发热待查诊断思路 ppt课件
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皮疹/虫咬痕 立克次体病 病毒性疾病 结缔组织疾病 莱姆病
出血点 SBE
片状出血 欧 氏 结 节 、 Janeway 损 害 SBE （足部检查意义相同）
脾肿大 淋巴瘤 疟疾 SBE SLE CMV/EB
前列腺肿大 前列腺炎
外周神经病变 结节性多动脉炎
24
SBE的结膜瘀ppt课点件
25
Jane-way 损p害pt课件
类肉瘤性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、肿瘤性脑膜炎、CNS肿瘤、 布氏杆菌病、伤寒、HIV
亚急性心内膜炎、Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热
结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿热
一过性动脉炎（栓塞）、亚急性心内膜炎、间歇热、脑脓肿、Takayasu动脉炎
治疗：行面动脉及右侧股动脉置管抗感染术，先后5次通 过动脉导管使用美罗培南抗感染治疗
症状反复，腿痛及发热无明显好转，骨破坏加重
2011-9-27行右骨股骨髓炎扩创+抗生素人工骨植入+外 固定支架外固定术
术中组织培养：大肠弯曲菌。未见酵母样真菌 先后予多种抗细菌药物（青霉素、头孢哌酮舒巴坦、万古霉素、氟康唑、泰能、克拉霉 素），解热镇痛药对症（DXM 3d）。发热无好转
肿瘤、淋巴瘤、巨细胞病毒、单核细胞增多症、伤寒、系统性红斑狼疮、类风 关、弓形虫病
结节性多动脉炎、脓肿、家族地中海热、卟林病、间歇热、胆囊炎
布氏杆菌病、亚急性心内膜炎
亚急性甲状pp腺t课炎件 、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎
22
体格检查常是诊断的关键
应全面而细致－甲床、各淋巴结区、外阴、肛门 等 均不要遗漏
ppt课件
12
ppt课件
13
ppt课件
14
诊治经过
发热伴骨质破坏已长达2年余，抗菌治疗的积极但病 情仍在缓慢地进展，因此基本排除“慢性骨髓炎”
组织多学科会诊，促使病理科专家再反复读片 最终诊断
ppt课件
15
C
经VLB 8mg d1+甲强龙40mg d1-8化疗后于2012年7月拆除外固定
ppt课件
16
目前患者已恢复正常上课，无发热骨痛等不适，可进行跑步、爬山等活动
ppt课件
17
困难和挑战
克服专科医生的习惯性思维 ——勇于挑战自己，敢于挑战他人
当病理等检查结果不符合自己的临床判断时 ——敢于坚持自己，善于整合各专科意见
ppt课件
18
提纲
发热待查的定义及变迁 发热待查对感染病专科医生的挑战 发热待查的一般诊断思路 发热待查常见病因分析 发热待查处理中的注意点
头痛 神志异常
心血管异常 干咳
眼痛或视力异常 消耗
腹痛 背痛 颈痛
表1 发热待查的病史线索
药物热、烟雾热
间歇热、落基山斑点热、莱姆病
鹦鹉热、钩体病、布氏杆菌病、弓形虫比病、猫抓热、Q热、兔咬热
旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风关、家族性地中海热、多 发性肌炎
间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布氏杆菌病、CNS肿瘤、落基山斑 点热
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9
病例1
患者，男性，14岁
主诉：左下颌痛10月，继以发热伴右大腿痛16月于 2011年11月入院
2009.9-2010.7：
诊 断：下颌骨肿物、左颌下间隙感染、骨髓炎 治 疗：左下颌骨病灶摘除术+4、5、6牙拔除术
先后2次左侧下颌骨病灶刮除术 术后病理：局灶性骨髓炎，骨边缘不规则吸收
间断抗生素与地塞米松治疗 治症状能暂时好转。
ppt课件
10
图1. 2010-3-25（江阴市人民医院）左侧下颌牙槽骨内低密度影，见箭头所指处。
ppt课件
11
2010.7-2011.10
2010年7月底患者在无明显诱因下突发右侧大腿疼痛，疼 痛难忍，呈持续性，伴有发热，体温最高39℃
影像检查右股骨下段骨破坏，活检诊断为：骨髓炎
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6
国外对特殊人群FUO的定义
HIV抗体阳性病人：体温大于38.3℃超过4周，其中住 院病人热程超过3天仍不能明确病因者。
颗粒细胞缺乏者：外周血有核细胞计数小于500×106 /L, 体温大于38.3℃超过3天且培养阴性2天以上。
老年患者：除病者为老年人外，其他标准同经典FUO。
住院病人：因非感染性疾病入院的病人发热大于3天病 因不能明确者。
发热待查诊断思路
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1
提纲
发热待查的定义及变迁 发热待查对感染病专科医生的挑战 发热待查的一般诊断思路 发热待查常见病因分析 发热待查处理中的注意点
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
要重视新出现的尤其是一过性的症状和体征
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23
面部疼痛 鼻窦炎
牙龈脓肿
淋巴结肿大 淋巴瘤 TB CMV
静脉插管 败血症
恶液质 TB、CA
HIV 系统性血管炎
肝肿大 淋巴瘤 肝脓肿 肝炎 肝癌
局灶性腹块 腹腔脓肿
消化道肿瘤
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颞动脉肿大 颞动脉炎
结膜瘀点 SBE
口腔溃疡/面部皮疹 SLE
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wenku.baidu.com
19
正确的诊断思路来源于…….
详细、正确病史询问和分析 详尽的体格检查以及随访观察 必要的辅助检查及结合临床的判断 严密的逻辑分析和不断的总结
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20
详细采集病史的重要性
热型
热程与 热度
是否发热
伴随症 状
病史线 索
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21
药物或毒物接触史 蜱接触史 动物接触史 肌痛
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
什么是发热待查？
较长时间的发热病人？ 门诊治疗无效的发热病人？ 常规抗生素治疗无效的发热病人？ 需住院治疗的不明原因发热病人？
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5
经典发热待查的定义
发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃，经 过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾 病。
儿童FUO的诊断标准仍不统一。
国内，经典的FUO定义仍是最为适用的
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7
FUO病因构成
10% 20%
30%
感染性疾病
40%
结缔组织－血管性
疾病
肿瘤性疾病
原因不明
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8
提纲
发热待查的定义及变迁 发热待查对感染病专科医生的挑战 发热待查的一般诊断思路 发热待查常见病因分析 发热待查处理中的注意点
出血点 SBE
片状出血 欧 氏 结 节 、 Janeway 损 害 SBE （足部检查意义相同）
脾肿大 淋巴瘤 疟疾 SBE SLE CMV/EB
前列腺肿大 前列腺炎
外周神经病变 结节性多动脉炎
24
SBE的结膜瘀ppt课点件
25
Jane-way 损p害pt课件
类肉瘤性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、肿瘤性脑膜炎、CNS肿瘤、 布氏杆菌病、伤寒、HIV
亚急性心内膜炎、Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热
结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿热
一过性动脉炎（栓塞）、亚急性心内膜炎、间歇热、脑脓肿、Takayasu动脉炎
治疗：行面动脉及右侧股动脉置管抗感染术，先后5次通 过动脉导管使用美罗培南抗感染治疗
症状反复，腿痛及发热无明显好转，骨破坏加重
2011-9-27行右骨股骨髓炎扩创+抗生素人工骨植入+外 固定支架外固定术
术中组织培养：大肠弯曲菌。未见酵母样真菌 先后予多种抗细菌药物（青霉素、头孢哌酮舒巴坦、万古霉素、氟康唑、泰能、克拉霉 素），解热镇痛药对症（DXM 3d）。发热无好转
肿瘤、淋巴瘤、巨细胞病毒、单核细胞增多症、伤寒、系统性红斑狼疮、类风 关、弓形虫病
结节性多动脉炎、脓肿、家族地中海热、卟林病、间歇热、胆囊炎
布氏杆菌病、亚急性心内膜炎
亚急性甲状pp腺t课炎件 、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎
22
体格检查常是诊断的关键
应全面而细致－甲床、各淋巴结区、外阴、肛门 等 均不要遗漏
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诊治经过
发热伴骨质破坏已长达2年余，抗菌治疗的积极但病 情仍在缓慢地进展，因此基本排除“慢性骨髓炎”
组织多学科会诊，促使病理科专家再反复读片 最终诊断
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C
经VLB 8mg d1+甲强龙40mg d1-8化疗后于2012年7月拆除外固定
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目前患者已恢复正常上课，无发热骨痛等不适，可进行跑步、爬山等活动
ppt课件
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困难和挑战
克服专科医生的习惯性思维 ——勇于挑战自己，敢于挑战他人
当病理等检查结果不符合自己的临床判断时 ——敢于坚持自己，善于整合各专科意见
ppt课件
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提纲
发热待查的定义及变迁 发热待查对感染病专科医生的挑战 发热待查的一般诊断思路 发热待查常见病因分析 发热待查处理中的注意点
头痛 神志异常
心血管异常 干咳
眼痛或视力异常 消耗
腹痛 背痛 颈痛
表1 发热待查的病史线索
药物热、烟雾热
间歇热、落基山斑点热、莱姆病
鹦鹉热、钩体病、布氏杆菌病、弓形虫比病、猫抓热、Q热、兔咬热
旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风关、家族性地中海热、多 发性肌炎
间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布氏杆菌病、CNS肿瘤、落基山斑 点热
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病例1
患者，男性，14岁
主诉：左下颌痛10月，继以发热伴右大腿痛16月于 2011年11月入院
2009.9-2010.7：
诊 断：下颌骨肿物、左颌下间隙感染、骨髓炎 治 疗：左下颌骨病灶摘除术+4、5、6牙拔除术
先后2次左侧下颌骨病灶刮除术 术后病理：局灶性骨髓炎，骨边缘不规则吸收
间断抗生素与地塞米松治疗 治症状能暂时好转。
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10
图1. 2010-3-25（江阴市人民医院）左侧下颌牙槽骨内低密度影，见箭头所指处。
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2010.7-2011.10
2010年7月底患者在无明显诱因下突发右侧大腿疼痛，疼 痛难忍，呈持续性，伴有发热，体温最高39℃
影像检查右股骨下段骨破坏，活检诊断为：骨髓炎
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国外对特殊人群FUO的定义
HIV抗体阳性病人：体温大于38.3℃超过4周，其中住 院病人热程超过3天仍不能明确病因者。
颗粒细胞缺乏者：外周血有核细胞计数小于500×106 /L, 体温大于38.3℃超过3天且培养阴性2天以上。
老年患者：除病者为老年人外，其他标准同经典FUO。
住院病人：因非感染性疾病入院的病人发热大于3天病 因不能明确者。
发热待查诊断思路
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提纲
发热待查的定义及变迁 发热待查对感染病专科医生的挑战 发热待查的一般诊断思路 发热待查常见病因分析 发热待查处理中的注意点
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
要重视新出现的尤其是一过性的症状和体征
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23
面部疼痛 鼻窦炎
牙龈脓肿
淋巴结肿大 淋巴瘤 TB CMV
静脉插管 败血症
恶液质 TB、CA
HIV 系统性血管炎
肝肿大 淋巴瘤 肝脓肿 肝炎 肝癌
局灶性腹块 腹腔脓肿
消化道肿瘤
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颞动脉肿大 颞动脉炎
结膜瘀点 SBE
口腔溃疡/面部皮疹 SLE
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19
正确的诊断思路来源于…….
详细、正确病史询问和分析 详尽的体格检查以及随访观察 必要的辅助检查及结合临床的判断 严密的逻辑分析和不断的总结
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20
详细采集病史的重要性
热型
热程与 热度
是否发热
伴随症 状
病史线 索
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21
药物或毒物接触史 蜱接触史 动物接触史 肌痛
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
什么是发热待查？
较长时间的发热病人？ 门诊治疗无效的发热病人？ 常规抗生素治疗无效的发热病人？ 需住院治疗的不明原因发热病人？
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5
经典发热待查的定义
发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃，经 过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾 病。
儿童FUO的诊断标准仍不统一。
国内，经典的FUO定义仍是最为适用的
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FUO病因构成
10% 20%
30%
感染性疾病
40%
结缔组织－血管性
疾病
肿瘤性疾病
原因不明
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提纲
发热待查的定义及变迁 发热待查对感染病专科医生的挑战 发热待查的一般诊断思路 发热待查常见病因分析 发热待查处理中的注意点