发热待查病例讨论 ppt课件
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发热待查病例讨论-中青年论坛精品PPT课件
和/或CD7－、部分CD8＋、CD56＋，TCR抗体 和TCR基因重排均可呈阳性
左图：皮下脂肪层见组织细胞、肉芽肿和小淋巴样细胞浸润 右图：脂肪细胞周围见大非典型细胞浸润，组织细胞吞噬大量凋亡细胞碎屑
诊断和鉴别诊断
“皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤”与“脂膜 炎”
• 确诊前，多数病例被误诊为脂膜炎。
• 组织学检查见核碎裂和不典型淋巴细胞浸润高度提 示皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤。
• 鉴别点： – 70％～80％的病例除皮肤病变外，也有累及其它部位 的表现 – 是血管中心性肿瘤，组织学上以广泛的血管破坏和带 状坏死为特点 – 肿瘤细胞表达CD56、CD57等NK 细胞抗原并含有EB 病毒基因，更重要的是它并不表达TCR，并且TCR基 因重排结果呈阴性。
间变பைடு நூலகம்大细胞淋巴瘤
• 可累及皮肤，但是以累及表皮为主，其次才为 脂膜。
最终诊断
• 淋巴瘤 • 败血症 • 肺部感染、I型呼吸衰竭 • 2型糖尿病
诊断依据
• 长期发热 • 根据血培养、骨髓培养和药敏结果调整抗菌药物
效果欠佳 • Ca125升高、B超提示脾肿大 • 激素治疗后病情一度好转转而恶化 • 血象和骨髓象的变化 • 皮下结节及病理
*综合其整个病史特点，诊断为淋巴瘤，皮下脂膜 炎样T细胞淋巴瘤的可能性大。
GLB 43g/L • 肿瘤标志物 CA125 643U/Ml • ANA 1:320 (+)、dsDNA(-)、ENA(-)。 • X-胸片示左下肺少许炎症 • 腹部B超示慢性肝病伴脾脏肿大（147×54mm），胰腺、
双肾、后腹膜未见明显异常。
• 全身骨扫描：颅骨、左侧第7、8肋骨均见放射性异常增高 • 血、尿蛋白电泳：M蛋白（-） • 深部淋巴结同位素扫描：未见异常。 • 血细菌培养3次：(-) • 骨髓涂片：增生性骨髓象，以粒系为著。单核细胞增多，
左图：皮下脂肪层见组织细胞、肉芽肿和小淋巴样细胞浸润 右图：脂肪细胞周围见大非典型细胞浸润，组织细胞吞噬大量凋亡细胞碎屑
诊断和鉴别诊断
“皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤”与“脂膜 炎”
• 确诊前，多数病例被误诊为脂膜炎。
• 组织学检查见核碎裂和不典型淋巴细胞浸润高度提 示皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤。
• 鉴别点： – 70％～80％的病例除皮肤病变外，也有累及其它部位 的表现 – 是血管中心性肿瘤，组织学上以广泛的血管破坏和带 状坏死为特点 – 肿瘤细胞表达CD56、CD57等NK 细胞抗原并含有EB 病毒基因，更重要的是它并不表达TCR，并且TCR基 因重排结果呈阴性。
间变பைடு நூலகம்大细胞淋巴瘤
• 可累及皮肤，但是以累及表皮为主，其次才为 脂膜。
最终诊断
• 淋巴瘤 • 败血症 • 肺部感染、I型呼吸衰竭 • 2型糖尿病
诊断依据
• 长期发热 • 根据血培养、骨髓培养和药敏结果调整抗菌药物
效果欠佳 • Ca125升高、B超提示脾肿大 • 激素治疗后病情一度好转转而恶化 • 血象和骨髓象的变化 • 皮下结节及病理
*综合其整个病史特点，诊断为淋巴瘤，皮下脂膜 炎样T细胞淋巴瘤的可能性大。
GLB 43g/L • 肿瘤标志物 CA125 643U/Ml • ANA 1:320 (+)、dsDNA(-)、ENA(-)。 • X-胸片示左下肺少许炎症 • 腹部B超示慢性肝病伴脾脏肿大（147×54mm），胰腺、
双肾、后腹膜未见明显异常。
• 全身骨扫描：颅骨、左侧第7、8肋骨均见放射性异常增高 • 血、尿蛋白电泳：M蛋白（-） • 深部淋巴结同位素扫描：未见异常。 • 血细菌培养3次：(-) • 骨髓涂片：增生性骨髓象，以粒系为著。单核细胞增多，
发热待查病例 PPT
辅助检查 6.7
1. 心脏彩超、双下肢血管彩超、双肾彩超：正常 2. ANCA正常、自免（ANA1:100） 3. IgE 409IU/ml 4. CRP 42.3mg/l、PCT 正常、ESR正常 5. 胸部CT：双侧胸腔少许积液、心包稍厚或积液；
前纵隔小结节软组织密度影，淋巴结?； 肝内胆管结石或钙化灶 双侧腋窝小淋巴结增多
感染科 6.9 入院记录
诊断思路
发热待诊
感染科 6.10
《感染病学》八年制第三版 发热待查的诊断和处理
诊疗经过
考虑一般感染（病毒+细菌）、药物疹
• 咳嗽、咽痛 • 上颌窦炎、双肺间质变 • 血象（不高）
• 抗感染（美多培南、阿米卡星） • 一般、护肝、护胃 • 抗过敏（氯雷他定片 ）
临床主要表现为高热、关节疼痛、皮疹，体格检查可见肝脾淋 巴结肿大，可伴有白细胞（WBC）、红细胞沉降率（ESR）、 C- 反应蛋白（CRP）、血清铁蛋白（SF）升高等化验检查异常。
思考：本病例符合still病诊断吗？
风湿病与关节炎 2015年12月第4卷第12期
成人Still病诊断标准
1987年Cush诊断标准
风湿病与关节炎 2015年12月第4卷第12期
成人Still病诊断标准
1992年Yamaguchi日本标准
3
主要条件 ①发热≥ 39 ℃并持续1 周以上； ②关节疼痛持续 2 周以上； ③特异皮疹； ④WBC ≥ 15×109·L-1。
次要条件 ①咽痛；②淋巴结或者脾肿大；③肝功能异常；④ RF 和 ANA阴性。
诊疗经过
考虑一般感染（病毒+细菌）、皮疹 待诊
感染科 6.10~6.13
病情变化
• 10日凌晨皮肤瘙痒，位于前胸及四肢，给予异丙嗪，25mg肌注 • 11日患者诉瘙痒症状加重。查体见：胸前片状红色皮疹，行ECT检
1. 心脏彩超、双下肢血管彩超、双肾彩超：正常 2. ANCA正常、自免（ANA1:100） 3. IgE 409IU/ml 4. CRP 42.3mg/l、PCT 正常、ESR正常 5. 胸部CT：双侧胸腔少许积液、心包稍厚或积液；
前纵隔小结节软组织密度影，淋巴结?； 肝内胆管结石或钙化灶 双侧腋窝小淋巴结增多
感染科 6.9 入院记录
诊断思路
发热待诊
感染科 6.10
《感染病学》八年制第三版 发热待查的诊断和处理
诊疗经过
考虑一般感染（病毒+细菌）、药物疹
• 咳嗽、咽痛 • 上颌窦炎、双肺间质变 • 血象（不高）
• 抗感染（美多培南、阿米卡星） • 一般、护肝、护胃 • 抗过敏（氯雷他定片 ）
临床主要表现为高热、关节疼痛、皮疹，体格检查可见肝脾淋 巴结肿大，可伴有白细胞（WBC）、红细胞沉降率（ESR）、 C- 反应蛋白（CRP）、血清铁蛋白（SF）升高等化验检查异常。
思考：本病例符合still病诊断吗？
风湿病与关节炎 2015年12月第4卷第12期
成人Still病诊断标准
1987年Cush诊断标准
风湿病与关节炎 2015年12月第4卷第12期
成人Still病诊断标准
1992年Yamaguchi日本标准
3
主要条件 ①发热≥ 39 ℃并持续1 周以上； ②关节疼痛持续 2 周以上； ③特异皮疹； ④WBC ≥ 15×109·L-1。
次要条件 ①咽痛；②淋巴结或者脾肿大；③肝功能异常；④ RF 和 ANA阴性。
诊疗经过
考虑一般感染（病毒+细菌）、皮疹 待诊
感染科 6.10~6.13
病情变化
• 10日凌晨皮肤瘙痒，位于前胸及四肢，给予异丙嗪，25mg肌注 • 11日患者诉瘙痒症状加重。查体见：胸前片状红色皮疹，行ECT检
发热待查-病例讨论 ppt课件
2
ppt课件
既往史：有“高血压、高血压性心脏病”6年，有 “脑梗塞”病史，余无殊。
个人史：无发热病人接触史，无异地出行史，无禽 类接触史，无养狗养猫，无蚊叮虫咬史。
3
ppt课件
入院查体：体温 37.4℃，脉搏76次/分，呼吸19 次/分，血压99/49mmHg（多巴胺维持），神志清 ，精神软，颈部、锁骨上下、腋下浅表淋巴结未 触及，口唇无明显紫绀，颈静脉无充盈，双侧呼 吸运动对称，双肺语颤对称，双肺叩诊清音，双 肺呼吸音增粗，双肺未闻及干湿罗音，心律齐， 心前区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝、 脾肋下未及，Murphy征可疑阳性，肝区无明显叩 痛，肾区叩痛可疑，双下肢无浮肿。无杵状指( 趾)。
发热待查—— 病例讨论
王芳 浙大一院北仑分院 肝病感染科
2015-12-24
ppt课件1Biblioteka 病 史 ppt课件 介 绍
一般情况：患者女性，77岁，北仑人，于2015年10 月30日入院。
主诉：发热、寒战1天
现 病 史 ： 患者入院当日出现发热，伴寒战，体温未 测，感恶心、乏力、纳差，伴腰痛，无明显头痛， 无鼻塞、流涕、咳嗽，无呕吐、腹痛、腹泻，无尿 频、尿急、尿痛，无皮疹、关节痛等。当日18:25时 由家人送到我院急诊室，测体温 39.4℃，急诊血常 规提示WBC 11.3×10^9/L，N 92.0%，考虑“感染性 发热”，予抗感染、补液及对症处理，20:01血压降 至72/39mmHg，给予“多巴胺针”升压，并拟“感染 性休克”收住入院。
11
治疗效果ppt课件
体温高峰下降，血压稳定，尿量正常，于 2015.11.3停用多巴胺。
但是，其后体温仍反复波动，且腰痛明显。
12
体温表 ppt课件
ppt课件
既往史：有“高血压、高血压性心脏病”6年，有 “脑梗塞”病史，余无殊。
个人史：无发热病人接触史，无异地出行史，无禽 类接触史，无养狗养猫，无蚊叮虫咬史。
3
ppt课件
入院查体：体温 37.4℃，脉搏76次/分，呼吸19 次/分，血压99/49mmHg（多巴胺维持），神志清 ，精神软，颈部、锁骨上下、腋下浅表淋巴结未 触及，口唇无明显紫绀，颈静脉无充盈，双侧呼 吸运动对称，双肺语颤对称，双肺叩诊清音，双 肺呼吸音增粗，双肺未闻及干湿罗音，心律齐， 心前区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝、 脾肋下未及，Murphy征可疑阳性，肝区无明显叩 痛，肾区叩痛可疑，双下肢无浮肿。无杵状指( 趾)。
发热待查—— 病例讨论
王芳 浙大一院北仑分院 肝病感染科
2015-12-24
ppt课件1Biblioteka 病 史 ppt课件 介 绍
一般情况：患者女性，77岁，北仑人，于2015年10 月30日入院。
主诉：发热、寒战1天
现 病 史 ： 患者入院当日出现发热，伴寒战，体温未 测，感恶心、乏力、纳差，伴腰痛，无明显头痛， 无鼻塞、流涕、咳嗽，无呕吐、腹痛、腹泻，无尿 频、尿急、尿痛，无皮疹、关节痛等。当日18:25时 由家人送到我院急诊室，测体温 39.4℃，急诊血常 规提示WBC 11.3×10^9/L，N 92.0%，考虑“感染性 发热”，予抗感染、补液及对症处理，20:01血压降 至72/39mmHg，给予“多巴胺针”升压，并拟“感染 性休克”收住入院。
11
治疗效果ppt课件
体温高峰下降，血压稳定，尿量正常，于 2015.11.3停用多巴胺。
但是，其后体温仍反复波动，且腰痛明显。
12
体温表 ppt课件
发热待查病例讨论课件
讨论流程
介绍病例背景 -> 分析临床症状和体 征 -> 探讨可能的病因 -> 制定进一步 检查和治疗方案 -> 总结经验和教训。 在讨论过程中，应充分发扬团队协作 精神，共同为患者的健康负责。
02
发热待查病例的临床表现与评估
发热的定义与测量
发热定义
发热通常是指人体内部温度高于正常水平。在医学上，通常将口温超过37.5℃、 腋温超过37.2℃定义为发热。
非感染因素治 疗
对于非感染引起的发热，如自身免疫性疾病、肿瘤等，需针对原发病进行治疗。
并发症预防与处理
感染扩散的预防：对于 疑似感染的患者，应采 取隔离措施，避免交叉 感染。
脏器功能保护：发热可 能影响患者脏器功能， 需密切监测并及时采取 保护措施，如护肝、护 肾等。
营养支持：发热患者食 欲减退，需关注患者营 养状况，必要时给予营 养支持治疗。
通过以上治疗与管理手 段的综合应用，有助于 提高发热待查病例的诊 疗效果，减少并发症的 发生，改善患者预后。
06
总结与展望
学习总结
80%
重要性认识
通过学习，深刻认识到发热待查 病例的复杂性和诊断的挑战性， 增强了对这类病例的诊疗意识。
100%
知识积累
掌握了发热待查病例的常见病因、 诊断方法和治疗策略，为临床实 践打下了坚实基础。
其他原因
如脑出血、中暑、过敏反应等 也可能导致发热。
病因诊断方法与步骤
3. 影像学检查：如X线、CT、 MRI等，有助于发现感染灶、肿 瘤等病变。
2. 实验室检查：包括血常规、尿 常规、血培养、血清学检查等， 帮助鉴别感染性和非感染性发热。
4. 诊断性治疗：根据初步诊断， 进行针对性治疗，观察疗效，进 一步验证诊断。
介绍病例背景 -> 分析临床症状和体 征 -> 探讨可能的病因 -> 制定进一步 检查和治疗方案 -> 总结经验和教训。 在讨论过程中，应充分发扬团队协作 精神，共同为患者的健康负责。
02
发热待查病例的临床表现与评估
发热的定义与测量
发热定义
发热通常是指人体内部温度高于正常水平。在医学上，通常将口温超过37.5℃、 腋温超过37.2℃定义为发热。
非感染因素治 疗
对于非感染引起的发热，如自身免疫性疾病、肿瘤等，需针对原发病进行治疗。
并发症预防与处理
感染扩散的预防：对于 疑似感染的患者，应采 取隔离措施，避免交叉 感染。
脏器功能保护：发热可 能影响患者脏器功能， 需密切监测并及时采取 保护措施，如护肝、护 肾等。
营养支持：发热患者食 欲减退，需关注患者营 养状况，必要时给予营 养支持治疗。
通过以上治疗与管理手 段的综合应用，有助于 提高发热待查病例的诊 疗效果，减少并发症的 发生，改善患者预后。
06
总结与展望
学习总结
80%
重要性认识
通过学习，深刻认识到发热待查 病例的复杂性和诊断的挑战性， 增强了对这类病例的诊疗意识。
100%
知识积累
掌握了发热待查病例的常见病因、 诊断方法和治疗策略，为临床实 践打下了坚实基础。
其他原因
如脑出血、中暑、过敏反应等 也可能导致发热。
病因诊断方法与步骤
3. 影像学检查：如X线、CT、 MRI等，有助于发现感染灶、肿 瘤等病变。
2. 实验室检查：包括血常规、尿 常规、血培养、血清学检查等， 帮助鉴别感染性和非感染性发热。
4. 诊断性治疗：根据初步诊断， 进行针对性治疗，观察疗效，进 一步验证诊断。
发热病例讨论PPT幻灯片课件
对患者病因诊断分析如下：
⒈感染性疾病：⑴细菌及非典型病原体：患者在 急诊治疗期间应用多种抗生素，经验性抗感染治 疗基本覆盖了细菌、非典型病原体等常见病原体， 但病情无缓解，考虑上述病原体导致的感染可能 性较小。⑵病毒方面：流感、副流感病毒感染一 般为1周左右，且为自限性，不支持。患者无腹 泻、肌痛等，不支持柯萨奇病毒感染。嗜肝病毒： 患者无胆红素进行性升高，不支持。EBV-PCR、 CMV-DNA均阴性，外周血未见异形淋巴细胞，不 支持此病。⑶结核：胸部CT未见肺部病变，且 PPD阴性，腹水化验亦不支持。但尚不能完全排 除。需行淋巴结活检。⑷真菌：无感染灶。
BP 120/70mmHg，P 102次/分钟，R 20次/分钟，T 39.3℃，神志清，营养良好。双肺呼吸音粗，左肺 闻及少许湿罗音。心律不齐，未闻及杂音。腹部肝脾 触诊不满意。双下肢可凹性水肿。
4
急诊常规化验
查血常规WBC 3.51×109/L,中性百分比 58.4%, HGB 118g/L，PLT 97×109/L。尿常规:pH 5.5， SG≥1.030，PRO 0.3g/L,BLD阴性，BIL阴性，WBC 21/HP。生化示ALT 39U/L，AST 48U/L，TP 44.6G/L,ALB 26.7g/L，TIBL 24.2μmol/L，DBIL 10.2μmol/L，BUN 4.61mmol/L，CRE 68μmol/L， GLU 5.6mmol/L，Na+ 132.0mmol/L,K+ 4.02mmol/L, Ca++ 2.0mmol/L，Clˉ 102.5mmol/L,CO2CP22.8mmol/L。血凝分析：FDP 7.8μg/ml,D-二聚体 281ng/ml，PT、APTT正常。血 气分析（入院后即刻，未吸氧）：pH 7.51，PCO2 34mmHg，PO257mmHg，SpO2 92%。
⒈感染性疾病：⑴细菌及非典型病原体：患者在 急诊治疗期间应用多种抗生素，经验性抗感染治 疗基本覆盖了细菌、非典型病原体等常见病原体， 但病情无缓解，考虑上述病原体导致的感染可能 性较小。⑵病毒方面：流感、副流感病毒感染一 般为1周左右，且为自限性，不支持。患者无腹 泻、肌痛等，不支持柯萨奇病毒感染。嗜肝病毒： 患者无胆红素进行性升高，不支持。EBV-PCR、 CMV-DNA均阴性，外周血未见异形淋巴细胞，不 支持此病。⑶结核：胸部CT未见肺部病变，且 PPD阴性，腹水化验亦不支持。但尚不能完全排 除。需行淋巴结活检。⑷真菌：无感染灶。
BP 120/70mmHg，P 102次/分钟，R 20次/分钟，T 39.3℃，神志清，营养良好。双肺呼吸音粗，左肺 闻及少许湿罗音。心律不齐，未闻及杂音。腹部肝脾 触诊不满意。双下肢可凹性水肿。
4
急诊常规化验
查血常规WBC 3.51×109/L,中性百分比 58.4%, HGB 118g/L，PLT 97×109/L。尿常规:pH 5.5， SG≥1.030，PRO 0.3g/L,BLD阴性，BIL阴性，WBC 21/HP。生化示ALT 39U/L，AST 48U/L，TP 44.6G/L,ALB 26.7g/L，TIBL 24.2μmol/L，DBIL 10.2μmol/L，BUN 4.61mmol/L，CRE 68μmol/L， GLU 5.6mmol/L，Na+ 132.0mmol/L,K+ 4.02mmol/L, Ca++ 2.0mmol/L，Clˉ 102.5mmol/L,CO2CP22.8mmol/L。血凝分析：FDP 7.8μg/ml,D-二聚体 281ng/ml，PT、APTT正常。血 气分析（入院后即刻，未吸氧）：pH 7.51，PCO2 34mmHg，PO257mmHg，SpO2 92%。
发热待查诊断PPT课件
发热的病因
• （二）、病因的分布和构成：
10% 20%
30%
感染性疾病
40%
结缔组织－血管性
疾病
肿瘤性疾病
原因不明
发热的病因
• 1、感染性疾病： • （1）成人FUO前4位感染性病因依次为：结核、伤寒、局
灶性脓肿、败血症，占64.7%。 • （2）老年人FUO感染性病因依次为：局灶性脓肿、结核、
• （3）夏季低热：多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完 善，夏季身体虚弱、且多发生于营养不良者或脑发育不全 者。特点是：低热仅发生在夏季，秋凉后自行退热，每年 如此反复出现，连续数年后多可自愈。
发热待查的诊断思路和步骤
• （三）、区分感染性与非感染性发热 • 1、 感染性发热特点： • 起病较急，伴有寒战或无寒战； • 常有感染中毒症状； • 常有感染的定位症状和体征； • 常伴有外周血像异常改变，白细胞计数增高或减低； • 四唑氮蓝试验（NBT）：如中性粒细胞还原NBT超过20%，提
发热相关因素与疾病病因的关系
• （2）、热型： • ①稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎 • ②弛张热：伤寒缓解期、出血热、败血症、脓毒
血症、肝脓肿、严重肺结核、风湿热 • ③间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病 • ④波状热：布鲁菌病 • ⑤消耗热：败血症 • ⑥马鞍热：登革热 • ⑦回归热：回归热、何杰金病 • ⑧不规则热：结核病、感染性心内膜炎、流感、
症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染， 白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等 • 局部淋巴结肿大：局灶性感染、恶性淋巴 瘤、恶性肿瘤转移等
体格检查的几个要点和要求
• ①养成全面、系统、反复地“从头到脚”细致地检查的 习惯。
• ②不放过任何可疑体征；不放过任何部位； • ③疑是感染性疾病时应注意检查具有和外界相通的部位。
《发热待查诊断思路》课件
如有发热症状，及时就医并告知医生自己的情况。
对于特定人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人 来说，预防措施需要根据个体情况进行调整。
预后评估与随访建议
预后评估 根据患者的具体情况，如年龄、病情、治疗方式等进行预后评估。
通过定期的医学检查和观察，了解患者的恢复情况。
预后评估与随访建议
• 对患者的心理状态和生活质量进行评估，以便更好地制定 后续治疗方案。
详细描述
实验室检查包括血常规、尿常规、血沉、 C反应蛋白等，可以帮助医生了解患者的 感染情况、免疫状态等。辅助检查包括X 线、CT、MRI等影像学检查，可以发现患 者体内可能的病变部位和性质。
诊断性治疗与观察
总结词
在排除了其他可能的病因后，医生可能会采取诊断性治疗的方法，对患者的发热待查进行诊断。
详细描述
医生需要询问患者的发热情况，包括发热时间、体温变化、 伴随症状等，同时进行全面的体格检查，观察患者的生命体 征、皮肤、淋巴结等状况，以寻找可能的异常表现。
实验室检查与辅助检查
总结词
实验室检查和辅助检查是诊断发热待 查的重要手段，通过对血液、尿液、 影像学等方面的检查，可以进一步明 确病因。
Hale Waihona Puke 细菌感染如肺炎、中耳炎、扁桃体 炎等，通常有明显的细菌 感染症状，如高热、白细 胞升高、咳黄痰等。
寄生虫感染
如疟疾、阿米巴病等，通 常有明显的寄生虫感染症 状，如寒战、高热、腹痛 等。
非感染性疾病的鉴别诊断
自身免疫性疾病
如风湿热、系统性红斑狼 疮等，通常有自身免疫性 疾病的症状，如关节痛、 皮疹、口腔溃疡等。
非感染性疾病的治疗原则
对症治疗
支持治疗
针对非感染性疾病的症状，可给予适 当的对症治疗，如抗过敏药、止痛药 等。
发热待查的诊断思路PPT
自身免疫性疾病
如风湿热、系统性红斑狼 疮等，需要使用免疫抑制 剂治疗。
肿瘤
恶性肿瘤可引起发热，需 要针对肿瘤进行治疗。
病因不明发热
诊断困难
由于病因不明，诊断较为困难， 需要仔细排查各种可能的病因。
持续高热
通常持续高热，需要采取降温措 施，如物理降温、药物降温等。
治疗困难
由于病因不明，治疗较为困难， 需要根据患者的具体情况制定治
病例三：病因不明发热
总结词
病因不明发热是指经过全面检查后仍无 法确定发热原因的病例。
VS
详细描述
病因不明发热的病例较为复杂，可能涉及 多种疾病。诊断时需进行全面的病史询问 和体格检查，并进行一系列实验室检查和 特殊检查，如骨髓穿刺、淋巴结活检、 PET-CT等，以寻找病因。
06
总结与展望
总结
发热待查的诊断需要综合考虑患者的 病史、体格检查和实验室检查结果， 逐步缩小病因范围。
确定病原体类型。
病例二：非感染性发热
总结词
非感染性发热通常由自身免疫性疾病、肿瘤、药物反应等原因引起，表现为体温升高、无畏寒、寒战 等症状。
详细描述
非感染性发热的常见病因包括风湿性疾病、甲状腺功能亢进、中暑、无菌性坏死物质的吸收等。诊断 时需进行相关实验室检查，如自身抗体检测、肿瘤标志物检测、药物检测等，以确定病因。
第三步
根据调整后的治疗方案和检查 结果，再次评估患者的病情，
并确诊病因。
第四步
根据确诊的病因，制定个性化 的治疗方案，并进行治疗。
05
病例分析
病例一：感染性发热
总结词
感染性发热通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，表现为体温升高、畏寒、寒战等 症状。
发热待查病历讨论 PPT课件
一.基本资料
5.查体： T 40℃ P 118次/分 R 26次/分 BP 130/80mmHg,神清，精神差，急性面容， 查体合作，皮肤粘膜无明显黄染，浅表淋 巴结未及肿大，双瞳等大，光敏，咽稍充 血，扁桃体无肿大，口唇无发绀，颈软， 双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音， 心率118次/分，律齐，未及明显杂音，腹膨、 软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，左 肾区叩击痛（+），双下肢无浮肿，四肢肌 力、肌张力尚可，病理征未引出。
二.主要检查及治疗
动脉早期
门脉期
二.主要检查及治疗
延迟期
延迟晚期
二.主要检查及治疗
治疗：2013.01.11在原有基础上加用“奥硝 唑0.5Bid”，并给与“人血白蛋白”支持治 疗，2013.01.12停用“头孢西丁”，改用 “去甲万古0.4QD”，2013.01.14改为“去 甲万古0.4Q12h”。
二.主要检查及治疗
二.主要检查及治疗
3.上腹部CT平扫提示：肝脏多发低密度灶，考 虑转移可能性大，建议增强；胆囊结石；脾 大伴点状钙化灶；左肾囊肿可能。
二.主要检查及治疗
4.治疗：患者体温仍波动大，最高体温39.5度， 2013.01.08停用“环丙沙星”，加用“美罗 培南1.0 Q8h”并予以化痰、保肝等对症处 理
欢迎各位领导及专家 莅临我科进行医疗质量督察！
病例讨论
一.基本资料
1.患者，女性，67岁。 2.因“往有高血压病史多年，不规律服药，具
体不详。否认肝炎、结核等传染病史；否 认手术及输血史；否认疫水疫区接触史； 否认家族遗传性疾病。
一.基本资料
4.现病史：患者入院前一天晚上洗澡后不久 自觉寒颤不适，未测体温，无鼻塞、流涕， 无咳嗽、咳痰，未重视，清晨家人发现患 者意识差，呼之勉强应答，四肢活动差， 急诊入我院，急诊行头颅CT检查提示脑梗 塞，拟“脑梗塞，发热待查”收住入院， 病程中患者嗜睡，呼吸可勉强睁眼，不能 言语，四肢活动差，无大便失禁，无胸痛、 胸闷不适，无晕厥，大便正常，小便次数 增多，有尿频、尿急不适。
发热待查ppt课件
遵医嘱治疗
观察病情
遵医嘱使用退热药物，注意药物剂量和使 用方法。
密切观察体温变化、伴随症状等，如有异 常及时就医。
注意事项
不宜过度使用退热药物
退热药物具有一定的副作用，不宜过度使用 ，尤其是儿童和老年人。
不宜盲目使用抗生素
发热不一定是细菌感染所致，盲目使用抗生 素可能导致耐药菌的产生。
不宜忽视伴随症状
发热待查ppt课件
contents
目录
• 引言 • 发热的常见原因 • 发热的诊断流程 • 发热的治疗方法 • 发热的预防与护理 • 案例分析
引言
01
目的和背景
目的
通过本次PPT，帮助大家更好地了解发热待查的相关知识，提高对发热待查的 认识和诊断能力。
背景
发热是临床常见的症状之一，而发热待查则是临床医生面临的常见难题。由于 发热原因复杂多样，诊断困难，因此需要医生具备扎实的医学知识和丰富的临 床经验。
对于呼吸系统疾病引起的发热，X线 检查有助于了解肺部病变情况。
CT检查
CT检查可以更清晰地显示病变部位 和范围，对于诊断肺部、腹部等脏器 疾病有重要价值。
MRI检查
对于神经系统疾病引起的发热，MRI 检查有助于了解脑部病变情况。
其他影像学检查
如超声、核素扫描等，针对特定病因 进行检测。
特殊检查
内窥镜检查
发热时伴随咳嗽、呼吸困难、呕吐等症状时 ，应及时就医检查。
不宜忽视病情变化
如发热持续不退或反复发作，应及时就医检 查，以免延误治疗时机。
案例分析
06
案例一：长期低热不退
详细描述：患者长期出现低热症状，体温持续 在37.5-38℃之间，持续时间较长，可能伴随其
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血沉 79MM/L ↑， CRP26.7ug/L
抗O（-）、 RF(-)，肥达氏（-），结核抗体 （-） 抗核抗体(-) ，抗双链DNA抗体(-) ，ENA (-)
• EB抗体(-) • 支原体衣原体抗体阴性 • 免疫组合；乙肝表抗阳性，余阴性 • 血培养(-) • 血细菌培养3次：(-) • 骨髓涂片：涂片检查未见明显异常。
感染性疾病是不明原因长期发热的 重要病因
• ⒊真菌感染
• 在FUO 病因中所占比例不大, 但随着免疫抑制
剂、化疗药物、激素的应用,真菌感染仍应警惕, 尤其是深部真菌感染, 早期表现不典型, 但病情 进展快, 病死率高, 更应引起重视。
感染性疾病是不明原因长期发热的 重要病因 • ⒋引起FUO 最常见的病毒是巨细胞病毒, 25%患者发热超过3 周。其次是EB 病毒。 近几年来HIV 感染发病率明显升高。
• 经检查，未能明确病因，治疗上用地
塞米松能控制体温，每次上午静点后 患者大汗淋漓，随之退热，症状缓解， 但晚上又会出现发热。如此反复一周， 自觉明显乏力，食欲减退。遂到中南 大学附属湘雅医院诊治，经全面检查 也未能明确病因。遂转往我院诊治， 发病来睡眠欠佳，二便正常，体重明 显减轻。无咽痛，无关节痛，无畏光 流泪，无心慌胸闷，无关节畸形功能 障碍。
发热待查的常见病因
一、感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因 二、可致发热的血液病
三、恶性肿瘤与发热:陈年的命题、临床的难题
四、结缔组织病长期发热的诊断
五、中枢性发热
六、功能性低热
一、感染性疾病是不明原因长期发热的 重要病因
• 感染性疾病是FUO 最常见、最重要的原因, 占所有
•
FUO 病例的30%～40%。 ⒈结核病仍是感染性FUO 的主要原因, 其中肺外结核 居多。 诊断困难的原因: (1)临床表现多样化、不典型, 发病部位隐蔽; (2)当深部淋巴结核有大量干酪样物质形成或结核菌 已有耐药性产生时, 1～3 个月的试验性抗结核治疗, 病情可无改善, 容易据此否定结核病的诊断; (3) 在免疫缺陷患者和使用糖皮质激素、免疫抑制剂、 抗肿瘤药物的患者, 结核病的发生率和复发率都很高, 极易造成全身性播散, 而此时又易与原有疾病发展或 复发相混淆。
• 四肢关节无肿大及畸形，无压痛，生理反射存
在，病理反射未引出，肌力肌张力正常，无颈 强，克氏症、布氏症（-） 。
辅检结果
• 血常规：RBC：4.2X109/L、WBC： • • • •
•
尿常规：RBC(-)，WBC(-)，Pro(-)
12.6X109/L ↑ 、N：88% ↑ L：52%、HB： 135g/L、PLT：161X109/L、 血液生化：肝功：AST：55U/L、ALT 63U/L、
• ⒌其他：寄生虫感染,沙门菌病等
二、可致发热的血液病
• 1 、溶血性贫血
• 溶血性贫血可致低或中度发热,罕见高热。机
制可能与红细胞破坏及引起溶血的原发病(如 结缔组织疾患等) 有关。常见发热的溶血性 贫血有血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒 综合征、其它血管内溶血及自身免疫性溶血 性贫血等。溶血性贫血引起的发热合并贫血 及溶血表现,且随着溶血被控制体温渐恢复正 常。疟疾引起的溶血性贫血可致高热(39 ℃ 以上) 、寒战、大汗等。
长期发热的诊疗思路
长期发热的病因诊断
• 发热的定义 • 常见病因讨论
定义
不明原因长期发热(fever of unknown origin ,FUO) 发热3 周以上, 体温( 肛温)38.3℃以上, 入院后1 周仍无 法明确诊断的, 为发热待查( FUO) 。定义3 周以上是为了排除 自限性的病毒感染引起的发热, 规定1 周的住院时间是为了保证 能完成相应的各项检查。 1999 年“全国发热性疾病学术研讨会”上将FUO 定义 为: 发热持续3周以上, 体温在38.5℃以上, 经详细询问病史、体 格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。
• 入院症见：发热，恶寒，咳嗽，咯少
量痰，稍有胸闷气促，精神差，乏力， 纳差，寐欠安，大便难，小便可。
• 既往史：既往体健，无传染病史，无药物
食物过敏史。 • 个人史：无冶游史，烟酒史30年，大约3天 一包烟，少量饮酒。
入院体检
• T：38.5℃、P：91次/分、R：22
次/分、BP：125/75mmHg。
发热待查病例讨论
(fever of unknown origin ,FUO)
病史介绍
一般情况
患者，男，66岁。退休工人。
• 主诉：反复发热半年余
• 现病史：患者半年前无明显诱因出现发
热，为每天不定时发热，体温大多是 38.5℃，最高达40.2℃，持续约3-4小时 出汗后体温恢复正常，伴全身不适、下 肢肌肉酸痛，曾到诊所给予抗菌消炎 （具体用药不详）静点，用药四天未见 疗效，又到县医院检查，血尿便常规未 见明显异常，于是按“感冒”，给予头 孢曲松、炎琥宁等静点，也无明显效果， 遂转往南华大学附属第一医院诊治。
• 神清，精神萎靡，消瘦。 • 皮肤、巩膜无黄染；皮肤、结膜无
瘀瘀点、瘀斑。
• 双侧颈部、锁骨上、腋下、滑车上
淋巴结无肿大。
பைடு நூலகம்
• 咽无充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，左下
肺闻及少量湿啰音。
• HR 91次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性
杂音。
• 腹平，未及包块，无压痛，肝、脾肋下未及，
移动性浊音（－）。
• • •
•
感染性疾病是不明原因长期发热的 重要病因
• • • • • •
⒉感染性心内膜炎 造成诊断困难的原因有: (1)缺乏心脏杂音或新出现的杂音; (2) 除发热外其他临床表现很少; (3) 血培养阴性( 常因已用抗生素治疗或培养基 选择错误或培养时间不够) 。 超声心动图可探测到赘生物的位置、大小、数 量和形态, 有助于诊断。
• 胸片及肺部CT：左下肺少许斑片状
影，未见占位性病变征象。
• 腹部B超示：肝脏、胰腺、双肾、后
腹膜未见明显异常。
• 肿瘤标志物 CA125 45U/Ml • 肿瘤标志物 CA153 35U/Ml • CEA、AFP（-）
入院诊断
中医诊断：内伤发热
气阴两虚
西医诊断：发热待查
肺部感染可能性大 肺癌