 病死率下降% 试 验
6-12小时 SK
14
EMERS
6-12小时 rtPA
22
LATE
(尤其高危组) ISIS.GISS-1
GUSTO.
最好选6小时, 可扩展6-12小时
溶栓指征讨论(三): 老年
年 龄 每百人少死(人) 试 验
>70岁
3.3人
ISIS-2
• 尽早采用溶栓疗法是成败的关键之一，
溶栓开始时间愈早疗效愈好，二者呈线
性关系：
溶栓开始时间
降低病死率
< 1小时
46.8%
< 3小时
25%
> 3-6小时
8.3%
急性心肌梗塞溶栓治疗的指征:
1、典型的缺血性胸疼，持续≥30分钟，含 硝酸甘油不能缓解
2、至少两个相邻胸前导联或II、III、 AVF三个 导联中二个导联ST抬高(可出现异常Q波)
病死率% 7.2 7.4 6.3 7.0
• 溶栓疗法绝对禁忌
1. 3个月内的脑血管意外(非出血性为相对禁忌) 2. 10天内作过外科大手术(胸、腹、颅） 3. 近期出血史, 已知出血素质 4. 未能控制的高血压(>180/110mmHg) 5. 其它威胁生命的严重情况
急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法课件
急性心肌梗塞的诊断
临床症状
根据患者的胸痛、胸闷等症状， 以及全身症状如发热、乏力等 进行诊断。
心电图
心电图可以显示心肌缺血、缺 氧时的心电变化，有助于诊断 急性心肌梗塞。
心肌酶学检查
通过检测心肌酶如肌酸激酶（ CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI） 等指标，有助于确诊急性心肌 梗塞。
其他检查
如超声心动图、冠状动脉造影 等检查也有助于进一步了解心
高危人群的定期筛查与干预
高危人群
具有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素的人群。
定期筛查
对高危人群进行定期的心血管检查，如心电图、超声心动图等。
干预措施
根据检查结果，采取相应的干预措施，如药物治疗、改变生活方式 等，以降低急性心肌梗塞的风险。
THANKS
提高溶栓效果。
静脉溶栓药物的使用注意事项
使用时间 急性心肌梗塞发生后，应尽快开始溶栓治疗。一般认为在 发病3小时内进行溶栓治疗效果最佳。
药物剂量 应根据患者体重和病情严重程度确定溶栓药物剂量。尿激 酶一般剂量为150万U左右，链激酶一般剂量为150万U左 右，阿替普酶一般剂量为50-100mg。
副作用及处理 溶栓药物可能导致出血、过敏等副作用。若出现出血，应 立即停止用药，并采取相应措施；若出现过敏，应立即停 止用药，并给予抗过敏治疗。
确定给药方式，一般为静脉注射。
根据患者体重、年龄等因素确定 药物剂量。
严格遵守给药时间和方法，确保 药物有效释放。
疗效评估及后续治疗计划
观察患者症状缓解情况，评估 治疗效果。
根据患者病情制定后续治疗方 案，如PCI、药物治疗等。
对患者进行健康教育，指导其 日常生活注意事项。
04 静脉溶栓药物的选择与 使用
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
抗凝抗栓治疗
STEMI的主要原因是冠脉内斑块破裂诱发血栓性阻塞， 因此抗凝和抗血小板治疗十分必要。
抗
凝
治
疗
的
重
要
性
抗凝抗栓是溶栓的基
础，溶栓应在有效的
抗凝/抗栓基础上进
行！
肝素化是STEMI基本 的、重要的、关键性 治疗。
无论溶栓还是抗凝治 疗，都是STEMI的初 始治疗，即刻肝素化 是AMI救治重要的第 一步。
2015 中国STEMI诊断和 治疗指南推荐采用特异性 纤溶酶原激活剂进行溶栓 治疗，不推荐采用非特异 性纤溶酶激活剂
•早 期 肝 素 化 有 利 于 闭 塞
血管的再通 !
•早 期 肝 素 化 有 利 于 减 少
梗死血管血栓负荷！
5
溶栓药物分类（一）
按对纤溶酶激活 的方式分类
非特异性纤溶酶 原激活剂
物
的
特
点
分
为
三
代
7
溶栓药物机制
1. 与血栓上的网 状纤维蛋白结合
2. 将纤溶酶原活 化成纤溶酶
3. 纤溶酶将血栓上的 纤维蛋白网打断，血 栓崩解
4. 作用完成后纤溶酶 与-抗纤溶酶结合， 失去活性
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非特异性纤溶酶原激活剂-尿激酶
尿激酶：
1.来源：从人尿或肾细胞组织培养液中提取的一种双链丝氨酸蛋白酶。
STEMI溶栓操作规范
1
STEMI患者溶栓救治3步骤
心肌梗死发生后医疗 系统快速启动
再灌注治疗策略选择
溶栓药物治疗 -溶栓，抗凝，抗血小板
2 J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.
溶栓治疗流程
症状发作
呼叫120
FMC
＜10min
心电图
溶栓治疗
即刻肝素化 溶栓确认
STEMI确诊
特异性纤溶酶原 激活剂
尿激酶（UK） 链激酶(SK) 人重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) -阿替普酶 瑞替普酶 (r-PA)，兰替普酶 (n-PA)，替奈普酶 (TNK-tPA) 尿激酶原（普佑克pro-UK）
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溶栓药物分类（二）
根
据
上
市
的
先 后
第一代
第二代
第三代
和
溶栓药物
溶栓药物
溶栓药物
药
量不超过50mg），继之0.5mg/kg于60分钟持续静脉滴注（最大剂量不超过35mg），总剂量不超 过100mg。
半量给药法：对低体重、有高危出血风险的老年患者，可采用50mg溶于50ml专用溶剂，首先静脉推
注8mg，之后42mg于90分钟内静脉滴注完毕。
两种速给药
□心内科，急诊科，检验科以及心电图医务人员等，都应有相应的准备和配合。
急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2015） 4
溶栓药物治疗
溶栓药物治疗：
溶栓治疗
常见抗误凝区治疗
辅助抗血小板 治疗
选择非特异性纤溶酶原激活剂， 溶栓再通率低，出血并发症高， 失去救治黄金窗口机会。
误区一
误区二
只溶栓，轻抗凝； 只溶栓，不抗凝
2.作用机理：直接将循环血液中的纤溶酶原转变为活性的纤溶酶，并也可为进入血液循环 中可被纤溶酶原激活剂抑制物（PAI）所中和；只有大量应用尿激酶生成大量纤溶酶使 PAI和抗纤溶酶耗竭后才能发挥溶栓作用。
2.优点：无抗原性和过敏性，价格便宜；
3.缺点：对纤维蛋白酶无选择性。
4.具体用法：150万单位溶于100 ml生理盐水，30 分钟内静脉滴入。
效果评价 继续肝素化
3~24h
PCI
注： 症状发作和心电图见诊断部分； 效果评价见溶栓后处理部分； PCI内容见PCI部分。
3
溶栓前准备
□询问病史及体格检查，确定患者是否适宜即刻进行溶栓治疗； □综合分析预期风险/效益比，确定是否进行溶栓治疗； □发病至就诊时间、就诊时临床及血液动力学特征，确定是否进行溶栓治疗； □分析合并症，出血风险和禁忌症，确定是否进行溶栓治疗； □预期PCI延误时间，确定是否进行溶栓治疗； □左束支传导阻滞、大面积梗死（前壁心肌梗死、下壁心肌梗死合并右心室梗死） 患者溶栓获益最大。
法(特别注意肝素的使用不要过量)。
10
特异性纤溶酶原激活剂-瑞替普酶
作用机理：是tPA变异体，促使纤溶酶原转换为纤溶酶,从而导致纤维蛋白溶
解及冠脉再通。
优点：溶栓治疗的选择性高，半衰期延长，使用方便，弹丸式静脉注射给药
更适合院前使用。
缺点：需要联合肝素(48h)，以防止再闭塞。稳定性稍差，中度消耗纤维蛋白
≥90kg
替奈普酶静脉用量
30mg 35mg 40mg 45mg 50mg
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特异性纤溶酶原激活剂-重组人尿激酶原(普佑克)
作用机理：是尿激酶的前体，其进入血液后并无活性，选择性吸附在血栓表面 后被激活，在血栓局部转变为有溶栓活性的尿激酶，发挥溶栓作用。
优点：具有明显的血栓位置特异性，增加再通率，降低出血率。半衰期长。 具体用法：一次用量50mg，先将20mg用10ml生理盐水溶解后，3分钟内静脉
推注完毕，其余30mg溶于90ml生理盐水，30分钟内静脉滴注完毕。
★具有我国独立知识产权的新一代纤溶酶原激活剂，是AMI首选溶栓药物之一。
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不同溶栓药物主要特点的比较
溶栓药物
常规剂量
纤维蛋白 抗原性及过 纤维蛋白原 90分钟再通 TIMI3级血流
特异性
敏反应
消耗
率(%)
(%)
尿激酶 链激酶 阿替普酶 瑞替普酶
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特异性纤溶酶原激活剂-阿替普酶
作用机理：选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原。
优点：对全身纤溶活性影响较小，出血风险小，无抗原性，其冠状动脉开通率优于链激酶。
缺点：其半衰期短（4-5 min），需要同时使用肝素（24h-48h）防止再闭塞。
用法：
全量90min加速给药法：首先静脉推注15mg，随后0.75 mg/kg在30分钟内持续静脉滴注（最大剂
替奈普酶 尿激酶原
150万单位
否
无
明显
53
28
60分钟
150万单位
否
有
明显
50
32
30～60分钟
100mg
是
无
轻度
75
54
90分钟
10MU×2
是
无
中度
83
60
每次>2分钟
30-50mg
是
无
极小
75
60
50mg
是
无
轻度
76-79
60.08
• 注：#不同临床试验种不同剂量方案的冠状动脉开通率略有不1同4
原，出血风险稍高
用法：10MU溶于5～10 ml注射用水，2 分钟以上静脉推注，30 分钟后重复
上述剂量。
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特异性纤溶酶原激活剂-替奈普酶
作用机理：是tPA变异体，促使纤溶酶原转换为纤溶酶,从而导致纤维蛋白溶解 及冠脉再通。
优点、缺点同瑞替普酶
患者体重
＜60kg 60~70kg 70~80kg 80~90kg